【摘要】目的:觀察服用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯治療慢性膽囊炎屬肝膽實火,肝經濕熱癥的療效。方法:龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯內服,隨癥加減,治療慢性膽囊炎65例,8周后統(tǒng)計療效。結果:65例中治愈18例,占27.7%,顯效44例,占67.7%,無效3例,占4、6%,前兩者視為有效,有效率為95.4%,其中合并膽石證者11例,有效8例,無效3例。結論:以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯為基礎用方,治療慢性膽囊炎確具良效。
【關鍵詞】二湯;清熱利肝膽
慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結石性膽囊炎,占85%~95%,少數為非結石性膽囊炎,如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復發(fā)作遷延而來,也可慢性起病。膽囊炎在祖國醫(yī)學中屬“脅痛”范疇,是內科常見病和多發(fā)病。臨床表現無特異性,常見的是右上腹部或心窩部隱痛,食后飽脹不適,噯氣,進食油膩食物后可有惡心,偶有嘔吐。病程長,難治愈,易復發(fā),不但給患者的工作和生活造成很多困難,也給社會帶來沉重的經濟負擔。近一年來,我科選擇龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減治療本病,取得了滿意的療效?,F報告如下:
1臨床資料
1.1、病例來源 本組患者共65例,來源于2012年6月至2013 年 8月本院門診或住院就診并排除有其它合并癥的活動期患者。其中男24例,女41例,年齡最小的18歲,最大的75歲,病程6個月至5年?;颊呔胁煌潭鹊拿{痛口苦,胸悶納呆,惡心嘔吐,發(fā)熱惡寒或但熱不寒,目黃膚暗,小便黃赤,大便粘滯或秘結,舌質紅,苔黃膩,脈弦數.
1.2、診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準:持續(xù)性右上腹疼痛或不適或伴右肩胛區(qū)疼痛;有惡心、噯氣、吞酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進食油膩食物后加重;病程長,在3月以上,具有反復發(fā)作的特點;膽囊區(qū)可有壓痛和叩擊痛;B超檢查可見膽囊壁增厚、毛糙、膽囊縮小或腫大,膽囊收縮功能不良.(2)中醫(yī)診斷標準;慢性膽囊炎屬祖國醫(yī)學‘‘脅痛’范疇,辨證常見的有1)肝膽濕熱證 脘脅疼痛、拒按,食少納呆,口苦口黏,厭惡油膩,惡心反酸,舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。2)肝膽郁滯證 脘脅竄痛,脹悶不舒,精神抑郁,或心煩易怒,善嘆息,噯氣頻作,大便不爽或秘結,舌淡苔白、脈弦。
2治療方法
對應用各種中西藥物療效欠佳,反復發(fā)作的65例病人全部停用已服和現服的抗生素、止痛及退黃等藥物, 給予龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減治療,兩周為一個療程,連用1—2個療程,處方組成:茵陳蒿30 g 、 梔子10 g、 大黃10g、龍膽草10g、當歸10g、 柴胡10g、黃芩10g、澤瀉10g 、木通6g 、車前子15g、、生地10g、甘草6g。水煎服,一日一劑。兼肝氣郁滯證加香附10 g、 陳皮10 g ,兼肝火犯胃證加白術15 g 、白蔻10 g ,兼肝胃陰虛證加麥冬15 g、 川楝子10 g, 合并膽石證加金錢草25 g、 海金沙15 g、雞內金10 g(研末沖服)、威靈仙30 g ,便秘甚者加芒硝,痛甚加木香10g延胡索10g
3療效判定與結果
參照衛(wèi)生部藥政局制定發(fā)布的《新藥(中藥)臨床研究指導原則》中慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證標準判定療效。
治愈:證候消失(癥狀、體征積分為0),B超檢查膽囊壁及收縮功能恢復正常,膽區(qū)疼痛消失,飲食、消化恢復正常;顯效:證候明顯改善(癥狀、體征積分改善>1/2),B超檢查膽囊壁及收縮功能有明顯改善,膽區(qū)壓痛明顯好轉,飲食、消化明顯好轉;無效:癥狀無緩解(癥狀、體征積分改善未達到上述指標),B超檢查顯示膽囊壁及收縮功能無明顯變化及各項癥狀無明顯改善。
治療結果:按上述標準判定,65例中治愈18例,占27.7%,顯效44例,占67.7%,無效3例,占4.6%,前兩者視為有效,有效率為95.4%,其中合并膽石證者11例,有效8例,無效3例??梢钥闯?,無效的3例中,兼合并癥,說明本方對無合并癥之膽囊炎療效更好。
4討論
慢性膽囊炎是現代生活中的常見病, 現代醫(yī)學認為,慢性膽囊炎多系急性膽囊炎遺留或膽囊結石造成,輕者僅膽囊壁炎性細胞浸潤,重者膽囊的正常結構破壞,纖維組織增生,瘢痕形成,甚至完全萎縮或硬化,喪失收縮功能。祖國醫(yī)學認為,病因緣于邪熱入里,與脾濕相合,病位在膽。但與肝、脾、胃密切相關。情志不遂,飲食不節(jié),過食油膩,以及外感濕熱,濕熱蘊結肝膽,肝膽氣郁,使肝的疏泄氣機受阻而發(fā)病。治宜清泄肝膽實火,清利肝經濕熱?!褒埬憺a肝湯”與“茵陳蒿湯”都是著名的經方,本方將二者合二為一,組成合方,用于治療膽囊炎屬肝膽濕熱型。
茵陳蒿湯出自《傷寒論》。由茵陳蒿六兩、梔子十四枚、 大黃二兩組成。能夠清熱,利濕,退黃?!秱摗酚闷渲委燄鰺岚l(fā)黃,《金匱要略》以其治療谷疸(1)龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》,由龍膽草、黃芩、 山梔子、 澤瀉、 木通、 車前子、 當歸、 生地黃、 柴胡、 生甘草等10味藥組成,具有泄肝膽實火,清下焦?jié)駸岬墓πВ?,方中龍膽草大苦大寒,上泄肝膽實火,下清下焦?jié)駸?,兩擅其功,切中病機。茵陳蒿善能清熱利濕,與龍膽草配伍,強強相合,相得益彰,是為君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功,燥濕清熱,通利三焦,加強君藥瀉火除濕之利,是為臣藥。濕熱的出路是導利下行,從膀胱滲泄。故用滲濕瀉熱之澤瀉、木通、車前子助君藥導濕熱從水道排除。若小便赤濁者,適時加用淡竹葉,利尿功效更顯?,F代醫(yī)學研究亦證實,茵陳與梔子合用,具有較強的促膽囊收縮、加快膽汁排泄的作用。肝主藏血,肝經有熱,本易耗傷陰血,且方中諸藥又以苦燥滲利之品居多,更易損耗其陰,故用生地、當歸滋陰養(yǎng)血,使?jié)裥办疃幯粋?,以達標本兼顧之效,是為佐藥。肝性喜疏泄條達而惡抑郁,驟用大劑苦寒降瀉之品,既恐肝膽之氣被抑,又慮折傷肝膽生發(fā)之機,故用柴胡疏暢肝膽之氣,并能引諸藥入肝膽之經,佐以大黃瀉熱逐瘀,通利大便,導瘀熱從大便而下。甘草調和諸藥,護胃安中,二藥并兼佐使之用(2)。綜觀全方,諸藥補泄契合,環(huán)環(huán)相扣,泄中有補,清中有養(yǎng),利中有滋,降中寓升,既能泄肝火,清濕熱,又能養(yǎng)陰血,疏肝氣,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,使肝火泄,濕熱清,諸癥除而病瘥愈,用于治療膽囊炎屬肝膽濕熱型,療效顯著。
參考文獻
[1]鄧中甲 方劑學 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003 293
[2]鄧中甲 方劑學 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003 109
文章來源:醫(yī)藥界·學術版 ? 作者:王冬梅
茵陳是一種比較常見的中藥,其實我們生活中對于茵陳這種植物還是比較多見的,比如在北方很多地方可能就有一定的種植面積,另外,茵陳確實是有很多種重要的功效作用,所以入藥可以治療很多疾病。那么,一般茵陳都有哪些功效作用呢?
茵陳為較常用中藥,《神農本草經》列為上品。
別名:綿茵陳、茵陳蒿。
來源:為菊科多年生本草植物茵陳蒿的干燥幼苗。野生。
產地:主產于山西、陜西、河北等省。其它各地亦有生產。
性狀鑒別:茵陳為帶有部分短根的幼嫩的干燥權草,多皺縮卷曲成團狀。根木質化,堅硬,表面棕褐色,內黃白色。叢生多數苗莖和葉柄,細如線。長約3~10厘米。葉為二回羽狀深裂,裂片線形,先端三尖形。莖葉表面均密披灰白色毛茸。綿軟如絨。氣微清香,味微苦。
以棵小,質嫩,密披灰白色毛茸,綿軟如絨,氣清香者為佳。
主要成分:含揮發(fā)油,油中含茵陳烯、茵陳酮、茵陳素、另含葉酸、綠原酸、咖啡酸。
功效與作用:
1、解熱。茵陳浸劑有強力的解熱作用,但煎劑解熱的作用則較弱。
2、利膽。能促進膽汁的分泌,有效成分為綠原酸及咖啡酸等。
3、抗菌。體外試驗對金黃色葡萄球菌有抑菌作用。
4、抗病毒。對流感病毒(PR8株)有強力的抑制作用。
5、抗真菌。稀釋400萬倍,仍能抑制猩紅色毛癬菌發(fā)育,有效成分為茵陳素。
6、降脂。能降低血清膽固醇和載脂蛋白B,防止血管壁脂質堆積。
炮制:去根、切咀、生用。
性味:苦、味寒。
歸經:入脾、胃、肝、膽經。
功能:清濕熱,退黃疸。
主治:黃疸、小便短赤、濕瘡。
臨床應用:為治療黃疸的主要藥物。
1、治濕熱黃疸,用于陽黃(黃色鮮明如橘子色,多見于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等),取其有促進膽汁分泌和排泄的作用。黃疸初期時,熱重于濕,有發(fā)熱、小便不利、大便秘結、腹微脹滿、脈弦數者,則配梔子、大黃以加強清熱瀉火作用,放入茵陳蒿湯。如果濕重于熱,有胸脘滿悶,頭重身困,大便并不秘結,而小便不利的證候較顯著,脈濡緩,則須配五苓散,方如茵陳五苓散。
2、治寒濕黃疸,用于陰黃(黃色暗晦如煙熏,多見于慢性黃疸型傳染性肝炎、肝硬變等?。?,有全身虛寒而夾濕的證候,此時須配溫里祛寒藥如附子、干姜等,以溫化寒濕,方如茵陳四逆散。
3、作為柴胡的代用品用作清熱。茵陳和柴胡都有解熱作用,中醫(yī)經驗認為兩藥都入肝膽,能去肝膽實火。但茵陳的藥性較柴胡稍柔和,故凡平素陰虛而新有實熱,須用柴胡清熱,但又不能受柴胡之剛燥者,可用茵陳代柴胡。
使用注意:虛黃是黃而帶淡白色,小便如常,口淡,脈弱,是由貧血,寄生蟲病所致,不是由濕熱引起,因此不宜用茵陳,宜用補中益氣藥物治療。
用量:15~30g。
處方舉例:1、茵陳蒿湯(《金匱要略》):綿茵陳30g,大黃9g,梔子12g,水煎服。
2、茵陳五苓散(《金匱要略》):綿茵陳30g,云苓15g,豬苓12g,白術12g,澤瀉9g,桂枝6g,水煎服。
3、茵陳四逆湯(《張氏醫(yī)通》):綿茵陳18g,熟附子9g,干姜9g,炙甘草3g,水煎服。
注:茵陳蒿各地使用習慣不同,原植物種屬不一,京津兩地習用上述茵陳蒿。此外據(中藥志)記載有以下同科類似品和地區(qū)習用品。
泡水禁忌:茵陳是一種清熱利濕退黃的藥物。如果身體沒什么異常,長期炮水喝的話肯定會對體質有所影響,畢竟是藥三分毒。建議:可以適當飲用,最好不要長期泡水喝。
膽寧片組方為青皮、陳皮、郁金、虎杖、山楂、白茅根、大黃。方中以青皮疏肝理氣,陳皮行氣燥濕,二藥合用,疏肝行氣燥濕,為君藥。郁金行氣解郁,活血止痛;虎杖清熱除濕,利膽退黃,二者助君藥疏肝利膽,為臣藥。山楂活血化瘀,消食導滯;白茅根清熱利濕,大黃瀉熱通便,使?jié)駸嶂皬亩惴窒?,三藥合為佐藥。全方疏肝利膽、清熱通下。用于由肝郁氣滯,濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛,食入作脹,胃納不香,噯氣,便秘,口不干,舌苔薄膩,脈弦。
現代藥理學研究證實,膽寧片具有利膽作用,能增加膽囊收縮頻率及膽汁流量,降低膽道括約肌緊張的程度,對膽囊結石有溶石作用。還能降低血清膽紅素、膽汁酸水平,并能改善膽汁瘀積 、肝功能及減輕慢性慢性膽囊炎病理損害;具有保肝作用,對急性肝損傷有保護作用,降低慢性肝損傷所致的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高,升高血清總蛋白和白蛋白,減輕肝細胞脂肪變性程度和纖維化程度;還可降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平,減輕肝臟脂肪變性和點灶狀壞死。適用于慢性膽囊炎的輔助治療,也可用于便秘、非酒精性脂肪性肝病濕熱證候者。
膽石利通片組方為硝石(制)、白礬、豬膽膏、金錢草、大黃、乳香(制)、沒藥(制)、郁金、三棱、陳皮、甘草。方中硝石攻堅破積、化石消石,為君藥。白礬、豬膽膏、金錢草、大黃清熱解毒、利膽,共為臣藥。乳香、沒藥、郁金、三棱具活血通絡、活血散瘀、行氣止痛、破氣消積;陳皮理氣,共為佐藥。甘草和中,調和諸藥,為使藥。全方理氣解郁、化瘀散結、利膽排石。用于情志不舒,以致肝氣抑郁,疏泄失司,氣阻絡痹所致的右上腹脹滿疼痛,痛引肩背,胃脘痞滿,厭食油膩;膽石病見上述證候者。尚可用于慢性膽囊炎的輔助治療。
利膽排石片組方為金錢草、茵陳、大黃、檳榔、芒硝、黃岑、郁金、木香、積實(麩炒)、厚樸(姜制)。方中金錢草、茵陳蒿清熱利濕、利膽排石,為君藥。大黃瀉下通腑;檳榔降氣消積;芒硝軟堅瀉下清熱,三藥通泄導滯,助君藥導濕熱從大便而出,為臣藥。黃芩清熱,郁金行氣活血;木香、枳實、厚樸行氣除滿,并能祛濕使?jié)袢t熱無以附,為佐藥。全方清熱利濕、利膽排石。用于由濕熱蘊結所致的脅肋脹痛,尿黃,發(fā)熱,腹部脹滿,便干,或伴有黃疸,身目俱黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數;膽囊炎、膽石癥見上述證候者;由濕熱蘊結所致的右脅脹痛,厭食油膩,發(fā)熱,口苦,尿黃,腹部脹滿,大便不通,或伴有黃疸,身目俱黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數;膽囊炎、膽石癥見上述證候者。
利膽片組方為茵陳、柴胡、白芍、金錢草、黃芩、大黃、芒硝、知母、金銀花、大青葉、木香。方中茵陳清熱利濕;柴胡疏利肝膽,共為君藥。白芍緩急止痛;金錢草、黃芩清熱祛濕,利膽退黃,共為臣藥。大黃、芒硝瀉熱通便,使?jié)駸嶂巴ㄟ^大便而解;知母、金銀花、大青葉瀉火解毒,涼血消腫;木香行氣止痛,共為佐使藥。全方疏肝止痛、清熱利濕。用于因肝膽濕熱所致的脅肋疼痛,脘腹疼痛,拒按,大便不爽,小便短赤,身熱頭痛,嘔吐不食,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑;急、慢性膽囊炎,膽囊或膽管結石見上述證候者;因濕熱蘊結肝膽,膽汁不循常道,外溢肌膚所致的身面目俱黃,發(fā)熱口苦,小便不利,大便秘結,苔黃膩,脈弦數或濡數;急性膽囊炎、膽管結石等見上述證候者。
消炎利膽片組方為溪黃草、穿山蓮、苦木。方中溪黃草清熱利濕退黃,為君藥。穿山蓮清熱解毒,燥濕消腫;苦木有小毒,能清熱祛濕解毒,為臣藥。三藥合用,共奏清熱、祛濕、利膽之功。用于因濕熱蘊結肝膽,疏進失職所致的脅痛,口苦,厭食油膩,尿黃,舌苔黃膩,脈弦滑數;因肝膽濕熱所致的右脅脹痛,口苦,厭食油膩,小便黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。
現代藥理學研究證實,消炎利膽片具有抗炎作用,能減輕膽道炎癥反應;具有抑菌作用,可降低銅綠假單胞菌感染的死亡率,體外試驗,對金黃色葡萄球菌、沙門菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌均有抑制作用;具有利膽作用,能增加膽汁分泌量和膽汁流量,作用強度隨劑量增加而加強;具有鎮(zhèn)痛作用,能減輕膽囊炎、膽囊結石所致的疼痛;具有保肝作用,能降低血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶及總膽汁酸和總膽紅素。適用于急性膽囊炎、膽管炎、膽囊結石的輔助治療。
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