龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯治療慢性膽囊炎65例臨床觀察

【摘要】目的：觀察服用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯治療慢性膽囊炎屬肝膽實火，肝經濕熱癥的療效。方法：龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯內服，隨癥加減，治療慢性膽囊炎65例，8周后統(tǒng)計療效。結果：65例中治愈18例，占27.7%，顯效44例，占67.7%，無效3例，占4、6%，前兩者視為有效，有效率為95.4%，其中合并膽石證者11例，有效8例，無效3例。結論：以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯為基礎用方，治療慢性膽囊炎確具良效。

【關鍵詞】二湯；清熱利肝膽

慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變，大多為慢性結石性膽囊炎，占85%～95%，少數為非結石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復發(fā)作遷延而來，也可慢性起病。膽囊炎在祖國醫(yī)學中屬“脅痛”范疇，是內科常見病和多發(fā)病。臨床表現無特異性，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。病程長，難治愈，易復發(fā)，不但給患者的工作和生活造成很多困難，也給社會帶來沉重的經濟負擔。近一年來，我科選擇龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減治療本病，取得了滿意的療效?，F報告如下：

1臨床資料

1.1、病例來源 本組患者共65例，來源于2012年6月至2013 年 8月本院門診或住院就診并排除有其它合并癥的活動期患者。其中男24例，女41例，年齡最小的18歲，最大的75歲，病程6個月至5年?；颊呔胁煌潭鹊拿{痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒或但熱不寒，目黃膚暗，小便黃赤，大便粘滯或秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦數.

1.2、診斷標準 （1）西醫(yī)診斷標準：持續(xù)性右上腹疼痛或不適或伴右肩胛區(qū)疼痛；有惡心、噯氣、吞酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重；病程長，在3月以上，具有反復發(fā)作的特點；膽囊區(qū)可有壓痛和叩擊痛；B超檢查可見膽囊壁增厚、毛糙、膽囊縮小或腫大，膽囊收縮功能不良.（2）中醫(yī)診斷標準；慢性膽囊炎屬祖國醫(yī)學‘‘脅痛’范疇，辨證常見的有1）肝膽濕熱證 脘脅疼痛、拒按，食少納呆，口苦口黏，厭惡油膩，惡心反酸，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。2）肝膽郁滯證 脘脅竄痛，脹悶不舒，精神抑郁，或心煩易怒，善嘆息，噯氣頻作，大便不爽或秘結，舌淡苔白、脈弦。

2治療方法

對應用各種中西藥物療效欠佳，反復發(fā)作的65例病人全部停用已服和現服的抗生素、止痛及退黃等藥物， 給予龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減治療，兩周為一個療程，連用1—2個療程，處方組成：茵陳蒿30 g 、 梔子10 g、 大黃10g、龍膽草10g、當歸10g、 柴胡10g、黃芩10g、澤瀉10g 、木通6g 、車前子15g、、生地10g、甘草6g。水煎服，一日一劑。兼肝氣郁滯證加香附10 g、 陳皮10 g ，兼肝火犯胃證加白術15 g 、白蔻10 g ，兼肝胃陰虛證加麥冬15 g、 川楝子10 g， 合并膽石證加金錢草25 g、 海金沙15 g、雞內金10 g（研末沖服）、威靈仙30 g ，便秘甚者加芒硝，痛甚加木香10g延胡索10g

3療效判定與結果

參照衛(wèi)生部藥政局制定發(fā)布的《新藥（中藥）臨床研究指導原則》中慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證標準判定療效。

治愈：證候消失（癥狀、體征積分為0），B超檢查膽囊壁及收縮功能恢復正常，膽區(qū)疼痛消失，飲食、消化恢復正常；顯效：證候明顯改善（癥狀、體征積分改善>1/2），B超檢查膽囊壁及收縮功能有明顯改善，膽區(qū)壓痛明顯好轉，飲食、消化明顯好轉；無效：癥狀無緩解（癥狀、體征積分改善未達到上述指標），B超檢查顯示膽囊壁及收縮功能無明顯變化及各項癥狀無明顯改善。

治療結果：按上述標準判定，65例中治愈18例，占27.7%，顯效44例，占67.7%，無效3例，占4.6%，前兩者視為有效，有效率為95.4%，其中合并膽石證者11例，有效8例，無效3例?？梢钥闯?，無效的3例中，兼合并癥，說明本方對無合并癥之膽囊炎療效更好。

4討論

慢性膽囊炎是現代生活中的常見病， 現代醫(yī)學認為，慢性膽囊炎多系急性膽囊炎遺留或膽囊結石造成，輕者僅膽囊壁炎性細胞浸潤，重者膽囊的正常結構破壞，纖維組織增生，瘢痕形成，甚至完全萎縮或硬化，喪失收縮功能。祖國醫(yī)學認為，病因緣于邪熱入里，與脾濕相合，病位在膽。但與肝、脾、胃密切相關。情志不遂，飲食不節(jié)，過食油膩，以及外感濕熱，濕熱蘊結肝膽，肝膽氣郁，使肝的疏泄氣機受阻而發(fā)病。治宜清泄肝膽實火，清利肝經濕熱?！褒埬憺a肝湯”與“茵陳蒿湯”都是著名的經方，本方將二者合二為一，組成合方，用于治療膽囊炎屬肝膽濕熱型。

茵陳蒿湯出自《傷寒論》。由茵陳蒿六兩、梔子十四枚、 大黃二兩組成。能夠清熱，利濕，退黃?！秱摗酚闷渲委燄鰺岚l(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸（1）龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，由龍膽草、黃芩、 山梔子、 澤瀉、 木通、 車前子、 當歸、 生地黃、 柴胡、 生甘草等10味藥組成，具有泄肝膽實火，清下焦?jié)駸岬墓πВ?，方中龍膽草大苦大寒，上泄肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，兩擅其功，切中病機。茵陳蒿善能清熱利濕，與龍膽草配伍，強強相合，相得益彰，是為君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，燥濕清熱，通利三焦，加強君藥瀉火除濕之利，是為臣藥。濕熱的出路是導利下行，從膀胱滲泄。故用滲濕瀉熱之澤瀉、木通、車前子助君藥導濕熱從水道排除。若小便赤濁者，適時加用淡竹葉，利尿功效更顯?，F代醫(yī)學研究亦證實，茵陳與梔子合用，具有較強的促膽囊收縮、加快膽汁排泄的作用。肝主藏血，肝經有熱，本易耗傷陰血，且方中諸藥又以苦燥滲利之品居多，更易損耗其陰，故用生地、當歸滋陰養(yǎng)血，使?jié)裥办疃幯粋?，以達標本兼顧之效，是為佐藥。肝性喜疏泄條達而惡抑郁，驟用大劑苦寒降瀉之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機，故用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥入肝膽之經，佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。甘草調和諸藥，護胃安中，二藥并兼佐使之用（2）。綜觀全方，諸藥補泄契合，環(huán)環(huán)相扣，泄中有補，清中有養(yǎng)，利中有滋，降中寓升，既能泄肝火，清濕熱，又能養(yǎng)陰血，疏肝氣，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使肝火泄，濕熱清，諸癥除而病瘥愈，用于治療膽囊炎屬肝膽濕熱型，療效顯著。

參考文獻

[1]鄧中甲 方劑學 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003 293

[2]鄧中甲 方劑學 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003 109

文章來源：醫(yī)藥界·學術版 ? 作者：王冬梅

茵陳有什么功效？茵陳的功效與作用

茵陳是一種比較常見的中藥，其實我們生活中對于茵陳這種植物還是比較多見的，比如在北方很多地方可能就有一定的種植面積，另外，茵陳確實是有很多種重要的功效作用，所以入藥可以治療很多疾病。那么，一般茵陳都有哪些功效作用呢？
茵陳為較常用中藥，《神農本草經》列為上品。
別名：綿茵陳、茵陳蒿。
來源：為菊科多年生本草植物茵陳蒿的干燥幼苗。野生。
產地：主產于山西、陜西、河北等省。其它各地亦有生產。
性狀鑒別：茵陳為帶有部分短根的幼嫩的干燥權草，多皺縮卷曲成團狀。根木質化，堅硬，表面棕褐色，內黃白色。叢生多數苗莖和葉柄，細如線。長約3～10厘米。葉為二回羽狀深裂，裂片線形，先端三尖形。莖葉表面均密披灰白色毛茸。綿軟如絨。氣微清香，味微苦。
以棵小，質嫩，密披灰白色毛茸，綿軟如絨，氣清香者為佳。
主要成分：含揮發(fā)油，油中含茵陳烯、茵陳酮、茵陳素、另含葉酸、綠原酸、咖啡酸。
功效與作用：
1、解熱。茵陳浸劑有強力的解熱作用，但煎劑解熱的作用則較弱。
2、利膽。能促進膽汁的分泌，有效成分為綠原酸及咖啡酸等。
3、抗菌。體外試驗對金黃色葡萄球菌有抑菌作用。
4、抗病毒。對流感病毒（PR8株）有強力的抑制作用。
5、抗真菌。稀釋400萬倍，仍能抑制猩紅色毛癬菌發(fā)育，有效成分為茵陳素。
6、降脂。能降低血清膽固醇和載脂蛋白B，防止血管壁脂質堆積。
炮制：去根、切咀、生用。
性味：苦、味寒。
歸經：入脾、胃、肝、膽經。
功能：清濕熱，退黃疸。
主治：黃疸、小便短赤、濕瘡。
臨床應用：為治療黃疸的主要藥物。
1、治濕熱黃疸，用于陽黃（黃色鮮明如橘子色，多見于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等），取其有促進膽汁分泌和排泄的作用。黃疸初期時，熱重于濕，有發(fā)熱、小便不利、大便秘結、腹微脹滿、脈弦數者，則配梔子、大黃以加強清熱瀉火作用，放入茵陳蒿湯。如果濕重于熱，有胸脘滿悶，頭重身困，大便并不秘結，而小便不利的證候較顯著，脈濡緩，則須配五苓散，方如茵陳五苓散。
2、治寒濕黃疸，用于陰黃（黃色暗晦如煙熏，多見于慢性黃疸型傳染性肝炎、肝硬變等?。?，有全身虛寒而夾濕的證候，此時須配溫里祛寒藥如附子、干姜等，以溫化寒濕，方如茵陳四逆散。
3、作為柴胡的代用品用作清熱。茵陳和柴胡都有解熱作用，中醫(yī)經驗認為兩藥都入肝膽，能去肝膽實火。但茵陳的藥性較柴胡稍柔和，故凡平素陰虛而新有實熱，須用柴胡清熱，但又不能受柴胡之剛燥者，可用茵陳代柴胡。
使用注意：虛黃是黃而帶淡白色，小便如常，口淡，脈弱，是由貧血，寄生蟲病所致，不是由濕熱引起，因此不宜用茵陳，宜用補中益氣藥物治療。
用量：15～30g。
處方舉例：1、茵陳蒿湯（《金匱要略》）：綿茵陳30g，大黃9g，梔子12g，水煎服。
2、茵陳五苓散（《金匱要略》）：綿茵陳30g，云苓15g，豬苓12g，白術12g，澤瀉9g，桂枝6g，水煎服。
3、茵陳四逆湯（《張氏醫(yī)通》）：綿茵陳18g，熟附子9g，干姜9g，炙甘草3g，水煎服。
注：茵陳蒿各地使用習慣不同，原植物種屬不一，京津兩地習用上述茵陳蒿。此外據（中藥志）記載有以下同科類似品和地區(qū)習用品。
泡水禁忌：茵陳是一種清熱利濕退黃的藥物。如果身體沒什么異常，長期炮水喝的話肯定會對體質有所影響，畢竟是藥三分毒。建議：可以適當飲用，最好不要長期泡水喝。

抗炎、利膽、保肝，5種治療膽囊炎和膽囊結石的中成藥，您要知道

膽寧片組方為青皮、陳皮、郁金、虎杖、山楂、白茅根、大黃。方中以青皮疏肝理氣，陳皮行氣燥濕，二藥合用，疏肝行氣燥濕，為君藥。郁金行氣解郁，活血止痛；虎杖清熱除濕，利膽退黃，二者助君藥疏肝利膽，為臣藥。山楂活血化瘀，消食導滯；白茅根清熱利濕，大黃瀉熱通便，使?jié)駸嶂皬亩惴窒?，三藥合為佐藥。全方疏肝利膽、清熱通下。用于由肝郁氣滯，濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛，食入作脹，胃納不香，噯氣，便秘，口不干，舌苔薄膩，脈弦。

現代藥理學研究證實，膽寧片具有利膽作用，能增加膽囊收縮頻率及膽汁流量，降低膽道括約肌緊張的程度，對膽囊結石有溶石作用。還能降低血清膽紅素、膽汁酸水平，并能改善膽汁瘀積 、肝功能及減輕慢性慢性膽囊炎病理損害；具有保肝作用，對急性肝損傷有保護作用，降低慢性肝損傷所致的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高，升高血清總蛋白和白蛋白，減輕肝細胞脂肪變性程度和纖維化程度；還可降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平，減輕肝臟脂肪變性和點灶狀壞死。適用于慢性膽囊炎的輔助治療，也可用于便秘、非酒精性脂肪性肝病濕熱證候者。

膽石利通片組方為硝石（制）、白礬、豬膽膏、金錢草、大黃、乳香(制）、沒藥(制）、郁金、三棱、陳皮、甘草。方中硝石攻堅破積、化石消石，為君藥。白礬、豬膽膏、金錢草、大黃清熱解毒、利膽，共為臣藥。乳香、沒藥、郁金、三棱具活血通絡、活血散瘀、行氣止痛、破氣消積；陳皮理氣，共為佐藥。甘草和中，調和諸藥，為使藥。全方理氣解郁、化瘀散結、利膽排石。用于情志不舒，以致肝氣抑郁，疏泄失司，氣阻絡痹所致的右上腹脹滿疼痛，痛引肩背，胃脘痞滿，厭食油膩；膽石病見上述證候者。尚可用于慢性膽囊炎的輔助治療。

利膽排石片組方為金錢草、茵陳、大黃、檳榔、芒硝、黃岑、郁金、木香、積實(麩炒）、厚樸(姜制)。方中金錢草、茵陳蒿清熱利濕、利膽排石，為君藥。大黃瀉下通腑；檳榔降氣消積；芒硝軟堅瀉下清熱，三藥通泄導滯，助君藥導濕熱從大便而出，為臣藥。黃芩清熱，郁金行氣活血；木香、枳實、厚樸行氣除滿，并能祛濕使?jié)袢t熱無以附，為佐藥。全方清熱利濕、利膽排石。用于由濕熱蘊結所致的脅肋脹痛，尿黃，發(fā)熱，腹部脹滿，便干，或伴有黃疸，身目俱黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數；膽囊炎、膽石癥見上述證候者；由濕熱蘊結所致的右脅脹痛，厭食油膩，發(fā)熱，口苦，尿黃，腹部脹滿，大便不通，或伴有黃疸，身目俱黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數；膽囊炎、膽石癥見上述證候者。

利膽片組方為茵陳、柴胡、白芍、金錢草、黃芩、大黃、芒硝、知母、金銀花、大青葉、木香。方中茵陳清熱利濕；柴胡疏利肝膽，共為君藥。白芍緩急止痛；金錢草、黃芩清熱祛濕，利膽退黃，共為臣藥。大黃、芒硝瀉熱通便，使?jié)駸嶂巴ㄟ^大便而解；知母、金銀花、大青葉瀉火解毒，涼血消腫；木香行氣止痛，共為佐使藥。全方疏肝止痛、清熱利濕。用于因肝膽濕熱所致的脅肋疼痛，脘腹疼痛，拒按，大便不爽，小便短赤，身熱頭痛，嘔吐不食，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑；急、慢性膽囊炎，膽囊或膽管結石見上述證候者；因濕熱蘊結肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚所致的身面目俱黃，發(fā)熱口苦，小便不利，大便秘結，苔黃膩，脈弦數或濡數；急性膽囊炎、膽管結石等見上述證候者。

消炎利膽片組方為溪黃草、穿山蓮、苦木。方中溪黃草清熱利濕退黃，為君藥。穿山蓮清熱解毒，燥濕消腫；苦木有小毒，能清熱祛濕解毒，為臣藥。三藥合用，共奏清熱、祛濕、利膽之功。用于因濕熱蘊結肝膽，疏進失職所致的脅痛，口苦，厭食油膩，尿黃，舌苔黃膩，脈弦滑數；因肝膽濕熱所致的右脅脹痛，口苦，厭食油膩，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

現代藥理學研究證實，消炎利膽片具有抗炎作用，能減輕膽道炎癥反應；具有抑菌作用，可降低銅綠假單胞菌感染的死亡率，體外試驗，對金黃色葡萄球菌、沙門菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌均有抑制作用；具有利膽作用，能增加膽汁分泌量和膽汁流量，作用強度隨劑量增加而加強；具有鎮(zhèn)痛作用，能減輕膽囊炎、膽囊結石所致的疼痛；具有保肝作用，能降低血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶及總膽汁酸和總膽紅素。適用于急性膽囊炎、膽管炎、膽囊結石的輔助治療。

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