【摘要】白疙是指皮膚紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑的慢性易復發(fā)性皮膚?。?）。現(xiàn)代醫(yī)學稱銀屑病，臨床常見的有四型：尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節(jié)病型具有抓去鱗屑見篩狀出血的特征。白疕的“疕”字音同“皮”甲骨文已有記載，從其字形結構上看，是病字頭下加上一個匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣以形容其頑固性（2）。奠定了本病在臨床中治療的難度直接影響了患者的學習、工作、生活降低了患者的生活質(zhì)量。以致發(fā)展為陰枯陽絕而危及生命。筆者有幸跟隨著名中醫(yī)學家吳佩衡俗稱吳附子之長婿，老中醫(yī)菊仙恩師中醫(yī)內(nèi)科習醫(yī)9年余，以早年領入?yún)鞘蠝仃柗鰵鈱W派的思維方法為背景在從事皮膚科門診臨床工作的27年期間運用溫經(jīng)解表法“麻黃附子細辛湯”觀察治療“白疕”20例。結果，臨床累累見效，縮短了病程，療效持久，少發(fā)或未發(fā)即便是復發(fā)皮損亦比原來減少40%至60%，時至如今隨訪2例在1年后內(nèi)復發(fā)過一次，經(jīng)治療皮損全部消退，無一例出現(xiàn)肝、腎受傷。最近一例2011年8月3日新入圍的仍然在治療中，目前皮損已經(jīng)消退70%，時有瘙癢。因此、筆者從門診臨床治療觀察的角度提出白疕的病因病機：陽虛風毒入侵腠理，留戀肌膚，肌膚失養(yǎng)；證屬：里虛寒證兼有表hr-；病位涉及腎、脾胃、肺、肝?！鞍庄H”復發(fā)的時間界定大于等于一年；臨床辯證分型“白疕”存在脾腎陽虛型。在退休之余加于總結以供同人分享。
一、臨床資料
20例病例其中18均例病例均來自1984年至2011年間本院皮膚科門診，2例來自2009年6月云南昆明市第三人民醫(yī)院感染一科抗病毒門診、HIV/AIDS伴尋常型銀屑病。17-25歲14例、其中男9例，39歲至50歲6例其中女2例。
二、臨床癥狀診斷依據(jù)
2.1皮損診斷依據(jù)
皮疹初為針頭至扁豆大的暗紅丘疹，長呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，鱗屑疊疊飛起，狀如云母或片狀，或圖狀成片，或塊狀增厚，或形態(tài)各異或呈花環(huán)狀。皮疹可繼發(fā)于單純刺激如注射、外傷和燒傷、x線照射、疫苗注射等處（3）。爪甲可成點狀凹陷，瘙癢或奇癢無比。
2.2臨床癥狀診斷依據(jù)
口氣不蒸手，少氣懶言，聲低吸短，惡寒身重5，舌淡夾清，脈沉細。
三、病因病機與治法
中醫(yī)典籍對本病病因病機的認識《外科大成》曰：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外”指出了白疙的主要癥狀是皮膚干燥，皮屑呈白顏色，搔癢的特點。而且還闡述了其發(fā)生的原因：風邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)于外；清代、陳士鐸著《洞天奧旨》又名《外科秘錄》曰：“白殼瘡，生于兩手臂居多，或有生于身上著，亦頑癬之婁也?！杂擅[受風濕之邪，而皮膚無氣血之潤，毒乃附之而生癬矣。此等之瘡，非一二劑補氣補血可以速愈也，故必須外治為妙”。
高等醫(yī)藥院校教材，中醫(yī)外科學對本病病因病機的解釋：本病總由營血虧損，生風生燥，肌膚失養(yǎng)而成（1）。
四、臨床辯證分型
高等醫(yī)藥院校教材，中醫(yī)外科學/1986/5.第一版證候分類：（1）血熱證；（2）濕熱蘊積證；（3）血虛風燥證；（火毒熾盛證）。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準證候分類：（1）風熱血燥證；（2）血虛風燥證；（3）瘀滯肌膚證。
五、臨床療效評定標準
治愈：皮損完全消退，或消退95%以上。瘙癢消失。好轉：皮損消退50%以上，瘙癢減輕。未愈：皮損消退不足50%，仍有瘙癢（3）。
六、方法
6.1.藥物組成：黑附片60-100g 生麻黃3-6g 細辛3-6g 甘草3-6g
基礎加減：
生姜30-60g（干姜10-20g炮姜10-3g0）桔梗10-12g 白術10-30g 茯苓15-30g 刺蒺藜15-30g 川芎6-10g 佛手10-12g 砂仁粒10-12g 焦柏6-9g 知母6-9g
隨癥加減：
瘙癢劇烈加白花蛇舌草15-30g 絲瓜絡10-12gb 秦艽10g；皮損呈苔蘚樣變加桂枝10-20g當歸10-30g 益母草10-15g肉桂10g
七、討論
《傷寒論》301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！鄙訇幉〖姹碜C的證治，少陰與太陽相表里所以又稱太陽少陰兩感證。臨床用麻黃附子細辛湯治療里虛寒尚不太甚又兼表證的病癥。療效尤佳。而筆者用麻黃附子細辛湯治療“白疕”的本義在于臨床反復追蹤“白疕”患者的既往史病人曾經(jīng)有反復接受過激素、抗生素治療的病史即便是平素的傷風感冒也是如此；長期于丑時后入睡，生活節(jié)奏快社會壓力大，飲酒，焦慮，飲食起居生活無規(guī)律；而本病就已經(jīng)具有皮膚大量脫屑，肌膚甲錯耗血傷陰，血脈空虛，血虛風乘反復發(fā)作陽氣受損里虛寒證兼有表證的慢性病程。
中醫(yī)把血與氣融為不可分割的整體，認為氣屬陽，血屬陰。陽主動，陰主靜。人的氣來源于稟受父母的先天之精氣、水谷之精氣和存在于自然界的清氣。再通過肺、脾胃和腎等臟器的綜合作用，將三者結起合來生成血液4。故《靈樞.營衛(wèi)生會》說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，必糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此，故毒得行于經(jīng)隨?！逼⑽高\化功能的強弱，直接影響著血液的生成。而脾胃功能運化的健旺必須賴以腎陽的溫煦而腎陽的充足又必須得到脾胃運化水谷精微物質(zhì)的不斷補充，腎陽充足脾陽得運，肺的宣發(fā)與肅降功能正常。
精和血之間存在著“精血同源”相互轉化相互資生的關系，腎藏精，肝藏血，腎中精氣充盈，則肝有所養(yǎng)，腎有所藏。
綜上所述，脾胃、腎、肺、肝的生理功能正常并保持平衡，才能生成氣血，貯藏調(diào)節(jié)血量；反之脾胃、腎、肺、肝的任何一個生理功能環(huán)節(jié)異?；蚴テ胶饩鶗绊憵庋纳?，從而形成氣血兩虛等病理變化。因此運用麻黃附子細辛湯治療“白庀”20則的依據(jù)關鍵在于本病在臨床中反復發(fā)作，重復大劑量運用清熱解毒劑，病程呈慢經(jīng)過損及陰陽臨床除白庀皮損外見少氣懶言，聲低吸短，惡寒身重等，腎陽不足之里虛寒證。麻黃附子細辛湯置入足少陰腎經(jīng)，激發(fā)腎中陽氣使脾陽得運、肺氣宣發(fā)肅降正常、氣血生化有源、肝血有所藏、腎精有所養(yǎng)。氣血運行充足腠理密閉肌膚得養(yǎng)，陽密于外、陰守于內(nèi)“陰平陽密，精神乃治”在人體形成一道道屏障，虛邪賊風難以入侵?！鞍租稀庇衷趺磪采兀吭谂R床中經(jīng)本方治愈的白庀患者至今復發(fā)2例，即便是復發(fā)亦已經(jīng)是在三年以后皮疹交前不同程度的減少而且治療的時間對相縮短，肝腎功檢測正常。2例HIV/AIDS感染者伴尋常型銀屑病至今未發(fā)，目前患者在正常的工作和學習中。而且、目前一例患者仍然在治療中，皮疹消退70%，估計10月底進入調(diào)養(yǎng)鞏固治療階段。從臨床治療觀察的角度分析麻黃附子細辛湯治療“白庀”療效持久，復發(fā)減少，價廉、副作用少目前無一例肝腎功能損傷。但中藥的煎煮及個體化的治療也為慢性病患者的診療及服藥的依從性帶來不變?！鞍租稀痹谂R床中存在著里虛寒證；本病的復發(fā)界定時間在皮膚病的診療中存著在缺失。但是中醫(yī)在治療慢性病中的優(yōu)勢具有趨于免疫重建前途無量的功能，值得我們?nèi)パ芯刻接憽?/p>
本文來源：健康忠告 ? ?作者：李雁
我們前面談到很多小青龍湯的臨床臨證用藥和劑量，我們再來看看小青龍湯治療過敏性鼻炎。
關于過敏性鼻炎，現(xiàn)在臨床上發(fā)病率越來越高，治療的難度也很大，特別的不好治，我們在書上，雜志上看到的報道的特別多，有很多治療過敏性鼻炎的辦法，但是，真正療效確切的，療效好的，比例不算高。所以，這也是我們把這個過敏性鼻炎專門拿出來講的原因。
我們能看到很多報道，從最早的桂枝湯治療過敏性鼻炎，到小柴胡湯治療過敏性鼻炎，到柴胡桂枝各半湯治療過敏性鼻炎，到麻黃桂枝各半湯治療過敏性鼻炎，再到小青龍湯治療過敏性鼻炎，再到麻黃附子細辛湯治療過敏性鼻炎，甚至于有一部分人用甘草干姜湯治療過敏性鼻炎，等等，很多很多。但是，真正治好的有多少呢？
有很多過敏性鼻炎是季節(jié)性的，有很多是全年性的。對于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者來說，也許醫(yī)生用藥正好巧合到他這個季節(jié)快過去了，這個病就好了，我們經(jīng)常會覺得是用上這個藥，使這個病就好了。實際上，是不一定。
包括我們使用玉屏風散治療過敏性鼻炎，使用補中益氣湯治療過敏性鼻炎，使用腎氣丸治療過敏性鼻炎，使用四逆湯治療過敏性鼻炎，說法很多很多?？偟膩碚f，總結下來就是說對過敏性鼻炎治療起來確實有一定的難度。
如果過敏性鼻炎好治了，那就意味著哮喘就好治了。到現(xiàn)在為止，我們在臨床上哮喘仍然屬于難治病，反過來說，過敏性鼻炎也仍然屬于難治病。俗話說內(nèi)科怕治哮，外科怕治癬。下面我們來看一個醫(yī)案：
李某，女，44歲。9月1日初診?；颊哂?006年因發(fā)作性噴嚏、流清涕診斷為“過敏性鼻炎”，近幾年呈全年性發(fā)作，于每年8月至10月加重。近2周來發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流大量清水涕，鼻塞、咽干，時有咽癢、咳嗽，晚上氣喘、痰鳴。納食尚可，大便正常。1月前因“宮外孕”行手術治療，術后精神欠佳。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細弦緩。
這個患者實際上是過敏性鼻炎和哮喘，全年發(fā)作，季節(jié)性加重。當我們碰到這一類的病人的時候，我們該怎么辦？
證屬寒飲停肺，治以溫肺散寒化飲為法。方用小青龍湯加減。
生麻黃5g、桂枝6g、干姜3g、細辛3g、五味子6g、生白芍10g、 射干10g、吳茱萸3g、生甘草3g。7劑，水沖服，每日1劑，2次分服。
這個方劑加了吳茱萸和射干，把半夏拿掉了。
9月7日二診：藥后鼻癢、噴嚏、流清涕減輕，晚上痰喘漸平，周身舒服許多，鼻塞明顯。舌、脈同前。證屬陽虛飲停。治以溫陽化飲，祛風通竅為法。方用麻黃附子細辛湯加減。
生麻黃5g、細辛3g、制附子6g、干姜3g、五味子6g、僵蠶10g、蟬蛻6g、葶藶子10g、辛夷6g、炙甘草3g。10劑，水沖服，每劑分2次服，每日服3次。
這個方劑等于是麻黃附子細辛湯合了干姜、細辛、五味子，加了祛風止癢的僵蠶，蟬蛻，通竅的辛夷，祛飲的葶藶子。
9月14日三診：諸癥已愈，偶有咽癢，精神好轉，尚有疲乏感。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細緩。健脾益氣佐以溫化寒飲善后。四君子湯合理中湯加減。
黨參10g、,生白術10g、茯苓10g、干姜3g、細辛3g、五味子6g、葶藶子10g、炙甘草3g。14劑，水沖服，每日1劑，2次分服。
這里需要我們討論，麻黃附子細辛湯，小青龍湯都能治療寒飲，都能治療過敏性鼻炎。如果從病的角度來說，我們什么時候用麻黃附子細辛湯？什么時候用小青龍湯？或者說什么時候用四君子湯合理中湯？
從理論上來說，有點不好區(qū)分。小青龍湯治療的是太陽病，麻黃附子細辛湯治療的太陽少陰合病，好象是鑒別起來不難，但在實際應用中很難鑒別，至少在過敏性鼻炎上很難鑒別。
不發(fā)作的時候，好好的，發(fā)作的時候很痛苦，而舌象脈象可以完全表現(xiàn)正常。在很多病人身上鑒別是有一定的難度。何況，臨床加減中，小青龍湯?？杉痈阶樱辄S附子細辛湯?？杉佑酶山?，細辛，五味子。
小青龍湯加上附子，就是麻黃附了細辛湯，那么，我們臨床上什么時候應該用小青龍湯為主加減，什么時候用麻黃附子細辛湯為主加減，并且在臨床上經(jīng)常會覺得這兩張方子好象都有效。
臨證體會，當二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時，通常單純過敏性鼻炎選用麻黃附子細辛湯加減，伴有咳、喘、哮時選用小青龍湯加減，療效較好。
如果患者有精神不好，但欲寐，可能會想到麻黃附子細辛湯，如果患者沒有精神不好，可能就會首先想到小青龍湯。
在臨床上會慢慢發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細辛湯對于緩解患者的噴嚏，清涕，鼻塞，相對效果會好一些，而小青龍湯緩解患者的咽癢，咳嗽，哮喘相對要好一些。
臨證體會，當二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時，通常單純過敏性鼻炎選用麻黃附子細辛湯加減，伴有咳、喘、哮時選用小青龍湯加減，療效較好。所以，臨床上一定要加減，如果加減不合適，有可能會有稀痰變成黃痰，由稀鼻涕變成黃鼻涕，由鼻塞不厲害變成鼻塞厲害，由不發(fā)燒變成發(fā)燒。這一點應該注意。
我們有時候去思考，由稀鼻涕轉為黃鼻涕，是不是病癥在好轉，是不是病癥由陰轉陽，有時候通過臨床發(fā)現(xiàn)，也不一定。由稀鼻涕變成黃鼻涕，那是在過敏性鼻炎的時候合并了鼻竇炎，從西醫(yī)的角度來說，從一個病變成了兩個病，由稀痰變成黃痰，從西醫(yī)的角度來說，由呼吸道過敏或者氣管、支氣管過敏性的炎癥轉而合并成了細菌性炎癥，也是由一個病變成了兩個病，是否覺得有點不合適。我們在用這樣的方子的時候，盡可能避免由于我們用藥而合并成了第二個病。
本案中前兩診舌象、脈象無多大差別。首診選用小青龍湯緩解咳喘效佳，次診選用麻黃附子細辛湯緩解鼻塞效佳，也就是說麻黃附子細辛湯對上呼吸道的過敏性炎癥效果好一些，而小青龍湯對下呼吸道過敏性炎癥效果好一些。加用射干取其利咽，加用僵蠶、蟬衣取其祛風止癢，加用葶藶子取其瀉飲，我們在傷寒里面學過葶藶大棗瀉肺湯，從傷寒注家來說，似乎這個葶藶子瀉飲力量很大，但是，實際在臨床上用起來它瀉飲的效果確實不錯，瀉飲的力量不是特別大，不象書上說的有那么峻，加用辛夷取其通竅。二診方中實際含有四逆湯方意。
諸癥緩解后，治從脾胃收功。又從四君子湯，理中湯，補中益氣湯，六君子湯為調(diào)理這一類患者。
今天學習商憲敏教授“治痹十法”的前三法：散風宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法。
痹者閉也，為阻閉不通之意。
痹證是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病，以人體肌表經(jīng)絡遭受外部侵襲后，使氣血運行不暢而致肢體、關節(jié)、肌肉、筋骨等處的疼痛、酸楚、重著、麻木和關節(jié)腫大、屈伸不利為特點。
商憲敏教授在長期的臨床中對于中醫(yī)痹證的診斷治療積累了豐富的經(jīng)驗，她將多年治療痹證的方法歸納總結為十法，即 散風宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法、清熱散痹法、化痰散結法、活血祛瘀法、健脾益氣法、補腎壯骨法、養(yǎng)肝補血法、通經(jīng)活絡法，臨床應用，療效頗佳。
現(xiàn)將商教授治痹十法，每法的具體概念、治療特點、適應證、常用方藥、說明及注意事項進行介紹。
一、散風宣痹法
1. 概念
散風宣痹法，即用疏散風邪的方藥來治療由于風邪外襲，邪留肌表經(jīng)絡所致之痹證的方法。
本法以治療行痹為主， 治療痛痹、著痹、熱痹及尪痹時也常配合應用。
2. 治療特點
該法主要治療以風邪為患的痹證。感受風寒濕邪、風濕熱邪或風寒濕邪化熱，而以風邪為主者。
3. 臨床表現(xiàn)
肢體關節(jié)、肌肉筋骨竄痛，自覺局部冒風，可伴有筋脈攣急、關節(jié)腫脹、肢體麻木、屈伸不利以及惡風發(fā)熱等表證。脈象多浮，舌苔正常。
因風為陽邪，善行而數(shù)變，故以感受風邪為主的痹證，其疼痛部位常常游走不定。
風邪侵襲肌表，邪入尚淺，故局部自覺冒風，可見發(fā)熱、惡風等表證；邪在衛(wèi)表，陽氣浮越，正氣外充以抵抗外邪，故舌苔多為正常，脈見浮象。
4. 常用方劑
防風湯（《宣明論》）：防風、當歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、甘草、大棗。
獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心。
5. 常用中藥
白花蛇、徐長卿、獨活、羌活、防風。
6. 注意事項與說明
（1）白花蛇有較強的祛風通絡的作用，可透骨搜風。
徐長卿祛風止痛之效佳，廣泛用于諸痹（風濕、寒濕、氣滯、血瘀）所致疼痛。
羌活、獨活、防風均能去祛風濕、止痛、解表，不問新病宿疾，皆可選用。 羌活偏走于上半身；獨活善治下半身。防風味辛而微溫，甘緩而不峻，風寒風熱痹證均可應用。
（2）古有“治風先治血，血行風自滅”之說，故治療痹證在散風祛邪同時， 常并用活血通絡之法，以利疏散外風。
（3） 散風諸藥多屬辛溫香燥之品，極易耗傷陰血，凡陰血虧虛者，應慎用或減量使用。
（4） 凡痹證痛劇者，可加蟲類搜剔絡道藥， 如白花蛇、烏梢蛇、全蝎、地龍、僵蠶等，以增強散風活絡止痛之功。
二、祛寒通痹法
1. 概念
祛寒通痹法，即用藥性溫熱、能祛除寒邪的方藥來治療由于寒邪外襲，或素體陽虛、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。
本法以治療痛痹為主治療， 行痹、著痹及尪痹也可配合應用。
2. 治療特點
該法主要治療以寒邪為患的痹證，以感受寒邪、風寒之邪、寒濕之邪或風寒濕邪而以寒邪為主者。
3. 臨床表現(xiàn)
肢體關節(jié)、肌肉筋骨劇痛，痛處固定，自覺局部發(fā)涼或按之冰冷，得溫痛減，遇寒痛增，可伴有肢體屈伸不利、冷厥不仁，喜暖惡寒或腰膝冷痛等全身癥狀。
脈象多弦或緊或遲，舌體胖大，舌苔薄白或白潤。
4. 常用方劑
烏頭湯（《金匱要略》）：川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草。
麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）：麻黃、附子、細辛。
當歸四逆湯（《傷寒論》）：當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、木通、大棗。
5. 常用中藥
桂枝、麻黃、附子、烏頭、細辛。
6. 注意事項與說明
（1）祛寒通痹之藥，多辛熱溫燥，不僅能散寒止痛，而且可溫經(jīng)通陽。
麻黃辛溫發(fā)汗，溫散寒邪。附子辛熱，溫經(jīng)散寒，通達十二經(jīng)脈，走而不守。桂枝溫通經(jīng)絡，祛風寒濕邪。細辛辛溫走竄，旁達百骸，內(nèi)而宣絡脈而疏百節(jié)，外而行孔竅而達肌膚。
桂枝、麻黃、附子配伍應用既能助陽溫散，又能溫經(jīng)通絡，邪散絡通則疼痛自除。
麻黃配伍附子、細辛，能助陽散寒，引邪自內(nèi)達外，治寒邪深侵者效果尤佳。若患者劇痛難忍，可將附子易為烏頭，止痛效果更好。
（2）有些散寒藥，既散寒祛邪，又溫里助陽。
如附子溫經(jīng)散寒而補火助陽；桂枝溫通經(jīng)脈而助膀胱氣化。
寒濕內(nèi)停者，可配以健脾化濕藥。諸如桂枝配茯苓、白術、甘草成苓桂術甘湯；又如附子配茯苓、白術、甘草成甘草附子湯。
痰核流注者當配以化痰軟堅藥，如配白芥子，白附子。
（3） 祛寒通痹藥辛熱而燥，若長期服用或久服，則易傷津耗液，甚至出現(xiàn)手足心熱、口干舌燥等“上火”癥狀。故凡熱證或陰虛者當忌用或慎用。
（4）使用此類藥，需根據(jù)人體機能狀態(tài)、環(huán)境條件以及用藥時間選用適宜藥物和適宜劑量。
如氣虛陽弱者，用量可稍大，以增強扶陽抑陰的作用；而陰虛陽亢者，雖有寒邪，溫熱藥用量不應大，以防動火劫陰。
冬季天冷，用量宜大，夏季天熱，用量宜小。我國北方氣溫偏低，用量宜大；南方氣溫偏高，用量宜小。 但南方有些地區(qū)常年多雨潮濕，盡管氣溫偏高，用量也宜增大，以驅散寒濕濁邪。
（5） 附子、烏頭均系有毒之品，用量開始宜小，逐漸增加劑量，煎藥時間宜久。
如入煎劑，用量在10g以上時，一般應先煎藥30~60分鐘，也可加甘草同煎，或用蜜煎，以緩其毒性。
若服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸，甚至暈厥，脈遲或歇止等中毒反應時，即應停服，按中毒解救處理。
特別注意：此藥不宜大量服用，不宜長久服用。
（6） 如因陰寒太盛，服辛熱藥入口即吐者，可在溫熱藥中少佐寒涼之品，或熱藥冷服，取其“寒因寒用”之反治。也可用少量頻服之服藥法。
三、除濕蠲痹法
1. 概念
除濕蠲痹法，即用具有除濕作用的方藥化濕利濕、祛除濕邪來治療以濕邪為主所致之痹證的方法。
本法以治療著痹為主治療， 行痹、痛痹、熱痹及尪痹也常配合應用。
2. 治療特點
該法主要治療以濕邪為患的痹證，感受風濕、寒濕、風寒濕或風濕熱邪而以濕邪為主者。
3. 臨床表現(xiàn)
肢體關節(jié)疼痛重著，痛有定處，局部腫脹發(fā)涼、濡濕，膚色不變或發(fā)熱、紅腫或麻木不仁，可伴有局部或全身汗出，病患常經(jīng)久不愈。脈象濡緩或滑，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑。
濕為陰邪，其性重濁黏滯，濕邪外侵肌表，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈痹阻則肢體關節(jié)沉重酸楚，痛有定處。
濕性濡漬，其性類水，故患處局部腫脹。 濕而偏寒者則發(fā)涼、濡濕、膚色不變；濕而偏熱者則局部灼熱、皮色鮮紅。
濕邪留滯于經(jīng)絡關節(jié)，陽氣不布，則麻木不仁。
濕邪盛，陽氣傷，衛(wèi)陽不固，濕氣外蒸，則汗出、濡濕。正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。”因濕邪黏膩，故該病纏綿難愈。
濡脈為陰脈，主虛主濕，氣虛于表，脈管因虛不斂而松弛，則脈濡；濕邪彌漫，氣不能外達于表，脈亦濡。
緩脈為陰中之陽，不徐不急，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，是正常本脈。但也有因濕邪黏滯，阻滯脈道，致脈道弛張而見脈緩者。
滑脈為陽中之陰，往來流利，如盤走珠，主痰濕，故濕盛者可見滑脈。
脾喜燥惡濕，外感濕邪，濕困脾土，失其健運而傷脾，脾虛不能行其津液，亦可聚而成濕為患。故痹證患者見舌胖有齒痕，多是濕邪留滯，濕困脾土，脾氣虛而致。苔白或白膩或水滑均為濕盛之象。
4. 常用方劑
薏苡仁湯（《類證治裁》）：薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、川烏、川芎、當歸、甘草、生姜。
麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略》）：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草。
5. 常用中藥
薏苡仁、漢防己、蒼術、威靈仙、萆薢、蠶沙。
6. 注意事項與說明
（1）濕邪為患有內(nèi)外之分。
由感受霧露，或淋雨涉水，或居處潮濕等濕邪自表而入，邪在經(jīng)絡、肌膚者為外濕。由飲食不節(jié)或中土不健，脾失健運，水濕不化，濕自內(nèi)生者為內(nèi)濕。
外濕是痹證的主要病因之一，但內(nèi)濕又常是外濕致病的內(nèi)在根源。 外濕宜散宜祛，可用蒼術、萆薢、威靈仙。內(nèi)濕宜化宜利，可用薏苡仁、蒼術、蠶沙。
（2） 薏苡仁能健脾化濕利水，還能緩解筋脈拘攣，故為治療風濕痹證之主藥。
威靈仙性走竄，有祛風濕、通經(jīng)絡、止痛之功，為治療各類型痹證的常用藥。
萆薢苦平，長于袪風濕、舒筋通絡、利濕濁，所以能治風濕頑痹。漢防己能祛風濕、利水消腫止痛，善治著痹。
蒼術、蠶砂辛溫，蒼術燥濕健脾，祛風濕，又能發(fā)汗，用于風濕痹證兼有外感表證尤宜； 蠶沙祛風濕、和胃、化濁，故風濕痹證兼有濕濁內(nèi)阻者用之最好。
（3） 由于濕邪黏滯，其性屬陰，故除濕多用香燥藥，用其芳香化濕、苦溫燥濕，以除濕蠲痹； 但見舌苔厚膩，舌尖舌邊質(zhì)紅者， 用藥切忌過于香燥，以防助熱灼津，可配伍苦寒之黃柏等，以清熱燥濕。
（4）痹證屬寒濕者，治宜溫化；屬濕熱者，治宜清化。
由于濕熱之邪不像寒邪汗之可解，熱邪清之可退，濕熱互結，邪氣彌漫，故宜用清化法，是根據(jù)濕與熱孰輕孰重，來確定清、化的主次，熱重于濕者，以清為主，濕重于熱者，以化為主， 兩者均可配伍黃柏。
（5） 因風能勝濕，故除濕者常配伍散風藥， 如防風、羌活、獨活等。
（6）由于濕邪困脾，可傷及中土，故除濕蠲痹時要注意健運脾土，可配伍茯苓、白術之類健脾藥。
四、清熱散痹法
未完待續(xù)......
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只是一個便秘，就不是那么簡單，當少陰寒實的時候，什么叫寒實？病人便秘，可能一個禮拜或者十天才大便一次，小便清白，如果小便是黃色，那就是陽明證，陽明都是熱證。寒實的病人便秘，不會感到肚子難過，陽明證是燥熱，陽明證的便秘，肚子非常的不舒服，會有脹痛的感覺，心情也很焦慮，當陽明燥熱之氣沖上大腦的時候，病人會有棄衣而走，登高而歌，我們就知道是大承氣湯證。
寒實的病人就沒有那些感覺，沒有癥狀，七天十天一次大便，也沒有哪里不舒服，說話也還是心平氣和的，少陰病主力的處方 麻黃附子細辛湯 ：麻黃，炮附子，細辛，如果把麻黃去掉換成大黃，就是治療寒實便秘的處方 大黃附子細辛湯 ：大黃12克，炮附子8克，細辛8克，如果不知道是寒實，用大承氣湯下去，病人也會跑廁所，但是，跑得很難過。少陰寒實便秘的病人吃了大黃附子細辛湯下去，會感到很舒服。
? ? ? 少陰寒實，是腸子完全沒有蠕動，當腸子沒有蠕動，大便會慢慢地堆積起來，不會感覺到痛，陽明燥實，是腸子有蠕動，只是腸子里津液太少，腸子太干了，腸子一蠕動，就會產(chǎn)生痛。少陰寒實，沒有蠕動，所以，我們用熱藥下去，附子和細辛，細辛我們在傷寒論里的小青龍湯里用到細辛，還有就是少陰證里用到了細辛，細辛能把里面的寒運送到表面上來，當歸四逆湯里面我們也用到細辛，那是因為細辛能進入到小腸，細辛的根就像小腸，所以，細辛一下去，腸子與大便就分開來了，由于有寒冰，要靠炮附子來化冰，如果是十天不大便，細辛開12克，如果七天不大便，細辛開8克，如果半個月不大便，細辛開20克，
如果是 大承氣湯證 ，厚樸8克，枳實8克，大黃12，芒硝8克，厚樸寬腸，大家都知道，但是厚樸管的是大腸，枳實管小腸，厚樸刺激大腸產(chǎn)生粘液，枳實刺激小腸產(chǎn)生津液，津液就很快補回來，大黃去實，芒硝攻堅，芒硝把大便打散，大黃就推動打散的大便向前走，由于有厚樸和枳實刺激腸道產(chǎn)生的津液，所以，大便很快就被攻下來了。大便如鞭或者是下利的便秘，這都大承氣湯證，前面已經(jīng)講過。
? ? ? ? 如果是老年人的便秘，老年人本來氣就不足，當大便堵在肛門口的時候，我們可以用豬膽汁來消導，也可用蜂蜜來導引，怕麻煩的話也可以用開塞露，但是長期用開塞露還是不好，有一定的副作用。
? ? ? ?有很多癌癥的后期，看起來就像大承氣湯證，當然有的是純大承氣湯證，那是沒有癌癥的。有不有癌癥，我們前面講了用陰陽的診斷，就可以判斷。少陰寒實與陽明熱實，想都能想得到，少陰寒實，脈微細，無力，陽明熱實，脈又大又強又硬，洪大有力。同樣道理，寒實出現(xiàn)的時候，舌苔比較白，比較厚，陽明熱出現(xiàn)的時候，舌苔比較黃，比較干，舌苔的顏色越黃最后變黑了，也就是熱到了極限。舌苔白到極限也是黑，但是，由于是寒，舌苔上津液潤澤。
1）附子細辛黃連黃芩湯
附子大者一枚（炮去皮，破八片）? 細辛二兩? 黃連四兩? 黃芩二兩
傳少陰，脈沉細而數(shù)，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
主治：扁桃腺發(fā)炎，心煩失眠
2）麻黃附子細辛湯方
麻黃二兩? 附子一枚（炮去皮，破八片）? 細辛二兩
少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
主治：精神萎靡、全身倦怠感，極度惡寒，四肢冷，脈沉細者
①流行性感冒
②老人或虛弱者的感冒
③暴盲、暴聾、暴啞失音、咽喉暴痛者
④三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、腎結石造成的腎絞痛
⑤空調(diào)病
⑥低血壓癥
3）麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩? 附子一枚（炮去皮，破八片）? 甘草二兩（炙）
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也
主治：病發(fā)兩三日，身體虛弱，可解尿，解汗
4）【麻黃附子湯方】
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮
水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發(fā)其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術湯主之。
主治：急性腎炎，感冒小便不出
5）黃連阿膠湯方
黃連四兩? 黃芩二兩? 芍藥二兩? 阿膠三兩? 雞子黃二枚
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
主治：：
①老人或熱病后失眠
②下利膿血便
③膀胱炎、尿道炎
④大腸炎、直腸潰瘍
⑤濕疹等皮膚病
⑥慢性咽炎、慢性口腔潰瘍
6）附子湯方
附子二枚（炮去皮，破八片）? 茯苓三兩? 人參二兩? 白術四兩? 芍藥三兩
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
主治：易流產(chǎn)的體質(zhì)、治小孩子的駝背、手腳冰冷的月經(jīng)痛、神經(jīng)痛、風濕病、慢性胃炎、胃下垂、子宮脫垂、宮頸糜爛、頸椎病、肩周炎、強直性脊柱炎遺尿癥、性功能障礙、慢性遷延肝炎
7）當歸四逆湯方
當歸三兩? 芍藥三兩? 桂枝三兩? 細辛三兩? 木通三兩? 甘草二兩（炙）? 大棗二十五枚（劈）
少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛(wèi)不和故也，當歸四逆湯主之。
主治：感冒、身體扯痛、脈微細隱隱約約的
8）桃花湯方
赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）? 干姜一兩? 粳米一升
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
主治：腸道炎，腸膜脫落，大便濃血，拉肚子
9）豬膚湯方
豬膚一斤
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
主治：下利、咽痛、胸悶 、心煩，陰虛的全身發(fā)干，肚子不暖，喜歡捂著，但腳有點冷冷的，是下焦冷、上焦陰虛的狀況，沒有真正的熱
現(xiàn)代應用：陰虛內(nèi)熱造成的皮膚干燥，主陰客熱下痢、咽喉痛、嘔血、血衄、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)崩漏
10） 少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
甘草湯方
甘草二兩
桔梗湯方
桔梗一兩? 甘草二兩
桔梗湯，也可以做藥粉，它方劑的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上薔薇花一，磨成粉，直接像含龍角散那樣，含那個粉，也會有效
主治：咽喉中痛，黏黏的痰，然后變成黃膿狀的痰，喉嚨發(fā)膿、喉嚨痛，喉嚨發(fā)炎
11）少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯方
半夏十四枚（洗，破如棗核）? 雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）
苦酒就是醋，醋本身蠻能夠抑制細菌的蔓延，
喉嚨發(fā)炎到已經(jīng)兩邊腫到喉嚨塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽了。
12）少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。
半夏散方
半夏（洗）? 桂枝? 甘草（炙）
感冒，喉嚨痛，有痰有臟東西
13）少陰病，下利，白通湯主之。
白通湯方
蔥白四莖? 干姜一兩? 附子一枚（生用，去皮，破八片）
少陰病下利的時候，他的脈虛到幾乎把不到了。當這個人的脈虛到幾乎沒有的時候
拉肚子“戴陽”，人體內(nèi)陰寒太重
14）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
真武湯方
茯苓三兩? 芍藥三兩? 白術二兩? 生姜三兩（切）? 附子一枚（炮去皮，破八片）
全身倦怠感，四肢冷且沉重疼痛，體力下降，脈沉弱或浮弱?；虬l(fā)熱，或頭眩，或腹痛，或腹瀉，或心悸，或小便不利
遷延性感冒；慢性胃腸炎，闌尾炎、低血壓、慢性腎炎、腎病綜合征、老年性瘙癢癥、中風后遺癥、充血性心力衰竭、老年性瘙癢癥、坐骨神經(jīng)痛
15）少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
豬苓湯
豬皮一兩，茯苓一兩，澤瀉一兩，阿膠一兩，滑石一兩
小便不利、淋漓澀痛、心煩不得眠、上焦熱、舌質(zhì)紅、脈浮
失眠、肝硬化腹水，濕熱黃疸、泌尿系結石
、急性腸炎、痢疾、直腸潰瘍、慢性潰瘍性結腸炎、五更泄、尿道炎、膀胱炎
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