桂枝麻黃各半湯治療皮膚病探討

【摘要】本文主要探討運用桂枝麻黃各半湯治療皮膚病的辨證指征及主要機理：頭痛(項強)、惡寒；脈浮；局部表現(xiàn)見皮疹紅熱不明顯，遇寒加重，得暖則減；皮疹及瘙癢主要見于背部太陽經(jīng)循行之處。治療原理為小發(fā)其汗以疏通太陽之經(jīng)輸、調(diào)和營衛(wèi)，從而達到止癢之目的。

桂枝麻黃各半湯在皮膚科中主要運用于治療蕁麻疹[1~3]、皮膚瘙癢癥[4~7]等有較好的效果，但如何辨證運用才能進一步提高療效，還需進一步探討。

蕁麻疹、皮膚瘙癢癥二者的病因病機特點大體相同，其病因復(fù)雜，病機變化多端。究其本源，內(nèi)因多與氣血相關(guān)，外因常與風(fēng)邪相聯(lián)。凡稟賦不足，氣血虛弱，衛(wèi)外失固，氣滯血瘀，血熱內(nèi)蘊等，均為本病內(nèi)在原因；外因如風(fēng)、寒、暑、濕侵襲，或食入辛辣、腥發(fā)動風(fēng)之品等。 而治療方法多種多樣，皮膚搔癢癥的辨證治療有以下幾種：①血熱生風(fēng)證，治療上采用涼血清熱，消風(fēng)止癢法。②風(fēng)盛作癢證，治療上采用搜風(fēng)清熱，敗毒止癢法。③風(fēng)濕客膚證，治療上采用祛風(fēng)勝濕，清熱止癢法。④風(fēng)寒束表證，治療上采用散寒祛風(fēng)，和營止癢法。⑤血虛生風(fēng)證，治療上采用養(yǎng)血消風(fēng)，潤燥止癢法。⑥瘀血阻滯證，治療上采用活血化瘀，消風(fēng)止癢法。⑦脾虛衛(wèi)弱證，治療上采用健脾益氣，佐以固表法[9]。蕁麻疹的辨證論治主要有：①風(fēng)熱犯表證，治療上采用辛涼解表，清熱宣肺法，②風(fēng)寒束表證，治療上采用疏風(fēng)散寒，和營解表法。③血虛風(fēng)燥證，治療上采用滋陰養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢法；④胃腸濕熱證，治以疏風(fēng)解表，通腑泄熱法。因此，臨證需詳細(xì)辨證。

桂枝麻黃各半湯出自張仲景《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?由此可見，運用桂枝麻黃各半湯應(yīng)為太陽病證。太陽病的病因病機是風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)，表氣受邪，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)。辨證主要依據(jù)是脈證和經(jīng)絡(luò)癥狀：結(jié)合《傷寒論》太陽病篇的其它條文可知太陽病的主證是頭痛(項強)、惡寒；主脈：脈浮；腑證：小便不利；經(jīng)絡(luò)癥狀：項背強直攣急。在皮膚科運用上，若見上證可用；如全身癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，見皮疹紅熱不明顯，遇寒加重，得暖則減；皮疹及瘙癢主要見于背部太陽經(jīng)循行之處者應(yīng)用之可獲良效。

典型病例：

李某某，男，43歲。2005年9月18日初診?；颊咭虬嵝戮佣阈l(wèi)生，當(dāng)晚自覺背部近肺俞穴處皮膚瘙癢，并見一丘疹約8mm大小，自擦驅(qū)風(fēng)油，瘙癢稍減，睡至下半夜約四點左右，背部瘙癢加重，范圍加大至雙側(cè)頸、肩，第二天在某醫(yī)院診治，內(nèi)服撲爾敏，外用爐甘石洗劑等治療，瘙癢稍減輕；第三天皮膚瘙癢擴展至整個背部，而胸、腹部未覺皮膚瘙癢；前來尋求中醫(yī)診治。癥見背部皮膚瘙癢，無發(fā)熱惡寒，無頭項強痛，局部見背部近肺俞穴處有一丘疹約8mm大小，全背部見有抓痕。治療用桂枝麻黃各半湯以小發(fā)汗疏通太陽之經(jīng)輸、調(diào)和營衛(wèi)，處方：桂枝、白芍、杏仁、炙甘草各5克，生姜3片，麻黃3克，大棗6克，一劑瘙癢明顯減輕，三劑諸癥消失。

參考文獻

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2李銀蘭、王玉梅.麻桂各半湯治療人工蕁麻疹.江蘇中醫(yī)藥，2002.3：34

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7郝玉書.桂枝麻黃各半湯治皮膚癢癥.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1985.1：43

作者單位：570102海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科

本文來源：中國中西醫(yī)綜合臨床雜志 ? ? 作者：韓平

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