桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減辨治心悸的臨床經(jīng)驗

摘要：介紹韓明向教授以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減從溫辨治心悸的經(jīng)驗。韓教授認(rèn)為，心悸的病機多以本虛標(biāo)實為主，本虛責(zé)之于心之氣血陰陽虧虛，標(biāo)實為痰瘀內(nèi)阻為患，尤與心的陽氣密切相關(guān)?；谛囊躁枤鉃橛玫睦碚摚詼亓⒎ㄟ\用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減辨治心悸。

心悸指患者自覺心中悸動、驚惕不安、不能自主的一種病證。西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，心功能不全、心血管神經(jīng)官能癥等表現(xiàn)為心悸為主癥者多歸屬于心悸的范疇。

韓明向教授，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，名譽院長，博士生導(dǎo)師，國家第二、四、五批老中醫(yī)藥繼承人指導(dǎo)老師，安徽省國醫(yī)名師，香港大學(xué)榮譽教授，享受國務(wù)院政府津貼，國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)學(xué)科呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，國家中醫(yī)藥管理重點?？评夏瓴】茖W(xué)術(shù)帶頭人。一直從事于中醫(yī)老年病的教學(xué)、臨床、科研工作，基于心以陽氣為用的理論，善用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯從溫辨治心悸，筆者有幸隨師侍診，收益良多，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

韓教授指出心悸的發(fā)生，或因久病體虛、或因飲食勞倦、或因七情刺激、或因感受外邪，致氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢的一種病證。病機多以本虛標(biāo)實為主，本虛責(zé)之于心之氣血陰陽虧虛，標(biāo)實為痰瘀內(nèi)阻為患，尤與心的陽氣密切相關(guān)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰；故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也”。人體的陽氣如太陽一般，具有抵御外邪、溫煦臟腑、推動氣化等作用，在人體的陰陽平衡中，起主導(dǎo)作用。心居上焦，為神之居，血之主，脈之宗，五行屬火，乃“五臟六腑之大主”，為陽中之陽，一身陽氣之所主，總以陽氣為用，以陽氣為本。心之陽氣充沛，則能溫通全身血脈，維持心臟正常搏動，以使生機不息。若陽氣虧虛，溫煦推動無力，陽虛陰盛，則痰飲內(nèi)停，瘀血內(nèi)生，心脈不暢，心失所養(yǎng)，而見心悸、胸悶、氣短、形寒怯冷，甚者面色灰暗，唇舌青紫，舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)弱或結(jié)、代、澀等癥。故心悸的發(fā)生與心之陽氣密切相關(guān)，陰陽之要，陽密乃同。

2 以溫立法，辨證施治

韓教授基于心以陽氣為用的理論，治療心悸以溫立法，選用經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，處處兼顧心之陽氣。陽氣充足，則溫煦推動有力，猶“離照當(dāng)空，陰霾四散”。心陽不振癥見心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力者，韓教授多選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。方中桂枝辛溫人心經(jīng)，乃古今溫心通陽之要藥，常伍溫陽益氣，補血養(yǎng)陰活血之品，治療各種心律失常，心動過緩，神經(jīng)官能癥等引起的心悸；甘草味甘平，人心經(jīng)，常用于心氣虛引起的心動悸、脈結(jié)代等癥；龍骨、牡蠣人肝斂魂，鎮(zhèn)驚安神，可用于各種臟腑氣血失調(diào)而致的心神不安，驚悸怔忡?！秱炛榧份d“桂枝、甘草，以復(fù)心陽之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神?！迸R床常合參附湯或生脈散加減應(yīng)用。人參，性平、味甘、微苦，微溫?？纱笱a元氣，復(fù)脈固脫，安神益智。附子，藥性剛燥，走而不守，能上能助心陽以通脈，下能補腎陽以益火，是溫裹扶陽的要藥，諸藥相合，甘溫養(yǎng)陽氣，且斂陽入腎，究心陽本根于命門之火，共奏溫補心陽，安神定悸之功。若心悸不寧，善驚易恐，酌加琥珀、珍珠母、靈芝、磁石之品；若兼心血不足，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，酌加酸棗仁、柏子仁、龍眼肉之品；若見陰傷，酌加生地、麥冬、五味子之屬，或合生脈散化裁；兼見水飲內(nèi)停，可加葶藶子、車前子、五加皮之類；若見心脈瘀阻，出現(xiàn)心悸不安，心痛時作，唇甲青紫，多合血府逐瘀湯化裁。治療心悸韓教授喜配伍甘松、當(dāng)歸之屬。甘松味辛；甘；性溫?！侗静菰傩隆份d：“人心、脾二經(jīng)?！本哂袦囟粺?，香而不燥，甘而不滯，至和至美的特點?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘松具有鎮(zhèn)靜安定、抗心律失常等作用。當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。具有補血活血的功效，可用于血虛眩暈心悸。《注解傷寒論》載：“脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補心益血，故張仲景治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血?！表n教授選用經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味從溫辨治心悸，臨證每多效驗。

3 驗案舉例

驗案一：瑞士商人，男，56歲，2007年9月10日初診。主訴：心悸驚恐自汗兩年?；颊呓肽陙矸磸?fù)出現(xiàn)心悸、胸悶，動則尤甚，平素肢冷怯寒，失眠多夢，曾就診于歐美多家醫(yī)院，診斷考慮心血管神經(jīng)癥，對癥處理患者癥狀改善不顯，現(xiàn)來香港經(jīng)商，想尋求中醫(yī)治療遂來就診?，F(xiàn)癥：心悸，胸悶，白汗，氣短，動則尤甚，肢冷畏寒，夜寐不安，易驚醒，舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：心血管神經(jīng)癥，中醫(yī)診斷：心悸，證屬心陽不振證。治法：溫補心陽，安神定悸。處方：黨參20g，炙黃芪20g，桂枝10g，炙甘草20g，生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，珍珠母20g，合歡皮10g，茯神10g，甘松10g。每日l劑，水煎服，服7劑。藥后患者心悸消失，夜寐改善，仍感乏力，畏寒，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)。原方加附子先煎10g，當(dāng)歸10g，五味子6g。續(xù)進2周，藥后諸癥悉減，繼進2周以鞏固療效。，

按：本案患者久病體虛，損及心陽，心失溫養(yǎng)，故見心悸驚恐不安；汗為心之液，心陽受損，氣虛不攝而見自汗；胸中陽氣不足，動則耗氣，故胸悶氣短；陽虛血液運行遲緩，肢體失去溫煦，故見畏寒肢冷；心不藏神，心中惕惕，則善驚易恐，夜寐不安。治療重在溫補心陽，選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味，附子、桂枝溫振心陽；黨參、炙黃芪益氣助陽；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸；酌加珍珠母、合歡皮、茯神、甘松、當(dāng)歸安神定志，補血養(yǎng)心之品使陽氣得運，心神得養(yǎng)，驚悸得安。

驗案二：李某，男，66歲，2009年5月10日初診。主訴：心悸胸悶兩年，加重一周。就診時雖天氣漸暖，但患者仍棉衣加身，訴肢冷怯寒，心悸，乏力，勞累后加重，甚者出現(xiàn)心前區(qū)隱痛?，F(xiàn)癥：心悸，胸悶不舒，乏力，動則尤甚，肢冷畏寒，自汗，夜寐不安，舌淡晴苔薄白，舌下可見瘀筋，脈沉澀。心電圖：竇性心律，ST段壓低，頻發(fā)室性早搏。兩醫(yī)診斷：心律失常，中醫(yī)診斷：心悸，證屬心陽不振，心脈瘀阻證。治法：溫補心陽，化瘀通絡(luò)，安神定悸。處方：黨參20g，炙黃芪20g，附子先煎10g，桂枝10g，炙甘草10g，生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，丹參10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，酸棗仁10g，桃仁10g，甘松10g，沉香10 g，牛膝10g，五味子6g。每日1劑，水煎服，服7劑。藥后1周復(fù)診，患者訴心悸消失，乏力緩解，仍感胸悶，畏寒，原方基礎(chǔ)上加淫羊藿10g，肉桂10g，薤白10g，紅花10g，繼服1周。復(fù)診患者心悸、胸悶、乏力、畏寒改善，繼以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減服藥1月，患者諸癥緩解，復(fù)查心電圖未見明顯異常。

按：年過半百，腎氣白半，陽氣漸衰，心陽不振，無以鼓動心血，故見心悸、氣短；陽虛肢體失去溫煦，故見畏寒肢冷；久病多虛，虛久必瘀，血液運行無力，滯而為瘀，血脈不通，故見胸悶，甚者疼痛。韓教授基于心以陽氣為用的理論，選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味從溫辨治心悸，溫補心陽，使寒得散，陽得復(fù)，瘀得化，脈得通，氣機條暢，心悸自平。

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1.15桂枝加龍骨牡蠣湯

2022-01-15

桂枝加龍骨牡蠣湯男人的自信

桂枝湯為群方之祖，是治療各種疾病化裁方的祖方，一直以來大受歡迎，正是因為如此，很多有名的方劑被“桂枝湯”的大名所掩蓋。

好比在一個門派下面，有很多高手，但是其中一位因為名氣太大，其余高手都被人遺忘了。

桂枝加龍骨牡蠣湯就是一個被遺忘的經(jīng)方。

桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝、芍藥、生姜各三兩　甘草二兩　大棗十二枚龍骨、牡蠣各三兩

桂枝湯與桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝湯加減變化，可以出現(xiàn)很多著名方劑，比如桂枝加桂湯、桂枝加白芍湯，不同的加減得出的方劑療效是完全不一樣的。

桂枝湯有調(diào)和陰陽的作用，所以在此基礎(chǔ)上加入其他藥物，能夠獲得很好的療效。

加黃芪則可以治療虛勞，甚至有醫(yī)家認(rèn)為十全大補湯就是黃芪建中湯加減而來的。

桂枝加龍骨牡蠣湯就是桂枝湯加減變化而來的代表方劑，其治療男科疾病、虛勞疾病的療效獲得了一致好評。

桂枝加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第8條記載：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣主之?！?br>
所謂的失精家，就是現(xiàn)代所謂的陽痿早泄，或者有夢精、遺精等現(xiàn)象的男科疾病，這種人必定會有腹部比較弦急，腹直肌一直處于緊張的狀態(tài)。

由于肝腎虛，一般還會有龜頭冷，眼睛發(fā)旋，頭發(fā)脫落等現(xiàn)象，這種就是典型的肝腎陰虧，但是只滋陰又不行，所以需要在扶陽的基礎(chǔ)上再加入一些滋陰、收澀的藥物。

陽痿早泄者一般還會有容易汗出癥狀，如手足心汗出等，使用桂枝加龍骨牡蠣湯之后可以得到很好的緩解。

本來桂枝湯是治療虛汗的，再加上龍骨、牡蠣也是專門治療虛汗的藥物，所以加在一起療效會很突出。

遺精很多時候出現(xiàn)做夢的現(xiàn)象，而做夢一般來說就是肝不藏血，魂無所歸，所以桂枝加龍骨牡蠣湯其實是滋補肝腎的，可以治療因為肝疏泄太過或者疏泄不及導(dǎo)致的失眠、多夢。

小溲清利、便溏等癥，多為精虧血少所致，即“脈極虛芤遲，為清谷，亡血”，則與長期手淫、房事過勞有關(guān)，與“失精家”之指征相契合。

桂枝加龍骨牡蠣湯方解

本方中甘草合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰，三藥并用有達固陰通陽之效。

大棗重取30枚，蘊甘麥大棗湯之義安神養(yǎng)血，與姜、草同用意在調(diào)和中、上二焦?fàn)I衛(wèi)而養(yǎng)心，正合《難經(jīng)·第十四難》所言“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。

龍骨、牡蠣潛陽育陰，能斂走失之陰精，納浮越之陽氣，具有收澀之性，是治療遺精、滑精的必要手段。

除此之外，龍骨、牡蠣可以緩解因為大棗、甘草甘緩導(dǎo)致的中焦有濕之弊，龍骨、牡蠣可以除濕，這是歷來醫(yī)家比較少說的。而桂枝湯使用過程中，必須排除中焦?jié)駸帷?br>
如果效果不顯，還可以加入遠志益精強志，益智仁藏納歸源，二藥伍用相得益彰，于寧心攝精多有裨益?；蛘呒尤胱剃幍亩镣?，兩者合起來達到調(diào)和陰陽的療效。

桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散總結(jié)

桂枝龍骨牡蠣湯

1、一個人的體質(zhì)上面的陰陽調(diào)和是指一個人能不能讓自己處在一個精神安定的狀況，然后讓自己的這個身體的療愈能力能夠養(yǎng)好自己的身體。我們現(xiàn)代人很多追求健康的這種心理的或是練功的，其實在這個神經(jīng)系統(tǒng)的這個內(nèi)分泌系統(tǒng)這個陰陽沒有辦法調(diào)節(jié)得好的時候，其實很多時候都是只是一些白費功夫的事情，所以這還是一個非?；径匾氖虑?。

2、 桂枝龍骨牡蠣湯這個方劑的結(jié)構(gòu)會有意義，也就是他龍骨啦，牡蠣啦，這種藥其實都比較是鎮(zhèn)定神經(jīng)的藥物，就是當(dāng)這個人是平常起心動念的方法真的已經(jīng)太偏的時候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些些忙的。所以我們會說，所以我們會說這個桂枝龍牡湯的這種虛勞比較是神經(jīng)型的虛勞。桂枝湯的營衛(wèi)之間那樣走一圈的時候，龍骨幫你把全身的元氣、陽氣固定下來，牡蠣幫你把身體的血跟水里面的能量拉回來，然后讓你身體的能量能夠安定下來，能夠收藏在里面。

3、 所謂的通治法，就是你的身體，如果有一個正常的健康的管道把你身體的能量、營養(yǎng)照正規(guī)路線流，我們與其去跟那些走偏的東西作戰(zhàn)，不如讓人能量能夠循著正道流，這樣子不容易跑到不該去的地方，所以桂枝龍牡湯就好像是把你收藏能量的這條管道，把他呵護的好好的，讓能量去到該去的地方，然后調(diào)節(jié)這個神經(jīng)的那種不順暢的、不平衡的東西。

4、 這種以通為補的藥里面隨便加進那種塞的藥，反而整個藥都當(dāng)?shù)袅?。龍骨跟牡蠣都是不塞的藥，可是別的那種固澀類的藥，其實對這個方劑的藥性都是有妨礙的，所以臨床上面桂枝龍骨牡蠣湯是不好加減的方子。

5、 桂枝龍骨牡蠣湯是一帖非常補血的藥，它的確能夠把很多的能量收攝到血分里面去，所以當(dāng)一個人血虛的時候，你吃桂枝龍骨牡蠣湯在幾天之內(nèi)就覺得你的肝脈由很弱變得蠻強的，就是補血最有效的幾個方子就是它，最有效的幾個方子之一。

6、 如果一個人血太少津液太少，吃桂枝龍骨牡蠣湯會有這樣的副作用，通常的反應(yīng)是口干舌燥整個人好像都燒起來一樣，非常難過。也就是說當(dāng)一個的人血太干的時候，這個桂枝龍骨牡蠣湯還是會讓他的血過熱。如果這個人是虛羸伏熱汗出者，除桂加白薇3錢，附子也放3錢，就是說把很會熱的桂拿掉，改成放附子。

7、吃了桂枝龍骨牡蠣湯，人的神經(jīng)比較平衡之后，這個人他就會，身上的氣味就會變得不一樣，本來那種人在他身邊會覺得很不舒服那種感覺忽然消失，相反的會覺得在他身邊會覺得比較舒服。

天雄散方

天雄散方天雄三兩（炮） 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。

1、 天雄，味辛溫。主治大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣，金創(chuàng)，強筋骨，輕身健行。一名白幕。生山谷。

2、 如果你的腰痛啊，是下腰痛，就是這個地方以下到尾椎骨這一段。如果你的腰痛是這個比較下面的腰痛的話，天雄散會蠻有效的，那腎氣丸或者其他的補藥不一定那么有效啊，也就是當(dāng)你用了真正的天雄或是夠大的大附子，它的藥性會比較往下鉆，那這個效果是不錯的。

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