治出血之法：溫陽止血

吳老深精《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，長于使用經(jīng)方，善用附子，膽識過人聞名全國。處方每劑附子動輒用60g，重則每劑250-500g。對疑難重癥，失治、誤治病例，每起沉疴。故獲“吳附子”雅號。吳老的學術(shù)經(jīng)驗已有專著論述，不再贅述。唯止血一法，筆者在吳老生前侍診時，曾聽吳老多次教誨，又歷20余年臨證實踐，頗多心得，深感溫陽止血乃治血證的又一大法門，故錄吳老所教，以供同道參考。

吳老常囑咐，對血證臨床，需熟記以下二訣，細心體會，弄通含義，則可應(yīng)付自如。其一曰：“失血都傳止血方，生軍六味作主張，甘寒一派算良法，并未逢人用附姜?！逼涠唬骸把绯北娟柼?，陽虛陰盛敢僭為，人若識得升降意，宜苦宜辛二法持?！保ㄔd清代四川鄭欽安著《醫(yī)法圓通》卷四）

個人體會，一者言其常，治出血之法，如唐容川謂“瀉心即是瀉火，瀉火即是止血”，葛可久創(chuàng)十灰散亦多清涼之藥。所以瀉火滋陰已成為治血證常法。一者言其變，鄭氏原注云，宜苦者十之一二，宜辛者十之八九。此言未免過偏，但對用常法治療無效的病例，宜按陰陽升降氣血運行的道理，采用辛溫藥物，溫陽止血，亦可立竿見影。如吳老生前治傷寒腸出血病例，附子每劑重用到300-400g，而終于力挽狂瀾，陽回血止而安。多年來，我們用溫陽止血法治療葡萄胎術(shù)后疑惡變咯血、崩漏不止，取環(huán)后反復(fù)清宮不能止血，高血壓并痔瘡出血不止，以及嘔血、便血、尿血、衄血等病例，辨證屬陽虛者，均獲滿意效果。陽虛出血的辨證要點為血證而兼見面色淡白無華（或夾青色），少氣懶言，聲低息短，自汗食少，畏食酸冷，形寒初冷.手足厥逆，溺清便溏，口不渴或渴喜熱飲，苦質(zhì)淡或舌質(zhì)夾青，舌苔白滑或白膩，脈象沉、遲、細、弱、弦、緊等。

溫陽止血之藥頗多，而附子大辛、大溫有毒，通行十二經(jīng)，為溫陽止血之要藥?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》載附子性能回陽救逆，散痼冷沉寒，除風濕痹痛，原非止血專藥，乃用其溫腎回陽而止血。云南省臨床使用此藥，習慣于開水單獨先煎透，以口嘗不麻為度。如此劑量即使每劑達300~500g，亦無中毒情況，可以放心使用。

中醫(yī)治療法則有哪些？

發(fā)汗法(解表法)

本法是服用藥物使病人發(fā)汗，通過發(fā)汗驅(qū)除在表之邪，故在外感初起，病邪侵犯肌表時應(yīng)用。汗法還有透疹(透表)作用，故當麻疹初起、疹將透未透之際，宜發(fā)汗以透疹；發(fā)汗又能消腫，故亦用于水腫病癥，特別是水腫初起，上半身腫較著者。但運用汗法的原則是必須具有表證。由于表證主要有表寒、表熱兩型，故汗法又有辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗的不同。

發(fā)汗解表以汗出邪去為度，過汗可以傷津，甚至汗出不止，引致虛脫；體質(zhì)素虛的人，根據(jù)情況可配伍補益等法進行治療。

清熱法

本法是用寒涼藥物以清熱，用于熱證。具體應(yīng)用時尚應(yīng)分辨是氣分熱、營分熱、實熱、虛熱、何臟腑熱等不同，而選用不同治法。如熱在氣分，熱熾津傷，可用甘寒清熱，因寒能清熱，甘能生津養(yǎng)陰之故。如熱在氣分，或為實熱，可用苦寒清熱，因苦能瀉下助寒以瀉火解熱。如熱在營血，可清營涼血。如邪熱傷陰，水不制火，因養(yǎng)陰清熱。此外臟腑之熱，因各臟腑病癥表現(xiàn)之不同，宜分別采用清臟腑熱的方法。

清熱法不宜久用，特別是苦寒清熱，常能損害脾胃，影響消化。

瀉下法

一般是指通下大便，以排除腸內(nèi)積滯。無論腸中實熱之便秘，或熱結(jié)旁流，以及腸垢結(jié)滯的痢疾，均可應(yīng)用寒瀉下，實熱隨瀉下而去。腸中冷積，可用溫下之法，溫以去寒，瀉下以去積。虛性便秘，用潤滑之劑以通大便，為緩下通便法。此外，對于實證腹水，亦可通過峻瀉以逐水，而選用下法。

下法用于里實證時，常為急下以祛邪，用之不當，或久用亦能傷正。

溫里法

本法是用溫熱藥祛除寒邪，用于里寒證。溫熱藥既可祛寒，又可扶陽，故對寒邪直中，或陽虛生寒者，可用溫中祛寒法，對陽氣虛脫者則用回陽救逆(回陽固脫)法。

溫法用之過度，亦能傷陰。

祛濕法

濕在中焦，濕阻較輕，可用芳香化濕。芳香之物可使氣機流暢，改善消化機能，故可使輕度之濕隨之而去。濕阻較重，便用苦溫燥濕，因苦味能燥濕，溫性亦燥，苦溫燥性較烈，可去重癥之濕。前二者統(tǒng)稱化濕。如濕與熱邪結(jié)合，便應(yīng)根據(jù)濕和熱的輕重，一面清熱，一面化濕，稱清化濕熱法。濕在下焦，則當?shù)瓭B利濕，能過利尿以祛濕。中焦?jié)裥拜^重；亦可結(jié)合利濕法。

應(yīng)用化濕、利濕之法亦應(yīng)慎重，過用亦可傷津。

祛痰法

治痰之法有化痰、消痰、滌痰(豁痰)3種。一般的痰，多用化痰法?；侵饾u化除之意。辨別痰之寒熱，結(jié)合痰之成因，選用不同化痰之法。如為熱痰，宜用清化熱痰法；如為濕痰，宜用燥濕化痰法；如為寒痰，宜用溫化寒痰法。如痰濁凝滯，化之不去，則用消痰法。痰濁內(nèi)阻，氣逆喘促，用消痰法可使痰消氣順，哮喘乃平。痰濁凝滯經(jīng)絡(luò)，如痰核、瘰疬，亦用消痰法以散結(jié)。頑疾停聚，化痰、消痰均不能去，則用滌痰(豁痰)法?！皽臁笔鞘帨旃ブ鹬猓拐程禐a下而出，多用于中風、癲狂、痰涎壅塞。

理氣法

氣之為病，一為氣虛，一為氣滯，一為氣逆。氣虛應(yīng)用補氣法，氣滯、氣逆則用理氣法。理氣可使氣機舒暢，滯可行，逆可降。氣滯多見于肝、胃、腸，應(yīng)用舒氣、行氣之法以消除脅脹腹?jié)M。氣滯重則用破氣法。氣逆用降氣之法，以消除胃氣上逆之惡心、嘔吐、呃逆以及肺氣上逆之咳喘。

在應(yīng)用行氣、化痰、利濕、活血、瀉下等法時，常配合理氣法，以免造成氣滯，并有助于祛除病邪。

理氣法所用之藥大多辛香而燥，重用久用能耗氣、散氣和傷津，對血虛、陰虛以及火旺等癥，用之宜慎。

祛淤法

血淤應(yīng)祛淤，各種病癥如痛癥、內(nèi)臟腫塊、經(jīng)閉、瘡瘍等凡是由于血淤所致者，皆當祛淤。淤血輕者應(yīng)活血祛淤，常與理氣法配合；淤血重者則當攻逐血淤，常與瀉下法配合。

止血法

止血、嘔血、咯血、便血、尿血、血崩等各種出血均可用止血法。但治療出血除緊急采取止血措施之外，還應(yīng)針對其出血原因進行治療。如由熱而致出血，則當清熱涼血止血；如因氣虛不能攝血，則當益氣止血。出血初起，禁用大劑涼血止血，以防淤血內(nèi)停。

消散法

一為消導(dǎo)，一為消積。消導(dǎo)法主要用于飲食停滯，以消化導(dǎo)下。消積法用于凝結(jié)有形的腫塊，這種腫塊多由氣血痰淤，逐漸凝結(jié)而成，故用消積法使其逐漸消散。消散法與瀉下法近似，但有不同。消散法雖能消導(dǎo)逐邪，但不如瀉下法之猛攻急下，而是逐漸消散，緩以圖功。

補益法

本法用于虛證。具體應(yīng)用時應(yīng)分析氣血、陰陽、臟腑諸虛之不同，而分別采用不同的補法。氣虛補氣(益氣)、血虛補血(養(yǎng)血)，陰虛宜滋陰(養(yǎng)陰、補陰、育陰)，陰虛陽亢，宜滋陰潛陽，陽虛宜助陽(溫陽)，有時在正虛邪存時亦可使用補虛扶正的方法以祛邪。

應(yīng)用補法必須照顧脾胃，如脾胃虛弱，不僅影響飲食的消化吸收，也影響藥物的吸收而使補法達不到應(yīng)有的作用。

和解法

臨床上，凡是不能用前述諸法治療的疾病常采用和解法。和解是調(diào)和的意思，它有祛邪扶正、調(diào)整臟腑偏盛偏衰之作用。如外感病中病邪既不在表也不在里，而在半表半里，非發(fā)汗、清熱、瀉下等法所能解決的，常采用和解法驅(qū)除病邪。又如雜病中肝脾不和、肝胃不和、腸胃不和等，均可采用和解法以調(diào)節(jié)肝脾、肝胃的盛衰，而使之恢復(fù)正常。

上述各種治法，可以單獨應(yīng)用，但對病情復(fù)雜者，單用一法不能解決時，常數(shù)法合用。如表里俱急，內(nèi)外邪盛，便應(yīng)“汗下并用”(表里雙解)。如上熱下寒或上寒下熱，便應(yīng)“溫清并用”。

如體質(zhì)素虛，感受實邪，或病邪不解，正氣漸衰，以致正虛邪實，便應(yīng)“攻補兼施”。如此配合應(yīng)用，才能收到更好的療效。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點：理血劑—止血

【導(dǎo)讀】相信不少考生已經(jīng)開始了2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習，備考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生應(yīng)該對《方劑學》是既熟悉又陌生，其考點繁多且沒有顧慮，還是必考，可想而知其考試難度有多大，要想全部背完所耗費的人力，心力也非常大的，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復(fù)習起來會稍顯吃力，為此小編今天給大家整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點：理血劑—止血，希望對大家有所幫助。

1.十灰散

組成：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮、(白藕汁、蘿卜汁、京墨)。

方歌：十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚煨，二薊梔黃各炒黑，上部出血勢能摧。

功用：涼血止血。

主治：血熱妄行之上部出血證。

2.咳血方

組成：青黛、瓜蔞仁、海粉、炒山梔子、訶子、(蜜、姜汁)。

方歌：咳血方中訶子收，瓜蔞海粉山梔投，青黛蜜與姜汁丸，咳嗽痰血服之療。

功用：清肝寧肺，涼血止血。

主治：肝火犯肺之咳血證(木火刑金)。以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。

3.小薊飲子

組成：生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當歸、山梔子、甘草。

方歌：小薊生地藕蒲黃，滑竹通梔歸草香，涼血止血利通淋，下焦瘀熱血淋康。

功用：涼血止血，利水通淋。

主治：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。

4.槐花散

組成：槐花、柏葉、荊芥穗、枳殼。

方歌：槐花側(cè)柏荊枳殼，等分為末米飲調(diào)，清腸止血又疏風，血熱腸風臟毒療。

功用：清腸止血，疏風行氣。

主治：風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。

5.黃土湯

組成：甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩、灶心黃土。

方歌：黃土湯中芩地黃，術(shù)附阿膠甘草嘗，溫陽健脾能攝血，吐衄便崩服之康。

功用：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

主治：脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。

一、A1型選擇題

1.黃土湯的功用是

A.溫脾散寒，澀腸止瀉

B.溫中散寒，益氣健脾

C.溫陽健脾，益氣攝血

D.溫陽健脾，養(yǎng)血止血

E.溫腎暖脾，滲濕止瀉

2.小薊飲子的組成藥物中不包括

A.藕節(jié)、木通

B.當歸、蒲黃

C.生地、滑石

D.梔子、淡竹葉

E.大黃、車前子

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。黃土湯的功用是溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

2.【答案及解析】E。小薊飲子方歌：小薊生地藕蒲黃，滑竹通梔歸草香，涼血止血利通淋，下焦瘀熱血淋康。

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