摘要:目的:觀察定喘湯加減治療哮喘病的臨床療效。方法:將57例哮喘病患者給予定喘湯加減口服治療,7天為1個療程,4個療程后觀察臨床療效。結果:顯效35例,占61.4%,有效17例,占29.8%,無效5例,占8.8%,總有效率為91.2%。結論:定喘湯加減治療支氣管哮喘療效確切,毒副作用小,值得臨床推廣應用。
哮喘是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病,發(fā)作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難,呼吸短促急迫,甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn),支氣管哮喘屬于痰飲病的“伏飲”證,是因于宿痰伏肺,遇到寒冷,粉塵,食物,感染等不良刺激,導致痰阻氣道,氣道攣急,肺失肅降,肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患,中醫(yī)治療本病有顯著療效,可以緩解癥狀,減少發(fā)病次數(shù),且通過緩解調理,達到祛除病根減少復發(fā)的目的。本病包括西醫(yī)學的支氣管哮喘,喘息性支氣管炎,嗜酸性粒細胞增多癥,或其他急性肺部過敏性疾病引起的哮喘。均可參考本病辯證范圍,若因肺系其他多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀者屬于喘證,肺脹等疾病的范圍,臨床上也可與本病辯證論治內(nèi)容相互參照應用。近年來,隨著氣候變化無常,本病發(fā)病率逐年上升,尤為女性發(fā)病率加重。西醫(yī)學治療本病療效欠佳,而且易成癮,副作用大。筆者自2010年3月至2014年3月以來采用定喘湯加減治療哮喘病取得了顯著療效,現(xiàn)總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
57例患者均來自我院門診及住院患者,其中男性23例,女性34,年齡最小為19歲,年齡最大為70歲,平均年齡為47,病床最短為2周,病床最長為1年。
2 診斷標準
參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]哮喘病的診斷標準.1.發(fā)作時呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺。2.具有“夙根”臨床表現(xiàn)呈反復性發(fā)作,反復性,頑固性。常因氣候突變,飲食不當,情志失調,勞累,吸入異味,煙霧,花粉,粉塵等因素而誘發(fā),發(fā)作前多有鼻癢,噴嚏,咳嗽,胸悶等前兆。3.哮喘病常有過敏史,家族史。4.經(jīng)查體,胸部聽診兩肺可聞及哮鳴音及大量的濕羅音。5. 血是酸粒細胞計數(shù),痰液涂片,胸部X線可輔助診斷及其排除其他肺部疾病。
3 治療方法
給予定喘湯加減治療。基本方:白果10g,麻黃10g,蘇子10g,甘草6g,款冬花10g,杏仁15g,桑白皮10g,黃芩10g,半夏10g。加減:若痰稠難咳,可加膽南星10g,海蛤殼10g,瓜蔞10g以增強清熱化痰之力,若肺熱較甚,可加入魚腥草10g,生石膏(先煎)15g金銀花10g,知母10g以清肺熱,若胸悶明顯可加枳殼10g,厚樸10g以寬中行氣,若表寒明顯,證見惡寒,無汗,配以桂枝8g,生姜5片以增強解表散寒之力,若內(nèi)熱壅盛,大便秘結者,可加大黃(后下)10g,冬瓜仁15g以通臟腑宣肺,肺氣壅實,痰鳴息涌不得臥,加葶藶子15g,廣地龍10g清痰瀉壅平喘。水煎服取汁600ml,分3次口服,每日1劑,7天為1個療程,4個療程后觀察療效,若病情較重,喘息不得臥,可一次頓服。治療期間禁止煙酒,辛辣刺激性食物,避免精神刺激,過度緊張,孤獨勞累,避免寒冷,花粉,粉塵等刺激因素。
4 結果
a)療效標準
參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]制定。顯效治療7---28天后,呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺等癥狀基本消失,查體雙肺哮鳴音及其濕羅音已無。有效治療7---28天后,呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺有所緩解,查體雙肺哮鳴音已無,有少量的濕羅音。無效治療7---28呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺等癥狀無改善,查體雙肺布滿哮鳴音及其大量的濕羅音,個別患者加重,無效的送往市級醫(yī)院專科治療。
b)治療結果
顯效35例,占61.4%,有效17例,占29.8%,無效5例,占8.8%,總有效率為91.2%。
5 典型病例
患者,王某,女,39歲,農(nóng)民,2012年4月21日就診,患者自訴以往有反復發(fā)作性呼吸困難病史,近幾日由于油菜花的刺激,感覺呼吸困難,沒在意在加上昨晚受涼,自己感覺鼻塞,呼吸困難喉中哮鳴聲如吼,氣粗息涌,胸高肋脹,咳促陣發(fā),咳痰色黃或色白,痰粘稠,咳痰不爽,煩躁,汗出,面赤,口苦咽干,口渴欲飲,查體,雙肺布滿哮鳴音及其大量的濕羅音,舌紅苔黃,脈象滑數(shù)。急查胸部X 線片提示,兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài),可見肺紋理增粗及炎性浸潤陰影。辯證類型屬于熱性哮喘證,病及概要:由于痰熱壅盛,壅滯氣道,肺失清肅,而肺氣上逆導致肺部大量哮鳴音及濕羅音。治療方法為:宣肺降氣,祛痰平喘,給予定喘湯加減治療,方藥:白果10g,麻黃10g,蘇子10g,甘草6g,款冬花10g,杏仁15g,桑白皮10g,黃芩10g,半夏10g。膽南星10g,海蛤殼10g,瓜蔞10g,魚腥草10g,生石膏(先煎)15g金銀花10g,知母10g,大黃(后下)10g,冬瓜仁15g,葶藶子15g,廣地龍10g。服藥7天后,呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺明顯減輕,連服2個療程后呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺等癥狀基本消失,之后按原方加減服用3個療程后,呼吸困難,呼吸短促急迫,喉中有哮鳴音,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇,指甲發(fā)紺等癥狀完全消失,病情明顯好轉,隨訪至今未復發(fā)。
6 討論
哮喘是經(jīng)常反復發(fā)作性的疾病,乃宿痰伏于肺,復因外感,情志,飲食,勞倦等因素,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆而發(fā),病因一般有主因與誘因之分,主因為宿痰內(nèi)于肺,屢感風寒,失于解表,則寒邪深入肺系,或常飲食生冷,傷及肺氣,津液不布,凝結成寒痰,內(nèi)伏于肺,或飲食酸咸肥甘太過,助熱生痰,或寒痰內(nèi)郁,日久化熱,或病后傷陰及素體陽盛者,痰熱膠固,內(nèi)伏于肺,凝集成痰,痰的產(chǎn)生責之于肺不能宣降津液,脾不能轉輸精微,腎不能氣化津液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為哮喘證發(fā)生的“夙根”。誘因為本病以宿痰為主因,為“夙根”而誘因則較為復雜,多與外邪,飲食,煙霧,異味刺激,花粉,粉塵吸入,勞倦,精神因素等皆有關聯(lián)。每遇氣候變化,外邪侵犯,飲食不當,飲食失調,勞累等誘因的影響,均可誘導“夙根”引起哮喘發(fā)作,其病機主要是誘因觸發(fā)宿痰,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,阻塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,痰氣搏擊,而出現(xiàn)呼吸急促,喉中哮鳴之聲?!端貑?陰陽別論篇》曰:“起則熏肺,使人喘鳴”,僅有哮喘病的發(fā)作特點的描述。《金貴要略.肺痿肺癰咳嗽上氣篇》:“咳而上氣,喉中水雞聲,定喘湯主之?!泵枋隽讼“l(fā)作時的典型癥狀,提出治療方法?!兜は姆?哮喘》曰:“哮喘必用薄滋味,專注于痰?!痹斓は讋?chuàng)哮喘之名。明虞博《醫(yī)學正傳.哮喘》曰:“哮以聲響名,喘以氣息名?!薄胺虼俸碇腥缢u聲者,謂之哮,氣促而連續(xù)不能以息者,謂之喘?!笔冀K把哮證與喘證區(qū)分為二證。張景岳在《景岳全書.喘促》曰:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇熱發(fā)著為熱性哮喘。未發(fā)時扶正為主,既發(fā)時以攻邪為主”。強調緩解時治其本,以扶正為主,發(fā)作時治其表,以祛邪為主。而本方定喘湯治當宣肺以散外邪,降氣祛痰以平喘咳。方中麻黃宣肺平喘,散風寒,白果斂肺定喘,化痰濁,二藥配伍,一散一收,既可加強平喘之功,又可防止麻黃發(fā)散太過,耗散肺氣,共為君藥,蘇子,杏仁,款冬花,半夏降氣平喘,化痰止咳,同為臣藥,黃芩,桑白皮清肺泄熱,降氣平喘,為佐藥,甘草調和諸藥,為使藥。膽南星,海蛤殼,瓜蔞以增強清熱化痰之力,魚腥草,生石膏,金銀花,知母以清肺熱,大黃,冬瓜仁以通臟腑宣肺,葶藶子,廣地龍清痰瀉壅平喘。諸藥合用,散中有升,降中有宣,使臟腑之氣外散,,痰熱內(nèi)清,肺氣得以宣降,則哮喘可平。為治療哮喘之要方,療效顯著,毒副作用小,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 姚軍漢,陳兆修,程桂真. 中醫(yī)內(nèi)科學【M】.1版.西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2005.08:48-52.
[2] 吳紅彥,周天寒,汪 欣.方劑學【M】.1版.北京:高等教育出版社,2006.01:157-158
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