定喘湯加減治療哮喘病的臨床療效

摘要：目的：觀察定喘湯加減治療哮喘病的臨床療效。方法：將57例哮喘病患者給予定喘湯加減口服治療，7天為1個療程，4個療程后觀察臨床療效。結果：顯效35例，占61.4%，有效17例，占29.8%，無效5例，占8.8%，總有效率為91.2%。結論：定喘湯加減治療支氣管哮喘療效確切，毒副作用小，值得臨床推廣應用。

哮喘是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，呼吸短促急迫，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)，支氣管哮喘屬于痰飲病的“伏飲”證，是因于宿痰伏肺，遇到寒冷，粉塵，食物，感染等不良刺激，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，中醫(yī)治療本病有顯著療效，可以緩解癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，且通過緩解調理，達到祛除病根減少復發(fā)的目的。本病包括西醫(yī)學的支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，嗜酸性粒細胞增多癥，或其他急性肺部過敏性疾病引起的哮喘。均可參考本病辯證范圍，若因肺系其他多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀者屬于喘證，肺脹等疾病的范圍，臨床上也可與本病辯證論治內(nèi)容相互參照應用。近年來，隨著氣候變化無常，本病發(fā)病率逐年上升，尤為女性發(fā)病率加重。西醫(yī)學治療本病療效欠佳，而且易成癮，副作用大。筆者自2010年3月至2014年3月以來采用定喘湯加減治療哮喘病取得了顯著療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

57例患者均來自我院門診及住院患者，其中男性23例，女性34，年齡最小為19歲，年齡最大為70歲，平均年齡為47，病床最短為2周，病床最長為1年。

2 診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]哮喘病的診斷標準.1.發(fā)作時呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺。2.具有“夙根”臨床表現(xiàn)呈反復性發(fā)作，反復性，頑固性。常因氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累，吸入異味，煙霧，花粉，粉塵等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢，噴嚏，咳嗽，胸悶等前兆。3.哮喘病常有過敏史，家族史。4.經(jīng)查體，胸部聽診兩肺可聞及哮鳴音及大量的濕羅音。5. 血是酸粒細胞計數(shù)，痰液涂片，胸部X線可輔助診斷及其排除其他肺部疾病。

3 治療方法

給予定喘湯加減治療。基本方：白果10g，麻黃10g，蘇子10g，甘草6g，款冬花10g，杏仁15g，桑白皮10g，黃芩10g，半夏10g。加減：若痰稠難咳，可加膽南星10g，海蛤殼10g，瓜蔞10g以增強清熱化痰之力，若肺熱較甚，可加入魚腥草10g，生石膏（先煎）15g金銀花10g，知母10g以清肺熱，若胸悶明顯可加枳殼10g，厚樸10g以寬中行氣，若表寒明顯，證見惡寒，無汗，配以桂枝8g，生姜5片以增強解表散寒之力，若內(nèi)熱壅盛，大便秘結者，可加大黃（后下）10g，冬瓜仁15g以通臟腑宣肺，肺氣壅實，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子15g，廣地龍10g清痰瀉壅平喘。水煎服取汁600ml，分3次口服，每日1劑，7天為1個療程，4個療程后觀察療效，若病情較重，喘息不得臥，可一次頓服。治療期間禁止煙酒，辛辣刺激性食物，避免精神刺激，過度緊張，孤獨勞累，避免寒冷，花粉，粉塵等刺激因素。

4 結果

a）療效標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]制定。顯效治療7---28天后，呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺等癥狀基本消失，查體雙肺哮鳴音及其濕羅音已無。有效治療7---28天后，呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺有所緩解，查體雙肺哮鳴音已無，有少量的濕羅音。無效治療7---28呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺等癥狀無改善，查體雙肺布滿哮鳴音及其大量的濕羅音，個別患者加重，無效的送往市級醫(yī)院專科治療。

b）治療結果

顯效35例，占61.4%，有效17例，占29.8%，無效5例，占8.8%，總有效率為91.2%。

5 典型病例

患者，王某，女，39歲，農(nóng)民，2012年4月21日就診，患者自訴以往有反復發(fā)作性呼吸困難病史，近幾日由于油菜花的刺激，感覺呼吸困難，沒在意在加上昨晚受涼，自己感覺鼻塞，呼吸困難喉中哮鳴聲如吼，氣粗息涌，胸高肋脹，咳促陣發(fā)，咳痰色黃或色白，痰粘稠，咳痰不爽，煩躁，汗出，面赤，口苦咽干，口渴欲飲，查體，雙肺布滿哮鳴音及其大量的濕羅音，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。急查胸部X 線片提示，兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，可見肺紋理增粗及炎性浸潤陰影。辯證類型屬于熱性哮喘證，病及概要：由于痰熱壅盛，壅滯氣道，肺失清肅，而肺氣上逆導致肺部大量哮鳴音及濕羅音。治療方法為：宣肺降氣，祛痰平喘，給予定喘湯加減治療，方藥：白果10g，麻黃10g，蘇子10g，甘草6g，款冬花10g，杏仁15g，桑白皮10g，黃芩10g，半夏10g。膽南星10g，海蛤殼10g，瓜蔞10g，魚腥草10g，生石膏（先煎）15g金銀花10g，知母10g，大黃（后下）10g，冬瓜仁15g，葶藶子15g，廣地龍10g。服藥7天后，呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺明顯減輕，連服2個療程后呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺等癥狀基本消失，之后按原方加減服用3個療程后，呼吸困難，呼吸短促急迫，喉中有哮鳴音，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇，指甲發(fā)紺等癥狀完全消失，病情明顯好轉，隨訪至今未復發(fā)。

6 討論

哮喘是經(jīng)常反復發(fā)作性的疾病，乃宿痰伏于肺，復因外感，情志，飲食，勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆而發(fā)，病因一般有主因與誘因之分，主因為宿痰內(nèi)于肺，屢感風寒，失于解表，則寒邪深入肺系，或常飲食生冷，傷及肺氣，津液不布，凝結成寒痰，內(nèi)伏于肺，或飲食酸咸肥甘太過，助熱生痰，或寒痰內(nèi)郁，日久化熱，或病后傷陰及素體陽盛者，痰熱膠固，內(nèi)伏于肺，凝集成痰，痰的產(chǎn)生責之于肺不能宣降津液，脾不能轉輸精微，腎不能氣化津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘證發(fā)生的“夙根”。誘因為本病以宿痰為主因，為“夙根”而誘因則較為復雜，多與外邪，飲食，煙霧，異味刺激，花粉，粉塵吸入，勞倦，精神因素等皆有關聯(lián)。每遇氣候變化，外邪侵犯，飲食不當，飲食失調，勞累等誘因的影響，均可誘導“夙根”引起哮喘發(fā)作，其病機主要是誘因觸發(fā)宿痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，痰氣搏擊，而出現(xiàn)呼吸急促，喉中哮鳴之聲?！端貑?陰陽別論篇》曰：“起則熏肺，使人喘鳴”，僅有哮喘病的發(fā)作特點的描述。《金貴要略.肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：“咳而上氣，喉中水雞聲，定喘湯主之?！泵枋隽讼“l(fā)作時的典型癥狀，提出治療方法?！兜は姆?哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，專注于痰?！痹斓は讋?chuàng)哮喘之名。明虞博《醫(yī)學正傳.哮喘》曰：“哮以聲響名，喘以氣息名?！薄胺虼俸碇腥缢u聲者，謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！笔冀K把哮證與喘證區(qū)分為二證。張景岳在《景岳全書.喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇熱發(fā)著為熱性哮喘。未發(fā)時扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主”。強調緩解時治其本，以扶正為主，發(fā)作時治其表，以祛邪為主。而本方定喘湯治當宣肺以散外邪，降氣祛痰以平喘咳。方中麻黃宣肺平喘，散風寒，白果斂肺定喘，化痰濁，二藥配伍，一散一收，既可加強平喘之功，又可防止麻黃發(fā)散太過，耗散肺氣，共為君藥，蘇子，杏仁，款冬花，半夏降氣平喘，化痰止咳，同為臣藥，黃芩，桑白皮清肺泄熱，降氣平喘，為佐藥，甘草調和諸藥，為使藥。膽南星，海蛤殼，瓜蔞以增強清熱化痰之力，魚腥草，生石膏，金銀花，知母以清肺熱，大黃，冬瓜仁以通臟腑宣肺，葶藶子，廣地龍清痰瀉壅平喘。諸藥合用，散中有升，降中有宣，使臟腑之氣外散，，痰熱內(nèi)清，肺氣得以宣降，則哮喘可平。為治療哮喘之要方，療效顯著，毒副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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