理中丸的功效與作用

理中丸

出自《傷寒論》

【組成】 人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩(各90g)

【用法】 上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。(現(xiàn)代用法：上4藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9克，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次?；蜃鳒珓宸?，用量以原方比例酌減)。

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】

1. 脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

2.脾陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3.脾胃虛寒所致的胸痹，兼見胸脘痞滿，逆氣上沖心胸;或病后多涎唾;或小兒慢驚等。

【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢涼，脘腹綿綿作痛，喜溫喜按。脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常，故脘痞食少，嘔吐，便溏。舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾;二為緩急止痛;三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。

陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色　白,氣短神疲，脈細(xì)或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統(tǒng)血所致。亦可以本方為基礎(chǔ)治療。

胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹而不通所致。若證屬心中痞堅，氣結(jié)在胸，見胸脘痞滿，逆氣上沖心胸，是中焦陽氣亦虛，又有痰飲水寒之氣上犯，不宜開破，可用本方溫中袪寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發(fā)，逆氣可平，胸痹可愈。

病后多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。

小兒慢驚，總由先天不足，后天失調(diào)，或過服寒涼之品，或大病后調(diào)理不善，戕傷脾胃陽氣所致。若形氣羸瘦，手足不溫，嘔吐泄瀉，神疲食少，舌淡苔白，脈細(xì)遲或沉細(xì)緩弱者，是純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。

綜觀本方，雖治多病，究其基本病機，總屬中焦虛寒，故可以異病同治。本方在《金匱要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方后亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用力強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。

【運用】

1.辨證要點：本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏、畏寒肢涼，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辨證要點。濕熱內(nèi)蘊中焦，或脾胃陰虛者禁用。

2.加減法：若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力;嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔;下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉;陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血;胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方適用于急、慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

【附方】

1.附子理中丸(《太平惠民和劑局方》) 附子 炮，去皮、臍　人參去蘆 干姜炮　甘草炙　白術(shù)　各三兩(各90g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，每兩作十丸。每服一丸(6g)，以水一盞，化開，煎至七分，稍熱服之，空心食前。功用：溫陽祛寒，補氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證。脘腹疼痛，下利清稀，惡心嘔吐，畏寒肢涼，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。

2.桂枝人參湯(《傷寒論》) 桂枝四兩，別切(12g) 甘草四兩，炙　(9g) 白術(shù)三兩(9g)人參三兩(9g) 干姜三兩(9g) 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。功用：溫陽健脾，解表散寒。主治：脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脈浮虛者。

附子理中丸、桂枝人參湯均是在理中丸的基礎(chǔ)上加味而成。其中附子理中丸是在理中丸的基礎(chǔ)上加用大辛大熱之附子，其溫中散寒之力更強，且能溫腎，適用于脾胃虛寒之重證，或脾腎虛寒者。桂枝人參湯即人參湯加桂枝，溫陽健脾，兼解表寒，表里同治，適用于脾胃虛寒而外兼風(fēng)寒表證者。

【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》:“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之?！?/p>

《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》:“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！?/p>

2.方論選錄

張秉成《成方便讀》卷2：“此脾陽虛而寒邪傷內(nèi)也。夫脾陽不足，則失其健運之常，因之寒凝濕聚。然必其為太陰寒濕，方可用此方法，否則自利嘔痛等證，亦有火邪為患者。故醫(yī)者當(dāng)望聞問切四者合參，庶無差之毫厘，繆以千里之失。若表里寒熱虛實既分，又當(dāng)明其病之標(biāo)本。如以上諸病，雖系寒凝濕聚，皆因脾陽不足而來，則陽衰為本，寒濕為標(biāo)。是以方中但用參、術(shù)、甘草，大補脾元，加炮姜之溫中守而不走者，以復(fù)其陽和，自然陽長陰消，正旺邪除耳?！?/p>

【臨床報道】

趙聯(lián)社等人用理中丸加味茯苓、丁香、小茴香、藿香、荔枝核等制成沖劑,治療淺表性胃炎60例，其中男性32例，女性28例;輕度胃痛6例，中度32例，重度22例。全部病例均口服給藥，每次1包(6g)，每日3次，重度胃痛可加1包，飯前服用，2周為1療程，服1～3療程。結(jié)果：基本治愈9例(15%)，顯效25例(41.6%)，有效21例(35%)，無效5例(8.3%)，總有效率91.6%。[趙聯(lián)社，等. 理中丸加味沖劑治療淺表性胃炎60例。陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報　2001;2(24)：18]

【實驗研究】

研究發(fā)現(xiàn)理中湯能夠抑制正常小鼠的小腸推進運動，使推進百分率明顯下降。但對大黃脾虛模型小鼠的小腸推進運動亢進有明顯的抑制作用，并可使阿托品負(fù)荷下的小鼠小腸推進運動受抑加強;對新斯的明負(fù)荷下的小鼠小腸推進運動有抑制作用, 可拮抗腎上腺素對腸管的抑制作用，其拮抗百分率在10%左右。此外,本方可使家兔離體十二指腸的自發(fā)活動受到抑制，其抑制程度隨劑量而加強;還可緩解乙酰膽堿、氯化鋇所引起的腸管強直性收縮，表現(xiàn)為腸管緊張性下降，收縮幅度減小。[卞慧敏，等.理中湯對實驗動物小腸運動功能的影響。南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1993;9(4)：33]

附子理中丸、金匱腎氣丸、人參歸脾丸有哪些功效、作用和用途？

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附子理中丸組方為附子(制)、干姜、黨參、白術(shù)(炒）、甘草。方中制附子補火助陽、溫腎暖脾，為君藥。干姜辛熱，溫運脾陽，功專溫脾暖中，祛寒止瀉；黨參甘溫，大補元氣，補脾胃，療中虛，合為臣藥。白術(shù)苦溫，健脾燥濕，合人參復(fù)運化而正升降，有佐助之能，為佐藥。甘草益氣補中，緩急止痛，兼和藥性，為佐使藥。全方配伍，共收溫中健脾之功。用于中虛有寒，不能運化所致胃脘冷痛，畏寒肢涼，喜熱飲食，舌淡苔白，脈細(xì)弦，脾胃虛弱,寒邪困脾所致脘腹冷痛，嘔吐清水，或大便稀溏，手足不溫。

實驗動物藥理學(xué)研究證實，附子理中丸具有保護胃黏膜作用，可減輕胃炎所致胃黏膜損傷，使胃黏膜水腫和出血減少；具有解痙作用，對回腸痙攣性收縮有抑制作用；對十二指腸自發(fā)活動有抑制作用，還具有抗應(yīng)激和鎮(zhèn)痛作用。用于治療急、慢性胃炎、急、慢性腸炎和腸功能紊亂。

金匱腎氣丸組方為地黃、山茱萸(酒炙）、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、桂枝、附子(制）、牛膝、車前子(鹽炙）。方中附子、桂枝溫補腎陽，益火之源，兩藥相須，互增藥力；牛膝苦、酸、平，補肝腎，利尿通淋；三藥配伍溫陽化氣利水，針對病機主病，為君藥。地黃補血滋陰；山茱萸既溫補腎陽，又益肝腎之陰；山藥益氣健脾補腎，培補肺氣；三藥肝脾腎三陰并補，可收陰生陽長之效，共為臣藥。茯苓健脾補中，利水滲濕，助山藥健脾；澤瀉、車前子利水滲濕，清利下焦?jié)駸?，防熟地滋膩；牡丹皮清肝膽相火而涼血，制溫藥化燥；四藥甘淡寒涼，與君藥相反相成，用為佐藥。全方溫補腎陽，化氣行水。

金匱腎氣丸用于由腎陽衰弱，氣化不利所致的面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，畏寒神疲，腰部酸脹，小便不利，舌淡，脈沉細(xì)，慢性腎炎見上述證候者。由腎陽虧虛，腰府失養(yǎng)所致的腰膝酸軟，畏寒，四肢欠溫，少氣乏力，夜尿頻多，舌淡，脈沉細(xì)，腰肌勞損見上述證候者。由腎陽不足，攝納無權(quán)所致喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，咳嗽時輕時重，常因咳甚而尿出，或尿后余瀝，面青肢冷，脈微細(xì)或沉弱，慢性氣管炎見上述證候者。此外，金匱腎氣丸尚有治療高血壓、頸動脈粥樣硬化、2型糖尿病、尿道綜合征的報道。

人參歸脾丸組方為人參、炙黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)(麩炒)、茯苓、遠(yuǎn)志(去心，甘草炙）、酸棗仁（炒）、木香、炙甘草。方中人參大補元氣，炙黃芪健脾補中，二者共為君藥，重在健脾益氣，以氣生血，氣旺統(tǒng)血的功用特點。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，為補血之圣藥；龍眼肉能補脾益氣養(yǎng)血以安神，共為臣藥；君臣相合，補益心脾，化生氣血，切中病機。白術(shù)、茯苓健脾益氣以助生血之源；遠(yuǎn)志能上開心氣，下通腎氣，交通心腎，安神益智；酸棗仁養(yǎng)心益肝，寧心安神；木香理氣醒脾，防滋補太過，可使全方補而不滯，以上共為佐藥。炙甘草能益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。全方益氣補血，健脾養(yǎng)心。

人參歸脾丸用于由思慮過度，勞傷心脾，或脾胃虛弱，氣血生化之源不足，心失所養(yǎng)所致的心悸，怔忡，頭暈?zāi)垦＃嫔蝗A，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，心律失常心肌炎見上述證候者；由思慮勞倦，內(nèi)傷心牌，化源不足，陰血暗耗以致氣血兩虛，心神失養(yǎng)，神不守舍所致的多夢易醒，失眼健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲納呆，舌淡，脈細(xì)弱，神經(jīng)衰弱、貧血、更年期綜合征、疲勞綜合征見上述證者；因脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外所致的衄血，便血，皮下紫斑，崩漏，月經(jīng)先期、量多包淡，舌淡苔菠，脈細(xì)弱，胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜見上述證候者；因久病體弱，或思慮過度，勞傷心脾，陰血耗損，腦失所養(yǎng)而致的遇事善忘，心悸，氣短，神倦，納呆，舌淡，脈細(xì)弱，神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征見上述證候者；由素體虛弱或勞倦過度，脾氣虛弱，運化失職，水濕之氣下陷，帶脈失約所致的帶下色白，量多無臭，面色萎黃或白，納少，便溏，乏力，舌淡苔白，脈緩弱，慢性陰道炎、宮頸炎見上述證候者。此外，有報道人參歸脾丸尚可用于治療兒童多動癥、慢性結(jié)腸炎、缺鐵性貧血。

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