達原飲組成,加減運用

達原飲

《溫疫論》

【組成】 檳榔二錢(6g) 厚樸一錢(3g) 草果仁五分(1.5g) 知母一錢(3g) 芍藥一錢(3g) 黃芩一錢(3g) 甘草五分(1.5g)

【用法】 上用水二盅，煎八分，午后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 開達膜原，辟穢化濁。

【主治】 瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。

【方解】 本方是為瘟疫穢濁毒邪伏于膜原而設?！吨赜喭ㄋ讉摗氛f：“膜者，橫膈之膜;原者，空隙之處。外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也” 。《溫疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于伏膂之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經》所謂‘橫連膜原’者也”。瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱;瘟邪疫毒內侵入里，導致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發(fā)汗;熱中有濕，不能單純清熱;濕中有熱，又忌片面燥濕。當以開達膜原，辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪，化痰破結，使邪速潰，為君藥。厚樸芳香化濁，理氣祛濕，草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上三藥氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫熱疫毒之邪，最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，并可防諸辛燥藥之耗散陰津;黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調和諸藥。全方合用，共奏開達膜原，辟穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達原飲”名之。

【運用】

1.辨證要點：本方為治療瘟疫初起或瘧疾，邪伏膜原的常用方。以憎寒壯熱，舌紅苔垢膩如積粉為辨證要點。

2.加減法：如兼脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽經，本方加柴胡以引經;如兼腰背項痛，此邪熱溢于太陽經，本方加羌活以引經;如兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經，本方加干葛以引經 。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫熱疫毒伏于膜原者。

【附方】

1.柴胡達原飲(《重訂通俗傷寒論》) 柴胡錢半(5g) 生枳殼錢半(5g) 川樸錢半(5g) 青皮錢半(5g) 炙草七分(2g) 黃芩錢半(5g) 苦桔梗一錢(3g) 草果六分(2g) 檳榔二錢(6g) 荷葉梗五寸(6g) 水煎服。 功用：宣濕化痰，透達膜原。 主治：痰濕阻于膜原證。胸膈痞滿，心煩懊，頭眩口膩，咳痰不爽，間日發(fā)瘧，舌苔厚如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑。

2.清脾飲(《濟生方》) 青皮去白 厚樸姜汁炒 白術 草果仁 柴胡去蘆 茯苓 黃芩 半夏湯泡七次 甘草炙，各等分咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服。 功用：燥濕化痰，泄熱清脾。 主治：瘧疾，熱多寒少，口苦咽干，小便赤澀，脈來弦數(shù)。

達原飲、柴胡達原飲、清脾飲三方均能主治瘧疾，組成中均有厚樸、草果、黃芩、甘草四味，均可燥濕清熱。但達原飲重用檳榔辛散濕邪，且配知、芍清熱滋陰，防諸辛燥之品耗傷陰津。柴胡達原飲則無知、芍之滋膩，而用柴胡、枳殼、桔梗、青皮、荷梗、檳榔，具有透邪外出，升降氣機，通暢三焦之功。清脾飲則配柴胡、青皮、白術、茯苓、半夏，治療痰濕阻于膜原(半表半里)而成瘧者。脾為生痰之源，本方能燥濕祛痰，故以“清脾”名之。

【文獻摘錄】

1.原書主治

《溫疫論》卷上：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，嗣后但熱而不憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛?！?/p>

2.方論選錄

吳又可《溫疫論》卷上：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣;厚樸破戾氣所結;草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰;熱傷營氣，加白芍以和血;黃芩清燥熱之余;甘草為和中之用。以后四品，乃調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也?！?/p>

【臨床報道】

達原飲對治療病毒性腦炎有滿意的療效。陳氏以達原飲治療21例小兒病毒性腦炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，或伴惡寒，頭暈頭痛，納差，肢酸倦怠，或伴惡心嘔吐，苔白厚膩，脈濡數(shù)。辨證為濕熱蘊蒸，邪阻膜原，治療以燥濕清熱，宣透膜原為法。處方：檳榔、草果、黃芩、知母、芍藥各6g，厚樸、甘草各3g，每日1劑，水煎服。結果：顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率90.5%。服藥時間最短為3天。[陳蓓華.達原飲治療21例病毒性腦炎的體會。中國中醫(yī)急癥 1999;8(4):188]

　【實驗研究】

運用Ⅱ型膠原免疫所致小鼠關節(jié)炎作為中醫(yī)痹證動物模型，用達原飲作為宣發(fā)膜原的代表方，對痹證小鼠給藥前后關節(jié)炎發(fā)病程度、血清抗Ⅱ型膠原抗體、IgM型類風濕因子、淋巴結細胞產生白細胞介素10(IL-10)和γ-干擾素(IFN-γ)分別用記分法和免疫酶標法進行了檢測。研究表明：宣發(fā)膜原法能推遲小鼠關節(jié)炎的發(fā)病時間，降低發(fā)病率，降低小鼠血清抗Ⅱ型膠原抗體IgG2a、IgG2b、IgG1水平和IgG2a+IgG2b與IgG1的比值，降低淋巴細胞產生IFN-γ的水平，提高其產生IL-10的能力。結論：宣發(fā)膜原法不僅能抑制小鼠對Ⅱ型膠原的免疫反應，同時能調節(jié)小鼠對Ⅱ型膠原的免疫反應。[呂愛平，等.宣發(fā)膜原法對免疫性關節(jié)炎(痹證)小鼠免疫功能的影響。中國中西醫(yī)結合雜志 1997;17(11)：679]

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