黃土湯的組成配方,方歌,功效與作用

黃土湯

　出自《金匱要略》

【組成】 甘草 干地黃 白術(shù) 附子炮 阿膠 黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)

【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥。阿膠烊化沖服)。

【功用】 溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

【主治】 脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

【方歌】 黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī)，膠芩地術(shù)附甘齊，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之宜。

【方解】 本方證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽不足失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血從上溢而為吐血、衄血;血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃、舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君藥。白術(shù)、附子溫陽健脾，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥。然辛溫之術(shù)、附易耗血?jiǎng)友页鲅?，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠，滋陰養(yǎng)血止血;更配苦寒之黃芩與甘寒滋潤之生地、阿膠，既可補(bǔ)陰血之不足，又能制約術(shù)、附過于溫燥之性;生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，剛藥溫陽而不傷陰，柔藥滋陰又不損陽的配伍特點(diǎn)。為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑。吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)。

黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證;歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志，補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。凡熱迫血妄行所致出血者忌用。

2.加減法：出血多者，酌加三七、白及等以止血;若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血;胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土，缺藥時(shí)，可以赤石脂代之。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽不足者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血者，黃土湯主之。”

2.方論選錄

唐宗?！堆C論》卷8：“血者，脾之所統(tǒng)也。先便后血乃脾氣不攝，故便行氣下泄，而血因隨之以下。方用灶土、草、術(shù)健補(bǔ)脾土，以為攝血之本。氣陷則陽陷，故用附子以振其陽;血傷則陰虛火動(dòng)，故用黃芩以清火，而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計(jì)此方，乃滋補(bǔ)氣血，而兼用溫清之品以和之，為下血崩中之總方”。

尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血，先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血;而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也”。

【臨床報(bào)道】

孫氏以本方(灶心黃土用赤石脂代)加味治療崩漏36例。水煎，每日1劑。一般在行經(jīng)期服4～6劑，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。非行經(jīng)期可根據(jù)病情配合服用中成藥以鞏固療效。結(jié)果：顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。[孔文清，等.黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫(yī) 2001;22(7)：27]

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