黃土湯
出自《金匱要略》
【組成】 甘草 干地黃 白術(shù) 附子炮 阿膠 黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)
【用法】 上七味,以水八升,煮取三升,分溫二服(現(xiàn)代用法:先將灶心土水煎過濾取湯,再煎余藥。阿膠烊化沖服)。
【功用】 溫陽健脾,養(yǎng)血止血。
【主治】 脾陽不足,脾不統(tǒng)血證。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、婦人崩漏,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。
【方歌】 黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī),膠芩地術(shù)附甘齊,溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之宜。
【方解】 本方證因脾陽不足,統(tǒng)攝無權(quán)所致。脾主統(tǒng)血,脾陽不足失去統(tǒng)攝之權(quán),則血從上溢而為吐血、衄血;血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃、舌淡苔白,脈沉細(xì)無力,皆為中焦虛寒,陰血不足之象。治宜溫陽止血為主,兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土(即伏龍肝),辛溫而澀,溫中止血,用以為君藥。白術(shù)、附子溫陽健脾,助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán),共為臣藥。然辛溫之術(shù)、附易耗血?jiǎng)友页鲅?,陰血每亦虧耗,故以生地、阿膠,滋陰養(yǎng)血止血;更配苦寒之黃芩與甘寒滋潤之生地、阿膠,既可補(bǔ)陰血之不足,又能制約術(shù)、附過于溫燥之性;生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩,避免了呆滯礙脾之弊,均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用,共呈寒熱并用,標(biāo)本兼顧,剛?cè)嵯酀?jì),剛藥溫陽而不傷陰,柔藥滋陰又不損陽的配伍特點(diǎn)。為溫中健脾,養(yǎng)血止血之良劑。吳瑭稱本方為“甘苦合用,剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)。
黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主,配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血,滋陰養(yǎng)血而止血,適用于脾陽不足,統(tǒng)攝無權(quán)之出血證;歸脾湯重用黃芪、龍眼肉,配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志,補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)心安神,適用于脾氣不足,氣不攝血之出血證。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。以血色暗淡,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
2.加減法:出血多者,酌加三七、白及等以止血;若氣虛甚者,可加人參以益氣攝血;胃納較差者,阿膠可改為阿膠珠,以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者,可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土,缺藥時(shí),可以赤石脂代之。
3.現(xiàn)代應(yīng)用:本方常用于消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽不足者。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》:“下血,先便后血,此遠(yuǎn)血者,黃土湯主之。”
2.方論選錄
唐宗?!堆C論》卷8:“血者,脾之所統(tǒng)也。先便后血乃脾氣不攝,故便行氣下泄,而血因隨之以下。方用灶土、草、術(shù)健補(bǔ)脾土,以為攝血之本。氣陷則陽陷,故用附子以振其陽;血傷則陰虛火動(dòng),故用黃芩以清火,而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計(jì)此方,乃滋補(bǔ)氣血,而兼用溫清之品以和之,為下血崩中之總方”。
尤怡《金匱要略心典》卷下:“下血,先便后血者,由脾虛氣寒,失其統(tǒng)御之權(quán),而血為之不守也。脾去肛門遠(yuǎn),故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾,合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣,阿膠、生地黃、甘草,以益脫竭之血;而又慮辛溫之品,轉(zhuǎn)為血病之厲,故又以黃芩之苦寒,防其太過,所謂有制之師也”。
【臨床報(bào)道】
孫氏以本方(灶心黃土用赤石脂代)加味治療崩漏36例。水煎,每日1劑。一般在行經(jīng)期服4~6劑,3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。非行經(jīng)期可根據(jù)病情配合服用中成藥以鞏固療效。結(jié)果:顯效21例,有效13例,無效2例,總有效率為94.4%。[孔文清,等.黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫(yī) 2001;22(7):27]
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