小薊飲子方歌,加減運用

小薊飲子

出自《濟生方》，錄自《玉機微義》

【組成】 生地黃 小薊 滑石　木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當(dāng)歸 山梔子 甘草　各等分(各9g)

【用法】 上　咀，每服半兩(15g)，水煎，空心服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量據(jù)病證酌情增減)。

【功用】 涼血止血，利水通淋。

【主治】 熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

【方歌】 小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄，歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結(jié)服之良。

【方解】 本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。熱聚膀胱，損傷血絡(luò)，血隨尿出，故尿中帶血，其痛者為血淋，若不痛者為尿血。由于瘀熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便頻數(shù)，赤澀熱痛。舌紅脈數(shù)，亦為熱結(jié)之征。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養(yǎng)陰清熱;蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導(dǎo)，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋;梔子清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出;當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。

本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸而成，由清心養(yǎng)陰，利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡?、利水通淋之劑。其配伍特點是：止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀;清利之中寓以養(yǎng)陰，利水而不傷正。是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。

　【運用】

1.辨證要點：本方為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床應(yīng)用以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。方中藥物多屬寒涼通利之品，只宜于實熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者，均不宜使用。

2.加減法：方中甘草應(yīng)以生甘草為宜，以增強清熱瀉火之力;若尿道刺痛者，可加琥珀末1.5g吞服，以通淋化瘀止痛;若血淋、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之品，酌加入太子參、黃芪、阿膠等以補氣養(yǎng)陰。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于急性泌尿系感染，泌尿系結(jié)石，腎結(jié)核等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。

【文獻摘要】

1.原書主治

《玉機微義》引《濟生方》“下焦熱結(jié)，尿血成淋?！?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷3：“下焦結(jié)熱血淋者，此方主之。下焦之病，責(zé)于濕熱。經(jīng)曰：病在下者，引而竭之。故用生地、梔子涼而導(dǎo)之，以竭其熱;用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕;用小薊、藕節(jié)、蒲黃消而逐之，以去其瘀血;當(dāng)歸養(yǎng)血于陰，甘草調(diào)氣于陽。古人治下焦瘀熱之病，必用滲藥開其溺竅者，圍師必缺之義也”。

張秉成《成方便讀》卷2：“大抵血淋一證，無不皆自心與小腸積熱而來，心為生血之臟，小腸為傳導(dǎo)之府，或心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，有不搏血下滲而為淋者乎?山梔、木通、竹葉，清心火下達小腸，所謂清其源也?；[，分消濕熱從膀胱而出，所謂疏其流也。但所瘀之血，決不能復(fù)返本原，瘀不去則病終不能瘳，故以小薊、藕節(jié)，退熱散瘀。然恐瘀去則新血益?zhèn)室猿春谄腰S止之，生地養(yǎng)之，當(dāng)歸能使瘀者去而新者生，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)。用甘草者，甘以緩其急，且以瀉其火也?！?/p>

　【臨床報道】

以小薊飲子為基本方，隨證加減，水煎早晚服，1日1劑，6日為1個療程，治療38例過敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結(jié)果：治愈36例：癥狀全部消失，陽性體征陰轉(zhuǎn)。為防止復(fù)發(fā)，治愈者均再服藥1個療程以鞏固療效。好轉(zhuǎn)2例：癥狀部分消失，體表仍有部分紫癜。[王東，等.小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報告。安徽中醫(yī)臨床雜志　2000;12(3)：254]

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