小薊飲子
出自《濟生方》,錄自《玉機微義》
【組成】 生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當(dāng)歸 山梔子 甘草 各等分(各9g)
【用法】 上 咀,每服半兩(15g),水煎,空心服(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服,用量據(jù)病證酌情增減)。
【功用】 涼血止血,利水通淋。
【主治】 熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血,小便頻數(shù),赤澀熱痛,舌紅,脈數(shù)。
【方歌】 小薊飲子藕蒲黃,木通滑石生地襄,歸草黑梔淡竹葉,血淋熱結(jié)服之良。
【方解】 本方證因下焦瘀熱,損傷膀胱血絡(luò),氣化失司所致。熱聚膀胱,損傷血絡(luò),血隨尿出,故尿中帶血,其痛者為血淋,若不痛者為尿血。由于瘀熱蘊結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見小便頻數(shù),赤澀熱痛。舌紅脈數(shù),亦為熱結(jié)之征。治宜涼血止血,利水通淋。方中小薊甘涼入血分,功擅清熱涼血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之癥,是為君藥。生地黃甘苦性寒,涼血止血,養(yǎng)陰清熱;蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血,并能消瘀,共為臣藥。君臣相配,使血止而不留瘀。熱在下焦,宜因勢利導(dǎo),故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋;梔子清泄三焦之火,導(dǎo)熱從下而出;當(dāng)歸養(yǎng)血和血,引血歸經(jīng),尚有防諸藥寒涼滯血之功,合而為佐。使以甘草緩急止痛,和中調(diào)藥。諸藥合用,共成涼血止血為主,利水通淋為輔之方。
本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸而成,由清心養(yǎng)陰,利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡?、利水通淋之劑。其配伍特點是:止血之中寓以化瘀,使血止而不留瘀;清利之中寓以養(yǎng)陰,利水而不傷正。是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床應(yīng)用以尿中帶血,小便赤澀熱痛,舌紅,脈數(shù)為辨證要點。方中藥物多屬寒涼通利之品,只宜于實熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者,均不宜使用。
2.加減法:方中甘草應(yīng)以生甘草為宜,以增強清熱瀉火之力;若尿道刺痛者,可加琥珀末1.5g吞服,以通淋化瘀止痛;若血淋、尿血日久氣陰兩傷者,可減木通、滑石等寒滑滲利之品,酌加入太子參、黃芪、阿膠等以補氣養(yǎng)陰。
3.現(xiàn)代應(yīng)用:本方常用于急性泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,腎結(jié)核等屬下焦瘀熱,蓄聚膀胱者。
【文獻摘要】
1.原書主治
《玉機微義》引《濟生方》“下焦熱結(jié),尿血成淋?!?/p>
2.方論選錄
吳昆《醫(yī)方考》卷3:“下焦結(jié)熱血淋者,此方主之。下焦之病,責(zé)于濕熱。經(jīng)曰:病在下者,引而竭之。故用生地、梔子涼而導(dǎo)之,以竭其熱;用滑石、通草、竹葉淡而滲之,以竭其濕;用小薊、藕節(jié)、蒲黃消而逐之,以去其瘀血;當(dāng)歸養(yǎng)血于陰,甘草調(diào)氣于陽。古人治下焦瘀熱之病,必用滲藥開其溺竅者,圍師必缺之義也”。
張秉成《成方便讀》卷2:“大抵血淋一證,無不皆自心與小腸積熱而來,心為生血之臟,小腸為傳導(dǎo)之府,或心移熱于小腸,小腸移熱于膀胱,有不搏血下滲而為淋者乎?山梔、木通、竹葉,清心火下達小腸,所謂清其源也?;[,分消濕熱從膀胱而出,所謂疏其流也。但所瘀之血,決不能復(fù)返本原,瘀不去則病終不能瘳,故以小薊、藕節(jié),退熱散瘀。然恐瘀去則新血益?zhèn)室猿春谄腰S止之,生地養(yǎng)之,當(dāng)歸能使瘀者去而新者生,引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)。用甘草者,甘以緩其急,且以瀉其火也?!?/p>
【臨床報道】
以小薊飲子為基本方,隨證加減,水煎早晚服,1日1劑,6日為1個療程,治療38例過敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結(jié)果:治愈36例:癥狀全部消失,陽性體征陰轉(zhuǎn)。為防止復(fù)發(fā),治愈者均再服藥1個療程以鞏固療效。好轉(zhuǎn)2例:癥狀部分消失,體表仍有部分紫癜。[王東,等.小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報告。安徽中醫(yī)臨床雜志 2000;12(3):254]
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