大秦艽湯加減治療小兒風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕臨床癥復(fù)雜，病變廣泛遍全身。風(fēng)寒濕邪紛雜至，合而為痹病關(guān)節(jié)。純陽(yáng)之體熱居多，風(fēng)濕熱痹容易得。心悸氣短寐不寧，心悸盜汗心陰虧。心悸氣短自汗出，心氣不足病心肌。腎陽(yáng)衰微水濕泛，心悸水腫病分明。頭搖肢舞舞蹈病，諸風(fēng)掉眩病肝風(fēng)。

注：風(fēng)濕病是一種病變廣泛的全身性疾病。它可以使運(yùn)動(dòng)，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)受累，臨床癥狀比較復(fù)雜。以關(guān)節(jié)癥狀為主的屬于“痹癥”；以心臟癥狀為主的多屬“心悸”，“怔忡”范圍；以舞蹈病為主的則屬于“肝風(fēng)”。需根據(jù)不同情況分別進(jìn)行治療。

“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。關(guān)節(jié)炎屬于痹癥。小兒純陽(yáng)之體，風(fēng)寒易于化熱，所以小兒痹癥多表現(xiàn)為風(fēng)濕熱痹。

心肌炎，心力衰竭可歸屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范圍。但心悸盜汗多為心陰不足；心悸，氣短，自汗多為心氣不足；心悸，水腫則為腎陽(yáng)衰微，水濕泛濫。

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)勝則動(dòng)”、故舞蹈病多屬肝風(fēng)。

關(guān)節(jié)炎因風(fēng)寒濕，純陽(yáng)之體易化熱。風(fēng)濕熱痹癥多見(jiàn)，關(guān)節(jié)腫疼或發(fā)紅。疼固關(guān)節(jié)或游走，食欲減退身乏力?；蛴邪l(fā)燒脈滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩。利濕通絡(luò)清風(fēng)熱，大秦加減秦防風(fēng)。羌獨(dú)芩柏土茯苓，川芎萆薢翹公英。

方藥：

大秦艽湯加減：

秦艽10g 防風(fēng)10g 羌活10g 獨(dú)活10g 黃芩10g 黃柏10g 土茯苓10g 川芎6g 川萆薢10g 連翹10g 蒲公英15g

注：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，脈滑數(shù)，為熱盛。歷節(jié)疼痛為風(fēng)盛。食欲減退，疲乏無(wú)力，為濕盛。此類關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕熱痹，治宜散風(fēng)清熱，利濕通絡(luò)。

秦艽，防風(fēng)，羌活，獨(dú)活散風(fēng)祛濕；黃芩，黃柏，連翹，土茯苓，公英清熱解毒燥濕；川芎活血；萆薢利濕除痹。

治風(fēng)寒痰濕瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)之痹證最宜選用

【答案】：D
小活絡(luò)丹，中醫(yī)方劑名。為治風(fēng)劑，具有祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛之功效。主治風(fēng)寒濕痹證。肢體筋脈疼痛，麻木拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脈沉弦或澀；中風(fēng)。手足不仁，日久不愈，腰腿沉重，或腿臂間作痛。臨床常用于治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、急性軟組織挫傷、骨質(zhì)增生癥以及中風(fēng)后遺癥等屬風(fēng)濕痰瘀交阻于經(jīng)絡(luò)者。

關(guān)節(jié)炎如何治療？關(guān)節(jié)炎的癥狀

我們身體的骨骼連接處叫做關(guān)節(jié)，這個(gè)地方很容易引起炎癥，從而形成關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，影響我們正常的生活，關(guān)節(jié)疼痛有哪些癥狀呢？一起來(lái)了解一下吧！
1、常見(jiàn)3大關(guān)節(jié)疼痛毛病
膝痛、髖關(guān)節(jié)痛、腕關(guān)節(jié)痛......，天天面對(duì)病人各樣疼痛問(wèn)題的骨科醫(yī)生蔡凱宙表示，關(guān)節(jié)問(wèn)題最大宗是在下半身的關(guān)節(jié)疼痛，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的疼痛，都會(huì)造成行動(dòng)困難，且越怕痛、越不敢動(dòng)，問(wèn)題越嚴(yán)重。但是，現(xiàn)在久坐的電腦族或勞力族很多，因此，有手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等上半身疼痛問(wèn)題上門求診的病人也不少。
造成關(guān)節(jié)疼痛的3大常見(jiàn)病因，分別是退化性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。蔡凱宙說(shuō)，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因不同，治療方式也大相逕庭。首要是分析癥狀、找出病因，再對(duì)癥下藥，以及預(yù)防保健、緩解疼痛不適。
一、退化性關(guān)節(jié)炎
最常見(jiàn)退化性關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵因素便是老化，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等這些平時(shí)支撐全身重量的重要關(guān)節(jié)上。不過(guò)，若是關(guān)節(jié)過(guò)度使用、受傷、肥胖、慢性病或缺乏運(yùn)動(dòng)的話，也可能會(huì)讓退化性關(guān)節(jié)炎提早發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，女性罹患退化性關(guān)節(jié)炎比男性多，尤其是停經(jīng)后婦女，因缺乏雌激素保護(hù)，罹病機(jī)會(huì)比同齡男性高。
人體關(guān)節(jié)_的結(jié)締組織軟骨，能讓關(guān)節(jié)具有彈性、吸收震動(dòng)及減少摩擦的功能。關(guān)節(jié)軟骨往往因頻繁使用而會(huì)磨損，也可能因老化損失軟骨基質(zhì)，而軟骨細(xì)胞量約在35～40歲以后損耗加速，若再生補(bǔ)充不足，則可能因損傷導(dǎo)致身體啟動(dòng)發(fā)炎機(jī)制，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。
二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是免疫性疾病，病人免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織發(fā)動(dòng)攻擊，破壞制造玻尿酸關(guān)節(jié)黏膜。身體任何關(guān)節(jié)都可能被侵犯，也可能多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，包括腫脹、疼痛及僵硬等，最常出現(xiàn)的是掌指關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)近手掌的近端指間關(guān)節(jié)，常容易左右對(duì)稱性關(guān)節(jié)一起出問(wèn)題。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很可能出現(xiàn)“晨僵”，早晨起床時(shí)僵硬疼痛，極可能超過(guò)一小時(shí)。也可能感到身體不適、疲勞，有時(shí)會(huì)發(fā)熱，長(zhǎng)期的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很可能造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷。女性罹患機(jī)率高于男性，各年齡層皆有可能，不過(guò)，老年人罹患機(jī)率較高。
三、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是代謝問(wèn)題疾病。因體_累積過(guò)多尿酸，引起局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等發(fā)炎反應(yīng)。多數(shù)痛風(fēng)患者第一次發(fā)作在大腳趾，“痛起來(lái)要人命”，癥狀還可能會(huì)出現(xiàn)在腳、膝、腕及手指、手肘等部位。
痛風(fēng)好發(fā)于30歲以上男性，50歲以上是發(fā)作高峰期。通常與代謝癥候群、高血壓、慢性腎病變，以及攝取過(guò)多肉類、海鮮、酒精有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，病灶正在發(fā)炎，如果推拿按摩可能會(huì)使疼痛加劇，若真的痛到不行，建議可吃止痛藥暫時(shí)緩解，但只有將尿酸降到目標(biāo)值，才是有效的治療方式。
長(zhǎng)期放任痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，極可能讓尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)慢慢沉積，造成“痛風(fēng)結(jié)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不正常凸出變形，影響美觀，甚至手、腳功能。高尿酸還會(huì)影響心血管和腎臟功能，尤其尿酸造成的痛風(fēng)結(jié)石會(huì)沉積在腎小管_，影響腎功能，嚴(yán)重可能導(dǎo)致洗腎。
2、關(guān)節(jié)炎怎么治療
（1）酸痛貼布、按摩小物
不同的關(guān)節(jié)炎，需個(gè)別對(duì)癥治療。一般來(lái)說(shuō)，酸痛藥布、按摩小物都是治標(biāo)不治本，平時(shí)可暫時(shí)緩解酸痛，但最終還是要找出病因?qū)ΠY治療，且應(yīng)維持良好的飲食生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不再讓關(guān)節(jié)繼續(xù)損傷。
（2）吃葡萄糖胺、玻尿酸注射
退化性關(guān)節(jié)炎治療方式很多，常見(jiàn)的是吃葡萄糖胺，可補(bǔ)充軟骨基質(zhì)的原料；而玻尿酸注射也很普遍，是類似潤(rùn)滑油功用，補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨旁黏膜的玻尿酸量。不過(guò)，不同患者關(guān)節(jié)磨損程度不同，葡萄糖胺、注射玻尿酸并不一定有效。
（3）PRP自體免疫療法
近年較新的PRP自體免疫療法，是從患者身上抽出一些血液后，離心出其中的血小板與血清，再注射入受損的關(guān)節(jié)中。其理論是生長(zhǎng)因子，幫助衰老的軟骨細(xì)胞新生，抗發(fā)炎因子幫助消炎，因臨床使用時(shí)間不長(zhǎng)，尚需觀察、評(píng)估。蔡凱宙觀察自己的病人，若在治療前，便透過(guò)飲食、復(fù)健，減少關(guān)節(jié)發(fā)炎程度再使用，效果較顯著。
手術(shù)治療、置換人工關(guān)節(jié)至于手術(shù)治療包括軟骨整形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，還有往往被視為最后手段的置換人工關(guān)節(jié)，主要是為了減輕疼痛，改善患者的生活品質(zhì)，不過(guò)，置換關(guān)節(jié)后，仍須復(fù)健并多使用，才能盡快恢復(fù)活動(dòng)能力。
（4）多運(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)，避免久坐及過(guò)度使用
現(xiàn)代人常久坐、肌肉無(wú)力、骨骼歪斜，也是造成關(guān)節(jié)磨損或提早老化的原因。保養(yǎng)關(guān)節(jié)，蔡凱宙提醒，除了要避免過(guò)度使用、造成損傷外，也應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，累積肌肉力量。例如少做長(zhǎng)期蹲跪動(dòng)作，可透過(guò)抬腿、快走、太極、騎單車等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，慢慢增加時(shí)間與量，不要平時(shí)不動(dòng)，有時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)就運(yùn)動(dòng)過(guò)量。
骨骼細(xì)胞與軟骨細(xì)胞都需要壓力的刺激，適度運(yùn)動(dòng)反而能刺激軟骨細(xì)胞，有助于血液循環(huán)，可將攝取的玻尿酸、膠原蛋白等物質(zhì)送到關(guān)節(jié)。因此，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎患者，仍應(yīng)適度的運(yùn)動(dòng)，例如快走時(shí)使用健走杖，兩手拿杖將平時(shí)施加給膝蓋、髖關(guān)節(jié)的壓力，分散至兩手，脊椎也自然挺直，或從事簡(jiǎn)易的復(fù)健、肌肉訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。
3、增強(qiáng)肌力護(hù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
一、扶桌正踏運(yùn)動(dòng)
動(dòng)作：將雙手扶在桌面上，雙腿在地面上、與骨盆同寬。雙腿像平時(shí)走路一般、原地踏步，力量平均分散于四肢、肩膀。重覆踏步300下，也可以慢慢增加頻率、次數(shù)，最好是每天踏1,000下，可分段進(jìn)行。
二、八度音伸展治療
動(dòng)作：將手完全展開(kāi)，像在鋼琴上彈八度音，一次維持15秒鐘。一天做15次，可有效改善腕隧道癥候群、指掌關(guān)節(jié)不適。
三、翻掌轉(zhuǎn)臂
動(dòng)作：
雙手伸直、右手在左手上、反方向10指交握、大拇指向下。10指交握，雙手向肚子方向轉(zhuǎn)動(dòng)，盡力而為，以360度轉(zhuǎn)動(dòng)為目標(biāo)，可換手再做。
4、關(guān)節(jié)炎吃什么好
不同類型關(guān)節(jié)炎患者的飲食原則不同。目前無(wú)確鑿的證據(jù)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)缺乏與關(guān)節(jié)炎之間有必然的聯(lián)系，但營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖則可誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常常由于全身的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)貧血、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。其他感染性關(guān)節(jié)炎也可由于急性期炎癥導(dǎo)致機(jī)體消耗，不利于關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)。上述患者應(yīng)盡可能補(bǔ)足每日所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體的抗病能力。與上述情況相反，骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)患者多存在體重超重，尤其是痛風(fēng)患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂，過(guò)高的血尿酸水平誘發(fā)及加重關(guān)節(jié)炎。因此，骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)減輕體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。建議高尿酸血癥及痛風(fēng)患者減少高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、水產(chǎn)品的攝入，多進(jìn)食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴(yán)格限制飲酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)紅酒可誘發(fā)痛風(fēng)，相反，飲適量紅酒可能有利于降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。

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