桃核承氣湯臨床新用

桃核承氣湯源自《傷寒論》，由桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙甘草組成，是仲景治療下焦熱瘀血結(jié)的專方。因其配伍嚴謹、療效奇特而倍受歷代醫(yī)家青睞。筆者體會，臨床只要辨證準確，多應手取效?，F(xiàn)錄案例數(shù)則，供同道參考。

　1　過敏性紫癜

劉某，女，28歲。1999年10月11日初診?；颊?周前無明顯原因全身皮膚出現(xiàn)散發(fā)性瘀斑、瘀點，雙下肢尤甚。發(fā)病2天后出現(xiàn)小腹部持續(xù)性疼痛，陣陣作嘔，腹瀉，日行5～10次，呈暗紅色黏液樣便，伴灼熱和里急后重感。曾在當?shù)蒯t(yī)院治療6天，不效而轉(zhuǎn)入我院。人院診斷為過敏性紫癜，給予抗過敏、激素、止血等綜合治療20余天，病情反復，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？淘\：全身皮膚可見散在暗紅色瘀斑、瘀點，四肢皮膚多見，雙下肢呈彌漫性瘀斑融合成片，小腹壓痛。血常規(guī)：自細胞1.45×103／L，中性72％，淋巴28％，血小板164×103／L；大便常規(guī)：黏液便，紅細胞++；尿常規(guī)：尿蛋白微量。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈沉澀。證屬熱瘀血結(jié)，治擬攻逐血熱瘀結(jié)。桃核承氣湯加味：桃仁15g，大黃3g，芒硝5g，生地、水牛角各20g。丹皮10g，茜草、白茅根、仙鶴草各30g，桂枝、炙甘草各6g。3劑后，皮膚瘀斑、瘀點明顯消退，腹痛消失，大便次數(shù)減少至每日2次，仍較軟。上方去芒硝，續(xù)進3劑后，諸癥若失，各項檢查指標正常而康復出院。

2　三叉神經(jīng)痛

張某，女，46歲。1999年9月12日初診?；颊?年前右側(cè)面部出現(xiàn)短暫發(fā)作性疼痛，呈觸電樣，每次發(fā)作歷時1分鐘左右。CT檢查無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。診斷為三叉神經(jīng)痛。經(jīng)長期對癥治療，癥狀時作時止，近半月來發(fā)作頻繁而來求治?？淘\：除上述癥狀外，伴心煩急躁，手足心熱，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。證屬熱瘀血結(jié)，治擬活血化瘀、通瀉瘀熱。桃核承氣湯加味：桃仁15g，桂枝、大黃、炙甘草各6g，芒硝5g，川芎30g，柴胡、苦丁茶、菊花各10g，鉤藤18g。3劑后大便暢通，疼痛立減，余癥俱消。后在此方基礎(chǔ)上加減治療月余而告愈。

　3　痛經(jīng)

喬某，女，24歲。2002年4月2日初診?；颊?2歲初潮時即出現(xiàn)痛經(jīng)，每次月經(jīng)前3～5天，小腹疼痛如刀割樣，西醫(yī)診斷為膜樣痛經(jīng)，給予對癥治療，效果欠佳而來求治。刻診：月經(jīng)適來第二天，月經(jīng)量少，色黯有塊，小腹劇痛，大便于，五六日一行。舌質(zhì)紅、邊有紫點、舌下脈絡紫粗、苔薄黃，脈沉緊。證屬熱瘀血結(jié)，治擬活血逐瘀祛熱。桃核承氣湯加味；桃仁、當歸、延胡索各15g，桂枝、大黃、炙甘草各6g，芒硝5g，白芍、紅花各lOg，益母草30g。3劑后經(jīng)量稍多，色紫黑，挾有血塊，腹痛即止。第二個月月經(jīng)將至時，痛經(jīng)未作，為防余邪未盡，再按上方續(xù)進3劑。后追訪患者，痛經(jīng)未再出現(xiàn)。

4　焦慮癥

鄭某，女，20歲。2005年10月5日初診?；颊咭蚣彝ッ苡?天前出現(xiàn)急躁易怒，語言錯亂，時而神志模糊，時而哭鬧不止，不時出現(xiàn)身體顫抖，睡眠差，飲食減少，五日未更衣。舌質(zhì)絳紅、苔黃且稍厚，脈象沉澀。證屬熱瘀血結(jié)，治擬攻逐瘀熱。桃核承氣湯加味：桃仁、菖蒲、郁金各15g，大黃8g，芒硝5g，朱砂1g，琥珀2g，遠志lOg，青礞石、炒棗仁各30g，桂枝、炙甘草各6g。3劑后瀉下燥屎較多，大便暢通，情緒明顯平穩(wěn)，回答切題，身體也不再顫抖，眠食已見好轉(zhuǎn)。上方加減續(xù)服20余劑，病情逐漸平穩(wěn)，后改用黃連溫膽湯調(diào)治而告愈。

桃核承氣湯老方新用途

桃核承氣湯出自《傷寒論》方，原方由桃仁五十個，大黃四兩、桂枝、甘草、芒硝各二兩組成，為太陽病蓄血癥而設。功能破血下瘀，治下焦蓄血，少腹拘急脹滿、大便色黃、小便自利，譫語煩渴、至夜發(fā)熱、其人如狂。隨著現(xiàn)代藥理研究的進展，桃核承氣湯又有很多新的用途，現(xiàn)簡介如下。

腦血栓　桃核承氣湯加地龍15克、水蛭20克，水煎服，每日1劑，15劑為1療程?，F(xiàn)代研究表明：50％桃核承氣湯水煎醇沉液體外對家兔血栓形成有明顯的抑制，其提取劑能明顯降低實驗性大鼠全血粘度和血漿粘度。

腦梗塞　桃核承氣湯加川芎、地龍、水蛭，水煎服，每日1劑，15日1療程?，F(xiàn)代研究表明桃核承氣湯有明顯的抗血小板聚集性作用。50％桃核承氣湯水煎醇沉液體外對家兔血小板聚集和血栓形成有明顯抑制作用。因而對腦梗塞和腦血栓的預防和治療有很好作用。另研究表明桃核承氣湯提取物能明顯降低實驗性大鼠全血和血聚粘稠度，降低紅細胞壓積，也能降低纖維蛋白元含量。

降血脂　桃核承氣湯有良好的降血脂作用，臨床取桃核承氣湯加減，可隨證選取丹參、山楂、絞股蘭等。研究表明桃核承氣湯提取物能降低實驗性大鼠甘油三酯和β脂蛋白含量，但對實驗性大鼠膽固醇無明顯影響。

降血糖　研究表明加味桃核承氣湯100％水煎劑能明顯降低鏈脲霉素糖尿病小鼠和正常大鼠的空腹血糖濃度。臨床可隨證選取生地、熟地、葛根、黃芪等配伍，每日1劑，1月1療程。研究表明桃核承氣湯可促進細胞分泌內(nèi)源性胰島素、抑制胰及胰外組織分泌高血糖素，對胰島素內(nèi)分泌細胞有一定修復功能，并增加胰島B細胞的分泌顆粒。刺激肝糖原的合成，抑制肝糖元的分解。有人以本方加味治療Ⅱ型糖尿病，其效優(yōu)于優(yōu)降糖，但無優(yōu)降糖的毒副作用。

腎功能衰竭　研究表明桃核承氣湯有抗腎功能損傷作用。有人報道以桃核承氣湯加減制成透析液1500毫升，給搶救重癥出血熱急性腎功能衰竭病人結(jié)腸透析21例，痊愈20例，死亡1例?，F(xiàn)代研究認為桃核承氣湯能明顯降低大鼠實驗性腎功能衰竭血清BUN、Gr、Mg、GSA、P水平，升高血鈣濃度。

出血熱少尿期　據(jù)報道有人以桃核承氣湯水煎液保留灌腸治療出血熱少尿期效果好。起到了利尿、穩(wěn)定內(nèi)平衡的作用，使腎臟嚴重損害的病人較快地渡過少尿期而得到治愈。研究表明，桃核承氣湯有抗腎功能損傷的作用。

輸尿管結(jié)石　有人以桃核承氣湯加味水煎服，每日1劑，連續(xù)用藥至癥狀明顯消失，共治本病115例，排石率達83.3％，平均治愈天數(shù)為19.8天。

肝性血卟啉病　據(jù)報道以桃核承氣湯加減，每日1劑，必要時酌用對癥處理，結(jié)合西藥共治血卟啉病35例、治愈為癥狀體征消失，肝功正常，尿卟膽元陰性，總有效率97.1％。

肝硬化　桃核承氣湯隨證加減，選取龜板、牡蠣、浙貝、桂枝、赤芍等，每日1劑，3個月1療程。

精神分裂癥　桃核承氣湯隨證加減，選取菖蒲、天南星、鉤藤、天麻、半夏、遠志治療本病，每日1劑，10日為1療程，多數(shù)3療程即可收效。

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