補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床應(yīng)用

【摘要】目的 研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床適應(yīng)癥及治療效果。結(jié)果 總結(jié)出了補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)于痹證、癱證、痿證的治療方法。結(jié)論 以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)對(duì)氣虛血瘀表現(xiàn)者進(jìn)行治療，療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中列在癱痿之后的一張方劑。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由生黃芪四兩、當(dāng)歸尾二錢(qián)、赤芍一錢(qián)半、川芎一錢(qián)、地龍一錢(qián)、桃仁一錢(qián)、紅花一錢(qián)組成。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之功效，補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治氣虛血瘀之半身不遂口眼歪斜、口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿不禁和萎證，和苔白、脈緩等癥[1]。陸九芝在《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》中論述：“觀其方用黃芪四兩，歸尾二錢(qián)，赤芍一錢(qián)半，川芎、桃仁、紅花各一錢(qián)，加地龍亦一錢(qián)，主治半身不遂，方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣。若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢(qián)之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當(dāng)以八錢(qián)之歸。今則芪以二十倍與歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者”。在原書(shū)中，將中風(fēng)后遺癥的病因歸咎為“因虛致瘀”，執(zhí)法應(yīng)以補(bǔ)氣為主，兼以活血化瘀通絡(luò)。方中重用黃芪，旨在取其大補(bǔ)脾胃至元?dú)?，氣旺而活血，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥。配以當(dāng)歸尾活血，既可祛瘀又不傷好血，為臣藥[2]。而桃仁、赤芍、川芎、紅花有助歸尾活血化瘀之效，地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐使藥。諸藥聯(lián)合，益氣通絡(luò)，活血化瘀[3]。能夠筆者在臨床中依其補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的功效，廣泛應(yīng)用于臨床各種病證，取得較好效果。今將臨床主要用于痹證、癱證、痿證的治療作一介紹。

　1氣血虛痹

痹證日久不愈，骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重.而以屈伸時(shí)尤甚。或筋肉時(shí)有驚掣跳動(dòng)，面黃少華，心跳乏力，氣短，自汗，肌肉瘦削，食少，便溏，舌談自稍暗，苔白或無(wú)苔，脈象濡弱或細(xì)微。治療時(shí)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與黃芪桂枝五物湯合用，處方；黃芪50g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸20g，桂技15g，赤白芍各15g，生美三片，大棗5枚，水煎服，1日2次。

　2胸痹

癥見(jiàn)心胸隱痛，痛有定處。心悸且慌，倦怠，氣短，乏力，易汗，動(dòng)則加重，舌談稍暗，苔薄白而潤(rùn)，脈虛緩。證屬心氣虛、心血瘀阻，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，效果很好。病例：仲××，心前區(qū)痛，胸悶氣短，心悸且慌，倦怠乏力，易汗，動(dòng)則癥狀加重，有時(shí)不能堅(jiān)持上班工作，心電圖ST段下移，T波倒置，脈緩弱，舌質(zhì)淡稍暗。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪70g，地龍10g，桃仁15g.紅花15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，靈脂15g，蒲黃10g，黨參100g，甘草20g，五味子20g，薤白10g，水煎服，1日2次，10劑病愈。

3中風(fēng)（癱證）

腦血栓形成，初見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，血壓不高，舌質(zhì)談暗，脈緩弦，屬氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻、用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪100g，地龍15g，桃仁20g，紅花20g，川芎10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g.雞血藤50g，地鱉蟲(chóng)15g，水煎服.l日2次。如有血壓偏高可加入釣藤、稀薟草。

　4顏面神經(jīng)麻痹

癥見(jiàn)口限歪斜，脈虛.底氣虛者，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪50g，地龍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，蜈蚣1條，全蝎2g，白附子10g，防風(fēng)20g，水煎服，1日2次。

5下肢靜脈曲張

癥見(jiàn)下肢靜脈迂回盤(pán)繞如曲蛇，自感沉重，夜輕日重，活動(dòng)后癥狀加重，舌質(zhì)談暗，脈緩弱，病屬氣虛血瘀。宜用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。病例：龐×，兩下肢靜脈迂回盤(pán)繞，色青稍紫，小腿沉重，活動(dòng)后癥狀加重，脈緩弱，舌淡暗，處方：黃芪70g，當(dāng)歸20g，地龍10g，紅花20g.桃仁20g，川芎10g，黨參50g.牛膝5g，升麻10g，赤芍15g，水煎服，1日2次。服藥二十余劑后，靜脈曲張基本消失，改用血府逐瘀丸和補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。

6痿證

癥見(jiàn)肢體筋脈弛緩，手足痿軟無(wú)力，舌質(zhì)談暗，苔薄白潤(rùn)，脈緩弱。證屬元?dú)馓潛p，血絡(luò)瘀阻。處方：黃芪50g，黨參50g.桃仁15g，紅花10g，地龍10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，地鱉蟲(chóng)10g，水煎服，l日2次

7腦震蕩后遺癥[4]

頭暈，頭痛，周身無(wú)力，倦意，舌質(zhì)談暗或有瘀斑，舌薄苔白，脈緩弱，證屬氣虛血瘀絡(luò)阻。處方：黃芪50g，地龍10g，紅花15g，桃仁15g.川芎15g，赤芍15g，黨參30g.地鱉蟲(chóng)10g.全蝎2g.細(xì)辛3g.釣藤10g，水煎服，1日2次。

8軟組織挫傷或骨折[5]

病人周身無(wú)力，氣短，倦怠，舌質(zhì)淡紅，脈緩弱.屬血瘀氣虛。處方：黃芪50g，桃仁20g，紅花20g，赤芍15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，乳香、沒(méi)藥各10g，地鱉蟲(chóng)10g，水煎服，1日2次。

總之，在臨床上凡癥見(jiàn)氣虛血瘀表現(xiàn)者均可選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。方中藥味用量筆者體會(huì)如下：

1.方中黃芪約50g，意寓補(bǔ)氣為主，氣足以行血，其余化瘀通絡(luò)藥用量很輕，約3.5g至8g意在輔以疏通瘀血；

2.用量視病情而定，氣虛嚴(yán)重者加重黃芪用量，血瘀甚者加大化瘀通絡(luò)藥量[6]。黃芪最大用至100g，補(bǔ)氣效果顯著，最少30g。如嫌補(bǔ)氣力小，應(yīng)加黨參50至100g輔助之，活血化瘀藥以桃仁、紅花、當(dāng)歸為主，酌加地鱉蟲(chóng)、水蛭等藥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孔凡涵，姬峰.從補(bǔ)陽(yáng)還五湯看辨證論治的重要[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014（11）：284-285.

[2]王歡，唐于平，郭建明，丁安偉，李偉霞，姜瑋，段金廒.當(dāng)歸-川芎藥對(duì)不同配比組方對(duì)家兔血小板聚集和凝血功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010（02）：238-240.

[3]劉會(huì)艷.黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012（22）：219-220.

[4]陳漢平，黃佩珊.腦震蕩后遺癥方治療腦震蕩后遺癥96例臨床觀察[J].新中醫(yī).2010（07）：193.

[5]曲貴軍.中醫(yī)治療肋骨骨折的臨床資料分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010（09）：158-159.

[6]徐君霞.通腑化痰法配合西醫(yī)療法治療急性缺血性中風(fēng)160例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010（03）：328.

作者簡(jiǎn)介：劉文，男，大學(xué)文化。陜西省富平縣人，一九六二年三月生，系中華醫(yī)學(xué)會(huì)山西分會(huì)會(huì)員，中華創(chuàng)新醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀專(zhuān)家，富平縣美元中心醫(yī)院主治中醫(yī)師，擅長(zhǎng)就診治療常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜癥等。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯在臨床上的應(yīng)用分析

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)腦血管急癥，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立，以生黃芪為君藥，能大補(bǔ)元?dú)?，使得脈絡(luò)通暢；當(dāng)歸有活血祛瘀而不傷血之功用，赤芍、川芎、地龍也能使氣旺血行、瘀去絡(luò)通[1]。本文為此具體探討了補(bǔ)陽(yáng)還五湯在臨床上的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年2月到2015年2月選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的中風(fēng)患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)辨證者；年齡35～80歲；發(fā)病在72h之內(nèi)；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者和不能合作者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或影響功能恢復(fù)的骨關(guān)節(jié)病者；周?chē)窠?jīng)病變致肢體癱瘓者；肝、腎功能?chē)?yán)重異常者。其中男70例，女48例；年齡最小37歲，最大78歲，平均年齡（56.33±3.12）歲；病程最短6h，最長(zhǎng)70h，平均為（34.02±6.13）h；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)70例，腦葉40例，小腦5例，腦干3例；合并疾?。焊哐獕?1例，冠心病15例，糖尿病14例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各59例，兩組的性別、年齡、發(fā)病部位、合并疾病與病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：給予基礎(chǔ)治療，采用降脂（立普妥10mg/日）、抗血小板聚集（阿司匹林100mg/日）、改善腦血流循環(huán)（尼莫地平20mg/日）、改善腦細(xì)胞及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（胞二磷膽堿10mg/日）等治療，同時(shí)給予對(duì)癥降血壓、血糖與改善冠心病治療。②治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方：黃芪60克、當(dāng)歸6克、赤芍5克、桃仁3克、紅花3克、川芎3克、地龍3克，由我院藥劑科統(tǒng)一制備提供，水煎劑為100ml/包，適當(dāng)加熱后口服。兩組治療周期都為4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步與無(wú)效四個(gè)級(jí)別，基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步=有效。②臨床神經(jīng)功能缺損程度判定：在治療前后選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為97.2%和84.7%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

中風(fēng)是臨床上的常見(jiàn)疾病，當(dāng)前嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。在中風(fēng)的保守治療中，抗凝、抗血小板治療的重大意義，當(dāng)時(shí)常規(guī)西醫(yī)治療很難取得明顯的治療效果，患者也容易復(fù)發(fā)，對(duì)于機(jī)體也有一定的損傷作用。中醫(yī)認(rèn)為痰熱瘀互阻是卒中的主要病理機(jī)制，氣虛致瘀為發(fā)病之本，瘀、水互結(jié)于腦脈，影響氣機(jī)的調(diào)暢，又進(jìn)一步加重瘀血，在治療上需要益氣活血化瘀，并輔以活血利水。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方中，黃芪具有補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、益氣固表等功用，其主要提取物對(duì)急性血瘀大鼠的血液流變學(xué)有明顯改善作用；而當(dāng)歸具有活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)等功效，具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的增殖等作用，能發(fā)揮特異性免疫調(diào)節(jié)功能；赤芍具有散瘀、止痛、清熱、涼血等功效，具有抗炎、清除活性氧自由基、抗血小板凝聚、抗血栓等作用[2]。而川芎能顯著減輕腦組織缺血性損害和神經(jīng)功能障礙；桃仁、紅花、地龍等活血藥可擴(kuò)張血管，改善血液高黏狀態(tài)，抗血小板凝集，改善微循環(huán)，對(duì)抗氧自由基對(duì)紅細(xì)胞的溶血作用[3]。本研究顯示治療組與對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分分別為（9.13±4.14）和（12.87±5.21）分，都明顯低于治療前的（15.33±6.23）分和（15.15±6.87） 分（P

總之，補(bǔ)陽(yáng)還五湯在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用脈能有效改善腦神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，從而提高整體治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊德富，吳明華，陸海芬，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，6（15）：831-832.

[2]李波，左俊嶺，沈曉明.益元通絡(luò)飲對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能影響的研究[J].新中醫(yī)，2012，44（6）：21-22.

[3]李坤買(mǎi).加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期及后遺癥48例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，14（8）：100-101.

本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/85633.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 人參啟脾丸加減治療因積滯而引起的貧血

下一篇: 桃核承氣湯加減治療淤滯性皮炎２８０例