小半夏湯
出自《金匱要略》
【組成】半夏一升(20g) 生姜半斤(10g)
【用法】以水七升,煮取一升半,分溫再服。
【功用】化痰散飲,和胃降逆。
【主治】痰飲嘔吐。嘔吐痰涎,口不渴,或干嘔呃逆,谷不得下,小便自利,舌苔白滑。
【方解】本方證因痰飲停于心下,胃氣失于和降所致。痰飲停于胃,胃失和降則嘔吐,嘔多必津傷致渴,渴者為飲隨嘔去,故為欲解,若嘔反不渴,是支飲仍在心下之故。治宜化痰散飲,和胃降逆。方中用半夏辛溫,燥濕化痰滌飲,又降逆和中止嘔,是為君藥。生姜辛溫,為嘔家之圣藥,降逆止嘔,又溫胃散飲,且制半夏之毒,是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配,使痰祛飲化,逆降胃和而嘔吐自止。
仲景所創(chuàng)該方,對于后世痰飲嘔吐或胃氣上逆證的治療具有重要的指導(dǎo)意義,已成為化痰降逆或降逆和胃止嘔的常用配伍組合。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以嘔吐不渴,苔白滑為辨證要點。
2.現(xiàn)代運用:本方常用于胃炎、內(nèi)耳眩暈癥及化療后所致的胃腸反應(yīng)等屬痰飲嘔吐者。
【附方】
大半夏湯《金匱要略》: 半夏二升 洗完用(15g) 人參三兩(9g) 白蜜一升(9g),以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮藥取二升半,溫服一升,余分再服。功用:和胃降逆,益氣潤燥。主治:胃反證。朝食暮吐,或暮食朝吐,宿谷不化,吐后轉(zhuǎn)舒,神疲乏力,面色少華,肢體羸弱,大便燥結(jié)如羊屎狀,舌淡紅,苔少,脈細弱。
【文獻摘要】
1.原書主治:
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。”
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》:“諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。”
2.方論選錄:
張秉成《成方便讀》卷3:“治嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,此湯主之。因其雖嘔而飲仍在,故以半夏味辛性燥,有散結(jié)蠲飲之能。生姜制半夏之毒,且以散逆止嘔也?!?/p>
【臨床報道】
加味小半夏藥膜穴位貼敷防治化療所致嘔吐50例,有效率為88%,無毒副作用,安全易施。[周俊琴,等.加味小半夏藥膜防治化療所致嘔吐的臨床觀察。中國中醫(yī)藥科技 1999;6(5):338]
【實驗研究】
實驗研究表明:順鉑連續(xù)應(yīng)用后,對照組家鴿血清胃泌素水平與正常組無明顯差異,而加味小半夏湯膠囊組及其藥膜組家鴿血清胃泌素水平高于正常組,兩者有明顯的差異。并且膠囊組和藥膜組家鴿胃泌素水平明顯高于對照組,兩者有非常顯著的差別。而對照組家鴿的嘔吐反應(yīng)明顯高于膠囊組和藥膜組,兩者有非常顯著的差別。由此推測,加味小半夏湯的不同劑型被機體吸收后,通過某種途徑,直接或間接地作用于胃腸道G細胞,促進胃泌素的釋放,使血清中胃泌素水平升高,導(dǎo)致食管下端及噴門括約肌關(guān)閉,防止胃內(nèi)容物返流,同時幽門括約肌舒張,胃腸蠕動增加,促進胃內(nèi)容物排空,從而使嘔吐反應(yīng)減輕或消失。這可能是該藥緩解減輕惡心、嘔吐的原理之一。[安軍,等.加味小半夏湯對順鉑家鴿血清胃泌素的影響。中國醫(yī)藥學(xué)報 1999;14(6):69]
我導(dǎo)讀
現(xiàn)在這個時節(jié),正是臨床常用來化痰散飲的藥物“半夏”的采收季。如果我們追本溯源回到《神農(nóng)本草經(jīng)》之中,它將為我們揭示什么樣的半夏本原?半夏作為醫(yī)圣張仲景鐘愛的藥物,是否有一套理論可以打通病機、經(jīng)方與藥物之間的聯(lián)系?這些問題的答案,就在今日文中——
半 夏
(藥用部位:根 質(zhì)地:重)
《神農(nóng)本草經(jīng)》:味辛,平。
主傷寒寒熱,心下堅,下氣,喉咽腫痛,頭眩,胸脹,咳逆,腸鳴,止汗。生川谷。
《傷寒雜病論》:應(yīng)用半夏的代表經(jīng)方如半夏散及湯、小半夏湯。
升降(陰陽盛衰):升(陰盛)
“半夏,味辛,平”,辛味可升氣,半夏屬于“升類(陰盛)”,多用于治療屬于“陰盛”的水飲證。
半夏植株地上部分的葉片很大,而根系很小,半夏存儲了大量來自太陽動氣的能量??趪L半夏非常辛辣刺激,提示半夏辛味很厚,向上、向外升散的力量很強。
半夏的辛味很厚,主要用于“陰盛”,而不用于“陽虛”,半夏的藥用部位是根部,質(zhì)地較重,可以把藥物的力量帶到中、下焦,因此可以升散上焦、中焦和下焦的邪氣,
歷代醫(yī)家及教材均提示,半夏具有降逆的“功效”,大都將半夏認識為“降法”,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典的提示和客觀的依據(jù),我們總結(jié)半夏為“升類”,出現(xiàn)這種反差的原因何在呢?
這是因為,降逆是半夏的治療效果,達到這樣的治療效果是由其辛味升散的作用實現(xiàn)的,所以,降逆只是半夏的治癥,而并非半夏真正的功效,半夏降逆只是把現(xiàn)象當(dāng)作了本質(zhì)的認識。
經(jīng)方中所用的半夏均為生半夏,但生半夏之辛辣非常峻烈,所以,當(dāng)今所用的法半夏、姜半夏、清半夏均為用少量白礬加工,白礬具有強烈的收斂功效,一方面緩解了生半夏的峻烈之味,使得用藥更加溫和、安全,但一方面也減損了生半夏的升散之力。
半夏擅長升散屬于“陰盛”的水飲。
病機(病性病位):水飲;中下焦
邪氣留滯于咽喉,正氣奮起與之抗?fàn)?,欲通過向上、向外升散的方式祛除邪氣,而正氣抗邪能力不足,出現(xiàn)“喉咽腫痛”的癥狀,而難以自愈。此時用辛味的半夏,協(xié)助正氣升散咽喉部位的“陰盛(實寒證)”,邪去癥已。
同樣道理,邪氣留滯,正氣欲升散邪氣,則停于中焦的“陰盛(水飲證)”會出現(xiàn)“心下堅”,正氣升散之,會出現(xiàn)“頭眩,胸脹,咳逆”的癥狀;停于下焦的“陰盛(水飲證)”,正氣與之相爭,會出現(xiàn)“腸鳴”,以半夏助正升散之,則邪去癥已。
半夏通過升散來發(fā)揮功效,體現(xiàn)出對癥狀的治療就是“下氣”。
半夏擅長治療屬于“陰盛”的水飲證,以水飲證為病機的多汗,應(yīng)用半夏可以體現(xiàn)“止汗”的治療效果。
對“傷寒寒熱”的治療,半夏一般是通過配伍應(yīng)用,同樣是應(yīng)用其升散的功效。
附錄:相關(guān)經(jīng)方
1.半夏散及湯
半夏散及湯由半夏、桂枝、甘草配伍組成。
方中半夏辛平,桂枝辛溫,甘草甘緩,全方屬于辛溫升法。
“陰盛”(實寒證)之邪停于咽喉,正氣與之相爭而升散之,所以出現(xiàn)“咽中痛”的癥狀。正氣升邪能力不足,應(yīng)用擅長作用于咽部且升散邪氣的半夏散及湯,邪氣得散,咽痛癥已。
臨床中,屬于半夏散及湯證的咽痛非常多見,本來屬于“陰盛”(實寒證),應(yīng)治用辛溫升法,而臨床中卻被反復(fù)按照“陽盛”(實熱證)來治療,應(yīng)用抗生素或苦寒之品就是此類治法,這都是根據(jù)經(jīng)驗治療而非辨證施治的結(jié)果。
臨床可以依據(jù)脈證對咽痛的升降治療進行鑒別,半夏散及湯的脈證以左手寸部太過脈為特征,而“陽盛”(實熱證)的咽痛,以右手脈太過為特征。
2.小半夏湯
小半夏湯由半夏與生姜兩味藥組成。全方屬于辛溫升法,用于治療病機屬于“陰盛”的水飲證。
小半夏湯的病機是“心下有支飲”。支飲作為一種邪氣停于心下,正氣必與之相爭,正氣祛邪的方向是向上攻沖升散,限于正氣抗邪能力不足,所以出現(xiàn)了上逆“嘔”的癥狀,但仍舊難以將邪氣祛除。藥用辛平的半夏兼辛溫的生姜,既擅長升散水飲,也擅長作用于中焦心下這個部位,兩者合力升散,則支飲得除,嘔吐自止。
通過此方,我們也能夠發(fā)現(xiàn),半夏的“止嘔”“降逆”僅僅是治療作用,而非背后發(fā)揮作用真正的功效。以現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì),以經(jīng)驗當(dāng)法則,是后世對于方藥功效的主觀演繹和發(fā)揮,這也是給我們認識方藥增加了許多困難的主要因素。
經(jīng)方藥學(xué)重磅新書
之前悅讀中醫(yī)為大家推薦過陳建國老師的經(jīng)方醫(yī)學(xué)著作《仲景陰陽脈法》,相信大家對于陳老師以“陰陽盛衰”解析脈象的方法一定耳目一新。最近,陳建國老師“陰陽盛衰”理論體系新書《神農(nóng)升降藥法》和《經(jīng)方脈證圖解》正式出版,將為大家從更多方面展現(xiàn)陳建國老師的“經(jīng)方世界”——
《神農(nóng)升降藥法》,回歸中醫(yī)的原點,以陰陽理論為指導(dǎo),總結(jié)中藥的功效由“氣、味、質(zhì)、部、特”五個元素所決定,提出一味中藥其實僅有一個功效,中藥紛繁復(fù)雜的治癥僅僅是這一個功效通過升降治法發(fā)揮的治療作用,因此,領(lǐng)會了中藥的這一個功效,就可以把握中藥治病的本質(zhì),從而達到靈活而準確應(yīng)用的目標(biāo)。書中對經(jīng)方中常用的50味中藥進行了詳細解讀,闡釋了《神農(nóng)本草經(jīng)》中的相關(guān)記載,并且從藥物組成的角度,結(jié)合升降治法,對相關(guān)的經(jīng)方進行了解析。
本書內(nèi)容是脈證經(jīng)方學(xué)說的重要組成部分,以“升降藥法”為重點,如果結(jié)合“陰陽盛衰”和“陰陽脈法”,可以更高效地指導(dǎo)臨床。
這個方里的半夏其實是個預(yù)防性的藥物,其主要目的為防沖氣上逆,因為本方治療沖任虛寒證,而中醫(yī)認為沖脈隸屬于陽明胃,沖任虛寒則沖氣易上逆犯胃,會引起胃氣上逆而出現(xiàn)惡心嘔吐之癥(這個在好多沖任虛寒的患者身上是可以見著的),故用小半夏湯降逆和胃,防沖氣犯胃.其余皆為次要!
半夏白術(shù)天麻湯--《脾胃論》卷下
【處方】黃柏(酒洗)0.6克,干姜0.9克,天麻、蒼術(shù)、白茯苓、黃耆、澤瀉、人參各1.5克,白術(shù)、炒神曲各3克,半夏(湯洗七次)、大麥蘗面、橘皮各1.5克。
【制法】上藥哎咀。
【功能主治】補脾胃,化痰濕,定虛風(fēng)。主治脾胃虛弱,痰濕內(nèi)阻,虛風(fēng)上擾,致成痰厥頭痛,證見頭痛如裂,目眩頭暈,胸脘煩悶,惡心嘔吐,痰唾稠粘,氣短懶言,四肢厥冷,不得安臥者。
【用法用量】每服15克,用水300毫升,煎至150毫升,去滓,帶熱服。
【備注】方中人參、黃耆、白術(shù)補脾胃,養(yǎng)元氣;干姜、蒼術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉祛寒濕,化痰飲;天麻定虛風(fēng),止眩暈;神曲、大麥蘗面、陳皮理脾胃,助消化;黃柏以制蒼術(shù)之爆,并能降內(nèi)伏之虛火。配合成方,共奏補脾胃,化痰濕,定虛風(fēng)的功效。
【摘錄】《脾胃論》卷下
半夏白術(shù)天麻湯--《古今醫(yī)鑒》卷七
【處方】半夏(制)4.5克,白術(shù)(炒)6克,天麻4.5克。
【制法】上藥銼碎。
【功能主治】健脾化痰,平肝息風(fēng)。主治脾胃氣虛,痰涎內(nèi)停,虛風(fēng)上攪,以致頭旋眼黑,惡心煩悶,氣促上喘,心神不安,目不敢開,頭痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不能安睡。
【用法用量】加生姜3片,用水400毫升,煎至320毫升,食后溫服。
【摘錄】《古今醫(yī)鑒》卷七
半夏白術(shù)天麻湯--《醫(yī)學(xué)心悟》卷三
【處方】半夏4.5克, 白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓各3克,甘草(炙)1.5克,生姜2片,大棗3個,蔓荊子3克。
【功能主治】燥濕化痰,平肝息風(fēng)。主治痰飲上逆,頭昏眩暈,惡心嘔吐。
【用法用量】水煎服。虛者,加人參。
【備注】方中以半夏燥濕化痰,降逆止嘔,天麻平肝息風(fēng)而止頭眩為君;白術(shù)運脾燥濕,茯苓健脾滲濕為臣;橘紅理氣化痰,生姜、大棗調(diào)和脾胃為佐;甘草協(xié)合諸藥為使。諸藥相伍,共奏燥濕化痰,平肝息風(fēng)之功。
【摘錄】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三
半夏白術(shù)天麻湯--《奇效良方》卷二十五
【處方】半夏1錢半,白術(shù)2錢,天麻1錢,茯苓(去皮)1錢,橘皮1錢,蒼術(shù)1錢,人參1錢,神曲(炒)1錢,麥糵(炒)1錢,黃耆1錢,澤瀉1錢,干姜半錢,草果半錢。
【功能主治】頭眩惡心煩悶,氣喘短促,心神顛倒,兀兀欲吐,目不敢開,如在風(fēng)云中,苦頭痛眩暈,身重如山,不得安臥。
【用法用量】上作1服。水2鐘,加生姜3片,煎至1鐘,食遠服。
【摘錄】《奇效良方》卷二十五
半夏白術(shù)天麻湯--《脾胃論》(人衛(wèi)本)卷下
【別名】半夏茯苓天麻湯、白術(shù)半夏天麻湯、半夏天麻湯、半術(shù)天麻湯。
【處方】黃柏2分,干姜3分,天麻5分,蒼術(shù)5分,白茯芩5分,黃耆5分,澤瀉5分,人參5分,白術(shù)1錢,炒曲1錢,半夏(湯洗7次)1錢5分,大麥糵面1錢5分,橘皮1錢5分。
【功能主治】溫涼并濟,補瀉兼施
補脾燥濕,化痰息風(fēng)。主治痰厥頭痛,咳痰稠粘,頭眩煩悶,惡心吐逆,身重肢冷,不得安臥,舌苔白膩,脈弦滑?,F(xiàn)用于美尼爾氏綜合征見有上述癥狀者。
【用法用量】半夏茯苓天麻湯(《衛(wèi)生寶鑒》卷九)、白術(shù)半夏天麻湯(《扶壽精方》)、半夏天麻湯(《杏苑》卷四)、半術(shù)天麻湯(《簡明醫(yī)彀》)。1本方方名,《濟生拔萃》本作「制半夏白術(shù)天麻湯」,《醫(yī)方集解》引作「半夏天白術(shù)湯」。2改為丸劑,名「半夏天麻丸」(見《北京市中藥成方選集》)。
【各家論述】1.《脾胃論》:此頭痛苦甚,謂之足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭旋,風(fēng)虛內(nèi)作,非天麻不能除,其苗為定風(fēng)草,獨不為風(fēng)所動也;黃耆甘溫,瀉火補元氣;人參甘溫,瀉火補中益氣;二術(shù)俱苦溫甘,除濕補中益氣;澤、芩利小便導(dǎo)濕;橘皮苦溫,益氣調(diào)中升陽;曲消食,蕩胃中滯氣;大麥孽面,寬中助胃氣;干姜辛熱,以滌中寒;黃柏苦大寒,酒洗以主冬天少火在泉發(fā)燥也。2.《醫(yī)略六書》:脾氣大虧,痰食滯逆,不能統(tǒng)運于中,故厥逆頭痛眩暈不已焉。蒼術(shù)燥痰濕以強脾;白術(shù)健脾元以燥濕;人參扶元補氣,黃耆補氣固中,天麻法風(fēng)濕以豁痰;澤瀉瀉濁陰以卻濕;神曲消食積開胃,麥芽化濕和中;茯芩滲脾濕;半夏燥濕痰;橘紅利氣和胃)生姜快膈散痰;黃柏清濕熱,干姜溫中氣也,使氣健脾強,則自能為胃行其津液,而痰厥自平,良遠溫服,俾痰化氣行,則胃氣融和而清陽上奉,頭痛眩暈無不保矣。此溫涼并濟,補瀉兼施之劑,為氣虛痰厥頭痛眩暈之專方。
【臨床應(yīng)用】1.痰厥頭痛:范天騋之內(nèi),素有脾胃之證,時顯煩躁,胸中不利。大便不通,初冬出外而晚歸,為寒氣佛郁,悶亂大作,火不得伸故也。醫(yī)疑有熱,治以疏風(fēng)丸,大便行而病不減,又疑藥力小,復(fù)加70-80丸,下兩行,前證仍不減,復(fù)添吐逆,食不能停,痰唾稠粘,涌出不止,眼黑頭旋,惡心煩悶,氣短促上喘,無力不欲言,心神顛倒,兀兀不止,目不敢開,如在風(fēng)云中,頭苦如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥。余謂前證乃胃氣已損,復(fù)下2次,則重虛其胃而痰厥頭痛作矣,制半夏白術(shù)天麻湯主之而愈。2.不寐:丁某某,男,46歲。失眠已三月余,精神恍惚,頭暈乏力,心悸氣短,胸悶脘脹,噯氣泛惡,納谷無味,大便不爽,舌質(zhì)紅,苔膩微黃,脈滑數(shù)。治擬和胃寧心,用半夏白術(shù)天麻湯加減:天麻10g,清半夏、白術(shù)、枳殼、黃連、橘皮各7.5g,茯苓、遠志、麥芽、瓜萎、棗仁、竹茹各15g,水煎服。共進24劑,能正常人睡,追訪至今,未見復(fù)發(fā)。3.美尼爾氏綜合征:張某某,女,70歲。冬月冒寒,頭昏頭痛,視物旋轉(zhuǎn)10天。西醫(yī)診為「美尼爾氏綜合證」,服藥罔效??滔卵炍礈p,泛惡干嘔吐涎沫,心悸氣短,胸痞納差,口中粘膩,舌尖發(fā)麻,屢欲更衣,大便量少而細軟,形體豐腴,舌苔白膩,六脈濡弱,診為風(fēng)痰上犯,中氣素匱。處方:法半夏、天麻、陳皮各10g,白術(shù)12g,茯苓、黨參、山楂各15g,吳茱萸5g,生姜6g,炙甘草3g。眼藥3劑,諸癥大減,已不泛惡,繼服3劑而愈。
【摘錄】《脾胃論》(人衛(wèi)本)卷下
目錄1拼音2概述3《金匱要略方論》方之生姜半夏湯 3.1組成3.2生姜半夏湯的用法用量3.3功能主治 4《金匱要略方論》卷中方之生姜半夏湯 4.1生姜半夏湯的別名4.2組成4.3功能主治4.4生姜半夏湯的用法用量4.5各家論述4.6附注 5《疝氣證治論》方之生姜半夏湯 5.1組成5.2功能主治5.3生姜半夏湯的用法用量 6《證治準繩·類方》卷三方之生姜半夏湯 6.1組成6.2功效主治6.3生姜半夏湯的用法用量 7參考資料附:1古籍中的生姜半夏湯 1拼音 shēng jiāng bàn xià tāng
2概述 生姜半夏湯為方劑名,其同名方劑約有四首。
3《金匱要略方論》方之生姜半夏湯
4《金匱要略方論》卷中方之生姜半夏湯
半夏9克 生姜汁15毫升
主治病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹胸中憒憒然無奈者;風(fēng)痰上攻,頭旋眼花,痰壅作嗽,面目浮腫,咳逆欲死。
以水3升,煮半夏取2升,納生姜汁,煮取1升半,小冷分4服,日3夜1服。止,停后服。
2.《醫(yī)宗金鑒》:徹心中憒憒然無奈者,總形容似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒亂無奈,懊憹欲吐之情狀也,故以半夏降逆,生姜安胃也。
3.《醫(yī)宗金鑒》引李彣:生姜、半夏,辛溫之氣,足以散水飲而舒陽氣。然待小冷服者,恐寒飲固結(jié)于中,拒熱藥而不納,反致嘔逆。今熱藥冷飲下嗌之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違,而致大益,此《內(nèi)經(jīng)》之旨也。此方與前半夏干姜湯略同,但前溫中氣,故用干姜,此散停飲,故用生姜;前因嘔吐上逆,頓服之則藥力猛峻,足以止逆降氣,嘔吐立除;此心中無奈,寒飲內(nèi)結(jié),難以猝消,故分4服,使胸中邪氣徐徐散也。
4.《金匱要略心典》:生姜半夏湯,即小半夏湯而生姜用汁,則降逆之力少而散結(jié)之力多,乃正治飲氣相搏,欲出不出者之良法也。
5.《高注金匱要略》:門人問曰:胃寒而上沁下吸,溫之降之,固為正治。其溫胃而不用甘草者何也?答曰:生姜辛溫而性善走,取汁用之,則過嗓即發(fā),是所以溫上焦之似喘似嘔也;配半夏以降之,則辛溫之性漸漸下沉,是溫胃之外,尤欲以辛勝肝,而并治其下焦之欲噦。故于甘草之守中者無取焉。
5《疝氣證治論》方之生姜半夏湯
6《證治準繩·類方》卷三方之生姜半夏湯
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