茵陳蒿湯的功效與作用

茵陳蒿湯

出自《傷寒論》

【組成】 茵陳六兩(18g) 梔子十四枚(12g) 大黃二兩去皮(6g)

【用法】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 清熱利濕退黃。

【主治】 濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

【方解】本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，故腹微滿，惡心嘔吐，大便不爽甚或秘結(jié)。無(wú)汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸 肌膚，則一身面目俱黃，黃色鮮明。濕熱內(nèi)郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治宜清熱利濕退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子，清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃，瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證屬濕熱并重。以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕;熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕;脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。

【附方】

1.梔子柏皮湯(《傷寒論》) 梔子十五枚(10g) 甘草一兩，炙(3g) 黃柏二兩(6g) 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。功用：清熱利濕。主治：黃疸，熱重于濕證。身熱，發(fā)黃，心煩懊 ，口渴，苔黃。

2.茵陳四逆湯(《傷寒微旨論》) 甘草 茵陳各二兩(各6g) 干姜一兩半(4.5g) 附子一個(gè)，破八片(6g) 功用：溫里助陽(yáng)，利濕退黃。主治：陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，手足不溫，身體沉重，神倦食少，口不渴或渴喜熱飲，大便稀溏，舌淡苔白，脈緊細(xì)或沉細(xì)無(wú)力。

茵陳蒿湯與梔子柏皮湯均主治陽(yáng)黃，其證均因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，其中茵陳蒿湯以茵陳配梔子、大黃，清熱利濕并重，故用于濕熱俱盛之黃疸;梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，而以清熱為主，故適于濕熱黃疸熱重于濕者。茵陳四逆湯以茵陳與干姜、附子配伍，共奏溫陽(yáng)利濕退黃之功，故主治寒濕內(nèi)阻之陰黃。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?/p>

《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。”

2.方論選錄

柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷下：“太陽(yáng)、陽(yáng)明俱有發(fā)黃癥，但頭汗而身無(wú)汗，則熱不外越;小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。然黃有不同，癥在太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法。癥在太陽(yáng)陽(yáng)明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。癥在陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳……能除熱邪留結(jié)，佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無(wú)傷，乃合引而竭之之義，亦陽(yáng)明利水之奇法也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

以茵陳蒿湯治療新生兒高膽紅素血癥64例，另設(shè)對(duì)照組32例，對(duì)照組用常規(guī)治療方法，治療組加用茵陳蒿湯。結(jié)果：治療后血膽紅素降至102.6μmol/L以下，所需天數(shù)，治療組明顯少于對(duì)照組(P

【實(shí)驗(yàn)研究】

用氯仿、乙酸乙酯分別萃取茵陳蒿湯醇提物得到氯仿部位、乙酸乙酯部位及剩余乙醇提取物，觀察其對(duì)D-氨基半乳糖(D-galactosamine，D-GalN)誘導(dǎo)的大鼠肝細(xì)胞損傷的保護(hù)作用。結(jié)果：氯仿部位及乙醇提取物有降低ALT活性的作用，且氯仿部位優(yōu)于乙醇提取物，而乙酸乙酯部位無(wú)降低ALT活性的作用，提示茵陳蒿湯的保肝物質(zhì)是醇溶性的。[董自波，等.茵陳蒿湯醇提物的保肝作用分析。中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志　2002;9(2)：27]

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