苓甘五味姜辛湯方歌方解,功效與作用

　苓甘五味姜辛湯

出自《金匱要略》

【組成】 茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 干姜三兩(9g) 細辛三兩(5g)　五味子半升(5g)

【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

【功用】 溫肺化飲。

【主治】 寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。

【方歌】 苓甘五味姜辛湯，溫肺化飲常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水飲咳嗽康。

【方解】 本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多，清稀色白;飲阻氣機，故胸滿不舒;飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力;復以茯苓健脾滲濕、化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運。為防干姜、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調(diào)藥。綜觀全方，具有溫散并行，開合相濟，肺脾同治，標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。

本方原治支飲服小青龍湯后，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現(xiàn)氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳、胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒;寒飲尚存，故仍用干姜、細辛溫肺散寒化飲;因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。

【運用】

1.辨證要點：本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。凡肺燥有熱、陰虛癆嗽、痰中帶血者，忌用本方。

2.加減運用：若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰、降逆止嘔;咳甚喘急者，加杏仁、厚樸以降氣止咳;脾虛食少者，可加人參、白術(shù)、陳皮等以益氣健脾。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。

　【附方】

冷哮丸(《張氏醫(yī)通》) 麻黃泡 川烏生 細辛 蜀椒 白礬生 牙皂去皮弦子，酢炙 半夏曲 陳膽星 杏仁去雙仁者，連皮共用 甘草生，各一兩(各30g) 紫菀茸 款冬花各二兩(各60g) 共為細末，姜汁調(diào)神曲末打糊為丸，每遇發(fā)時，臨臥生姜湯服二錢(6g)，羸者一錢(3g)，更以三建膏貼肺俞穴中。服后時吐頑痰，胸膈自寬。服此數(shù)日后，以補脾肺藥調(diào)之，候發(fā)如前，再服。功用：散寒滌痰。主治：寒痰哮喘。背受寒邪，遇冷即發(fā)，喘嗽痰多，胸膈痞滿，倚息不得臥。

附：三建膏方 天雄 附子 川烏各一枚 桂心 官桂 桂枝 細辛 干姜 蜀椒各二兩 上切為片，麻油二斤，煎熬去滓，黃丹收膏，攤成，加麝香少許，貼肺俞及華蓋、膻中穴。

冷哮丸所治寒痰哮喘為內(nèi)外俱寒之實證。方中以麻黃合細辛散外寒，蜀椒合川烏溫里寒，皂角合膽星化頑痰，白礬合半夏燥濕痰，紫菀、冬花、杏仁利肺止咳化痰。方中用藥較為燥烈，虛人慎用。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。”

2.方論選錄

尤怡《金匱要略心典》卷中：“服前湯(桂苓五味甘草湯)已，沖氣即低，而反更咳胸滿者，下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也，故去桂之辛而導氣，加干姜、細辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草，消飲驅(qū)寒，以泄?jié)M止咳也。”

　《金匱》卷中:苓甘五味姜辛湯

【別名】五味細辛湯、苓甘姜辛湯、桂枝五味甘草去桂加姜辛湯

【處方】 茯苓4兩，甘草3兩，干姜3兩，細辛3兩，五味半升。

【功能主治】氣逆上沖，服茯苓桂枝五味甘草湯后，沖氣即低，而反更咳胸滿者。肺經(jīng)感寒，咳嗽不已。

【用法用量】五味細辛湯(《雞峰》卷十一)、苓甘味姜辛湯(《普濟方》卷一四○)、桂枝五味甘草去桂加姜辛湯(《張氏醫(yī)通》卷十三)。

【各家論述】《金匱要略心典》：眼前湯己，沖氣即低，而反更咳胸滿者，下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也。故去桂枝之辛而導氣，加干姜、細辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消飲驅(qū)寒，以泄?jié)M止咳也。

【摘錄】《金匱》卷中

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