溫膽湯配方,溫膽湯的功效與作用

溫膽湯

出自《三因極一病證方論》

【組成】 半夏湯洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒，去瓤，各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g) 甘草一兩，炙(30g) 茯苓一兩半(45g)

【用法】 上銼為散。每服四大錢(qián)(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。

【功用】 理氣化痰，和胃利膽。

【主治】 膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng)?；驀I惡呃逆，眩暈，癲癇，苔白膩，脈弦滑。

【方解】 本方證多因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚，心煩不眠，夜多異夢(mèng)，驚悸不安;膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆，心悸;痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃、止嘔除煩之功備;陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源;煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸證自愈。

溫膽湯最早見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》，方中生姜四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗(yàn)方》原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半、大棗一個(gè)，生姜減為五片，全方藥性即由偏溫而歸于平和，其主治在“虛煩證治”仍沿襲《外臺(tái)秘要》之治，在“驚悸證治”項(xiàng)下則為“心膽虛怯，觸事易驚，氣郁生誕”變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上);去姜、棗，易枳實(shí)、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉(zhuǎn)為以清膽和胃為主。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

2.加減運(yùn)用：若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;失眠者，加琥珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神;驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚;嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、美尼爾氏綜合征、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。

　【附方】

十味溫膽湯(《世醫(yī)得效方》) 半夏湯洗，七次 枳實(shí)去瓤，切，麩炒 陳皮去白，各三兩(各90g) 白茯苓去皮，一兩半(45g) 酸棗仁微炒 大遠(yuǎn)志去心，甘草水煮，姜汁炒　各一兩(各30g) 北五味子 熟地黃切，酒炒 條參各一兩(各30g) 粉草五錢(qián)(15g) 上銼散，每服四錢(qián)(12g)，水盞半，姜五片、棗一枚煎，不以時(shí)服。功用：益氣養(yǎng)血，化痰寧心。主治：心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾證。觸事易驚，驚悸不眠，夜多惡夢(mèng)，短氣自汗，耳鳴目眩，四肢浮腫，飲食無(wú)味，胸中煩悶，坐臥不安，舌淡苔膩，脈沉緩。

十味溫膽湯即由本方減去竹茹，加入益氣養(yǎng)血、寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志而成，適用于心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾，神志不寧諸證。

【方獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！?/p>

《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生誕，誕與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！?/p>

2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽;枳實(shí)破滯;茯苓滲濕;甘草和中;竹茹開(kāi)胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。”

秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：“本方以和胃、化痰、清熱為目的，亦非肝病方。因膽附于肝，其性溫而主升發(fā)之氣。肝氣郁滯，則膽氣不舒，從而不能疏土，出現(xiàn)胸悶，嘔惡等癥狀。胃氣愈逆則膽氣愈郁，用和降胃氣治標(biāo)，間接使膽氣舒展，肝氣亦得緩和。所以本方稱(chēng)為溫膽，是根據(jù)膽的性質(zhì)，以期達(dá)到升發(fā)的作用，與溫脾、溫腎等的溫字意義完全不同。”

【臨床報(bào)道】

許氏運(yùn)用溫膽湯加減治療中風(fēng)急性期35例(腦出血7例，腦梗塞26例，腦出血合井有腦梗塞2例;35例病人中半身不遂者14例，半身不遂兼有舌強(qiáng)語(yǔ)蹇者7例，偏身麻木者14例)。就診時(shí)間均在發(fā)病2周內(nèi)，療程為1～2個(gè)月?；痉剑宏惼?g，茯苓15g，法半夏、枳實(shí)各12g，竹茹、石菖蒲各10g，甘草5g。水煎服，日1劑。結(jié)果：痊愈(患側(cè)肢體恢復(fù)正常，生活自理者)15例，好轉(zhuǎn)(患側(cè)肢體肌力達(dá)3級(jí)以上，生活基本自理者)17例;無(wú)效(遺留偏癱后遺癥，生活完全不能自理者)3例。總有效率91%。作者以為中風(fēng)病的發(fā)生主要與風(fēng)、火、痰、瘀、虛因素有關(guān)，急性期一般以風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí)多見(jiàn)，其中尤以痰濕為主要因素。故急性期的治療宜以除痰為主，首選方劑當(dāng)推溫膽湯?；颊叻脺啬憸?，普遍反映精神好轉(zhuǎn)，肢體麻木癥狀改善。[許少素，等.溫膽湯加減治療中風(fēng)急性期35例。新中醫(yī) 1994;26(8)：45]

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