清燥救肺湯組成,方歌方解,藥理,功效

清燥救肺湯

出自《醫(yī)門法律》

【組成】 桑葉經(jīng)霜者，去枝梗，凈葉三錢(9g)　 石膏煅，二錢五分(8g) 甘草一錢(3g) 人參七分(2g) 胡麻仁炒，研，一錢(3g) 真阿膠八分(3g) 麥門冬去心，一錢二分(4g) 杏仁泡，去皮尖，炒黃，七分(2g) 枇杷葉一片，刷去毛，蜜涂，炙黃(3g)

【用法】 水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服(現(xiàn)代用法：水煎，頻頻熱服)。

【功用】 清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益氣。

【主治】 溫燥傷肺，氣陰兩傷證。身熱頭痛，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。

【方歌】 清燥救肺參草粑，石膏膠杏麥胡麻，經(jīng)霜收下冬桑葉，清燥潤(rùn)肺效堪夸。

【方解】 本方所治乃溫燥傷肺之重證。秋令氣候干燥，燥熱傷肺，肺合皮毛，故頭痛身熱;肺為熱灼，氣陰兩傷，失其清肅潤(rùn)降之常，故干咳無(wú)痰，氣逆而喘，口渴鼻燥;《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸氣膹郁，皆屬于肺”，肺氣不降，故胸膈滿悶,甚則脅痛。舌干少苔、脈虛大而數(shù)均為溫燥傷肺佐證。治當(dāng)清宣潤(rùn)肺與養(yǎng)陰益氣兼顧，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。方中重用桑葉質(zhì)輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君藥。溫燥犯肺，溫者屬熱宜清，燥勝則干宜潤(rùn)，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺熱;麥冬甘寒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。石膏雖沉寒，但用量輕于桑葉，則不礙君藥之輕宣;麥冬雖滋潤(rùn)，但用量不及桑葉之半，自不妨君藥之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有潤(rùn)，是為清宣潤(rùn)肺的常用組合?！峨y經(jīng)·十四難》云：“損其肺者，益其氣”，而土為金之母，故用人參益氣生津，合甘草以培士生金;胡麻仁、阿膠助麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，肺得滋潤(rùn)，則治節(jié)有權(quán);《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，故用少量杏仁、枇杷葉苦降肺氣，以上均為佐藥。甘草兼能調(diào)和諸藥，是為使藥。全方宣、清、潤(rùn)三法并用，氣陰雙補(bǔ)，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤(rùn)不膩膈，是為本方配伍特點(diǎn)。

原方中石膏煅用，頗具深意?！侗静菥V目》謂：“石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅用過(guò)，或糖拌炒過(guò)，則不妨脾胃?！庇鞑齽?chuàng)制本方自稱“大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也……蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過(guò)一線耳……傷其胃，其人尚有生理乎”。石膏大寒質(zhì)重，主歸肺胃經(jīng)，喻氏將其煅用，且用量極輕，是取其清肺熱而不傷胃氣之意。同書(shū)所載竹葉黃連湯方下，亦注明石膏用煅，可見(jiàn)喻氏組方用藥之精細(xì)，足資啟發(fā)。

本方與桑杏湯同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛(wèi)，肺津受灼之輕證，證見(jiàn)身熱，咳嗽不甚，右脈數(shù)大者，治以輕宣清透合以涼潤(rùn)為法;清燥救肺湯證為燥熱傷肺，衛(wèi)氣同病而氣陰兩傷之重證，證見(jiàn)身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，胸膈滿悶，脈虛大而數(shù)者，故治以清宣潤(rùn)肺與養(yǎng)陰益氣并進(jìn)。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.加減運(yùn)用：若痰多，加川貝、瓜蔞以潤(rùn)燥化痰;熱甚者，加羚羊角、水牛角以清熱涼血。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《醫(yī)門法律》卷4：“治諸氣膹郁，諸痿喘嘔?！?/p>

2.方論選錄

喻昌《醫(yī)門法律》卷4：“諸氣膹郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治氣郁之方，用辛香行氣，絕無(wú)一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽(yáng)明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無(wú)一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤(rùn)劑者，又不得其旨矣?！駭M此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過(guò)一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎?誠(chéng)仿此增損以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不煩其頻，庶克有濟(jì)耳?！?/p>

羅美《古今名醫(yī)方論》卷1錄柯琴：“古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤(rùn)之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤(rùn)劑而制清燥救肺湯，用意深，取藥當(dāng)，無(wú)遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣不可郁。土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所持。金燥則水無(wú)以食氣而相生，母令子虛矣，取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤。西方虛，則東方實(shí)矣，木實(shí)金平之，二葉秉東方之色，入通于肝，枇杷葉外應(yīng)毫毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉，非肺家之肝藥乎?損其肺者，益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣。氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)，氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣膹郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說(shuō)，而不用人參，必郁不開(kāi)而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)火可瀉，而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之?！?/p>

【臨床報(bào)道】

湯氏用清燥救肺湯加減治療失音85例，其中暴喑57例，久喑28例。其中肺燥型用本方原方;風(fēng)寒型用本方加荊芥、防風(fēng);痰熱型用本方加川貝、桔梗;實(shí)熱型方中石膏用至30g，便秘加大黃12g;咽痛加銀花、馬勃;肺腎虛型方中沙參改為白參6g，石膏改為石斛，另加訶子、黃芪;肺氣耗傷型用本方加訶子。每日1劑，水煎分2～3次服。結(jié)果：治愈84例(語(yǔ)聲如常，3月內(nèi)無(wú)反復(fù))，無(wú)效1例。治愈病例中服藥1～3劑者45例，4～6劑者33例，7劑以上者6例。[湯萬(wàn)團(tuán).清燥救肺湯加減治療失音85例療效觀察。中醫(yī)雜志 1984;(4)：50]

謝氏用清燥救肺湯加減治療慢性喉痹73例(慢性咽炎49例，慢性扁桃體炎24例)?；痉剑憾Ｈ~、枇杷葉、沙參、麥冬、麻仁各15g，石膏20g，阿膠、杏仁、蟬衣、僵蠶、紫菀、百部、前胡各12g,桔梗6g,甘草5g。2日1劑，1日3次。結(jié)果：痊愈(癥狀完全消失，咽部或扁桃腺充血消失，淋巴濾泡消失或縮小)59例，好轉(zhuǎn)(咽部或扁桃腺充血消失，但偶有咽部不適，輕微咳嗽)12例，無(wú)效(服藥2周后癥狀與體征仍無(wú)明顯改善)2例。有效率97.26%。痊愈病例最短7天，最長(zhǎng)21天，平均12.69天。[謝如，等.清燥救肺湯治療慢性喉痹73例。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1992;(9)：533]

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