清燥救肺湯
出自《醫(yī)門法律》
【組成】 桑葉經(jīng)霜者,去枝梗,凈葉三錢(9g) 石膏煅,二錢五分(8g) 甘草一錢(3g) 人參七分(2g) 胡麻仁炒,研,一錢(3g) 真阿膠八分(3g) 麥門冬去心,一錢二分(4g) 杏仁泡,去皮尖,炒黃,七分(2g) 枇杷葉一片,刷去毛,蜜涂,炙黃(3g)
【用法】 水一碗,煎六分,頻頻二三次滾熱服(現(xiàn)代用法:水煎,頻頻熱服)。
【功用】 清燥潤(rùn)肺,養(yǎng)陰益氣。
【主治】 溫燥傷肺,氣陰兩傷證。身熱頭痛,干咳無(wú)痰,氣逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,心煩口渴,胸滿脅痛,舌干少苔,脈虛大而數(shù)。
【方歌】 清燥救肺參草粑,石膏膠杏麥胡麻,經(jīng)霜收下冬桑葉,清燥潤(rùn)肺效堪夸。
【方解】 本方所治乃溫燥傷肺之重證。秋令氣候干燥,燥熱傷肺,肺合皮毛,故頭痛身熱;肺為熱灼,氣陰兩傷,失其清肅潤(rùn)降之常,故干咳無(wú)痰,氣逆而喘,口渴鼻燥;《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸氣膹郁,皆屬于肺”,肺氣不降,故胸膈滿悶,甚則脅痛。舌干少苔、脈虛大而數(shù)均為溫燥傷肺佐證。治當(dāng)清宣潤(rùn)肺與養(yǎng)陰益氣兼顧,忌用辛香、苦寒之品,以免更加傷陰耗氣。方中重用桑葉質(zhì)輕性寒,輕宣肺燥,透邪外出,為君藥。溫燥犯肺,溫者屬熱宜清,燥勝則干宜潤(rùn),故臣以石膏辛甘而寒,清泄肺熱;麥冬甘寒,養(yǎng)陰潤(rùn)肺。石膏雖沉寒,但用量輕于桑葉,則不礙君藥之輕宣;麥冬雖滋潤(rùn),但用量不及桑葉之半,自不妨君藥之外散。君臣相伍,宣中有清,清中有潤(rùn),是為清宣潤(rùn)肺的常用組合?!峨y經(jīng)·十四難》云:“損其肺者,益其氣”,而土為金之母,故用人參益氣生津,合甘草以培士生金;胡麻仁、阿膠助麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺,肺得滋潤(rùn),則治節(jié)有權(quán);《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰:“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”,故用少量杏仁、枇杷葉苦降肺氣,以上均為佐藥。甘草兼能調(diào)和諸藥,是為使藥。全方宣、清、潤(rùn)三法并用,氣陰雙補(bǔ),且宣散不耗氣,清熱不傷中,滋潤(rùn)不膩膈,是為本方配伍特點(diǎn)。
原方中石膏煅用,頗具深意?!侗静菥V目》謂:“石膏,古法惟打碎如豆大,絹包入湯煮之,近人因其寒,火煅用過(guò),或糖拌炒過(guò),則不妨脾胃?!庇鞑齽?chuàng)制本方自稱“大約以胃氣為主,胃土為肺金之母也……蓋肺金自至于燥,所存陰氣,不過(guò)一線耳……傷其胃,其人尚有生理乎”。石膏大寒質(zhì)重,主歸肺胃經(jīng),喻氏將其煅用,且用量極輕,是取其清肺熱而不傷胃氣之意。同書(shū)所載竹葉黃連湯方下,亦注明石膏用煅,可見(jiàn)喻氏組方用藥之精細(xì),足資啟發(fā)。
本方與桑杏湯同治溫燥傷肺,但邪氣有深淺,病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛(wèi),肺津受灼之輕證,證見(jiàn)身熱,咳嗽不甚,右脈數(shù)大者,治以輕宣清透合以涼潤(rùn)為法;清燥救肺湯證為燥熱傷肺,衛(wèi)氣同病而氣陰兩傷之重證,證見(jiàn)身熱,干咳無(wú)痰,氣逆而喘,胸膈滿悶,脈虛大而數(shù)者,故治以清宣潤(rùn)肺與養(yǎng)陰益氣并進(jìn)。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱,干咳無(wú)痰,氣逆而喘,舌紅少苔,脈虛大而數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2.加減運(yùn)用:若痰多,加川貝、瓜蔞以潤(rùn)燥化痰;熱甚者,加羚羊角、水牛角以清熱涼血。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等屬燥熱犯肺,氣陰兩傷者。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書(shū)主治
《醫(yī)門法律》卷4:“治諸氣膹郁,諸痿喘嘔?!?/p>
2.方論選錄
喻昌《醫(yī)門法律》卷4:“諸氣膹郁之屬于肺者,屬于肺之燥也。而古今治氣郁之方,用辛香行氣,絕無(wú)一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者,亦屬于肺之燥也。而古今治法,以痿、嘔屬陽(yáng)明,以喘屬肺,是則嘔與痿屬之中下,而惟喘屬之上矣。所以千百方中,亦無(wú)一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者,非表即下,非行氣即瀉氣,間有一二用潤(rùn)劑者,又不得其旨矣?!駭M此方,命名清燥救肺湯,大約以胃氣為主,胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺,然味苦而氣滯,恐反傷胃阻痰,故不用也。其知母能滋腎水、清肺金,亦以苦而不用。至如苦寒降火,正治之藥,尤在所忌。蓋肺金自至于燥,所存陰氣,不過(guò)一線耳。倘更以苦寒下其氣,傷其胃,其人尚有生理乎?誠(chéng)仿此增損以救肺燥變生諸證,如沃焦救焚,不煩其頻,庶克有濟(jì)耳?!?/p>
羅美《古今名醫(yī)方論》卷1錄柯琴:“古方用香燥之品以治氣郁,不獲奏效者,以火就燥也。惟繆仲淳知之,故用甘涼滋潤(rùn)之品,以清金保肺立法。喻氏宗其旨,集諸潤(rùn)劑而制清燥救肺湯,用意深,取藥當(dāng),無(wú)遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬秉西方之色,多液而甘寒,培肺金主氣之源,而氣不可郁。土為金母,子病則母虛,用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源,而金有所持。金燥則水無(wú)以食氣而相生,母令子虛矣,取阿膠、胡麻黑色通腎者,滋其陰以上通生水之源,而金始不孤。西方虛,則東方實(shí)矣,木實(shí)金平之,二葉秉東方之色,入通于肝,枇杷葉外應(yīng)毫毛,固肝家之肺藥,而經(jīng)霜之桑葉,非肺家之肝藥乎?損其肺者,益其氣,人參之甘以補(bǔ)氣。氣有余便是火,故佐杏仁之苦以降氣,氣降火亦降,而治節(jié)有權(quán),氣行則不郁,諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣膹郁,則肺氣必大虛,若泥于肺熱傷肺之說(shuō),而不用人參,必郁不開(kāi)而火愈熾,皮聚毛落,喘而不休,此名之救肺,涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)火可瀉,而久服芩、連,反從火化,亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之?!?/p>
【臨床報(bào)道】
湯氏用清燥救肺湯加減治療失音85例,其中暴喑57例,久喑28例。其中肺燥型用本方原方;風(fēng)寒型用本方加荊芥、防風(fēng);痰熱型用本方加川貝、桔梗;實(shí)熱型方中石膏用至30g,便秘加大黃12g;咽痛加銀花、馬勃;肺腎虛型方中沙參改為白參6g,石膏改為石斛,另加訶子、黃芪;肺氣耗傷型用本方加訶子。每日1劑,水煎分2~3次服。結(jié)果:治愈84例(語(yǔ)聲如常,3月內(nèi)無(wú)反復(fù)),無(wú)效1例。治愈病例中服藥1~3劑者45例,4~6劑者33例,7劑以上者6例。[湯萬(wàn)團(tuán).清燥救肺湯加減治療失音85例療效觀察。中醫(yī)雜志 1984;(4):50]
謝氏用清燥救肺湯加減治療慢性喉痹73例(慢性咽炎49例,慢性扁桃體炎24例)?;痉剑憾H~、枇杷葉、沙參、麥冬、麻仁各15g,石膏20g,阿膠、杏仁、蟬衣、僵蠶、紫菀、百部、前胡各12g,桔梗6g,甘草5g。2日1劑,1日3次。結(jié)果:痊愈(癥狀完全消失,咽部或扁桃腺充血消失,淋巴濾泡消失或縮小)59例,好轉(zhuǎn)(咽部或扁桃腺充血消失,但偶有咽部不適,輕微咳嗽)12例,無(wú)效(服藥2周后癥狀與體征仍無(wú)明顯改善)2例。有效率97.26%。痊愈病例最短7天,最長(zhǎng)21天,平均12.69天。[謝如,等.清燥救肺湯治療慢性喉痹73例。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1992;(9):533]
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