半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應(yīng)用

【摘要】 嶺南位于南方， 夏長(zhǎng)冬暖， 氣候炎熱潮濕， 四季濕氣皆盛， 由于其地理特點(diǎn)、氣候因素以及飲食習(xí)慣， 形成了嶺南地區(qū)的特征性濕病。其濕氣外束肌表、內(nèi)滯于脾肺， 影響脾胃運(yùn)化、肺氣宣發(fā)。表現(xiàn)為困頓疲倦、納谷不馨、咳逆嘔惡、腹脹便溏、四肢酸重或者心下痞滿、嘔吐瀉利， 低熱胸悶、小便短黃等癥狀。濕性粘膩， 易阻滯氣機(jī)， 其治療過程中需要以調(diào)暢氣機(jī)為本。半夏瀉心湯見于張仲景《傷寒論》為治療中氣虛弱， 寒熱錯(cuò)雜， 升降失常而致腸胃不和的常用方。近年來有許多專家學(xué)者對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)許多胃腸疾病有較好的治療效果， 而該方主治為寒熱錯(cuò)雜之痞證， 其證與嶺南濕病表現(xiàn)證候相似。因此， 本文對(duì)半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應(yīng)用進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)其對(duì)嶺南濕病中有較好的療效， 值得進(jìn)一步推廣研究。

嶺南地處祖國(guó)南段， 其南瀕臨南海， 北以五嶺為屏障， 屬于亞熱帶海洋性氣候。又由于長(zhǎng)年受偏東或偏南暖濕氣流影響， 氣候炎熱多雨， 空氣濕度大[1]。如清代南海名醫(yī)何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·卷六》所述：“嶺南地卑土薄， 土薄則陽氣易泄， 人居其地， 腠理汗出， 氣多上壅。地卑則潮濕特盛， 晨夕昏霧， 春夏淫雨， 人中多濕……”。另外， 嶺南之人喜食生冷、多吃魚蝦等寒涼之食， 而且貪食甘膩之味。久而久之， 外濕浸體、內(nèi)傷飲食， 從而脾胃運(yùn)化受阻， 形成濕困脾胃的情況。

半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、大棗、甘草七味藥組成， 其為平調(diào)寒熱、辛開苦降的代表方?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“但滿而不痛者， 此為痞， 柴胡不中與之， 宜半夏瀉心湯。”吳昆在其《醫(yī)方考·卷一》指出：“傷寒下之早， 胸滿而不痛者為痞， 此方主之。傷寒自表入里……若不治其表， 而用承氣湯下之， 則傷中氣， 而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之， 則不能升清降濁， 痞塞于中， 如天地不交而成否， 固曰痞。瀉心者， 瀉心下之邪也。姜、夏之辛， 所以散痞氣；芩、連之苦， 所以瀉痞熱；已下之后， 脾氣必虛， 人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?！卑胂臑a心湯由于其有寒熱平調(diào)， 消痞散結(jié)之功用， 可用于嶺南濕病治療之中。方中以辛溫的半夏為君藥， 用以散結(jié)除痞、降逆止嘔；臣藥有干姜， 其辛熱以溫中散寒， 還有黃芩、黃連， 以其苦寒之性降瀉除熱。以上四味藥相互配伍， 具有平調(diào)寒熱、辛開苦降之用。然而寒熱互結(jié)， 緣于中虛失運(yùn)， 以人參、大棗為佐藥來甘溫益氣， 補(bǔ)脾之虛；最后以甘草為使， 補(bǔ)脾和中而調(diào)和諸藥。

1 嶺南濕病之心下痞

心下痞即胃痞， 嶺南地濕， 濕氣入侵人體， 正虛邪陷并結(jié)于心下， 形成胃痞之證， 臨床病機(jī)為脾失健運(yùn)， 水濕停滯， 濕聚生痰， 壅阻中焦， 邪郁化熱， 形成痞滿。臨床表現(xiàn)為胸脘痞悶， 心中煩熱， 惡心嘔吐， 并且常伴有頭身重倦如裹， 或者是口淡而不渴， 胖大齒痕舌， 舌苔厚膩發(fā)黃， 脈滑數(shù)。用半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)氣機(jī)、消除痞證?？捎冒胂臑a心湯加減方， 加以蒼術(shù)以增加原方燥濕之功， 加以茯苓以健脾祛濕， 若見脾虛較重者， 可加之黨參、白術(shù)健脾利濕。胃痞在現(xiàn)代西醫(yī)中與萎縮性胃炎相似， 許多研究顯示[2， 3]， 半夏瀉心湯有良好的效果。

　2 嶺南濕病之呃逆

由于濕氣阻滯， 肺宣發(fā)失調(diào)， 若是食用寒涼之物， 體內(nèi)受寒， 清氣不升， 濁氣不降， 胃中氣逆形成呃逆。《靈樞·口問》中記載：“谷入于胃， 胃氣上注于肺， 今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃， 新故相亂， 真邪相攻， 氣并相逆， 復(fù)出于胃， 故為噦?！迸R床大都認(rèn)為其病機(jī)緣于中焦， 外熱而過食甘膩醇厚之味， 或者辛熱溫補(bǔ)之物， 導(dǎo)致燥熱內(nèi)生， 氣不順行， 而引起胃氣上逆于膈， 動(dòng)膈而做聲。而人體三焦本屬一體， 相互影響， 呃逆不僅僅緣于中焦之氣逆， 而且與上下焦密切相關(guān)。肺胃之氣本應(yīng)以降為順， 而胃氣上逆引起肺氣失宣， 氣機(jī)不調(diào)引起呃逆。臨床表現(xiàn)為呃逆聲聲， 連續(xù)不斷， 胸脅脹滿， 又有惡心噯氣， 呼吸不利， 或者是脘悶食少， 患者多形態(tài)肥胖， 痰多， 舌紅苔黃薄膩， 大便干結(jié)小便赤短， 脈多表現(xiàn)為滑數(shù)。可使用半夏瀉心湯加減方， 用以降逆止呃。方中半夏、干姜、黃連、黃芩辛開苦降， 調(diào)暢三焦氣機(jī)， 故能降逆平呃。

3 嶺南濕病之吐酸

《張氏醫(yī)通》記載：“邪在膽經(jīng)， 木善上乘于胃則吐， 逆則膽汁上溢……”嘔吐吞酸臨床病機(jī)為濕氣內(nèi)盛， 過食甘膩辛辣， 損傷中焦， 肝膽失調(diào)， 中氣受損， 肺宣發(fā)困頓， 中焦痞塞， 氣機(jī)之升降無序失常， 出現(xiàn)嘔吐吞酸情況。臨床常見癥狀為心煩易怒， 泛吐酸水， 咽干口苦， 飲食不思， 舌相可見尖紅而苔黃， 脈可見弦滑之象。用半夏瀉心湯， 可以瀉肝理氣而和胃。使用半夏瀉心湯加減， 以半夏、干姜消痞止痛；黃芩和黃連苦降瀉熱；加以炙甘草、黨參固攝胃氣， 加用枳殼和竹茹等以和制胃酸。西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為吐酸是反流性食管炎， 現(xiàn)代藥理研究表明半夏瀉心湯可以增強(qiáng)幽門閉合， 調(diào)節(jié)十二指腸順向功能， 可強(qiáng)化調(diào)節(jié)胃的張力， 調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)， 防止食物、膽汁的滯留及反流， 明顯的胃腸動(dòng)力作用， 黨參、甘草等補(bǔ)益中氣藥物有調(diào)整胃腸功能， 增強(qiáng)胃腸平滑肌張力及免疫功能的作用， 對(duì)于提高食管擴(kuò)約肌張力， 改善其功能有一定作用[4， 5]。

　4 嶺南濕病之胃痛

中醫(yī)之中有“不通則痛”之說， 而張仲景《傷寒論》中所述， 滿而不痛為之痞， 痞之過則不通， 氣機(jī)阻滯， 則出現(xiàn)中焦脹滿疼痛， 表現(xiàn)出胃痛。胃痛病機(jī)為氣機(jī)郁滯， 日久則亦化熱， 熱極則生化為痰熱， 導(dǎo)致腑氣之不通， 引起胃部疼痛。臨床常見癥狀為胃脘疼痛并伴有灼熱感， 喜食涼物， 得涼有所減， 得熱而痛加重， 口臭有味， 黏膩不爽， 或者口舌生瘡， 舌紅苔黃， 津液少， 咳有黃痰， 便秘， 脈滑數(shù)。?？捎冒胂臑a心湯加減方， 用以清瀉胃熱， 緩減疼痛。半夏與蒼術(shù)可燥濕化痰， 調(diào)暢郁滯氣機(jī)；黃芩、黃連可苦寒瀉熱， 雙清氣血；常加以金鈴子以理氣和營(yíng)止痛， 瀉熱而不燥， 暢行氣血， 緩解疼痛。對(duì)于胃熱過盛而見水腫、潰瘍、糜爛者， 可加以蒲公英、金銀花、連翹等藥物以清熱解毒， 達(dá)到治療功效?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為胃痛包括消化性胃潰瘍、淺表性胃炎等等?，F(xiàn)代病理研究表明消化性潰瘍與幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)， 半夏瀉心湯加減方中藥物有抗炎殺菌成分， 可抑制Hp的生長(zhǎng)[6]， 而且該藥方可以調(diào)節(jié)胃液中的表皮生長(zhǎng)因子的含量， 促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖， 有利于胃潰瘍創(chuàng)面的愈合[7]。吳勇惠[7]文中研究結(jié)果表明， 加用半夏瀉心湯潰瘍面積達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者有109例， 愈合率可達(dá)99.10%， Hp根除率可達(dá)90.90%， 對(duì)于胃潰瘍疼痛有較好的治療效果。

5 其他

由于氣候環(huán)境濕熱， 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在嶺南地區(qū)亦為常見， 有研究指出， 該方可擴(kuò)大治療應(yīng)用， 可用于治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 且效果較佳[8]。而且在胃癌中有較好的療效[9]。對(duì)于脾虛胃熱型消渴病、婦女閉經(jīng)、慢性泄瀉（五更瀉等）、失眠等[11]亦有一定作用[10]。

嶺南六淫以濕為首， 常見“濕熱、暑濕、寒濕、風(fēng)濕”等證， 臨床實(shí)際治療中， 論治以“松通清重氣化， 甘平淡護(hù)脾胃， 化滲養(yǎng)知?dú)鉃樵瓌t[12]。半夏瀉心湯中， 七味藥各自發(fā)揮其療效， 辛可宣透， 黃芩、黃連之苦一升一降、一陰一陽， 可以滲瀉， 人參、甘草等淡性清肅， 以護(hù)胃生津， 總而言之， 既可調(diào)暢氣機(jī)， 健脾護(hù)胃， 清瀉濕火， 護(hù)津存陰， 使?jié)裢馔竷?nèi)化。嶺南濕病多見于消化系統(tǒng)即胃腸道等疾病， 而半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病的治療中有很廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)代的藥理研究表明， 半夏瀉心湯， 具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗炎及抑制幽門螺桿菌、抗癌及提高機(jī)體免疫力等多種功效[13]。

綜上所述， 半夏瀉心湯在嶺南濕病的治療中有較為廣泛的應(yīng)用， 根據(jù)患者病癥不同， 采取其加減方進(jìn)行治療， 各項(xiàng)研究均表明有較好的療效。

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