腎氣丸的臨床新用

該方出自《金匱要略·血痹虛勞病》等篇。組方：干地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各9 g，桂枝3 g，炮附子3 g。功能：補(bǔ)腎壯陽，化氣行水。主治：腎陰陽兩虛證。用法：上藥研末，蜜調(diào)為丸。用方指征：腰膝冷痛，四肢發(fā)涼，少腹拘急，小便不利，或小便頻數(shù)，遺尿，浮腫，消渴，咳嗽喘促，脈細(xì)弱。

傳統(tǒng)方義：①六味地黃丸加桂枝、附子而成。六味地黃丸補(bǔ)腎陰，桂枝、附子補(bǔ)腎陽，體現(xiàn)了陽中求陰、陰得陽助則泉源不竭；陰中求陽、陽得陰助則生化無窮。②本方為治療一切虛損之證基本方。腎為先天之本，腎寓真陰真陽，真陰真陽是一身陰陽之根本，故凡腎虛，一定要引起全身性虛弱表現(xiàn)；而其他臟腑虛甚，時(shí)間較久，也必累及于腎。本方腎之陰陽同調(diào)，助陽而不傷陰，補(bǔ)陰而不礙陽，是協(xié)調(diào)全身陰陽基本方。這在理論上確定了本方藥簡效宏，作用廣泛。③現(xiàn)代研究證明，本方具有良好的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，是抗衰老良方。對陽痿、遺精、滑精、早泄、男性不育、女性沖任虛損、胞冷不孕、性冷淡等有特殊療效，另外，本方在治療腎炎、腎病、尿毒癥、眩暈、耳鳴、耳聾、目暗昏花、糖尿病、小兒疳積等疾病中，療效顯著。在《金匱要略》當(dāng)中，就治療腳氣上入，少腹不仁；虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；短氣微飲；男子消渴，小便反多；婦人煩熱不得臥，飲食如故，轉(zhuǎn)胞不得溺5種病證。④日本漢方屆認(rèn)為本證最常見主要癥狀為臍下不仁，虛勞和腳氣為次癥；項(xiàng)背強(qiáng)、頭痛、夜尿、睡眠障礙為客癥，也是決定應(yīng)用本方的有力根據(jù)；客癥不能代替主癥。⑤本方治療心性或腎性水腫，一般最長90 d，最短21 d，服藥兩周后開始消腫，尿量增加，且無毒副作用。⑥本方在許多疑難雜癥治療中常收良效。如長期低熱、高血壓、失眠、淋病、肢端動脈痙攣、鼻出血、口瘡、老年性白內(nèi)障、神經(jīng)衰弱、皮膚瘙癢、多尿、蛋白尿、血尿、黑疸，又有用酒石酸銻鉀治療血吸蟲病，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿時(shí)，以本方治療，腎損害得復(fù)。

腎氣丸組方科學(xué)，用量考究，藥效卓著，是一個(gè)久經(jīng)醫(yī)家驗(yàn)證的經(jīng)典方劑。其在《金匱要略》眾多的方劑中，可稱得上是一宏篇力作，其學(xué)術(shù)至深，影響至遠(yuǎn)，均可展示張仲景在同時(shí)代醫(yī)學(xué)界的大家風(fēng)范。因此，歷代名家對其予以極高的評價(jià)。筆者現(xiàn)將大學(xué)時(shí)期及參加工作以來對該方的感悟例舉如下：

腎氣丸新用案例1

膀胱咳：楊某，女，45歲，咳則遺尿，痰稀白，畏寒氣短，腰酸體倦。查：舌體胖大色淡，苔白，脈沉緩。證屬膀胱咳，病因腎氣虧虛，肺失宣降所致，治宜溫補(bǔ)腎氣，宣肺止咳。處方：山萸肉、熟地、澤瀉各10 g，炙麻黃、丹皮、制附子各6 g，山藥、五味子各15 g，茯苓、杏仁各12 g，肉桂、甘草各3 g。服3劑后畏寒減輕，遺尿次數(shù)減少，制附子減為3 g，加補(bǔ)骨脂10 g，繼服3劑而愈。

用方奧妙：咳屬肺，遺尿?qū)侔螂?，雖癥狀為肺與膀胱表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)為肺、脾、腎三臟功能失職，肺失治節(jié)，脾轉(zhuǎn)輸不利，腎主水失權(quán)，故用山藥、五味子為君，山藥平補(bǔ)肺、脾、腎，補(bǔ)而固澀；五味子斂肺益脾攝腎，再與山萸肉、熟地、澤瀉、制附子補(bǔ)腎，茯苓健脾，杏仁、麻黃宣肺肅肺，丹皮通經(jīng)，利于經(jīng)氣輸轉(zhuǎn)，甘草調(diào)和諸藥，兼能補(bǔ)益，故諸癥得愈。

腎氣丸新用案例2

房事后小腹痛：王某，男，34歲，每行房事后即感小腹冷痛，喜溫按，約1 小時(shí)后緩解。腰酸膝軟。查：舌淡、苔白、脈沉細(xì)無力。證屬腎陽不足，寒滯經(jīng)脈。治宜補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)散寒。處方：山萸肉、烏藥、澤瀉、茯苓各10 g，丹皮、肉桂、制附子各6 g，山藥20 g，熟地12 g。5劑后腹痛消失。

用方奧妙：房事屬腎，腎強(qiáng)則房事舒適滿意，腎虧則房事不能盡意而有病癥。本案小腹冷痛，是平素腎陽不足，房事動陽而用陰，故致陽氣更不足而陰寒盛。寒性收引主痛，故用金匱腎氣丸補(bǔ)陽，陽虛得補(bǔ)，則房事用陽而腹不再痛。

腎氣丸新用案例3

慢性咽喉炎：張某，女，31歲，患慢性咽喉炎10余年。咽喉常有異物感，干燥隱痛，勞累后加重，腰酸膝涼。查：舌淡紅，脈沉細(xì)弱，證屬陰虛陽衰，虛陽上浮。治宜滋陰溫陽，引火歸原。處方：肉桂粉3 g，熟地30 g，丹皮12 g，山萸肉、澤瀉、熟附片各10 g，肉蓯蓉、茯苓、懷山藥、懷牛膝、玄參各15 g，細(xì)辛2 g。服7劑后咽痛消失。繼服金匱腎氣丸痊愈。

用方奧妙：足少陰腎脈上通咽喉，腎虛、陰陽失調(diào)，虛火循經(jīng)絡(luò)上浮，而見咽痛干燥而有異物感，故治療用金匱腎氣丸方加減，獲效后用原方丸劑善后。而治咽喉者，唯一味玄參而已，而玄參又不為咽喉專藥。

腎氣丸新用案例4

尿崩癥：張某，男，38歲。因腦外傷后昏迷，行開顱術(shù)，確診為“海綿竇動、靜脈瘺”。術(shù)后清醒，但并發(fā)尿崩癥，3月余不愈?？淘\：煩渴多飲，小便量多，每日25次左右，惡心，納少。查：舌質(zhì)嫩紅，苔黃膩，根部厚膩，脈細(xì)弱。證屬“消渴”。以上下二消為主，宜滋腎補(bǔ)肺。處方：生地60 g，熟地30 g，山藥、女貞子、丹皮各15 g，茯苓、澤瀉各10 g，附子、肉桂各6 g，黃芩、桑螵蛸各14 g，生甘草30 g。服15劑，煩渴多飲大減，前方加麥冬、五味子各15 g，繼服60劑而愈。

用方奧妙：本案病機(jī)關(guān)鍵在腎虛而開闔失職，水液代謝失常。因病3月，兼有虛脫之象，故用金匱腎氣丸為主補(bǔ)腎，僅用一味桑螵蛸收斂固澀，且澀而兼補(bǔ)而愈。

腎氣丸新用案例5

口不知咸味：夏某，男，52歲，口不知咸味半年?？淘\：失眠多夢，二便失調(diào)。查：舌尖略紅，少苔，脈寸大尺弱。證屬腎陽虛心腎不安，脾運(yùn)失調(diào)。治法：補(bǔ)腎滋陰，交通心腎，助脾健運(yùn)。處方：生地、茯苓、牡丹皮各12 g，澤瀉15 g，山藥10 g，山萸肉12 g，肉桂4 g，黃連、黃柏各6 g，砂仁3 g，甘草9 g。2劑愈。

用方奧妙：咸為腎味，不知咸為腎虛，脾為后天之本，主運(yùn)化，故以補(bǔ)腎為主，交通心腎并健脾，腎氣丸去附子補(bǔ)腎、陰陽同調(diào)，黃連、黃柏清熱，砂仁、甘草養(yǎng)胃而收良效。

腎氣丸新用案例6

頑固性水腫：程某，女，35歲?；寄蛏俑∧[，服利水藥，尿利腫消，繼而眩暈、乏力、身軟如泥，繼之小便頻數(shù)，再服固澀劑，復(fù)又尿少面浮，病延1年，治療無效?？淘\：面目浮腫，小便短少，腰脊酸楚，月經(jīng)準(zhǔn)，白帶少，納可，二便調(diào)。查：舌淡苔薄，脈沉無力。證屬腎陽衰微，治法：溫補(bǔ)腎陽為主。處方：熟地24 g，山藥、山萸肉各12 g，肉桂、附子各10 g，柴胡、丹皮、茯苓、澤瀉各9 g。1劑/d，共服百余天，小便正常，浮腫、酸軟未再出現(xiàn)。

用方奧妙：本案為頑固性水腫。前醫(yī)用利水藥而腫消，但小便數(shù)，用固澀劑小便數(shù)控制而腫復(fù)起，說明機(jī)體自身調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，只能被動服從于藥物功能。因此，要治療本病，必須處理好標(biāo)與本的關(guān)系。本方以熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎為主治本，助以附子、肉桂溫陽化氣，酌用柴胡調(diào)暢氣機(jī)，丹皮化瘀通絡(luò)，澤瀉、茯苓通調(diào)水道，以此肺、脾、腎同治，氣、血、水同調(diào)而愈。

許多試驗(yàn)和研究早已證明其藥效學(xué)的廣泛性與科學(xué)性，臨床上廣為應(yīng)用。這不僅體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)家醫(yī)術(shù)精湛之所在，也反映了燦爛的民族醫(yī)學(xué)發(fā)展之必然。祖國醫(yī)學(xué)博大精深由此可見一斑。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬立森,任昌偉,任宏程,等.古方新用五則[J].新中醫(yī),1991,(8):45.

濟(jì)生腎氣丸的功效與作用，濟(jì)生腎氣丸的功效與作用降心火

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本文目錄一覽：1、濟(jì)生腎氣丸功效2、需要濟(jì)生腎氣丸?3、濟(jì)生腎氣丸的功效與作用有哪些？4、濟(jì)生腎氣丸是由哪些藥材組成的？濟(jì)生腎氣丸功效濟(jì)生腎氣丸為棕褐色至黑褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味酸而微甘、苦。
濟(jì)生腎氣丸具有很好的能溫腎化氣，利水消腫功效。
臨床上可用于腎虛水腫，腰膝酸重，小便不利，痰飲喘咳。
那
濟(jì)生腎氣丸的主要成分：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)、牛膝、車前子。
熟地黃能補(bǔ)血滋陰而養(yǎng)肝益腎，凡血虛陰虧、肝腎不足所致的眩暈，均可應(yīng)用。
熟地黃與山茱萸(制)合用可補(bǔ)肝腎。
需要濟(jì)生腎氣丸?"濟(jì)生腎氣丸"也叫"加味腎氣丸",現(xiàn)許多制藥廠所生產(chǎn)出的都叫此名,我對你講不管叫什么名,即要你只要知道"濟(jì)生腎氣丸"中的藥物組成,都好辦了,你到藥店買的時(shí)候可對照藥物的組成."濟(jì)生腎氣丸"的藥物有熟附子
白茯苓
澤瀉
山茱萸
山藥
車前子
牡丹皮
官桂
川牛膝
熟地黃共十味藥,
功效有溫陽補(bǔ)腎利水.主治腎虛腰重,腳腫,小便不利.
濟(jì)生腎氣丸的功效與作用有哪些？濟(jì)生腎氣丸是一種滋補(bǔ)益氣和溫腎補(bǔ)腎的純中藥制劑，藥物成分包括有熟地黃、山茱萸以及炒山藥等多種，主要用于治療腎虛水腫和腰膝酸軟、小便不利的癥狀，對于男性患者的腎陽虛有明顯調(diào)理作用，減輕出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，也能輔助緩解咳嗽咳喘和喉中有痰等。
患者在服用藥物時(shí)要注意按療程按劑量，不能同時(shí)食用辛辣和油膩類食物，以免會加重咳痰等癥狀。
濟(jì)生腎氣丸是由哪些藥材組成的？濟(jì)生腎氣丸：組成：熟地、山藥、土牛膝根各30克，附片、茯苓各15克，山萸肉、澤瀉、車前子、山甲各10克，肉桂6克。
功效：溫陽化水，佐以祛瘀利尿。
適應(yīng)癥：前列腺增生證屬腎陽不足。
命門火衰并發(fā)尿潴留者。
用法：水煎服，日1劑。
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金貴腎氣丸的功效與作用（金匱腎氣丸除了可以補(bǔ)腎助陽）

“你好，有沒有六味地黃丸？”

“不好意思，這個(gè)藥明天才會到貨，要不你試下它的兄弟產(chǎn)品？” 店員給進(jìn)店的小王拿了一盒金匱腎氣丸，“這個(gè)藥比六味地黃丸適應(yīng)癥更廣，長期服用不但可以補(bǔ)腎，還能壯陽。”

聽著店員“天花亂墜” 的吹捧，小王半信半疑地買了幾盒回家，準(zhǔn)備嘗試下這種藥是否真的有那么神奇。

然而吃了一段時(shí)間之后，小王并沒有覺得自己的房事不振有所緩解，反而還出現(xiàn)了一些上火的癥狀，這讓他很是不解，自己吃六味地黃丸都不會，為什么改成吃金匱腎氣丸還反倒上火了？

同為“丸劑”，六味地黃丸和金匱腎氣丸有何不同？“丸劑”中的老大哥當(dāng)屬六味地黃丸，此方是由宋代醫(yī)家錢乙將在張仲景腎氣丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，去掉其中的君藥桂附，改干地黃為熟地黃，更名為“地黃丸”。到了明代由于其滋補(bǔ)腎陰功效顯著被廣泛應(yīng)用，并改名為“六味地黃丸”。

同樣在補(bǔ)腎方面被廣泛應(yīng)用的“丸劑”還有金匱腎氣丸，此方源自“濟(jì)生腎氣丸”，在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上加了牛膝、車前子，將肉桂改為桂枝。腎氣丸記載于《金匱要略》的血痹虛勞、痰飲咳嗽等篇章之中，因此也被稱為“金匱腎氣丸”。

兩種丸劑雖都有益于腎經(jīng)，但二者之間還是有所側(cè)重點(diǎn)：

·六味地黃丸

經(jīng)方組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓

此藥整體藥性偏涼，更適合于腎陰虛或者是肝腎陰虛所致的眩暈、耳鳴、腰痛、消渴等， 并不適用于腎陽虛的病人。一般陰盛陽虛者，日常生活常感疲累，若誤服六味地黃丸，只能濕陰邪更盛。

·金匱腎氣丸

經(jīng)方組成：地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。輔料為蜂蜜

此方有溫補(bǔ)腎陽的功效，多用于腎陽虛及腎陽不足、命門火衰所致的水腫、腰膝酸軟、肢冷尿頻等。

不論是六味地黃丸或者金匱腎氣丸，按照正常服用時(shí)間都是10天到兩周為一療程。但中藥起效不比西藥見快，且六味地黃丸屬于滋陰藥物。中醫(yī)講，陽易復(fù)、陰難滋，因此對于腎陰虛者來說，補(bǔ)腎難度更大，療程也會相對延長。

如果陰虛的癥狀比較輕者，可按常規(guī)一個(gè)療程起效。但陰虛較重者，或者有虛熱癥狀的，可能需要3到4個(gè)療程，而金匱腎氣丸一個(gè)療程后患者大多可見改善。

方劑藥丸經(jīng)過幾百年的進(jìn)化改變，流傳至今都是經(jīng)典良方。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床藥理研究，不少中藥被賦予了新的用途。其中就包括常被誤用來補(bǔ)腎的金匱腎氣丸

被誤用的金匱腎氣丸，并非僅僅補(bǔ)腎陰虛用六味，陽虛用八味的觀念，其實(shí)早在清代，就已經(jīng)在大夫的心中扎下了根，但其實(shí)金匱腎氣丸除了治療腎氣不足，氣化失司，水液失調(diào)這類的適應(yīng)癥，臨床上還有這些不為人知的妙用。

可治療痛經(jīng)、宮寒、月經(jīng)不調(diào) ：女性經(jīng)期絮亂可因腎氣虧虛，精血虛少，沖任不調(diào)所引起，而金匱腎氣丸可其溫陽補(bǔ)腎，可有效調(diào)理女子的宮寒不孕、月經(jīng)不調(diào)、帶下清稀量多、閉經(jīng)、痛經(jīng)等一系列癥狀。

可治療前列腺增生癥： 前列腺增生其根本之于腎虛，尤其是腎陽不足。在非發(fā)作期期，無尿閉時(shí)，夜尿頻繁，伴有腰腿酸軟，可用金匱腎氣丸治療。

可治療老年人反復(fù)感冒： 老年人感冒一直不見收尾，可能是由于氣血不足，肝腎虧虛所致。若患者表現(xiàn)出腰膝酸軟、舌淡、脈沉細(xì)者，以金匱腎氣丸治療效果佳。

可治療頑固性腹水： 對于肝硬化或血吸蟲病引起的腹水，可用金匱腎氣丸佳西藥利尿劑，促進(jìn)患者排尿，導(dǎo)出腹水積累。

可治療失眠： 對于入睡困難、睡后易醒、健忘、耳鳴、食欲不振、腰酸者，多因腎陰虛損，心神失養(yǎng)型失眠，可使用金匱腎氣丸治療。

腎陽不足，可演化成多種疾病，金匱腎氣丸雖多用，但在臨床的具體應(yīng)用也許根據(jù)專業(yè)中醫(yī)師區(qū)別證型。

金匱腎氣丸，也要分清適用人群金匱腎氣丸為腎氣虛弱、龐光氣化不利而設(shè)，適合于房事過度、年高腎虧、久病傷腎、素體陽虛者。但由于腎氣丸較為溫補(bǔ)，因此對于咽干、口燥、舌紅、少苔等腎陰不足，腎火上炎癥狀者就不宜使用。

市面含有“地黃丸”字樣的丸劑非常多，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸等，雖然都具有補(bǔ)腎作用，但功能因組方不同，都各自有所側(cè)重。所以雖是補(bǔ)腎，患者也需根據(jù)自己的病癥、體質(zhì)，選擇合適的丸劑，方可藥到病除。

#39健康超能團(tuán)##清風(fēng)計(jì)劃#

參考資料：

[1] 《六味地黃丸、金匱腎氣丸，琳瑯滿目的“地黃丸”家族，咋吃才真正補(bǔ)腎？》. 鶴年堂中醫(yī)門診部. 2018-01-27

[2] 《六味地黃丸和金匱腎氣丸的區(qū)別》.崔建軍醫(yī)生.2021-01-16

[3] 《金匱腎氣丸新用》.家庭中醫(yī)藥[J].2009年1月

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