摘要:目的 探討加味歸脾湯治療心脾兩虛證失眠患者的臨床效果對比分析。方法 選擇我院2012年1月~2014年2月收治84例心脾兩虛證失眠患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組42例及觀察組42例,對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療,觀察組用加味歸脾湯治療,對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組總有效率為92.86%,對照組為71.43%,差異顯著(P0.05),經(jīng)治療后,兩組患者均有改善,但是觀察組評分顯著低于對照組(P
失眠是主要表現(xiàn)為無法正常睡眠的病癥,輕者表現(xiàn)為入睡困難,重者則顯示為徹夜難眠,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,無法正常生活。同時(shí),因睡眠質(zhì)量較差,導(dǎo)致患者身體免疫力下降,極易引發(fā)其他并發(fā)癥。因此,及時(shí)采取治療措施,緩解癥狀,對改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),采取中醫(yī)辯證施治法對心脾兩虛證失眠進(jìn)行治療,具有顯著效果[1]。在本組研究中,對心脾兩虛證失眠患者實(shí)施加味歸脾湯治療,探討其臨床療效,現(xiàn)進(jìn)行以下分析:
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2012年1月~2014年2月收治84例心脾兩虛證失眠患者為研究對象,所有患者均符合WHO制定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性51例,女性23例,年齡28~65歲,平均年齡(41.5±5.6)歲。病程1~11個(gè)月,平均病程(5.3±1.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):18~70歲者;近期未使用任何失眠治療藥物;簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期女性;藥物過敏者;嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者;精神疾病患者;合并嚴(yán)重軀體疾病者;將84例患者隨機(jī)分為對照組42例、觀察組42例,兩組患者性別及年齡均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組患者每日睡前服用安定片10mg/次,谷維素20mg/次,3次/d治療。觀察組使用加味歸脾湯治療,白術(shù)12g、黨參20mg、黃芪12g、遠(yuǎn)志10g、當(dāng)歸12g、木香12g、朱茯苓18g、炙甘草6g、黃連6g、肉桂5g、丹參25g、合歡皮12g、夜交藤25g。每劑加400ml清水,煎煮至150ml藥汁,1劑/d,2次/d口服治療。2w為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。
1.3觀察指標(biāo) 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),對睡眠質(zhì)量進(jìn)行判斷??偡?~21分,分?jǐn)?shù)越高,顯示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中制定的失眠療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。顯效:恢復(fù)良好的睡眠狀態(tài),癥狀消失;有效:睡眠時(shí)間延長,失眠癥狀明顯改善;無效:癥狀無明顯變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS19.0軟件,將所有數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料使用(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以?字2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1治療后效果分析 觀察組總有效率為92.86%,對照組為71.43%,差異顯著(P
2.2治療前后PSQI評分對比分析 治療前兩組患者PSQI評分無明顯差異(P>0.05),經(jīng)治療后,兩組患者均有改善,但是觀察組評分顯著低于對照組(P
3討論
中醫(yī)認(rèn)為[4],睡眠質(zhì)量與人體陰陽平衡相關(guān),氣血充足、臟腑調(diào)和則心神安定。因此,則認(rèn)為心虛膽怯、心脾兩虛、肝腎不足為失眠的主要發(fā)病機(jī)制,脾為氣血化生之源,因脾失健運(yùn),則氣血化源不足,無法心神安定,則出現(xiàn)心神不安,無法入睡等癥狀,是一種極為常見的臨床表現(xiàn)。
心脾兩虛證失眠患者,均伴有不同程度心情抑郁、急躁及易怒,同時(shí),也會出現(xiàn)口苦脅痛等表現(xiàn),為肝郁化火證。加味歸脾湯,可起到解郁安神之效。方中黃芪可起到補(bǔ)中益氣之效,當(dāng)歸可活血補(bǔ)血。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示[5],黃芪可抗疲勞,而當(dāng)歸能刺激造血細(xì)胞,起到補(bǔ)血作用,為本方君藥,具有氣血雙補(bǔ)之效。白術(shù)有補(bǔ)脾,健脾之效,志遠(yuǎn)可寧心;現(xiàn)代藥理表示,志遠(yuǎn)可鎮(zhèn)靜、抗癡呆,保護(hù)心腦血管。白術(shù)能促進(jìn)血液淀粉酶活性增強(qiáng),起到腸道功能調(diào)節(jié)作用,為臣藥;黃連可清熱解毒,夜交藤與合歡皮均有鎮(zhèn)靜安神之效,肉桂可清心熱,丹參有活血化瘀之效。以上幾味藥均為本方佐藥,炙甘草可起調(diào)和諸藥的作用。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組療效及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P
綜合上述,心脾兩虛證失眠者采取加味歸脾湯治療安全性高,具有顯著效果,可提高患者睡眠質(zhì)量,有利于患者提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn):
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失眠是臨床多發(fā)病,是指不充分的睡眠或不完全的睡眠,屬于中醫(yī)學(xué)“不寐” 范疇。中醫(yī)治療失眠有獨(dú)特優(yōu)勢,本文從診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因病機(jī)、辨證分型、其它方法治療等幾方面對國內(nèi)臨床對失眠的研究進(jìn)展作一綜述。
失眠是臨床常見病、多發(fā)病,隨著社會各種壓力的增加,發(fā)病率越來越高。其臨床表現(xiàn)不一,包括難以入眠,睡后易醒,醒后難以再入睡,早醒,睡眠不深,甚至有時(shí)徹夜不眠。屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療多以鎮(zhèn)靜安眠為主,但有一定的副作用,中醫(yī)藥治療有獨(dú)特優(yōu)勢,療效較好。 周仲瑛認(rèn)為:郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素,從病位分析,五臟皆于失眠有關(guān),但其主要病位在心、肝。麻應(yīng)富從臟腑、陰陽、痰瘀、情志四個(gè)方面論治失眠,臟腑論治細(xì)分為心、肝、脾胃、腎四個(gè)方面[3]。周平安認(rèn)為:睡眠雖然由心神所主,但與中焦諸臟腑密切相關(guān),尤其與膽腑關(guān)系密切。王新陸認(rèn)為失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于陰陽失調(diào),腦神逆亂。
辨證分型:張懷亮根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn),將失眠概括為兩大證型:
①實(shí)證:肝陽熾盛、心神被擾型,治以清肝泄熱、鎮(zhèn)心安神,方以龍膽瀉肝湯加減治療。藥用:柴胡12g,梔子10g,龍膽草12g,黃連10g,黃芩9g,當(dāng)歸9g,生地黃9g,半夏9g,白芍9g,生龍骨 30g,生牡蠣30g,磁石30g,合歡花15g,夜交藤20g,甘草6g。
②虛證:肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型,治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神 ,方以黃連阿膠湯加味治療。藥用:黃連9g,黃芩12g,阿膠12g (烊化) ,白芍10g,酸棗仁20g,五味子9g,生大黃6g,清半夏12g,合歡花20g,夜交藤 20g,生龍骨30g,生牡蠣30g。
李海聰將失眠分為四個(gè)證型:
①瘀血內(nèi)阻、心神被擾型,治以活血化瘀、理氣安神,方用血府逐瘀湯加減治療。藥用:柴胡20 g,枳實(shí)15 g,赤芍20 g,白芍20 g,生甘草20 g, 桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸15 g,川芎18 g,生地黃15 g,熟地黃15 g,川牛膝10 g ,桔梗15 g,石決明30 g,酸棗仁30 g,珍珠母15 g,香附12 g,合歡花10 g,浮小麥30 g,大棗5 枚,遠(yuǎn)志15 g,梔子10 g,琥珀粉3 g。
②氣血虧虛、心神失養(yǎng)型,治以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神,方用歸脾湯加味,藥用:黨參15 g, 炒白術(shù)15 g,生黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,茯苓30 g,生甘草10 g,遠(yuǎn)志10 g, 酸棗仁15 g,木香10 g,龍眼肉15 g,大棗 10枚,浮小麥30 g,香附12 g,合歡花10 g。
③腎陽不足、心神不安型,治以補(bǔ)腎溫陽、潛陽安神,方用腎氣丸加減,藥用:炙附片 6 g,肉桂 4 g,熟地黃15 g,澤瀉15 g,茯苓 30 g,山茱萸15 g,懷山藥15 g,牡丹皮10 g,川牛膝10 g,桔梗15 g,磁石20 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,珍珠母15 g,香附15 g,合歡花12 g,酸棗仁40 g,遠(yuǎn)志15 g,石菖蒲15 g,紫石英15 g,丹參30 g 。
④陰虛火旺、心神不寧型,治以滋陰降火、益氣養(yǎng)血,方用當(dāng)歸六黃湯加味,藥用:當(dāng)歸15 g,生地20g 熟地黃20,生黃芪15,黃柏10,黃連10 g,黃芩10 g,山茱萸15 g,知母15 g,龜甲20 g,鱉甲20 g,石決明30 g,磁石20 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,香附12 g,合歡花10 g,酸棗仁40 g,阿膠10 g(烊化),百合15 g,茯苓30 g。
顧寧將失眠分為六個(gè)證型:
①氣陰兩虛型,治以益氣益氣養(yǎng)陰安神 ,方用生脈散合酸棗仁湯加減,藥用:太子參12g、麥冬 15g、五味子10g、酸棗仁10g、知母10g、川芎10g、茯苓12g、 夜交藤 30g等。虛煩者加用百合 20g ,紫貝齒 15g ;面部烘熱者加用功勞葉 12g、 白薇 12g ;盜汗、自汗者加用浮小麥 10g ,癟桃干10g ,糯稻根10g ;日久出現(xiàn)舌質(zhì)紫黯血瘀之象者,加用景天三七 15g。
②瘀血內(nèi)阻型,治以活血化瘀安神,方用桃紅四物湯為主加味,藥用:桃仁10g ,紅花10g ,生地12g ,赤芍12g ,當(dāng)歸10g ,川芎15g ,夜交藤30g ,合歡皮 20g ,景天三七15g ,酸棗仁10g ,柏子仁10g等。胸悶者加用炒枳殼 10g ,郁金 10g ;胸痛甚者加用紫丹參15g 。
③脾虛濕阻型,治以健脾利水安神,方選五苓散為主加味,藥用:炒白術(shù)10g ,澤瀉12g ,豬苓12g ,茯苓12g ,陳皮10g ,法半夏10g ,夜交藤30g ,茯神 10g等。腹脹者加用大腹皮 12g ;納呆者加用炒山楂 10g ,神曲 12g ,麥芽 12g ;若水飲化熱者加用丹皮 15g。
④飲食積滯型,治以和胃潤下安神,方用麻子仁丸為主加減,藥用:麻子仁10g ,炒枳實(shí)10g ,陳皮10g ,法半夏10g ,酸棗仁 10g ,炙遠(yuǎn)志 12g ,柏子仁 10g 等。伴口干者加用太子參12g、大麥冬12g ;脘痞甚者加用枳實(shí)15g、萊菔子15g ;飲食積滯者加用炒山楂10g ,神曲12g ,麥芽12g 。
⑤肝陽上亢型,治以平肝潛陽安神,方用天麻鉤藤飲為主加減,藥用:天麻 10g、鉤藤12g、桑葉10g、滁菊花10g、炙遠(yuǎn)志15g、酸棗仁10g、夜交藤30g、合歡皮 20g 等。眩暈、頭痛甚者,加用珍珠母15g、羅布麻葉12g、牡蠣 15g ;伴有耳鳴者加用枸杞15g ;陽亢化熱出現(xiàn)口干口苦者 ,加用苦丁茶 12g ;心煩、胸悶者,加用炒黃連3g ,郁金10g ;腰膝酸軟者,加用炒杜仲15g ,制首烏15g。
⑥心火上炎型,治以清心祛火安神法,方以蓮連湯為主加減:蓮子心 6g ,炒黃連 3g ,五味子 10g,熟棗仁 10g ,夜交藤 30g ,合歡皮 20g ,百合 20g ,紫貝齒 15g。
3.基本方加減治療:李剛等用柴胡加龍骨牡蠣湯加味(柴胡12g,制半夏9g,黃芩9g,生曬參9g,干姜3g,大棗4枚,生龍骨30g(先煎) ,煅牡蠣 30g (先煎) ,生鐵落 20g,茯苓15g,桂枝15g,大黃5g)。心火熾盛者加梔子 12g,竹葉 15g,夏枯草 12g;肝郁化火者加龍膽草 6g,黃連 6g,香附6g;痰熱內(nèi)擾者加竹茹12g,陳皮12g,知母 12g;陰虛火旺者加生地15g,白芍15g;牡丹皮15g;心脾兩虛者加白術(shù)15g,黃芪15g,炙甘草 9g;心膽氣虛型酸棗仁30g,遠(yuǎn)志12g,太子參 15g。治療30例6型失眠,痊愈 (36% ) ,顯效(46% ) 。
姚黎用安神定志湯(太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當(dāng)歸 10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15~ 30 g, 珍珠母 15~ 30 g)治療100例失眠,有效率(96%)倪志堅(jiān)等用酸棗仁湯加減(酸棗仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 云黃連10g ,龍骨 20g ,牡蠣 20g ,當(dāng)歸 15g ,生地黃 15g ,白芍藥 15g, 甘草 10g)治療82例失眠,有效率(98%)
自擬方加減 :施金鳳以安神湯(黃芪25g,酸棗仁 20g,當(dāng)歸 15g,云茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g)。心脾兩虛,加黨參 15g,夜交藤 20g,白術(shù)12g。心腎不交,加黃柏 15g,知母 12g,磁石 20g 。痰熱內(nèi)擾,加遠(yuǎn)志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。肝火擾心,加黃芩20g,山梔12g,合歡皮15g。治療失眠96例,平均有效率為(88.5%)。
辛榮柏等以養(yǎng)血安神湯加減(柴胡、白術(shù)、姜半夏、茯苓、當(dāng)歸、郁金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子),治療失眠46例,有效率(95.6%)。
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