歸脾湯加味治療心脾兩虛證失眠患者的臨床觀察

摘要：目的 探討加味歸脾湯治療心脾兩虛證失眠患者的臨床效果對比分析。方法 選擇我院2012年1月～2014年2月收治84例心脾兩虛證失眠患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組42例及觀察組42例，對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，觀察組用加味歸脾湯治療，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組總有效率為92.86%，對照組為71.43%，差異顯著（P0.05），經(jīng)治療后，兩組患者均有改善，但是觀察組評分顯著低于對照組（P

失眠是主要表現(xiàn)為無法正常睡眠的病癥，輕者表現(xiàn)為入睡困難，重者則顯示為徹夜難眠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，無法正常生活。同時(shí)，因睡眠質(zhì)量較差，導(dǎo)致患者身體免疫力下降，極易引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，及時(shí)采取治療措施，緩解癥狀，對改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采取中醫(yī)辯證施治法對心脾兩虛證失眠進(jìn)行治療，具有顯著效果[1]。在本組研究中，對心脾兩虛證失眠患者實(shí)施加味歸脾湯治療，探討其臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行以下分析：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年2月收治84例心脾兩虛證失眠患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性51例，女性23例，年齡28～65歲，平均年齡（41.5±5.6）歲。病程1～11個(gè)月，平均病程（5.3±1.2）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～70歲者；近期未使用任何失眠治療藥物；簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；藥物過敏者；嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；精神疾病患者；合并嚴(yán)重軀體疾病者；將84例患者隨機(jī)分為對照組42例、觀察組42例，兩組患者性別及年齡均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者每日睡前服用安定片10mg/次，谷維素20mg/次，3次/d治療。觀察組使用加味歸脾湯治療，白術(shù)12g、黨參20mg、黃芪12g、遠(yuǎn)志10g、當(dāng)歸12g、木香12g、朱茯苓18g、炙甘草6g、黃連6g、肉桂5g、丹參25g、合歡皮12g、夜交藤25g。每劑加400ml清水，煎煮至150ml藥汁，1劑/d，2次/d口服治療。2w為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.3觀察指標(biāo) 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），對睡眠質(zhì)量進(jìn)行判斷?？偡?～21分，分?jǐn)?shù)越高，顯示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中制定的失眠療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。顯效：恢復(fù)良好的睡眠狀態(tài)，癥狀消失；有效：睡眠時(shí)間延長，失眠癥狀明顯改善；無效：癥狀無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS19.0軟件，將所有數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療后效果分析 觀察組總有效率為92.86%，對照組為71.43%，差異顯著（P

2.2治療前后PSQI評分對比分析 治療前兩組患者PSQI評分無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者均有改善，但是觀察組評分顯著低于對照組（P

3討論

中醫(yī)認(rèn)為[4]，睡眠質(zhì)量與人體陰陽平衡相關(guān)，氣血充足、臟腑調(diào)和則心神安定。因此，則認(rèn)為心虛膽怯、心脾兩虛、肝腎不足為失眠的主要發(fā)病機(jī)制，脾為氣血化生之源，因脾失健運(yùn)，則氣血化源不足，無法心神安定，則出現(xiàn)心神不安，無法入睡等癥狀，是一種極為常見的臨床表現(xiàn)。

心脾兩虛證失眠患者，均伴有不同程度心情抑郁、急躁及易怒，同時(shí)，也會出現(xiàn)口苦脅痛等表現(xiàn)，為肝郁化火證。加味歸脾湯，可起到解郁安神之效。方中黃芪可起到補(bǔ)中益氣之效，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示[5]，黃芪可抗疲勞，而當(dāng)歸能刺激造血細(xì)胞，起到補(bǔ)血作用，為本方君藥，具有氣血雙補(bǔ)之效。白術(shù)有補(bǔ)脾，健脾之效，志遠(yuǎn)可寧心；現(xiàn)代藥理表示，志遠(yuǎn)可鎮(zhèn)靜、抗癡呆，保護(hù)心腦血管。白術(shù)能促進(jìn)血液淀粉酶活性增強(qiáng)，起到腸道功能調(diào)節(jié)作用，為臣藥；黃連可清熱解毒，夜交藤與合歡皮均有鎮(zhèn)靜安神之效，肉桂可清心熱，丹參有活血化瘀之效。以上幾味藥均為本方佐藥，炙甘草可起調(diào)和諸藥的作用。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組療效及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P

綜合上述，心脾兩虛證失眠者采取加味歸脾湯治療安全性高，具有顯著效果，可提高患者睡眠質(zhì)量，有利于患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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失眠治療法的中醫(yī)治療

失眠是臨床多發(fā)病，是指不充分的睡眠或不完全的睡眠，屬于中醫(yī)學(xué)“不寐” 范疇。中醫(yī)治療失眠有獨(dú)特優(yōu)勢，本文從診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因病機(jī)、辨證分型、其它方法治療等幾方面對國內(nèi)臨床對失眠的研究進(jìn)展作一綜述。
失眠是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會各種壓力的增加，發(fā)病率越來越高。其臨床表現(xiàn)不一，包括難以入眠，睡后易醒，醒后難以再入睡，早醒，睡眠不深，甚至有時(shí)徹夜不眠。屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療多以鎮(zhèn)靜安眠為主，但有一定的副作用，中醫(yī)藥治療有獨(dú)特優(yōu)勢，療效較好。 周仲瑛認(rèn)為：郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素，從病位分析，五臟皆于失眠有關(guān)，但其主要病位在心、肝。麻應(yīng)富從臟腑、陰陽、痰瘀、情志四個(gè)方面論治失眠，臟腑論治細(xì)分為心、肝、脾胃、腎四個(gè)方面[3]。周平安認(rèn)為：睡眠雖然由心神所主，但與中焦諸臟腑密切相關(guān)，尤其與膽腑關(guān)系密切。王新陸認(rèn)為失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于陰陽失調(diào)，腦神逆亂。
辨證分型：張懷亮根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，將失眠概括為兩大證型:
①實(shí)證：肝陽熾盛、心神被擾型，治以清肝泄熱、鎮(zhèn)心安神,方以龍膽瀉肝湯加減治療。藥用:柴胡12g,梔子10g,龍膽草12g,黃連10g,黃芩9g,當(dāng)歸9g,生地黃9g,半夏9g,白芍9g,生龍骨 30g,生牡蠣30g,磁石30g,合歡花15g,夜交藤20g,甘草6g。
②虛證：肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型，治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神 ,方以黃連阿膠湯加味治療。藥用:黃連9g,黃芩12g,阿膠12g (烊化) ,白芍10g,酸棗仁20g,五味子9g,生大黃6g,清半夏12g,合歡花20g,夜交藤 20g,生龍骨30g,生牡蠣30g。
李海聰將失眠分為四個(gè)證型：
①瘀血內(nèi)阻、心神被擾型，治以活血化瘀、理氣安神，方用血府逐瘀湯加減治療。藥用：柴胡20 g，枳實(shí)15 g，赤芍20 g，白芍20 g，生甘草20 g， 桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎18 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，川牛膝10 g ，桔梗15 g，石決明30 g，酸棗仁30 g，珍珠母15 g，香附12 g，合歡花10 g，浮小麥30 g，大棗5 枚，遠(yuǎn)志15 g，梔子10 g，琥珀粉3 g。
②氣血虧虛、心神失養(yǎng)型，治以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神，方用歸脾湯加味，藥用：黨參15 g， 炒白術(shù)15 g，生黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，茯苓30 g，生甘草10 g，遠(yuǎn)志10 g， 酸棗仁15 g，木香10 g，龍眼肉15 g，大棗 10枚，浮小麥30 g，香附12 g，合歡花10 g。
③腎陽不足、心神不安型，治以補(bǔ)腎溫陽、潛陽安神，方用腎氣丸加減，藥用：炙附片 6 g，肉桂 4 g，熟地黃15 g，澤瀉15 g，茯苓 30 g，山茱萸15 g，懷山藥15 g，牡丹皮10 g，川牛膝10 g，桔梗15 g，磁石20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，珍珠母15 g，香附15 g，合歡花12 g，酸棗仁40 g，遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲15 g，紫石英15 g，丹參30 g 。
④陰虛火旺、心神不寧型，治以滋陰降火、益氣養(yǎng)血，方用當(dāng)歸六黃湯加味，藥用：當(dāng)歸15 g，生地20g 熟地黃20，生黃芪15，黃柏10，黃連10 g，黃芩10 g，山茱萸15 g，知母15 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，石決明30 g，磁石20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，香附12 g，合歡花10 g，酸棗仁40 g，阿膠10 g（烊化），百合15 g，茯苓30 g。
顧寧將失眠分為六個(gè)證型：
①氣陰兩虛型，治以益氣益氣養(yǎng)陰安神 ,方用生脈散合酸棗仁湯加減，藥用：太子參12g、麥冬 15g、五味子10g、酸棗仁10g、知母10g、川芎10g、茯苓12g、 夜交藤 30g等。虛煩者加用百合 20g ,紫貝齒 15g ;面部烘熱者加用功勞葉 12g、 白薇 12g ;盜汗、自汗者加用浮小麥 10g ,癟桃干10g ,糯稻根10g ;日久出現(xiàn)舌質(zhì)紫黯血瘀之象者,加用景天三七 15g。
②瘀血內(nèi)阻型，治以活血化瘀安神，方用桃紅四物湯為主加味，藥用:桃仁10g ,紅花10g ,生地12g ,赤芍12g ,當(dāng)歸10g ,川芎15g ,夜交藤30g ,合歡皮 20g ,景天三七15g ,酸棗仁10g ,柏子仁10g等。胸悶者加用炒枳殼 10g ,郁金 10g ;胸痛甚者加用紫丹參15g 。
③脾虛濕阻型，治以健脾利水安神，方選五苓散為主加味，藥用：炒白術(shù)10g ,澤瀉12g ,豬苓12g ,茯苓12g ,陳皮10g ,法半夏10g ,夜交藤30g ,茯神 10g等。腹脹者加用大腹皮 12g ;納呆者加用炒山楂 10g ,神曲 12g ,麥芽 12g ;若水飲化熱者加用丹皮 15g。
④飲食積滯型，治以和胃潤下安神，方用麻子仁丸為主加減，藥用:麻子仁10g ,炒枳實(shí)10g ,陳皮10g ,法半夏10g ,酸棗仁 10g ,炙遠(yuǎn)志 12g ,柏子仁 10g 等。伴口干者加用太子參12g、大麥冬12g ;脘痞甚者加用枳實(shí)15g、萊菔子15g ;飲食積滯者加用炒山楂10g ,神曲12g ,麥芽12g 。
⑤肝陽上亢型，治以平肝潛陽安神，方用天麻鉤藤飲為主加減，藥用:天麻 10g、鉤藤12g、桑葉10g、滁菊花10g、炙遠(yuǎn)志15g、酸棗仁10g、夜交藤30g、合歡皮 20g 等。眩暈、頭痛甚者,加用珍珠母15g、羅布麻葉12g、牡蠣 15g ;伴有耳鳴者加用枸杞15g ;陽亢化熱出現(xiàn)口干口苦者 ,加用苦丁茶 12g ;心煩、胸悶者,加用炒黃連3g ,郁金10g ;腰膝酸軟者,加用炒杜仲15g ,制首烏15g。
⑥心火上炎型，治以清心祛火安神法，方以蓮連湯為主加減:蓮子心 6g ,炒黃連 3g ,五味子 10g，熟棗仁 10g ,夜交藤 30g ,合歡皮 20g ,百合 20g ,紫貝齒 15g。
3.基本方加減治療：李剛等用柴胡加龍骨牡蠣湯加味（柴胡12g,制半夏9g,黃芩9g,生曬參9g,干姜3g,大棗4枚,生龍骨30g(先煎) ,煅牡蠣 30g (先煎) ,生鐵落 20g,茯苓15g,桂枝15g,大黃5g）。心火熾盛者加梔子 12g,竹葉 15g,夏枯草 12g;肝郁化火者加龍膽草 6g,黃連 6g,香附6g;痰熱內(nèi)擾者加竹茹12g,陳皮12g,知母 12g;陰虛火旺者加生地15g,白芍15g;牡丹皮15g;心脾兩虛者加白術(shù)15g,黃芪15g,炙甘草 9g;心膽氣虛型酸棗仁30g,遠(yuǎn)志12g,太子參 15g。治療30例6型失眠，痊愈 (36% ) ,顯效(46% ) 。
姚黎用安神定志湯（太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當(dāng)歸 10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15~ 30 g, 珍珠母 15~ 30 g）治療100例失眠，有效率（96%）倪志堅(jiān)等用酸棗仁湯加減（酸棗仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 云黃連10g ,龍骨 20g ,牡蠣 20g ,當(dāng)歸 15g ,生地黃 15g ,白芍藥 15g, 甘草 10g）治療82例失眠，有效率（98%）
自擬方加減 ：施金鳳以安神湯（黃芪25g,酸棗仁 20g,當(dāng)歸 15g,云茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g）。心脾兩虛，加黨參 15g,夜交藤 20g,白術(shù)12g。心腎不交，加黃柏 15g,知母 12g,磁石 20g 。痰熱內(nèi)擾，加遠(yuǎn)志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。肝火擾心，加黃芩20g,山梔12g,合歡皮15g。治療失眠96例，平均有效率為（88.5%）。
辛榮柏等以養(yǎng)血安神湯加減（柴胡、白術(shù)、姜半夏、茯苓、當(dāng)歸、郁金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子），治療失眠46例，有效率（95.6%）。

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