二妙散方歌方解,出自丹溪心法

二妙散

出自《丹溪心法》

【組成】 黃柏炒 蒼術(shù)米泔水浸，炒(各15g)

【用法】 上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服(現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每次服3～5g,或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服)。

【功用】 清熱燥濕。

【主治】 濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹等，小便短赤，舌苔黃膩者。

【方歌】二妙散中蒼柏煎，若云三秒牛膝添，再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。

【方解】 本方為治療濕熱下注之基礎(chǔ)方。濕熱下注，流于下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛，足膝紅腫，或為腳氣;濕熱下注于帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡;小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之征。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術(shù)，辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。入姜汁調(diào)服，取其辛散以助藥力，增強通絡(luò)止痛之功。

　【運用】

1.辨證要點：本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病癥的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強，宜于濕熱俱重之證。以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。若屬濕多熱少者，則非本方所宜。

2.加減法：運用本方宜根據(jù)病癥之不同適當(dāng)加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等，以祛濕熱強筋骨;濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等，以滲濕降濁;下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等，以清濕熱，解瘡毒。

3.現(xiàn)代運用：適用于關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等，屬濕熱下注者。

【附方】

1.三妙丸(《醫(yī)學(xué)正傳》) 黃柏四兩(120g)切片，酒拌，略炒 蒼術(shù)六兩(180g)米泔浸一二宿，細(xì)切，焙干 川牛膝二兩(60g)去蘆 上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10～15g)，空腹，姜、鹽湯下。忌魚腥、蕎麥、熱面、煎炒等物。功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無力。

2.四妙丸(《成方便讀》) 黃柏 蒼術(shù) 牛膝 薏苡仁各八兩(各240g)　水泛為丸，每服6～9g，溫開水送下。功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱痿證。兩足麻木，痿軟，腫痛。

三妙丸即二妙散加牛膝，牛膝能補肝腎，強筋骨，引藥下行，故三妙丸專治下焦?jié)駸嶂畠赡_麻木，痿軟無力。再加薏苡仁，即為四妙丸，薏苡仁能滲濕，且能舒筋緩急，故四妙丸主治濕熱下注之痿證。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生姜汁，熱辣服之?！?/p>

2.方論選錄

徐大椿《醫(yī)略六書》卷5：“濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機(jī)關(guān)不利。腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽，陽運則樞機(jī)自利;黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散，酒調(diào)，使?jié)駸徇\行則經(jīng)氣清利，而腰府無留滯之患，樞機(jī)有轉(zhuǎn)運之權(quán)，何腰中疼重不痊哉?此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之專方?！?/p>

張秉成《成方便讀》卷3：“治濕熱盛于下焦，而成痿證者。夫痿者，萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攮，蘊留經(jīng)絡(luò)之中所致。然濕熱之邪，雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥濕強脾之主藥。但病既傳于下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標(biāo)本并治，中下兩宜。如邪氣盛，而正不虛者，即可用之?！?/p>

【臨床報道】

用二妙散加防己、土茯苓、蠶砂等為基本方治療痛風(fēng)急性發(fā)作34例，配合外敷如意金黃散。結(jié)果：顯效14例，有效15例，無效5例。[張友安. 二妙散加味配合金黃散外敷治療痛風(fēng)急性發(fā)作34例。山西中醫(yī)　2001;17(1)：21]

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