脾氣虛弱統(tǒng)無(wú)權(quán),先期量多經(jīng)色淡。過(guò)期不止稀如水,心跳氣短面?白。小腹空墜身乏力,舌淡苔白邊齒痕。虛大無(wú)力虛弱脈,益氣健脾固升提。補(bǔ)中益氣加減治,白術(shù)茯苓生黃芪。黨參熟地仙鶴草,川斷升麻芍枸杞。服藥經(jīng)血仍不止,龍骨牡蠣茜烏賊。
方藥:
補(bǔ)中益氣湯加減:
生黃芪15g 黨參13g 焦白術(shù)10g 茯苓10g 升麻炭8g 枸杞子15g 川斷10g 熟地13g 白芍15g 仙鶴草15g
注:脾主中氣而統(tǒng)血.脾氣虛弱則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)、沖任不固則先期量多、過(guò)期不止、經(jīng)色清淡、清稀如水。脾氣虛弱、氣虛下陷、故氣短、乏力、小腹空墜。脾氣虛則心血亦虛、故心跳、心慌、甚或心悸。血虛不上榮、故面色?白、舌淡。氣虛則脈虛大或虛弱無(wú)力。
生芪、黨參大補(bǔ)中氣;茯苓、白術(shù)健脾益氣、和胃生血;川斷、熟地、枸杞子補(bǔ)腎滋陰復(fù)陽(yáng)以固沖任;白芍養(yǎng)血斂陰;仙鶴草、升麻炭升提收攝以止經(jīng)血。
服藥后,如血仍不止,可加龍骨20g,牡蠣30g,茜草炭10g,烏賊骨10g固澀收斂止血。
為醫(yī)者,只言其效如神,不言禁忌之用,輕則傷身,重則促亡也。
學(xué)醫(yī)必讀古籍,用藥必遵古法。用古法解讀被濫用的千古名方!
《補(bǔ)中益氣湯》—— 誤用最多的脾胃之方!
百病皆傷脾胃,脾胃之疾也最易察覺(jué),所以仲景之書(shū),皆以固護(hù)脾胃為本。
李東垣以脾胃立論,創(chuàng)《補(bǔ)中益氣湯》,以理脾胃之虛,升下限之陽(yáng)。雖有偏頗,但不失為良方。
奈何今之醫(yī)者,見(jiàn)虛弱萎靡,不以詳查,便以補(bǔ)中益氣治之。病者不查而妄服,輕者重,重者痼也。
【功能主治】補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷,主脾胃氣虛,少氣懶言,四肢無(wú)力,困倦少食,飲食乏味,不耐勞累,動(dòng)則氣短;或氣虛發(fā)熱,氣高而喘,身熱而煩,渴喜熱飲,其脈洪大,按之無(wú)力,皮膚不任風(fēng)寒,而生寒熱頭痛;或氣虛下陷,久瀉脫肛?,F(xiàn)用于子宮下垂;胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。
現(xiàn)在有脾胃問(wèn)題的人很多,感覺(jué)自己所謂“氣虛無(wú)力”“少氣懶言”的也十分多。這種所謂的功能主治,可以讓90%有以上情況的人對(duì)號(hào)入座。但是中醫(yī)之理甚深,這些類(lèi)似“脾胃”“氣虛”的問(wèn)題,可能由十分復(fù)雜的情況引起,而并非都可以用“補(bǔ)中益氣”治療。
不過(guò),由于某些原因,補(bǔ)中益氣濫用的情況十分嚴(yán)重,光我見(jiàn)過(guò)的中醫(yī),就有很多,見(jiàn)到脾胃問(wèn)題,看到少氣懶言的癥狀,便書(shū)方:補(bǔ)中益氣加減治之。
舉幾個(gè)我身邊人的真實(shí)經(jīng)歷,我母親曾經(jīng)因?yàn)槭呷タ催^(guò)一個(gè)80多歲的“名醫(yī)”,診斷為胃下垂,缺血,氣虛發(fā)熱,云云。于是書(shū)方補(bǔ)中益氣加補(bǔ)血套藥,安神套藥,結(jié)果吃的滿(mǎn)嘴起泡,嚴(yán)重發(fā)熱,頭暈心悸。
另外一個(gè)親戚,也是常年的胃下垂,甚至有點(diǎn)子宮下垂,找老中醫(yī)診斷,最后醫(yī)囑自購(gòu)補(bǔ)中益氣丸,起初略有改善,但胃下垂依舊。繼續(xù)吃下去,就開(kāi)始頭暈,惡心,呼吸困難了。最后癥狀沒(méi)解決,還修養(yǎng)了很久,才勉強(qiáng)恢復(fù)。
所以,中藥濫用,副作用絕對(duì)比西藥大的多,補(bǔ)中益氣就是如此,如果只看到其效果,而忽略其影響,再加上診斷的偏差,那么可能造成不小的傷害。
其實(shí),補(bǔ)中益氣的診斷并不復(fù)雜,而不能使用的情況,古書(shū)中也有詳細(xì)的記載和說(shuō)明。身為醫(yī)者,不查古籍,盲目濫用,何能以醫(yī)者自居。
《醫(yī)方論》
即如此方,于主治注中,治一切清陽(yáng)下陷,中氣不足之癥。臨后二語(yǔ),明白了當(dāng),本無(wú)謬訛。若使東垣,遇陰虛發(fā)熱及上實(shí)下虛之癥,亦斷不用此方。乃不善學(xué)人,每有先入之見(jiàn),膠執(zhí)于中,一遇發(fā)熱,不論陽(yáng)虛陰虛,不論上實(shí)下實(shí),遂謂甘溫能除大熱,動(dòng)輒參、芪 、升、柴,為害非小。
《醫(yī)貫》“讀傷寒書(shū)而不讀東垣書(shū),則內(nèi)傷不明而殺人多矣;讀東垣而不讀丹溪書(shū),則陰虛不明而殺人多矣?!贝苏\(chéng)持平之論也。夫?qū)W醫(yī)而知宗仰東垣,不可謂非有志之士,然尚不可預(yù)有成心,又況峻烈之品,險(xiǎn)怪之法,豈可輕試乎哉?
此兩段以審證論之,百病皆可見(jiàn)氣虛,皆可見(jiàn)發(fā)熱, 薛生白謂:“人須修到半個(gè)神仙身份,方可當(dāng)?shù)妹t(yī)二字?!笨梢?jiàn)中醫(yī)審病查證之妙。
以氣虛論之,以現(xiàn)在的飲食情況來(lái)看,單純氣虛的人少之又少,更別提氣虛下陷了。而且,很多種不是氣虛的情況,會(huì)引起“氣虛”的表象。肝郁,腎虛,肺氣不行,膽虛等等。我這么說(shuō)是因?yàn)槿菀卓疵靼?,而這些問(wèn)題也并不是根本,具體可以參考我寫(xiě)的“疾病根源”系列文章。
《景岳全書(shū)》
補(bǔ)中益氣湯,東垣用治勞倦內(nèi)傷寒熱等證。雖曰為助陽(yáng)也,非發(fā)汗也。然實(shí)有不散而散之意。若全無(wú)表邪,而但中氣虧甚者,則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦寒,性專(zhuān)疏散,惟有邪者固可用之;使或無(wú)邪,能不因散而氣愈耗乎?且凡屬補(bǔ)陽(yáng)之劑無(wú)不能升,正以陽(yáng)主升也。用其升而不用其散,斯得補(bǔ)陽(yáng)之大法。要之,能散者,斷不能聚;能泄者,斷不能補(bǔ)。而性味之苦寒,斷非扶陽(yáng)之物。如表不固,汗不斂者,不可用;外無(wú)表邪,陰虛發(fā)熱者,不可用;陽(yáng)氣無(wú)根,格陽(yáng)戴陽(yáng)者,不可用;脾、肺虛甚,氣促似喘者,不可用;命門(mén)火衰,虛寒泄瀉者,不可用;水虧火亢,吐血衄血者,不可用;四肢厥逆,陽(yáng)虛欲脫者,不可用??傊?,元?dú)馓摌O者不可泄,陰陽(yáng)下竭者不可升。今人但知補(bǔ)中益氣湯可以補(bǔ)虛,不知關(guān)系判于舉指之間,纖微不可紊誤者,正此類(lèi)也。
再舉個(gè)例子,有一個(gè)外地的朋友,從外相來(lái)看,別提多氣虛了??戳瞬簧籴t(yī)生,吃了不少藥,自己也養(yǎng)生調(diào)理,最后問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜,然后找到我,網(wǎng)診結(jié)果明顯的下虛上實(shí)。汗出如洗,手足不溫。我簡(jiǎn)單用了一些食療方法幫他改善了一些。但是他終究太關(guān)注于癥狀本身,總想找到辦法治療。于是經(jīng)朋友介紹,他又去了本地一家比較有名的中醫(yī)院。
抓了藥以后,他把藥方給我看,結(jié)果是補(bǔ)中益氣湯,再加川芎,香附。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生在當(dāng)?shù)睾苡忻晕乙埠芎闷?,因?yàn)槿绱说拿}相,斷沒(méi)有補(bǔ)中益氣的道理,于是,在服了5天藥以后,之前的癥狀又回來(lái)了。而且比之前更重。其實(shí),這種類(lèi)型的問(wèn)題,不難解決,但是自己的想法不改變,真的是藥石無(wú)靈。不過(guò)這不是今天討論的范疇,接著說(shuō)補(bǔ)中益氣吧。
陸麗京曰∶此為清陽(yáng)下陷者言之,非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者,或者腎中水竭,或者命門(mén)火衰,若再一升提,則如大木將搖而撥其本也。
柯韻伯曰∶惟不宜于腎.陰虛于下者.不宜升.陽(yáng)虛于下者.更不宜升也.
簡(jiǎn)單一查,就知道,補(bǔ)中益氣最大的禁忌便是腎虛。但是腎虛也必須依靠脈象做確實(shí)的判斷,而不是現(xiàn)在大多數(shù)人覺(jué)得的那樣。出現(xiàn)一點(diǎn)怕冷怕熱的問(wèn)題,或者性方面的問(wèn)題,就是腎虛。這種大大的曲解,甚至?xí)?duì)身體造成比中藥更大的傷害。
補(bǔ)中益氣不是什么平和的補(bǔ)藥,更不是調(diào)理用藥,所以在這里我只說(shuō)危害,而不說(shuō)什么人能吃。以免危害過(guò)多。如果真的覺(jué)得補(bǔ)中益氣適合你,請(qǐng)小量試服。再慢慢增加。更加穩(wěn)妥。
如果真的對(duì)中醫(yī)有興趣,不妨研讀古籍,求知真相。切莫聽(tīng)信某些“專(zhuān)家”一家之詞。即使讀古書(shū)都要博眾家所長(zhǎng),方可不失偏頗。
【人行天下,笑談眾生,人生本應(yīng)無(wú)拘無(wú)束,何必自尋煩惱?!?br>
【海納百川,學(xué)貫古今,知識(shí)本應(yīng)融匯貫通,何必諸多限制?!?br>
健康,心理,修行方面有任何問(wèn)題,可以聯(lián)系我。
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補(bǔ)中益氣湯,最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》一書(shū),被后世醫(yī)家推崇至極。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)道,“補(bǔ)中益氣湯,允為李東垣獨(dú)得之心法?!倍袢眨朴醚a(bǔ)中益氣湯的醫(yī)者日少,初涉臨床的醫(yī)生使用補(bǔ)中益氣湯每每會(huì)有“成事不足,敗事有余”的感覺(jué)。為什么?重新認(rèn)識(shí)補(bǔ)中益氣湯,重新審視李東垣筆下的補(bǔ)中益氣湯,也許有益于臨床。 辨證:治內(nèi)傷脾胃始得 量輕效宏 讀《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》,可以看出,補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷脾胃之證,是“始得之證”,臨床表現(xiàn)可以和外感風(fēng)寒之證相類(lèi)同。其病因?yàn)椤帮嬍呈Ч?jié),寒溫不適”,“喜怒憂(yōu)恐,勞役過(guò)度”。病機(jī)為“脾胃氣虛,則下流于腎肝,陰火得以乘其土位?!?治則為《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“勞者溫之,損者溫之”,具體治法是“惟當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈。” 方中“須用黃芪最多”,但僅用“五分”,“勞役病熱甚者一錢(qián)”,他藥各用“三分”。折合成現(xiàn)代用量,一劑藥總劑量?jī)H為10克左右。服用方法是“早飯后溫服”。 方中黃芪、炙甘草配伍升麻、柴胡,重在“實(shí)其表”,“不令自汗,損其元?dú)狻?人參、炙甘草重在“補(bǔ)脾胃中元?dú)狻?白術(shù)除用其“甘溫”之外,重在用其“苦”;橘皮“導(dǎo)氣”,當(dāng)歸酒洗“和血脈”。 辨脈:右脈大于左脈 數(shù)中顯緩 李東垣臨證注重辨脈,對(duì)外感、內(nèi)傷之別首列“辨脈”,并且認(rèn)為辨脈已足夠,“以此辨之,豈不明白易見(jiàn)乎?!敝浴秲?nèi)外傷辨惑淪》中又列辨癥候,是“但恐山野間卒無(wú)醫(yī)者,何以診候,故復(fù)說(shuō)病證以辨之。” 李東垣在“辨脈”中提到“內(nèi)傷飲食,則右寸氣口脈大于人迎一倍,傷之重者,過(guò)在少陰則兩倍,太陰則三倍,此內(nèi)傷飲食之脈?!薄叭麸嬍巢还?jié),勞役過(guò)甚……氣口脈急大而澀數(shù)”等,盡管這里對(duì)脈象的記述似有雜亂之嫌,但有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是,右脈大于左脈,或脾脈獨(dú)大于其他部位脈,并且見(jiàn)數(shù)脈時(shí)可“數(shù)中顯緩”。這一點(diǎn)對(duì)于使用補(bǔ)中益氣湯是很有臨床意義的。 還有,李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補(bǔ)中益氣湯的。方后“四時(shí)用藥加減法”中,在治腹痛時(shí)提到:脈弦不可用,當(dāng)用小建中湯;脈沉細(xì)不可用,當(dāng)用理中湯;脈緩不可用,當(dāng)用平胃散。從脈象鑒別方證,簡(jiǎn)單而實(shí)用。 從李東垣筆下可以看到,補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)病證是非常廣的,既可治內(nèi)傷病,也可以治外感病;方藥加減(主要是加藥)是極其靈活多變的,補(bǔ)藥、瀉藥、寒藥、熱藥都可以加用,不拘一格。但萬(wàn)變中有其不變的根本,也就是適應(yīng)癥只能是“內(nèi)傷”(外感病也是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感),病脈主要出現(xiàn)在右關(guān),病變的主要病位在脾胃。 加減:不解原意易壞事 張?jiān)亓⒎健胺菫橹尾《O(shè),此乃教人比證立方之道,容易通曉也”,作為張?jiān)氐牡茏?,李東垣深受其影響,所有方劑皆為“從權(quán)而立”,也就是重在教人立方之法,而不是傳授他人所謂效方、驗(yàn)方。補(bǔ)中益氣湯方后有一系列加減法及較大篇幅的“四時(shí)用藥加減法”,示人方不可執(zhí),靈活應(yīng)用。 方書(shū)多說(shuō)補(bǔ)中益氣湯證應(yīng)該口中和,不喜飲,也就是說(shuō)口干、咽干是慎用、不用補(bǔ)中益氣湯的。但李東垣在方后的第一個(gè)加減竟是“口干嗌干加干葛”。氣虛當(dāng)溫補(bǔ),實(shí)火當(dāng)苦瀉,虛火當(dāng)清補(bǔ),而李東垣的第二個(gè)加減法竟然是補(bǔ)中益氣湯加苦寒瀉火之黃柏和甘寒清補(bǔ)之生地黃。反思其治法,補(bǔ)中益氣湯原方中只有“補(bǔ)其中,升其陽(yáng)” 之品,而缺少“瀉其火”之藥,加黃柏、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內(nèi)傷“始得之證”的補(bǔ)中益氣湯。 后世醫(yī)家在使用補(bǔ)中益氣湯時(shí)也多加減及合方使用,但靈活性遠(yuǎn)不及李東垣。具有代表性的加減有補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏,和補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸,讀《薛氏醫(yī)案》和《壽世保元》隨處可見(jiàn)。 脾胃不足,痰濕易滯,理應(yīng)加茯苓、半夏;補(bǔ)中益氣湯治“元?dú)馄⑽钢摗?,六味地黃丸治“腎水真陰之弱”,“二方兼而濟(jì)之,乃王道平和之劑”,合用似極為高明。但從李東垣“立方本指”去認(rèn)識(shí),則茯苓、半夏沉降有余,六味地黃丸降入下焦,皆不利于“升其陽(yáng)”??梢?jiàn),不解東垣本意,隨意加減極易“動(dòng)手便錯(cuò)”。 誤用極易壞事,于是后世醫(yī)家提到了補(bǔ)中益氣湯的禁忌癥。如張景岳說(shuō):“元?dú)馓摌O者,不可泄;陰陽(yáng)下竭者,不可升?!笨虑僬f(shuō):“惟不宜于腎,陰虛于下者不宜升,陽(yáng)虛于下者更不宜升也?!边@些論述對(duì)后學(xué)者的臨證是極其有用的。但從李東垣“立方本指”看來(lái),這只是低層次的、形式上的認(rèn)識(shí)。 實(shí)際上,內(nèi)傷脾胃病證中,腎虛完全是可以用補(bǔ)中益氣湯加減治療的,只是用藥時(shí)需斟酌升降浮沉。(高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院)
近幾年中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)也有了比較大的進(jìn)步,所以現(xiàn)在中醫(yī)也只能治療比較多的疾病的。有些女性想要好好治療自己身上的多囊卵巢,但是又不知道怎么治療才好,很多都會(huì)選擇中醫(yī)治療,選擇吃一些中藥來(lái)調(diào)節(jié)好自己的身體,因?yàn)橹兴帉?duì)于認(rèn)體的副作用還是比較小的,那么讓我們了解一下多囊卵巢中藥處方。
多囊卵巢中藥處方。 多囊卵巢綜合征的治療以補(bǔ)腎治本為主,從中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)來(lái)講,多囊卵巢綜合征是因腎、脾、肝三臟功能失調(diào),痰濕血瘀致病,以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn),因此治療上除了補(bǔ)腎治本外,同時(shí)應(yīng)該健脾理氣化痰,疏解肝郁泄火。此外青春期重在以調(diào)經(jīng)為主,需要恢復(fù)月經(jīng)周期,育齡期則以助孕為要,常配以祛痰軟堅(jiān),化瘀消徵的中藥。常用方藥,如左歸丸,具有滋腎填精、調(diào)經(jīng)助益的作用;右歸丸具有補(bǔ)腎、溫腎、助陽(yáng),調(diào)經(jīng)助孕;蒼附導(dǎo)痰丸具有化痰除濕、通絡(luò)調(diào)經(jīng)的作用;還有膈下逐淤湯,具有理氣活血、祛瘀通經(jīng)的作用;丹梔逍遙散,具有疏肝理氣、泄火調(diào)經(jīng)的作用,都是治療多囊卵巢綜合征的常用中藥方案。
對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療,患者的年齡不同,臨床癥狀不同,所采取的治療方案也會(huì)有所區(qū)別。如果患者年齡比較小,內(nèi)膜比較薄,這種情況多是建議患者口服補(bǔ)腎促排卵的藥物,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,促進(jìn)患者排卵,可以口服的中藥有左歸丸或者是右歸丸進(jìn)行加減。但是如果患者的內(nèi)膜比較厚,只是不進(jìn)行排卵,只要口服中藥進(jìn)行促排卵就可以了,可以將熟地黃、菟絲子、干姜、山萸肉、制附子等進(jìn)行加減服用。
多囊卵巢的中藥方子:1、比較常見(jiàn)的中成藥,有補(bǔ)中益氣湯加減、龍膽瀉肝湯加減、六味地黃丸加減以及大黃蟄蟲(chóng)丸進(jìn)行加減治療。2、還有醫(yī)生通過(guò)辨證臨時(shí)組成的方子,治療多囊卵巢也有一定的療效。中藥治療多囊卵巢需要從根本上進(jìn)行治療,治療周期一般偏長(zhǎng),才能達(dá)到療效。多囊卵巢中醫(yī)認(rèn)為存在幾個(gè)原因,比如存在陽(yáng)虛痰凝、陰虛熱博等,每個(gè)醫(yī)生有每個(gè)醫(yī)生的治療方式。多囊卵巢屬于非常復(fù)雜的婦科疾病,除了中醫(yī)的治法,西醫(yī)還得結(jié)合激素、避孕藥等進(jìn)行治療。
治療月經(jīng)不調(diào)的中藥? 中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)也是比較常見(jiàn)的方法,一般可以通過(guò)服用中藥來(lái)治療月經(jīng)不調(diào)。治療月經(jīng)不調(diào)的中藥根據(jù)癥狀不同有:
1、經(jīng)期延長(zhǎng),氣虛型的治療宜選用人參歸脾丸。血熱型的治療可用止血片合知柏地黃丸。
2、月經(jīng)過(guò)多,氣虛型治療可選用烏雞白鳳丸、人參歸脾丸。血熱型:癥見(jiàn)反之,治療宜選用止血片。
3、月經(jīng)過(guò)少,血虛型宜治療選用當(dāng)歸紅棗顆粒、婦康寶口服液或四物合劑。腎虛型治療宜選用烏雞白鳳丸合六味地黃丸。血瘀型宜治療選用七制香附丸、婦科得生丸合益母草膏。
4、月經(jīng)先期,實(shí)熱型治療選用止血片。虛熱型選用知柏地黃丸。肝郁化熱型治療用加味逍遙丸。氣虛型宜選用人參歸脾丸。
5、月經(jīng)后期,實(shí)寒型可選用七制香附丸或痛經(jīng)丸。虛寒型可用艾附暖宮丸。
根據(jù)月經(jīng)不調(diào)的病癥不同,選擇的治療方式也不相同,吃什么中藥也是不一樣的。選擇中藥要對(duì)癥下藥。
補(bǔ)中益氣湯,出自李東垣《脾胃論》。東垣立此方以補(bǔ)氣升陽(yáng),甘溫除熱,主治氣虛發(fā)熱證,但后世多用于治療脾胃氣虛證及氣虛下陷證。以下是我為你精心整理的,希望你喜歡。
補(bǔ)中益氣湯處方
黃芪 18克;炙甘草 9克;人參 6克;當(dāng)歸 3克;橘皮 6克;升麻 6克;柴胡 6克;白術(shù) 9克
補(bǔ)中益氣湯方解
本方治證系因飲食勞倦,損傷脾胃,以致脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷所致。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源,脾胃氣虛,納運(yùn)乏力,故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄;脾主升清,脾虛則清陽(yáng)不升,中氣下陷,故見(jiàn)脫肛、子宮下垂等;清陽(yáng)陷于下焦,郁遏不達(dá)則發(fā)熱,因非實(shí)火,故其熱不甚,病程較長(zhǎng)。時(shí)發(fā)時(shí)止、手心熱甚于手背,與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同。氣虛腠理不固,陰液外泄則自汗。治宜補(bǔ)益脾胃中氣,升陽(yáng)舉陷。方中重用黃芪,味甘微溫,入牌、肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)固表,為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣,與黃芪合用,以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母,氣虛時(shí)久,營(yíng)血亦虧,故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯,共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣,《本草綱目》謂:“升麻引陽(yáng)明清氣上升,柴胡引少陽(yáng)清氣上行,此乃稟賦虛弱,元?dú)馓擆H,及勞役饑飽,生冷內(nèi)傷,脾胃引經(jīng)最要藥也”,共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥,亦為使藥。諸藥合用,使氣虛得補(bǔ),氣陷得升則諸癥自愈。氣虛發(fā)熱者,亦借甘溫益氣而除之。關(guān)于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據(jù),李東垣說(shuō):“是熱也,非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也,乃腎間脾胃下流之溼氣悶塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸燥熱?!庇终f(shuō):“既脾胃虛衰,元?dú)獠蛔?,而心火?dú)盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也?;鹋c元?dú)獠粌闪?,一勝則一負(fù)。”***《內(nèi)外傷辨惑論》卷中***可見(jiàn)這種發(fā)熱在李東垣看來(lái),就是“陰火”。其實(shí)質(zhì)主要是脾胃元?dú)馓擆H,升降失常,清陽(yáng)下陷,脾溼下流,下焦陽(yáng)氣郁而生熱上沖,加之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨(dú)亢而出現(xiàn)的熱象。治療這種發(fā)熱,“惟當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈?!薄吧w溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補(bǔ)中益氣湯?!?**《內(nèi)外傷辨惑論》***綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論,對(duì)區(qū)別外感與內(nèi)傷發(fā)熱的辨證、病機(jī)、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā),對(duì)深入理解本方意義和指導(dǎo)臨床運(yùn)用均有稗益。
補(bǔ)中益氣湯文獻(xiàn)
方論羅美《古今名醫(yī)方論》卷1:“凡脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃芪護(hù)皮毛而閉胰理,不令自汗;元?dú)獠蛔?,懶言氣喘,人參以補(bǔ)之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩,補(bǔ)脾胃而生氣。此三味,除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾;當(dāng)歸以和血;氣亂于胸,清濁相干,用陳皮以理之,且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉,用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者,引胃氣以上騰,復(fù)其本位,便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑,得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑,賴(lài)清氣之品而氣益倍,此用藥有相須之妙也?!薄秲?nèi)外傷辨惑論》卷中:“氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,其面板不任風(fēng)寒而生寒熱?!?
補(bǔ)中益氣湯加減方法
1.血不足-加當(dāng)歸。
2.精神短少-加人參、五味子。
3.肺熱咳嗽-去人參。
4.嗌干-加葛根。
5.頭痛-加蔓荊子,痛甚加川芎。
6.腦痛-加?本、細(xì)辛。
7.風(fēng)溼相搏,一身盡痛-加羌活、防風(fēng)。
8.有痰-加半夏、生姜。
9.胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10.腹脹-加白芍、甘草。
11.熱痛-加黃連。
12.能食而心下痞-加黃連。
13.咽痛-加桔梗。
14.有寒-加肉桂。
15.溼勝-加蒼術(shù)。
16.陰火-加黃柏、加熟地、山藥。
17.陰虛-去升麻,加熟地、山茱、山藥。
18.大便秘-加酒煨大黃。
19.欬嗽:春加旋覆、款冬,夏加麥冬、五味,秋加麻黃、黃芩,冬加不去根節(jié)麻黃,天寒加干姜。
20.泄瀉-去當(dāng)歸,加茯苓、蒼術(shù)、益智。
補(bǔ)中益氣湯藥理作用
1.益氣健脾
李燕舞等研究發(fā)現(xiàn),大黃致脾虛模型大鼠胃壁細(xì)胞電鏡下可見(jiàn)明顯擴(kuò)張的分泌小管,小管內(nèi)可見(jiàn)增長(zhǎng)密集的微絨毛,囊泡狀結(jié)構(gòu)少見(jiàn),未見(jiàn)線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)異常,提示脾虛大鼠胃壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)呈應(yīng)激狀態(tài),補(bǔ)中益氣湯對(duì)其超微結(jié)構(gòu)的異常改變有恢復(fù)作用。
許琦等和鄭小偉等研究提示,脾虛大鼠胃壁細(xì)胞胃泌素受體的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)顯著減少,導(dǎo)致脾虛大鼠胃黏膜的防御性下降,對(duì)攻擊因子的敏感性增強(qiáng),同時(shí)可見(jiàn)胃黏膜組織一氧化氮含量降低,補(bǔ)中益氣湯可以升高脾虛大鼠胃泌素受體的結(jié)合位點(diǎn)數(shù),升高胃黏膜組織中一氧化氮的含量,升高脾虛大鼠胃泌素含量。
研究還發(fā)現(xiàn),大黃致脾虛模型大鼠壁細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)素***calmo *** n,CaM***、鈣/鈣調(diào)素依賴(lài)蛋白激酶Ⅱ***Ca2+/calmo *** ndependentproteinkinaseⅡ,Ca2+/CaM?PKⅡ***活性明顯升高,提示脾虛大鼠壁細(xì)胞處于高應(yīng)激狀態(tài);補(bǔ)中益氣湯可以降低大鼠壁細(xì)胞內(nèi)CaM及Ca2+/CaM?PKII活性,降低壁細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量,增加壁細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇***inositoltrisphosphate,IP3***含量,提示補(bǔ)中益氣湯調(diào)理脾虛證的部分機(jī)制可能是通過(guò)受體及受體后細(xì)胞內(nèi)訊號(hào)傳導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。以上研究提示補(bǔ)中益氣湯益氣健脾的作用機(jī)制可能涉及改善消化道組織結(jié)構(gòu)及影響消化道訊號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面。
2.甘溫除熱
張恩戶(hù)等和趙勤等以“生化乏源”法復(fù)制家兔脾虛模型,給予脾虛家兔和正常家兔同一外源性致熱源致熱,以觀察不同機(jī)體狀態(tài)下對(duì)同一致病因素 *** 的應(yīng)答反應(yīng),結(jié)果提示脾氣虛家兔致熱后發(fā)熱潛伏期與熱程均較長(zhǎng),發(fā)熱后期熱度稽留不退,反映了正氣無(wú)力驅(qū)邪,邪毒盤(pán)踞的熱病后期病理狀態(tài)。補(bǔ)中益氣湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性家兔脾虛發(fā)熱有較明顯的解熱作用,表現(xiàn)在能抑制體溫升高,緩解熱勢(shì),縮短熱程。從補(bǔ)中益氣湯對(duì)正常致熱家兔和脾氣虛致熱家兔體溫的影響來(lái)看,補(bǔ)中益氣湯對(duì)二者均有降低體溫的作用,但就影響二者發(fā)熱的熱程、熱勢(shì)和發(fā)熱峰值來(lái)看,其對(duì)脾氣虛家兔的發(fā)熱有較明顯的作用,提示補(bǔ)中益氣湯對(duì)“氣虛邪侵”的發(fā)熱有較好的解熱作用。其解熱機(jī)制可能與降低腦脊液前列腺素E2***prostaglandinE2,PGE2***和丘腦下部視前區(qū)組織環(huán)磷酸腺苷***cyclicadenosinemonophosphate,cAMP***含量有關(guān)。
3.保護(hù)臟器功能
Chen等以卵清蛋白致敏Nc/Jic小鼠建立免疫性肝病模型,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯治療后鼠肝組織病理明顯改善,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著降低,肝中白細(xì)胞介素4***interleukin?4,IL4***、IL?6、CD4明顯下降,提示補(bǔ)中益氣湯可以改善免疫性肝損傷。Ochi等報(bào)道,補(bǔ)中益氣湯可以抑制豬血清導(dǎo)致的羥脯氨酸升高,減少Ⅳ型膠原在肝內(nèi)沉積,抑制血清或肝脯氨酰?4?羥化酶活性,抑制纖維發(fā)生細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β***transforminggrowthfactorβ,TGF?β***和IL?13的產(chǎn)生,提示補(bǔ)中益氣湯可以改善肝纖維化。
劉良徛等以補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病,結(jié)果提示補(bǔ)中益氣湯治療組顯控率為73.3%,治療后肺功能明顯改善,提示補(bǔ)中益氣湯可降低氣道高反應(yīng)性,減小氣道阻力,改善肺通氣,從而改善急性加重期患者的肺功能。Tajima等發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以顯著降低博來(lái)霉素誘導(dǎo)肺損傷鼠的死亡率,降低肺羥脯氨酸、液體含量,降低肺組織細(xì)胞浸潤(rùn),緩解肺纖維化,改善肺組織結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)肺IL?5和干擾素γ,提示補(bǔ)中益氣湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2比值來(lái)改善肺纖維化。Tajima等還在脂多糖誘導(dǎo)急性肺損傷模型中發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以降低支氣管肺泡液中總細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞數(shù)量;升高血清角質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)因子***keratinocytechemoattractant,KC***;組織學(xué)檢查可以見(jiàn)到肺組織白細(xì)胞浸潤(rùn)減少,提示補(bǔ)中益氣湯具有一定程度的保肺功能。
Kim等研究證實(shí),補(bǔ)中益氣湯具有放射保護(hù)作用,可以保護(hù)γ射線(xiàn)對(duì)腸道、造血器官的損傷,方中人參、當(dāng)歸、升麻、柴胡是其介導(dǎo)放射保護(hù)的主要組分,但其強(qiáng)度均不如補(bǔ)中益氣湯全方。
以上研究提示補(bǔ)中益氣湯具有多種正常組織保護(hù)功能,包括肝、肺、骨髓、胃腸道等,其機(jī)制可能與免疫部分相關(guān)。
4.改善骨代謝
林堅(jiān)濤等在環(huán)磷酰胺致小鼠骨質(zhì)疏松模型中發(fā)現(xiàn),模型組骨生物力學(xué)指標(biāo)最大載荷、彈性載荷及剛度系數(shù)均減少,補(bǔ)中益氣湯治療后各系數(shù)明顯改善,其強(qiáng)度與葡萄糖酸鈣相當(dāng),提示補(bǔ)中益氣湯能對(duì)抗環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降,預(yù)防骨質(zhì)疏松。Sakamoto等發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以提高促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑布舍瑞林***buserelinacetate***導(dǎo)致的骨密度降低,提高血雌二醇水平,提示補(bǔ)中益氣湯可以用于卵巢化學(xué)去勢(shì)所致的骨代謝異常。Sassa等發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以抑制卵巢切除導(dǎo)致的骨密度降低,提升血雌二醇和孕激素水平,提示補(bǔ)中益氣湯可以抑制卵巢激素降低導(dǎo)致的骨丟失。Song等研究也證實(shí)補(bǔ)中益氣湯可以提高微重力環(huán)境下大鼠雌二醇水平,降低堿性磷酸酶,降低血鈣/磷比值以及尿鈣排除,提示補(bǔ)中益氣湯可以改善骨代謝。
5.抗不育
Yoshida等證實(shí),補(bǔ)中益氣湯可以提高 *** 濃度、數(shù)量、密度及其活動(dòng)能力;用于 *** 減少性不育臨床有效率可達(dá)51.1%,受孕率達(dá)20%。隨后Sudo等研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以有效提高阿霉素所致的生精缺陷,包括睪丸重量下降和生精管數(shù)量減少等。Amano等證實(shí),補(bǔ)中益氣湯在體外可以有效提高 *** 的運(yùn)動(dòng)能力,但不影響 *** 的熒光引數(shù)。Onishi等發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以明顯提高 *** 可溶性Fas,降低 *** IL?6水平,但不改變IL?8的水平。Furuya等基于傳統(tǒng)辨證將補(bǔ)中益氣湯用于自發(fā)性男性不育,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可以有效提升 *** 數(shù)量和運(yùn)動(dòng)能力,升高 *** 可溶性Fas水平,并指出中藥應(yīng)用需辨證論治。
6.抗前列腺增生
廖澤云等應(yīng)用去勢(shì)大鼠皮下注射丙酸睪丸酮誘導(dǎo)前列腺增生,研究發(fā)現(xiàn),用補(bǔ)中益氣湯后大鼠前列腺上皮細(xì)胞萎縮,腺泡表面皺襞消失,腺腔光滑,腺上皮多為單層扁平上皮,細(xì)胞核小而圓,居中,腺體間質(zhì)少,分布稀疏,基底平滑肌較少;前列腺的溼重、前列腺指數(shù)和血清酸性磷酸酶均顯著低于模型組,提示補(bǔ)中益氣湯可明顯抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性,抑制大鼠前列腺增生,臨床上可以利用補(bǔ)中益氣湯治療良性前列腺增生癥。
7.其他
Wang等以流產(chǎn)布氏桿菌***Brucellaabortus***造成小鼠疲勞綜合征模型,補(bǔ)中益氣湯可以提高模型鼠每天活動(dòng)能力,增加模型鼠體質(zhì)量及體質(zhì)量/脾質(zhì)量的比值,抑制脾IL?10表達(dá)。Shih等在正常小鼠與衰老加速小鼠模型的研究中發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯可以劑量依賴(lài)性提高小鼠的運(yùn)動(dòng)耐力、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力以及學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高肌肉組織中的多巴胺、去甲腎上腺素水平,提示補(bǔ)中益氣湯具有一定程度的抗衰老作用。
目前的研究證實(shí),補(bǔ)中益氣湯具有廣泛的藥理作用,除傳統(tǒng)的益氣健脾、甘溫除熱等作用外,至少還包括保護(hù)臟器功能***肝、肺、消化道、骨髓等***、抗不育、抗前列腺增生、抗疲勞、抗衰老以及改善骨代謝等藥理作用;這些研究為臨床擴(kuò)大補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用范圍,以及進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)補(bǔ)益或扶正理論奠定了良好的基礎(chǔ)。
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