真武湯方歌方解,真武湯的功效與作用

　真武湯

出自《傷寒論》

【組成】 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 生姜切三兩(9g) 附子一枚，炮，去皮，破八片(9g)

【用法】 以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 溫陽利水。

【主治】 陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，以腰下為甚?；蚋雇?，泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

【方歌】 真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

【方解】 本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運(yùn)化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利;水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫;水濕流于腸間，則腹痛下利;上逆肺胃，則或咳或嘔;水氣凌心，則心悸;水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)。其證因于陽虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去;白朮健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四，一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng);四者可防止附子燥熱傷陰。如此組方，溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳;陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒;水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等，屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者，可用本方加減治療。

【附方】

附子湯(《傷寒論》) 附子二枚，炮，去皮，破八片(15g) 茯苓三兩(9g) 人參二兩(6g) 白術(shù)四兩(12g) 芍藥三兩(9g) 以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。功用：溫經(jīng)助陽，祛寒化濕。主治：寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處，附子湯重用附術(shù)，并伍以人參，重在溫補(bǔ)脾陽而祛寒濕;真武湯附術(shù)半量，更佐生姜，重在溫補(bǔ)腎陽而散水氣。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/p>

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

2.方論選錄

羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設(shè)。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居?蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主?故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣;腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”

【臨床報(bào)道】

黃氏等對(duì)50例充血性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用真武湯治療，取得了較好療效。治療結(jié)果：顯效27例，有效20例，無效2例，惡化1例，總有效率94%;對(duì)照組予地高辛0.25mg，口服，1次/d;安替舒通20mg，口服，2次/d，顯效22例，有效21例，無效5例，惡化2例，總有效率86%。[黃斌，等.真武湯治療充血性心力衰竭臨床療效觀察。湖北中醫(yī)雜志　1999;21(12)：367]

用真武湯加味治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎(non-IgAMsPGN)65例，并與用西藥強(qiáng)的松治療的45例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，治療4個(gè)月。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

【實(shí)驗(yàn)研究】

利用注射醋酸氫化考的松(HCA)制造腎陽虛，研究真武湯的利尿作用。結(jié)果證實(shí)，真武湯能夠調(diào)整實(shí)驗(yàn)大鼠的滲透壓調(diào)定點(diǎn)，減少抗利尿激素(ADH)的分泌;促進(jìn)Na+、K+的排泄，使動(dòng)物體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持在正常水平，拮抗外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)動(dòng)物腎上腺皮質(zhì)分泌功能的抑制，促進(jìn)血漿醛固酮(ALd)分泌，發(fā)揮正常“保鈉排鉀”的作用。能夠通過興奮受抑下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加機(jī)體有效循環(huán)血容量，促進(jìn)心鈉素(ANP)恢復(fù)至正常水平;改善HCA腎陽虛大鼠的腎功能，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，促進(jìn)代謝產(chǎn)物BCr、BUN的排出，減少血漿白蛋白的大量丟失。[梁華龍，等.真武湯利水作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)　1999;22(2)：68]

通過利尿降血壓？真武湯溫陽利水，改善人體陽虛，排出代謝廢水

血管約束著血液的運(yùn)動(dòng)，因此會(huì)對(duì)血液產(chǎn)生壓力，反過來血液對(duì)血管也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)側(cè)壓力，這也壓力在不斷變化。正是這個(gè)壓力的存在，才使得血液可以流通順暢。這就是我們常說的沒有壓力，就沒有動(dòng)力。但如果壓力過高，往往適得其反。血壓升高可以“連累到全身”，因?yàn)槿梭w的每一個(gè)部位都需要氧氣，需要氧氣，就需要血液來輸運(yùn)氧氣，需要血液運(yùn)輸氧氣，就一定離不開血管這條通路。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)藥物的不同作用機(jī)理，將降壓藥物分為幾大類。有直接作用于血管的，有作用于心臟的，有利尿藥等，其中利尿藥就是將人體內(nèi)多余的水分排出，使血管內(nèi)的水減少，進(jìn)而降低血液壓力。這是一個(gè)非常聰明的方法，中藥有沒有利水的藥物？能不能降壓呢？我們先從中醫(yī)對(duì)人體的水代謝說起。

中醫(yī)將體內(nèi)的正常的水稱為津液，津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱。起著滋潤(rùn)人體的作用。人每天都需要飲水，因?yàn)槲覀儫o時(shí)不刻不在消耗水。人飲用的水首先進(jìn)入胃中，胃就像一個(gè)倉庫，負(fù)責(zé)儲(chǔ)藏食物和水，要從倉庫運(yùn)輸，就需要傳送帶、貨車、推車之類的東西，這就是脾臟，重點(diǎn)是脾臟的陽氣。

在脾臟陽氣的作用下，進(jìn)行第一部吸收與代謝，脾陽像一個(gè)傳送帶，將過篩的糧食向上運(yùn)輸，目的地就是肺臟，肺為“水之上源”，就像山頂?shù)娜?，就要向下流淌。在肺的陽氣作用下，將津液帶到皮膚與頭部、面部，滋養(yǎng)皮膚毛發(fā)，就像山上的霧氣一般；還有一部分直接順流而下，一邊滋養(yǎng)周圍的花草樹木，一邊自然下流，流哇流，流到了膀胱，最后在腎的作用下，將膀胱的津液繼續(xù)蒸化，一部分蒸發(fā)形成“水蒸氣”繼續(xù)在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，另一部分就是小便。

如果人體的陽氣虧虛，這股陽氣包含了脾陽、肺陽、腎陽，水液代謝出現(xiàn)了紊亂，腎陽不足，小便有時(shí)候便不能順利排出?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，氣化是什么？就是陽氣催促人體津液變化，腎陽不足導(dǎo)致水液排出減少，滯留在體內(nèi)。多余的水上沖頭部，導(dǎo)致頭暈、目眩、頭痛等癥狀，有的人血壓高，有的人血壓不高，不論血壓高與高，都可以使用真武湯治療。

人體有十二條正經(jīng)，附子可以進(jìn)入每一條經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)充每一個(gè)臟腑的陽氣，使人體細(xì)胞處于興奮狀態(tài)，因此水的代謝自然會(huì)加速進(jìn)行。

真武湯就是用炮附子溫養(yǎng)全身的陽氣，人體的陽氣充足，自然能推動(dòng)人體沉靜的津液，使喝進(jìn)去的水代謝加速，上入肺中，在肺的作用下運(yùn)行至皮膚，最后水得以滋潤(rùn)全身，使津液為人體所用。附子像爐子下面的火，沒有這一團(tuán)火，鍋里的水便不會(huì)沸騰，蒸發(fā)的也非常緩慢，肺就像鍋蓋，一邊將蒸化的水液化滋養(yǎng)肌膚，一邊又將多余的水回流到鍋里，繼續(xù)蒸化。

蒸發(fā)水液也需要一定的時(shí)間，為了加速水盡快排出體外，必須打開一個(gè)缺口，這就是茯苓、白術(shù)，這兩味藥可以促進(jìn)膀胱排出水液，水液有了陽氣的推動(dòng)，使代謝的廢水盡快排出體外。芍藥有什么作用呢？芍藥是一股水，這股水是清水，是有源頭的水，關(guān)鍵在于附子提供的熱氣。芍藥可以利水，這是《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的功效，芍藥利水但是卻不會(huì)損傷人體正常的水，而白術(shù)、茯苓利尿卻容易傷及人體的水，水多需要茯苓、白術(shù)。如果人體水少再用茯苓、白術(shù)，就會(huì)損傷正常的水。

生姜是廚房的一味調(diào)味品，這個(gè)調(diào)味品可以矯正食物的味道。生姜是止嘔第一藥，而且無毒副作用。生姜不僅可以止嘔，還可以消水，因?yàn)樯翜兀梢约铀偎倪\(yùn)動(dòng)。輔助附子，加速水液運(yùn)動(dòng)。

人體的水液經(jīng)過真武湯的蒸化與利尿，人體的水得以正常代謝。而且附子非常溫暖，就像是一輪紅日，也可以溫煦人體的經(jīng)脈、血絡(luò)，使經(jīng)脈柔和，彈力增加?，F(xiàn)代研究表面，高血壓的形成與小動(dòng)脈痙攣有著密切的關(guān)聯(lián)，寒邪最容易引起痙攣，因?yàn)槲镔|(zhì)遇寒則收縮，中醫(yī)稱之為“寒主收引”。附子可以驅(qū)寒，從而使血絡(luò)痙攣減輕，血壓也跟著下降。

有沒有人用真武湯治療過高血壓呢？在古代，中國(guó)尚無高血壓的概念，但是不可否認(rèn)高血壓的存在。我們近現(xiàn)代著名中醫(yī)大家蒲輔周，在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中收錄了，蒲輔周先生用真武湯加味溫陽鎮(zhèn)水，治療高血壓病的驗(yàn)案記載。各位如果有興趣，可自行查閱文獻(xiàn)。

中醫(yī)根據(jù)高血壓患者的癥狀、舌象、脈象等表現(xiàn)，確定患者現(xiàn)在所處的狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境等，通過中藥的作用，改變這種狀態(tài)，改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境。雖然不像西藥，直接針對(duì)血壓，但是中醫(yī)是不降壓而血壓自降。

得了眩暈久治不愈？倪海廈妙用6個(gè)經(jīng)方化解難題

說起眩暈，估計(jì)每個(gè)人都經(jīng)歷過，因?yàn)檫@個(gè)頭暈，我們還誕生了一個(gè)詞叫做“我暈”，可見眩暈這個(gè)癥狀是很多么常見的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，也就是說每20個(gè)就診的患者就有一例患有眩暈。眩暈癥西醫(yī)不容易明確病因，因而治療效果欠佳，中醫(yī)通過四診合參，找到眩暈背后的病機(jī)，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，今天就為大家分享中醫(yī)經(jīng)方大家倪海廈治療眩暈的經(jīng)方大總結(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性的錯(cuò)覺。從而將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈，指的是由眼本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的頭暈，而假性眩暈?zāi)厥怯扇硐到y(tǒng)性疾病引起的，比如高血壓、糖尿病、藥物中毒等，假性眩暈的患者只是感覺飄飄蕩蕩，沒有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。

眩暈作為一個(gè)內(nèi)科疾病或者耳鼻喉科的疾病，雖然癥狀是非常明顯，也很容易診斷出就是眩暈，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)想要確定眩暈的病因卻非常地麻煩，需要做很多的檢查，來排除系統(tǒng)性的疾病，比如心腦血管疾病、貧血、尿毒癥等等。眩暈不僅需要進(jìn)行耳科的檢查、眼睛的檢查、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，還有內(nèi)科相關(guān)的檢查以及影像、血液、生化等等檢查，即便如此，仍然有相當(dāng)多的眩暈患者在西醫(yī)院并沒有找到明確的病因。

中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)則相對(duì)簡(jiǎn)單，診斷也不需要借助那么多檢查儀器，只需通過中醫(yī)四診，就能夠找到眩暈背后的病因，從而標(biāo)本兼治。那么，中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)眩暈的呢？

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)將眩暈說得很清楚了，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝?！敝赋鲅灥牟∫蛟诟?。原因是因?yàn)檠灥闹饕Y狀表現(xiàn)為頭暈、目眩，或者突然暈倒，或者是站立不穩(wěn)等等，這跟自然界的風(fēng)邪的致病特點(diǎn)接近，而肝主風(fēng)，所以《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)十九條將眩暈的病因歸為肝。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮，出現(xiàn)諸如“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！钡日f法，為我們?cè)\斷眩暈提供了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

倪海廈對(duì)眩暈癥有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，他說人體的胸膈以上就像一個(gè)天秤，天秤的兩邊就是人的雙耳，天秤的底座就是人的胸膈，一個(gè)天秤想要保持平衡，最重要的是底座一定是水平的，如果底座出現(xiàn)了問題，比如胸膈有水氣，就影響了天秤的平衡，人就會(huì)產(chǎn)生眩暈。所以，倪海廈治療眩暈多從“治水”入手。倪海廈常用的經(jīng)方有以下六個(gè)：

一、苓桂術(shù)甘湯： 由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，具有溫陽化飲的功能，倪海廈用于中膈有水而造成的眩暈，這個(gè)水是冷水，不能被人體利用，屬于廢水，這個(gè)就是倪師所說的天秤的底座出現(xiàn)問題的情況?；颊弑憩F(xiàn)為在站起或坐下等改變身形時(shí)，暈眩的癥狀會(huì)特別嚴(yán)重，此時(shí)，因?yàn)樾仉跤兴?，改變體位時(shí)，這個(gè)水會(huì)來回晃動(dòng)，造成天秤的底座不穩(wěn)，人就會(huì)產(chǎn)生眩暈的感覺，倪師治療這種眩暈用的就是此方。

二、真武湯： 由茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、炮附子組成，具有溫陽利水壯腎陽之功，如果患者是屬于寒濕體質(zhì)的人，脈比較細(xì)小而遲，同時(shí)口又不渴，而且胃口不好，腳冷而且無力，這時(shí)就可以考慮用真武湯來治療。

三、小建中湯： 由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成，具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的功效，常用于患者眩暈，癥見臉色蒼白、身體虛弱，并且伴四肢無力者，此種情況，倪師就會(huì)用到小建中湯來補(bǔ)虛勞而治療。

四、五苓散： 由豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝、白術(shù)組成，具有化氣解表、利水逐飲的功效，如果患者是眩暈伴見口渴、小便不利甚至嘔吐時(shí)，倪海廈就會(huì)用到五苓散，通過去全身的水來治療暈眩。

五、澤瀉湯： 由澤瀉、白術(shù)組成，二者劑量比例為5:2，具有補(bǔ)脾制水的功效，這個(gè)方子倪師常用于暈眩時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑，就是所謂的“冒?！边@種情況，這代表心下有支飲，心下指的是胃脘部，這是來自脾臟里的積水，這時(shí)使用的經(jīng)方是澤瀉湯。

六、葵子茯苓散： 由冬葵子、茯苓組成，具有通利水道、消水除腫的功效，這個(gè)方子用于比較特殊的暈眩，當(dāng)孕婦水氣堵到全身，出現(xiàn)水腫而且小便難的時(shí)候，倪師會(huì)用此方。

以上就是倪海廈治療眩暈常用的六個(gè)經(jīng)方，可見倪師治療眩暈多是從“治水”入手的，其實(shí)所謂的“無虛不作?！?，其核心病機(jī)仍然是體內(nèi)的水氣占據(jù)了氣血的位置，導(dǎo)致氣血相對(duì)不足，而“治水”屬于“祛邪”，“邪去則正安”，通過祛水氣，人體的氣血會(huì)回復(fù)，則“虛證”得治，眩暈得痊，不過需要注意的是，這些“治水”的方子需要在患者正氣尚足的情況下使用，否則需要在辯證的基礎(chǔ)上加減使用才好。

好了朋友們，本期內(nèi)容就為大家分享到這里，你還知道哪些治療眩暈有效的經(jīng)方，可以在評(píng)論區(qū)分享給大家，感謝您的分享！

《傷寒論》筆記38｜ 利尿劑－真武湯

九十、“太陽病”，發(fā)汗，汗出不解。其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者，“真武湯”主之。

真武湯和苓桂術(shù)甘湯都能治療暈眩，差異在： 苓桂術(shù)甘湯治療中焦的水飲 ，桂枝通沖脈能降逆，氣往上沖靠桂枝壓下來，加上白術(shù)茯苓把濕排掉。

真武湯用于頭重腳輕，溫中除寒 ，用到炮附子，是因?yàn)椴∪死锖ⅰ．?dāng)病人素虛，里面寒濕很盛時(shí)，桂枝湯下去一發(fā)汗，水沒有完全發(fā)掉停在胃里，便“心下悸，頭?！?，陽氣上沖(中醫(yī)叫“浮陽”)，頭會(huì)很重，“振振欲擗地”，血液循環(huán)不好故“身潤(rùn)動(dòng)”，筋和肌肉會(huì)跳動(dòng)。

真武湯方

茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩，白術(shù)二兩炙，附子一枚炮。

炮附子 溫陽化水，壯陽的同時(shí)收它的浮陽，讓陽歸根，并增加水的溫度以利氣化。 白術(shù) 健脾去濕， 白芍 加速血液流回心臟，促進(jìn)血液循環(huán)， 生姜 把水散開， 茯苓 把水從小便排出。

真武湯是鎮(zhèn)水用的，真武即玄武，是鎮(zhèn)水神明的名字。真武湯中茯苓比白術(shù)多，故亦是利尿劑。

用量及煎煮法：

茯苓3錢，白芍3錢，生姜2片，白術(shù)2錢，炮附子1枚。八碗煮三碗，去滓，日三服。

還有一種情況用到真武湯。 平素中濕之人 ，胖胖的，有事沒事會(huì)流汗，頭暈眼花，水無法溫化出去，苓桂術(shù)甘湯無法清出，因?yàn)闈裉昧耍闪撕疂?，便是真武湯證。

寒濕之人頭眩，用真武湯；單純中膈有水，用苓桂術(shù)甘湯。

寒濕如何辨證：脈細(xì)小慢，口不渴，腳冷無力，濕盛的人沒胃口。腳冷無力是因?yàn)闈駛谙?，膝關(guān)節(jié)會(huì)痛。《內(nèi)經(jīng)·骨陰論》中骨三陰論述：膝蓋骨、囪骨、耳后完骨屬陰氣所生，所以當(dāng)濕傷于下時(shí)，下方的陰骨會(huì)被傷到。

張仲景在利水時(shí)很少用甘草，因?yàn)楦什萦行钏饔?，津液不夠時(shí)用，排水時(shí)不用，如五苓散、真武湯。治療水腫時(shí)也盡量不用甘草。

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