真武湯
出自《傷寒論》
【組成】 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 生姜切三兩(9g) 附子一枚,炮,去皮,破八片(9g)
【用法】 以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
【功用】 溫陽利水。
【主治】 陽虛水泛證。畏寒肢厥,小便不利,心下悸動(dòng)不寧,頭目眩暈,身體筋肉瞤動(dòng),站立不穩(wěn),四肢沉重疼痛,浮腫,以腰下為甚?;蚋雇?,泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,舌苔白滑,脈沉細(xì)。
【方歌】 真武湯壯腎中陽,茯苓術(shù)芍附生姜,少陰腹痛有水氣,悸眩瞤惕保安康。
【方解】 本方為治療脾腎陽虛,水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾,水之主在腎,脾陽虛則濕難運(yùn)化,腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽氣虛衰,寒水內(nèi)停,則小便不利;水濕泛溢于四肢,則沉重疼痛,或肢體浮腫;水濕流于腸間,則腹痛下利;上逆肺胃,則或咳或嘔;水氣凌心,則心悸;水濕中阻,清陽不升,則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過,耗陰傷陽,陽失溫煦,加之水漬筋肉,則身體筋肉瞤動(dòng),站立不穩(wěn)。其證因于陽虛水泛,故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥,本品辛甘性熱,用之溫腎助陽,以化氣行水,兼暖脾土,以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕,使水邪從小便去;白朮健脾燥濕。佐以生姜之溫散,既助附子溫陽散寒,又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥,其義有四,一者利小便以行水氣,《本經(jīng)》言其能“利小便”,《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣,利膀胱”;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng);四者可防止附子燥熱傷陰。如此組方,溫脾腎以助陽氣,利小便以祛水邪。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。以小便不利,肢體沉重或浮腫,舌質(zhì)淡胖,苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。
2.加減法:若水寒射肺而咳者,加干姜、細(xì)辛溫肺化飲,五味子斂肺止咳;陰盛陽衰而下利甚者,去芍藥之陰柔,加干姜以助溫里散寒;水寒犯胃而嘔者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等,屬脾腎陽虛,水濕內(nèi)停者,可用本方加減治療。
【附方】
附子湯(《傷寒論》) 附子二枚,炮,去皮,破八片(15g) 茯苓三兩(9g) 人參二兩(6g) 白術(shù)四兩(12g) 芍藥三兩(9g) 以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。功用:溫經(jīng)助陽,祛寒化濕。主治:寒濕內(nèi)侵,身體骨節(jié)疼痛,惡寒肢冷,苔白滑,脈沉微。
附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差,均主治腎陽虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處,附子湯重用附術(shù),并伍以人參,重在溫補(bǔ)脾陽而祛寒濕;真武湯附術(shù)半量,更佐生姜,重在溫補(bǔ)腎陽而散水氣。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之?!?/p>
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。”
2.方論選錄
羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇:“真武一方,為北方行水而設(shè)。用三白者,以其燥能治水,淡能伐腎邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱,必用為佐者何居?蓋水之所制者脾,水之所行者腎也,腎為胃關(guān),聚水而從其類。倘腎中無陽,則脾之樞機(jī)雖運(yùn),而腎之關(guān)門不開,水雖欲行,孰為之主?故脾家得附子,則火能生土,而水有所歸矣;腎中得附子,則坎陽鼓動(dòng),而水有所攝矣。更得芍藥之酸,以收肝而斂陰氣,陰平陽秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水而和胃也。”
【臨床報(bào)道】
黃氏等對(duì)50例充血性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,加用真武湯治療,取得了較好療效。治療結(jié)果:顯效27例,有效20例,無效2例,惡化1例,總有效率94%;對(duì)照組予地高辛0.25mg,口服,1次/d;安替舒通20mg,口服,2次/d,顯效22例,有效21例,無效5例,惡化2例,總有效率86%。[黃斌,等.真武湯治療充血性心力衰竭臨床療效觀察。湖北中醫(yī)雜志 1999;21(12):367]
用真武湯加味治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎(non-IgAMsPGN)65例,并與用西藥強(qiáng)的松治療的45例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察,治療4個(gè)月。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
【實(shí)驗(yàn)研究】
利用注射醋酸氫化考的松(HCA)制造腎陽虛,研究真武湯的利尿作用。結(jié)果證實(shí),真武湯能夠調(diào)整實(shí)驗(yàn)大鼠的滲透壓調(diào)定點(diǎn),減少抗利尿激素(ADH)的分泌;促進(jìn)Na+、K+的排泄,使動(dòng)物體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持在正常水平,拮抗外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)動(dòng)物腎上腺皮質(zhì)分泌功能的抑制,促進(jìn)血漿醛固酮(ALd)分泌,發(fā)揮正常“保鈉排鉀”的作用。能夠通過興奮受抑下丘腦-垂體-腎上腺軸,增加機(jī)體有效循環(huán)血容量,促進(jìn)心鈉素(ANP)恢復(fù)至正常水平;改善HCA腎陽虛大鼠的腎功能,改善腎小球?yàn)V過膜的通透性,促進(jìn)代謝產(chǎn)物BCr、BUN的排出,減少血漿白蛋白的大量丟失。[梁華龍,等.真武湯利水作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1999;22(2):68]
血管約束著血液的運(yùn)動(dòng),因此會(huì)對(duì)血液產(chǎn)生壓力,反過來血液對(duì)血管也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)側(cè)壓力,這也壓力在不斷變化。正是這個(gè)壓力的存在,才使得血液可以流通順暢。這就是我們常說的沒有壓力,就沒有動(dòng)力。但如果壓力過高,往往適得其反。血壓升高可以“連累到全身”,因?yàn)槿梭w的每一個(gè)部位都需要氧氣,需要氧氣,就需要血液來輸運(yùn)氧氣,需要血液運(yùn)輸氧氣,就一定離不開血管這條通路。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)藥物的不同作用機(jī)理,將降壓藥物分為幾大類。有直接作用于血管的,有作用于心臟的,有利尿藥等,其中利尿藥就是將人體內(nèi)多余的水分排出,使血管內(nèi)的水減少,進(jìn)而降低血液壓力。這是一個(gè)非常聰明的方法,中藥有沒有利水的藥物?能不能降壓呢?我們先從中醫(yī)對(duì)人體的水代謝說起。
中醫(yī)將體內(nèi)的正常的水稱為津液,津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱。起著滋潤(rùn)人體的作用。人每天都需要飲水,因?yàn)槲覀儫o時(shí)不刻不在消耗水。人飲用的水首先進(jìn)入胃中,胃就像一個(gè)倉庫,負(fù)責(zé)儲(chǔ)藏食物和水,要從倉庫運(yùn)輸,就需要傳送帶、貨車、推車之類的東西,這就是脾臟,重點(diǎn)是脾臟的陽氣。
在脾臟陽氣的作用下,進(jìn)行第一部吸收與代謝,脾陽像一個(gè)傳送帶,將過篩的糧食向上運(yùn)輸,目的地就是肺臟,肺為“水之上源”,就像山頂?shù)娜?,就要向下流淌。在肺的陽氣作用下,將津液帶到皮膚與頭部、面部,滋養(yǎng)皮膚毛發(fā),就像山上的霧氣一般;還有一部分直接順流而下,一邊滋養(yǎng)周圍的花草樹木,一邊自然下流,流哇流,流到了膀胱,最后在腎的作用下,將膀胱的津液繼續(xù)蒸化,一部分蒸發(fā)形成“水蒸氣”繼續(xù)在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn),另一部分就是小便。
如果人體的陽氣虧虛,這股陽氣包含了脾陽、肺陽、腎陽,水液代謝出現(xiàn)了紊亂,腎陽不足,小便有時(shí)候便不能順利排出?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,氣化是什么?就是陽氣催促人體津液變化,腎陽不足導(dǎo)致水液排出減少,滯留在體內(nèi)。多余的水上沖頭部,導(dǎo)致頭暈、目眩、頭痛等癥狀,有的人血壓高,有的人血壓不高,不論血壓高與高,都可以使用真武湯治療。
人體有十二條正經(jīng),附子可以進(jìn)入每一條經(jīng)絡(luò),補(bǔ)充每一個(gè)臟腑的陽氣,使人體細(xì)胞處于興奮狀態(tài),因此水的代謝自然會(huì)加速進(jìn)行。
真武湯就是用炮附子溫養(yǎng)全身的陽氣,人體的陽氣充足,自然能推動(dòng)人體沉靜的津液,使喝進(jìn)去的水代謝加速,上入肺中,在肺的作用下運(yùn)行至皮膚,最后水得以滋潤(rùn)全身,使津液為人體所用。附子像爐子下面的火,沒有這一團(tuán)火,鍋里的水便不會(huì)沸騰,蒸發(fā)的也非常緩慢,肺就像鍋蓋,一邊將蒸化的水液化滋養(yǎng)肌膚,一邊又將多余的水回流到鍋里,繼續(xù)蒸化。
蒸發(fā)水液也需要一定的時(shí)間,為了加速水盡快排出體外,必須打開一個(gè)缺口,這就是茯苓、白術(shù),這兩味藥可以促進(jìn)膀胱排出水液,水液有了陽氣的推動(dòng),使代謝的廢水盡快排出體外。芍藥有什么作用呢?芍藥是一股水,這股水是清水,是有源頭的水,關(guān)鍵在于附子提供的熱氣。芍藥可以利水,這是《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的功效,芍藥利水但是卻不會(huì)損傷人體正常的水,而白術(shù)、茯苓利尿卻容易傷及人體的水,水多需要茯苓、白術(shù)。如果人體水少再用茯苓、白術(shù),就會(huì)損傷正常的水。
生姜是廚房的一味調(diào)味品,這個(gè)調(diào)味品可以矯正食物的味道。生姜是止嘔第一藥,而且無毒副作用。生姜不僅可以止嘔,還可以消水,因?yàn)樯翜兀梢约铀偎倪\(yùn)動(dòng)。輔助附子,加速水液運(yùn)動(dòng)。
人體的水液經(jīng)過真武湯的蒸化與利尿,人體的水得以正常代謝。而且附子非常溫暖,就像是一輪紅日,也可以溫煦人體的經(jīng)脈、血絡(luò),使經(jīng)脈柔和,彈力增加?,F(xiàn)代研究表面,高血壓的形成與小動(dòng)脈痙攣有著密切的關(guān)聯(lián),寒邪最容易引起痙攣,因?yàn)槲镔|(zhì)遇寒則收縮,中醫(yī)稱之為“寒主收引”。附子可以驅(qū)寒,從而使血絡(luò)痙攣減輕,血壓也跟著下降。
有沒有人用真武湯治療過高血壓呢?在古代,中國(guó)尚無高血壓的概念,但是不可否認(rèn)高血壓的存在。我們近現(xiàn)代著名中醫(yī)大家蒲輔周,在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中收錄了,蒲輔周先生用真武湯加味溫陽鎮(zhèn)水,治療高血壓病的驗(yàn)案記載。各位如果有興趣,可自行查閱文獻(xiàn)。
中醫(yī)根據(jù)高血壓患者的癥狀、舌象、脈象等表現(xiàn),確定患者現(xiàn)在所處的狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境等,通過中藥的作用,改變這種狀態(tài),改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境。雖然不像西藥,直接針對(duì)血壓,但是中醫(yī)是不降壓而血壓自降。
說起眩暈,估計(jì)每個(gè)人都經(jīng)歷過,因?yàn)檫@個(gè)頭暈,我們還誕生了一個(gè)詞叫做“我暈”,可見眩暈這個(gè)癥狀是很多么常見的。據(jù)統(tǒng)計(jì),眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%,也就是說每20個(gè)就診的患者就有一例患有眩暈。眩暈癥西醫(yī)不容易明確病因,因而治療效果欠佳,中醫(yī)通過四診合參,找到眩暈背后的病機(jī),可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,今天就為大家分享中醫(yī)經(jīng)方大家倪海廈治療眩暈的經(jīng)方大總結(jié)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性的錯(cuò)覺。從而將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈,指的是由眼本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的頭暈,而假性眩暈?zāi)厥怯扇硐到y(tǒng)性疾病引起的,比如高血壓、糖尿病、藥物中毒等,假性眩暈的患者只是感覺飄飄蕩蕩,沒有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。
眩暈作為一個(gè)內(nèi)科疾病或者耳鼻喉科的疾病,雖然癥狀是非常明顯,也很容易診斷出就是眩暈,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)想要確定眩暈的病因卻非常地麻煩,需要做很多的檢查,來排除系統(tǒng)性的疾病,比如心腦血管疾病、貧血、尿毒癥等等。眩暈不僅需要進(jìn)行耳科的檢查、眼睛的檢查、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,還有內(nèi)科相關(guān)的檢查以及影像、血液、生化等等檢查,即便如此,仍然有相當(dāng)多的眩暈患者在西醫(yī)院并沒有找到明確的病因。
中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)則相對(duì)簡(jiǎn)單,診斷也不需要借助那么多檢查儀器,只需通過中醫(yī)四診,就能夠找到眩暈背后的病因,從而標(biāo)本兼治。那么,中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)眩暈的呢?
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,就已經(jīng)將眩暈說得很清楚了,《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉弦,皆屬于肝?!敝赋鲅灥牟∫蛟诟?。原因是因?yàn)檠灥闹饕Y狀表現(xiàn)為頭暈、目眩,或者突然暈倒,或者是站立不穩(wěn)等等,這跟自然界的風(fēng)邪的致病特點(diǎn)接近,而肝主風(fēng),所以《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)十九條將眩暈的病因歸為肝。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮,出現(xiàn)諸如“無痰不作?!薄ⅰ盁o虛不作?!钡日f法,為我們?cè)\斷眩暈提供了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
倪海廈對(duì)眩暈癥有獨(dú)到的認(rèn)識(shí),他說人體的胸膈以上就像一個(gè)天秤,天秤的兩邊就是人的雙耳,天秤的底座就是人的胸膈,一個(gè)天秤想要保持平衡,最重要的是底座一定是水平的,如果底座出現(xiàn)了問題,比如胸膈有水氣,就影響了天秤的平衡,人就會(huì)產(chǎn)生眩暈。所以,倪海廈治療眩暈多從“治水”入手。倪海廈常用的經(jīng)方有以下六個(gè):
一、苓桂術(shù)甘湯: 由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成,具有溫陽化飲的功能,倪海廈用于中膈有水而造成的眩暈,這個(gè)水是冷水,不能被人體利用,屬于廢水,這個(gè)就是倪師所說的天秤的底座出現(xiàn)問題的情況?;颊弑憩F(xiàn)為在站起或坐下等改變身形時(shí),暈眩的癥狀會(huì)特別嚴(yán)重,此時(shí),因?yàn)樾仉跤兴?,改變體位時(shí),這個(gè)水會(huì)來回晃動(dòng),造成天秤的底座不穩(wěn),人就會(huì)產(chǎn)生眩暈的感覺,倪師治療這種眩暈用的就是此方。
二、真武湯: 由茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、炮附子組成,具有溫陽利水壯腎陽之功,如果患者是屬于寒濕體質(zhì)的人,脈比較細(xì)小而遲,同時(shí)口又不渴,而且胃口不好,腳冷而且無力,這時(shí)就可以考慮用真武湯來治療。
三、小建中湯: 由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成,具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的功效,常用于患者眩暈,癥見臉色蒼白、身體虛弱,并且伴四肢無力者,此種情況,倪師就會(huì)用到小建中湯來補(bǔ)虛勞而治療。
四、五苓散: 由豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝、白術(shù)組成,具有化氣解表、利水逐飲的功效,如果患者是眩暈伴見口渴、小便不利甚至嘔吐時(shí),倪海廈就會(huì)用到五苓散,通過去全身的水來治療暈眩。
五、澤瀉湯: 由澤瀉、白術(shù)組成,二者劑量比例為5:2,具有補(bǔ)脾制水的功效,這個(gè)方子倪師常用于暈眩時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑,就是所謂的“冒?!边@種情況,這代表心下有支飲,心下指的是胃脘部,這是來自脾臟里的積水,這時(shí)使用的經(jīng)方是澤瀉湯。
六、葵子茯苓散: 由冬葵子、茯苓組成,具有通利水道、消水除腫的功效,這個(gè)方子用于比較特殊的暈眩,當(dāng)孕婦水氣堵到全身,出現(xiàn)水腫而且小便難的時(shí)候,倪師會(huì)用此方。
以上就是倪海廈治療眩暈常用的六個(gè)經(jīng)方,可見倪師治療眩暈多是從“治水”入手的,其實(shí)所謂的“無虛不作?!?,其核心病機(jī)仍然是體內(nèi)的水氣占據(jù)了氣血的位置,導(dǎo)致氣血相對(duì)不足,而“治水”屬于“祛邪”,“邪去則正安”,通過祛水氣,人體的氣血會(huì)回復(fù),則“虛證”得治,眩暈得痊,不過需要注意的是,這些“治水”的方子需要在患者正氣尚足的情況下使用,否則需要在辯證的基礎(chǔ)上加減使用才好。
好了朋友們,本期內(nèi)容就為大家分享到這里,你還知道哪些治療眩暈有效的經(jīng)方,可以在評(píng)論區(qū)分享給大家,感謝您的分享!
九十、“太陽病”,發(fā)汗,汗出不解。其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身潤(rùn)動(dòng),振振欲擗地者,“真武湯”主之。
真武湯和苓桂術(shù)甘湯都能治療暈眩,差異在: 苓桂術(shù)甘湯治療中焦的水飲 ,桂枝通沖脈能降逆,氣往上沖靠桂枝壓下來,加上白術(shù)茯苓把濕排掉。
真武湯用于頭重腳輕,溫中除寒 ,用到炮附子,是因?yàn)椴∪死锖ⅰ.?dāng)病人素虛,里面寒濕很盛時(shí),桂枝湯下去一發(fā)汗,水沒有完全發(fā)掉停在胃里,便“心下悸,頭?!?,陽氣上沖(中醫(yī)叫“浮陽”),頭會(huì)很重,“振振欲擗地”,血液循環(huán)不好故“身潤(rùn)動(dòng)”,筋和肌肉會(huì)跳動(dòng)。
真武湯方
茯苓三兩,芍藥三兩,生姜三兩,白術(shù)二兩炙,附子一枚炮。
炮附子 溫陽化水,壯陽的同時(shí)收它的浮陽,讓陽歸根,并增加水的溫度以利氣化。 白術(shù) 健脾去濕, 白芍 加速血液流回心臟,促進(jìn)血液循環(huán), 生姜 把水散開, 茯苓 把水從小便排出。
真武湯是鎮(zhèn)水用的,真武即玄武,是鎮(zhèn)水神明的名字。真武湯中茯苓比白術(shù)多,故亦是利尿劑。
用量及煎煮法:
茯苓3錢,白芍3錢,生姜2片,白術(shù)2錢,炮附子1枚。八碗煮三碗,去滓,日三服。
還有一種情況用到真武湯。 平素中濕之人 ,胖胖的,有事沒事會(huì)流汗,頭暈眼花,水無法溫化出去,苓桂術(shù)甘湯無法清出,因?yàn)闈裉昧耍闪撕疂?,便是真武湯證。
寒濕之人頭眩,用真武湯;單純中膈有水,用苓桂術(shù)甘湯。
寒濕如何辨證:脈細(xì)小慢,口不渴,腳冷無力,濕盛的人沒胃口。腳冷無力是因?yàn)闈駛谙?,膝關(guān)節(jié)會(huì)痛。《內(nèi)經(jīng)·骨陰論》中骨三陰論述:膝蓋骨、囪骨、耳后完骨屬陰氣所生,所以當(dāng)濕傷于下時(shí),下方的陰骨會(huì)被傷到。
張仲景在利水時(shí)很少用甘草,因?yàn)楦什萦行钏饔?,津液不夠時(shí)用,排水時(shí)不用,如五苓散、真武湯。治療水腫時(shí)也盡量不用甘草。
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