當歸拈痛湯(拈痛湯)
出自《醫(yī)學啟源》
【組成】 羌活半兩(15g) 防風三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g) 白術一錢(3g) 蒼術三錢(9g) 當歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢(15g) 苦參酒浸 二錢(6g) 黃芩炒 一錢(3g) 知母酒洗 三錢(9g) 茵陳酒炒 五錢(15g) 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g)
【用法】 上銼,如麻豆大。每服一兩(30g),水二盞半,先以水拌濕,候少時,煎至一盞,去滓溫服。待少時,美膳壓之(現(xiàn)代用法:水煎服)。
【功用】 利濕清熱,疏風止痛。
【主治】 濕熱相搏,外受風邪證。遍身肢節(jié)煩痛,或肩背沉重,或腳氣腫痛,腳膝生瘡,舌苔白膩微黃,脈弦數(shù)。
【方歌】當歸拈痛羌防升,豬澤茵陳芩葛人,二術苦參知母草,瘡瘍濕熱服皆應。
【方解】 本方所治證候乃因濕熱內蘊,復感風邪,或風濕化熱而致風濕熱三邪合而為患者,但以濕邪偏重為其特點。風濕熱邪留滯經(jīng)脈,氣血運行不暢,故遍身肢節(jié)煩痛,且濕邪偏勝,其性重濁,故肩背沉重;濕熱下注,則腳氣腫痛,腳膝生瘡;舌苔白膩微黃、脈弦數(shù),乃濕熱內蘊之征。治療宜以祛濕為主,輔以清熱疏風止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風,苦燥勝濕,且善通痹止痛;茵陳善能清熱利濕,《本草拾遺》尚言其能“通關節(jié),去滯熱”,兩藥相合,共成祛濕疏風,清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉,利水滲濕;黃芩、苦參清熱燥濕;防風、升麻、葛根解表疏風。以上臣藥七味,分別從除濕、疏風、清熱三方面助君藥之力。佐以白術、蒼術燥濕健脾,以運化水濕邪氣。本證濕邪偏勝,所用諸除濕藥性多苦燥,易傷及氣血陰津,故佐以人參、當歸,益氣養(yǎng)血;知母清熱養(yǎng)陰,能防諸苦燥藥物傷陰,使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。本方的配伍特點是,發(fā)散風濕與利濕清熱相配,表里同治;苦燥滲利佐以補氣養(yǎng)血,邪正兼顧。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療風濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。以肢節(jié)沉重腫痛,舌苔白膩微黃,脈數(shù)為證治要點。
2.加減法:若腳膝腫甚,可加防己、木瓜以祛濕消腫;若身痛甚者,可加姜黃、海桐皮以活血通絡止痛。
3.現(xiàn)代運用:適用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎,屬濕熱內蘊而兼風濕表證者。
【附方】
宣痹湯(《溫病條辨》) 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡五錢(15g) 半夏醋炒三錢(9g) 晚蠶沙三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,涼水浸取皮用。 水八杯,煮取三杯,分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g),海桐皮三錢(9g) 功用:清熱祛濕,通絡止痛。主治:濕熱痹證。濕聚熱蒸,蘊于經(jīng)絡,寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,面目萎黃,舌色灰滯。
當歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風,故適于濕熱痹證而兼風濕表證者;后者利濕與清熱并重,且能通絡止痛,故主治濕熱阻于經(jīng)絡之濕熱痹證。
【文獻摘要】
1.原書主治
《醫(yī)學啟源》卷下:“治濕熱為病,肢節(jié)煩痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注于脛,腫痛不可忍?!?/p>
2.方論選錄
汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》:“此足太陽、陽明藥也。原文曰,羌活透關節(jié),防風散風濕為君。升葛味薄引而上行,苦以發(fā)之;白術甘溫和平,蒼術辛溫雄壯,健脾燥濕為臣。濕熱相合,肢節(jié)煩痛,苦參、黃芩、知母、茵陳,苦寒以泄之,酒炒以為因用;血壅不流則為痛,當歸辛溫以散之;人參、甘草,甘溫補養(yǎng)正氣,使苦寒不傷脾胃;治濕不利小便,非其治也,豬苓、澤瀉,甘淡咸平,導其留飲為佐。上下分消其濕,使壅滯得宣通也?!?/p>
【臨床報道】
當歸拈痛湯加減治療痛風20例,治愈3例,有效15例,無效2例,總有效率為90%。[侯臻,等.當歸拈痛湯加減治療痛風20例報道。甘肅中醫(yī) 2001;14(6):30]徐氏用本方加減治療濕熱痹證24例,結果:治愈11例,顯效6例,有效5例,無效2例。[徐心仁.當歸拈痛湯治療濕熱痹24例。四川中醫(yī) 1986;4(1):44]
目錄1拼音2處方3制法4功能主治5羌活導滯湯的用法用量6摘錄7《醫(yī)學發(fā)明》卷八 7.1方名7.2羌活導滯湯的別名7.3組成7.4主治7.5羌活導滯湯的用法用量7.6制備方法7.7附注 附:1古籍中的羌活導滯湯 1拼音 qiāng huó dǎo zhì tāng
2處方羌活 獨活各15克 大黃(酒煨)30克 防己 當歸各9克 枳實(麩炒)6克
3制法上藥哎咀,如麻豆大。
4功能主治治腳氣初發(fā),一身盡疼,或肢節(jié)腫痛,便溺阻隔者。
5羌活導滯湯的用法用量每服15~21克,用水300毫升,煎至150毫升,去滓溫服。以微利則已。
6摘錄《醫(yī)學發(fā)明》卷九
7《醫(yī)學發(fā)明》卷八
古籍中的羌活導滯湯 《瘍醫(yī)大全》:[卷二十六香港腳部]男婦緩風香港腳門主論 利為主。若風濕壅盛,香港腳腫痛,便結腹?jié)M者,羌活導滯湯,或枳實大黃湯。若四氣流注,陽明風熱,腰腳腫...
《明醫(yī)指掌》:[卷六]香港腳證九 ,當歸拈痛湯。濕熱甚,大便不通,大黃左經(jīng)湯或羌活導滯湯。當歸拈痛湯當歸(酒洗,一錢)白術(炒,一錢...
《醫(yī)宗金鑒》:[卷四雜病心法要訣]腳氣死證 妄,則是水來克火之征,故曰命難全也.攢風散 羌活導滯湯 勝濕餅子 五積散 獨活寄生湯3.腳氣表解攢...
《證治準繩·雜病》:[第四冊痿痹門]香港腳 腳初發(fā),一身盡痛,或肢節(jié)腫痛,便溺阻隔,先以羌活導滯湯導之,后用當歸拈痛湯除之。飲食不消,心下痞悶...
《丹溪心法》:[卷三]香港腳五十五
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