大黃牡丹湯組成,方歌方解,功效與作用

大黃牡丹湯

出自《金匱要略》

【組成】大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g)

【方歌】：

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子烊化芒；腸癰初起痛拒按，散結消腫服之康。

【方解】：

腸癰初起。多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，熱結不散所致。濕熱邪毒內結腸腑，血氣凝滯，則右少腹疼痛拒按；熱盛肉腐，膿液內蓄，故局部腫痞；病在腸，與膀胱氣化無干，故小便仍能自調，至于時發(fā)熱、自汗出而惡寒，系正邪相爭，營衛(wèi)失調使然。六腑以通為用。故當瀉熱破淤，促其消散。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結，為方中君藥。芒硝軟堅散結，協(xié)大黃蕩滌實熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕，導腸腑垢濁，排膿消癰；是為佐藥。本方 攻下瀉熱與逐瘀并用，使結瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。

【用法】以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之(現代用法：水煎服)。

【功用】瀉熱破瘀，散結消腫。

【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。

【方解】本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞;按之其痛如淋，而小便自調，無淋漓不暢之感，則知其非淋證;喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰;或時時發(fā)熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛(wèi)失和使然;舌苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之征?！冻煞奖阕x》說：“病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散”。故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒;丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下;桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。瓜瓣(臨床常用冬瓜仁)甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，使?jié)駸岬们?，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。

《金匱要略》云：“脈洪大者，膿已成，不可下也”。但在本方的用法中又說：“有膿當下，如無膿當下血”。后世醫(yī)家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿已成或膿成未潰，均可用之。

【運用】

1.辨證要點：本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產后或體質過于虛弱者均應慎用或忌用。

2.加減法：若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力;血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。

3.現代運用：本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結扎后感染等屬濕熱瘀滯者。

【附方】

1.清腸飲(《辨證錄》) 銀花三兩(90g) 當歸二兩(60g)　地榆一兩(30g) 麥冬一兩(30g)元參一兩(30g) 生甘草三錢(10g) 薏仁五錢(15g) 黃芩二錢(6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋陰瀉火。主治：大腸癰。

本方與大黃牡丹湯同具清熱活血消癰之功，均用于腸癰。但大黃牡丹湯長于瀉下破瘀，用于腸癰初起，少腹腫痞伴便秘或大便澀滯不暢者;而清腸飲長于解毒、滋陰，用于腸癰屢發(fā)，毒甚且伴口干，舌紅少津等陰傷表現者。

2.闌尾化瘀湯(《新急腹證學》) 銀花 川楝子(各15g)大黃后下 牡丹皮 桃仁 　延胡索　木香(各9g) 水煎服。功用：行氣活血，清熱解毒。主治：瘀滯型闌尾炎初期。發(fā)熱，脘腹脹悶，腹痛，右下腹局限性壓痛，反跳痛;或闌尾炎癥消散后，熱象不顯著，而見脘腹脹悶，噯氣納呆。

3.闌尾清化湯(《新急腹證學》)　銀花　蒲公英　牡丹皮　大黃　川楝子　赤芍　桃仁 生甘草水煎服。功用：清熱解毒，行氣活血。主治：急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎。見低熱，或午后發(fā)熱，口干渴，腹痛，便秘，尿黃。

4.闌尾清解湯(《新急腹證學》)　金銀花(60g)　大黃(25g)冬瓜仁　蒲公英(各30g)牡丹皮(15g) 川楝子　生甘草(各10g)木香(6g)水煎服。功用：清熱解毒，攻下散結，行氣活血。主治：急性闌尾炎熱毒期。發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干舌燥，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數。

闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎上，根據中醫(yī)理論，參照現代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血藥為主，輔以清熱解毒、通里攻下之品組方，長于行氣活血，清熱解毒，用于瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后;闌尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血，通里攻下之品組方，長于清熱解毒，行氣活血，用于急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎;闌尾清解湯以清熱解毒，攻下散結為主，輔以行氣活血組方，功專清熱解毒，攻下散結，行氣活血，用于急性闌尾炎熱毒期。

【文獻摘要】

1.原書主治

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血;脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”

2.方論選錄

徐彬《金匱要略論注》卷18：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡，大黃、芒硝下其結熱，冬瓜子下氣散熱，善理陽明，而復正氣。然此方雖為下藥，實內消藥也，故稍有膿則從下去，無膿即下出血之已被毒者，而腫消矣。”

張璐《千金要方衍義》卷23：“大黃下瘀血血閉，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱，滌去蓄結，推陳致新之功，較大黃尤銳;桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功，亦與大黃不異。甜瓜瓣，《別錄》治腹內結聚，破潰膿血，專于開痰利氣，為內癰脈遲緊，膿未成之專藥?！?/p>

【臨床報道】

以大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例，卵巢膿腫28例，慢性結締組織炎50例，盆腔腹膜炎6例?；痉剑捍簏S、丹皮、桃仁、冬瓜子、黃芪、丹參、香附、菟絲子、黃柏、甘草。水煎服，1日1劑，分3次服。半個月為1療程。結果：治愈118例,顯效35例，好轉16例，無效者8例，總有效率為95.58%。[楊世勤，等.大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例療效觀察。甘肅中醫(yī) 1998;11(6)：27]

張氏用大黃牡丹湯加味保留灌腸治療慢性前列腺炎60例。于藥中加水600ml，先浸泡30分鐘,濃煎成100～150ml，作保留灌腸，每日1次，7天為1療程。結果： 1～8療程后，47例痊愈(臨床癥狀消失，肛診正常，前列腺液鏡檢正常)，13例好轉(臨床癥狀減輕，肛診及前列腺液鏡檢較治療前改善)。[張潤民，等.大黃牡丹湯保留灌腸治療慢性前列腺炎六十例。浙江中醫(yī)雜志 1993;28(8)：369]

【實驗研究】

實驗研究表明，大黃牡丹湯除具有增強闌尾蠕動，增大闌尾容積以及改善血液循環(huán)作用外，還能增強免疫功能，提高網狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，為治療闌尾炎提供了可靠的科學依據。[王潤生，等.中醫(yī)復方研究和應用。中國科學技術出版社 1993;81]

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