大黃牡丹湯
出自《金匱要略》
【組成】大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g)
【方歌】:
金匱大黃牡丹湯,桃仁瓜子烊化芒;腸癰初起痛拒按,散結消腫服之康。
【方解】:
腸癰初起。多由濕熱郁蒸,氣血凝聚,熱結不散所致。濕熱邪毒內結腸腑,血氣凝滯,則右少腹疼痛拒按;熱盛肉腐,膿液內蓄,故局部腫痞;病在腸,與膀胱氣化無干,故小便仍能自調,至于時發(fā)熱、自汗出而惡寒,系正邪相爭,營衛(wèi)失調使然。六腑以通為用。故當瀉熱破淤,促其消散。方中大黃瀉火逐瘀,通便解毒;丹皮涼血清熱,活血散瘀,二者合用,共瀉腸腑濕熱瘀結,為方中君藥。芒硝軟堅散結,協(xié)大黃蕩滌實熱,促其速下;桃仁性善破血,助君藥以通淤滯,俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕,導腸腑垢濁,排膿消癰;是為佐藥。本方 攻下瀉熱與逐瘀并用,使結瘀濕熱速下,痛隨利減,癰腫得消,諸癥自愈。
【用法】以水六升,煮取一升,去滓,內芒硝,再煎沸,頓服之(現代用法:水煎服)。
【功用】瀉熱破瘀,散結消腫。
【主治】腸癰初起,濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚則局部腫痞,或右足屈而不伸,伸則痛劇,小便自調,或時時發(fā)熱,自汗惡寒,舌苔薄膩而黃,脈滑數。
【方解】本方所治之腸癰,多由腸中濕熱郁蒸,氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰,不通則痛,故右少腹疼痛拒按,甚成腫痞;按之其痛如淋,而小便自調,無淋漓不暢之感,則知其非淋證;喜屈右足而不伸,伸則痛劇,是為縮腳腸癰;或時時發(fā)熱,自汗惡寒,是腸癰已成,氣血郁滯,營衛(wèi)失和使然;舌苔黃膩,脈滑數為濕熱內蘊之征?!冻煞奖阕x》說:“病既在內,與外癰之治,又自不同。然腸中既結聚不散,為腫為毒,非用下法,不能解散”。故治法宜瀉熱祛濕,破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸中濕熱瘀結之毒;丹皮苦辛微寒,能清熱涼血,活血散瘀,兩藥合用,瀉熱破瘀,共為君藥。芒硝咸寒,瀉熱導滯,軟堅散結,助大黃蕩滌實熱,使之速下;桃仁活血破瘀,合丹皮散瘀消腫,共為臣藥。瓜瓣(臨床常用冬瓜仁)甘寒滑利,清腸利濕,引濕熱從小便而去,并能排膿消癰,為治內癰要藥,是為佐藥。綜觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,使?jié)駸岬们?,瘀滯得散,腸腑得通,則癰消而痛止,為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
《金匱要略》云:“脈洪大者,膿已成,不可下也”。但在本方的用法中又說:“有膿當下,如無膿當下血”。后世醫(yī)家對此認識不一,現在一般認為腸癰初起,證屬濕熱血瘀之實證者,膿已成或膿成未潰,均可用之。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按,舌苔黃膩,脈滑數為辨證要點。凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產后或體質過于虛弱者均應慎用或忌用。
2.加減法:若熱毒較重者,加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力;血瘀較重者,加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。
3.現代運用:本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結扎后感染等屬濕熱瘀滯者。
【附方】
1.清腸飲(《辨證錄》) 銀花三兩(90g) 當歸二兩(60g) 地榆一兩(30g) 麥冬一兩(30g)元參一兩(30g) 生甘草三錢(10g) 薏仁五錢(15g) 黃芩二錢(6g) 水煎服。功用:活血解毒,滋陰瀉火。主治:大腸癰。
本方與大黃牡丹湯同具清熱活血消癰之功,均用于腸癰。但大黃牡丹湯長于瀉下破瘀,用于腸癰初起,少腹腫痞伴便秘或大便澀滯不暢者;而清腸飲長于解毒、滋陰,用于腸癰屢發(fā),毒甚且伴口干,舌紅少津等陰傷表現者。
2.闌尾化瘀湯(《新急腹證學》) 銀花 川楝子(各15g)大黃后下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香(各9g) 水煎服。功用:行氣活血,清熱解毒。主治:瘀滯型闌尾炎初期。發(fā)熱,脘腹脹悶,腹痛,右下腹局限性壓痛,反跳痛;或闌尾炎癥消散后,熱象不顯著,而見脘腹脹悶,噯氣納呆。
3.闌尾清化湯(《新急腹證學》) 銀花 蒲公英 牡丹皮 大黃 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草水煎服。功用:清熱解毒,行氣活血。主治:急性闌尾炎蘊熱期,或膿腫早期,或輕型腹膜炎。見低熱,或午后發(fā)熱,口干渴,腹痛,便秘,尿黃。
4.闌尾清解湯(《新急腹證學》) 金銀花(60g) 大黃(25g)冬瓜仁 蒲公英(各30g)牡丹皮(15g) 川楝子 生甘草(各10g)木香(6g)水煎服。功用:清熱解毒,攻下散結,行氣活血。主治:急性闌尾炎熱毒期。發(fā)熱惡寒,面紅目赤,唇干舌燥,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹痛拒按,腹肌緊張,有反跳痛,大便秘結,舌質紅,苔黃燥或黃膩,脈洪大滑數。
闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方,是在古方大黃牡丹湯的基礎上,根據中醫(yī)理論,參照現代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血藥為主,輔以清熱解毒、通里攻下之品組方,長于行氣活血,清熱解毒,用于瘀滯型闌尾炎初期,或闌尾炎癥消散后;闌尾清化湯以清熱解毒為主,輔以行氣活血,通里攻下之品組方,長于清熱解毒,行氣活血,用于急性闌尾炎蘊熱期,或膿腫早期,或輕型腹膜炎;闌尾清解湯以清熱解毒,攻下散結為主,輔以行氣活血組方,功專清熱解毒,攻下散結,行氣活血,用于急性闌尾炎熱毒期。
【文獻摘要】
1.原書主治
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發(fā)熱,自汗出,復惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之”
2.方論選錄
徐彬《金匱要略論注》卷18:“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡,大黃、芒硝下其結熱,冬瓜子下氣散熱,善理陽明,而復正氣。然此方雖為下藥,實內消藥也,故稍有膿則從下去,無膿即下出血之已被毒者,而腫消矣。”
張璐《千金要方衍義》卷23:“大黃下瘀血血閉,牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱,滌去蓄結,推陳致新之功,較大黃尤銳;桃仁治疝瘕邪氣,下瘀血血閉之功,亦與大黃不異。甜瓜瓣,《別錄》治腹內結聚,破潰膿血,專于開痰利氣,為內癰脈遲緊,膿未成之專藥?!?/p>
【臨床報道】
以大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例,其中附件炎93例,卵巢膿腫28例,慢性結締組織炎50例,盆腔腹膜炎6例?;痉剑捍簏S、丹皮、桃仁、冬瓜子、黃芪、丹參、香附、菟絲子、黃柏、甘草。水煎服,1日1劑,分3次服。半個月為1療程。結果:治愈118例,顯效35例,好轉16例,無效者8例,總有效率為95.58%。[楊世勤,等.大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例療效觀察。甘肅中醫(yī) 1998;11(6):27]
張氏用大黃牡丹湯加味保留灌腸治療慢性前列腺炎60例。于藥中加水600ml,先浸泡30分鐘,濃煎成100~150ml,作保留灌腸,每日1次,7天為1療程。結果: 1~8療程后,47例痊愈(臨床癥狀消失,肛診正常,前列腺液鏡檢正常),13例好轉(臨床癥狀減輕,肛診及前列腺液鏡檢較治療前改善)。[張潤民,等.大黃牡丹湯保留灌腸治療慢性前列腺炎六十例。浙江中醫(yī)雜志 1993;28(8):369]
【實驗研究】
實驗研究表明,大黃牡丹湯除具有增強闌尾蠕動,增大闌尾容積以及改善血液循環(huán)作用外,還能增強免疫功能,提高網狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能,為治療闌尾炎提供了可靠的科學依據。[王潤生,等.中醫(yī)復方研究和應用。中國科學技術出版社 1993;81]
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