歸脾湯
出自《正體類要》
【組成】 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 遠(yuǎn)志 龍眼肉 酸棗仁炒,各一錢(3g) 人參一錢(6g) 木香五分 (1.5g) 甘草炙,三分(1g)
【用法】 加生姜、大棗,水煎服。
【功用】 益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。
【主治】
1.心脾氣血兩虛證。心悸怔仲,健忘失眠,盜汗虛熱,體倦食少,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
2.脾不統(tǒng)血證。便血,皮下紫癜,婦女崩漏,月經(jīng)超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細(xì)弱。
【方歌】:
歸脾湯中參術(shù)芪,歸草茯神遠(yuǎn)志齊。酸棗木香龍眼肉,煎加姜棗益心脾。
【方解】:
方中四君子湯補(bǔ)氣健脾,使脾胃強(qiáng)健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥;當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血、使氣固血充,為輔藥;龍眼肉,酸棗仁,遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,木香理氣醒脾,使補(bǔ)而不滯,均為佐藥;生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),為使藥。諸藥合用,共湊益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之效。
本方證因思慮過(guò)度,勞傷心脾,氣血虧虛所致。心藏神而主血,脾主思而統(tǒng)血。思慮過(guò)度,心脾氣血喑耗,脾氣虧虛,則體倦,食少,虛熱;心血不足,則見(jiàn)驚悸、怔忡,健忘,不寐,盜汗;面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)緩,均屬氣血不足之象。上述諸證雖屬心脾兩虛,卻是以脾虛為核心,氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源,《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤是為血”,故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血,使氣旺而血生;當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾,與大量益氣健脾藥配伍,復(fù)中焦運(yùn)化之功,又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃,使補(bǔ)而不滯,滋而不膩;用法中姜、棗調(diào)和脾胃,以資化源。全方奏益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心之功,為治療思慮過(guò)度,勞傷心脾,氣血兩虛之良方。
本方的配伍特點(diǎn),一是心脾同治,重點(diǎn)在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意在于此。二是氣血并補(bǔ),但重在補(bǔ)氣,意為氣為血之帥,氣旺血自生,血足則心有所養(yǎng)。三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾,補(bǔ)而不滯。故張璐說(shuō):“此方滋養(yǎng)心脾,鼓動(dòng)少火,妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用,服之多致痞悶,或泄瀉、減食者,以其純陰無(wú)陽(yáng),不能輸化藥力故耳”。(錄自《古今名醫(yī)方論》卷1)
本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,但方中無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志,至明·薛己補(bǔ)此二味,使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍,隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐,不斷有所擴(kuò)充,原治思慮過(guò)度,勞傷心脾、健忘、怔忡之證。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等證。
本方與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。其不同之處是功能各有側(cè)重,本方補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥,意在心脾雙補(bǔ),復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職;補(bǔ)中益氣是補(bǔ)氣藥配伍升陽(yáng)舉陷藥,意在補(bǔ)氣升提,復(fù)脾胃升清降濁之能。因此,二方是主治亦不相同,補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言、發(fā)熱及中氣下陷諸證;本方則治心脾氣血兩虛之心悸怔忡,健忘失眠,體倦食少,以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
2.加減法:崩漏下血偏寒者,可加艾葉炭、炮姜炭,以溫經(jīng)止血;偏熱者,加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭,以清熱止血。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《正體類要》卷下:“跌撲等癥,氣血損傷;或思慮傷脾,血虛火動(dòng),寤而不寐;或心脾作痛,怠惰嗜臥,怔忡驚悸,自汗,大便不調(diào);或血上下妄行?!?/p>
2.方論選錄
汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》:“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫,所以補(bǔ)脾;茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,所以補(bǔ)心,心者,脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血,木香行氣而舒脾,既以行血中之滯,又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血,血自歸經(jīng),而諸證悉除矣。”
吳儀洛《成方切用》卷1:“醫(yī)貫曰:心生血,脾統(tǒng)血,肝藏血,凡治血證,須按三經(jīng)用藥。遠(yuǎn)志、棗仁,補(bǔ)肝以生心火,茯神補(bǔ)心以生脾土,參、芪、甘草,補(bǔ)脾以固肺氣,木香香先入脾,總欲使血?dú)w脾爾。”
【臨床報(bào)道】
用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對(duì)照組采用單純放化療,治療組除放化療外,輔以歸脾湯加減,從放化療前3天開(kāi)始服用,每日1劑,服至化療結(jié)束后2周停用。結(jié)果:兩組骨髓抑制情況在Ⅲ、Ⅳ度兩組間存在顯著性差異(P
【實(shí)驗(yàn)研究】
歸脾湯對(duì)三種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍模型的影響發(fā)現(xiàn),該方對(duì)急性應(yīng)激性潰瘍、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用,對(duì)幽門結(jié)扎性潰瘍無(wú)效。對(duì)胃液分泌量,胃蛋白酶排出量等沒(méi)有明顯影響。作者認(rèn)為該方的作用部位可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過(guò)對(duì)紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),使胃的分泌,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,發(fā)揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一,等. 歸脾湯抗胃潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究。天津中醫(yī) 1995;12(4):28]另有實(shí)驗(yàn)觀察到歸脾湯能延長(zhǎng)小鼠游泳時(shí)間,耐缺氧、耐低溫、耐高溫效果極顯著,表明該方能提高機(jī)體抗應(yīng)激能力。[秦葵,等. 歸脾湯對(duì)小鼠抗應(yīng)激作用的實(shí)驗(yàn)研究。中成藥 1996;18(12):28]
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