右歸丸
出自《景岳全書》
【組成】 熟地黃八兩(240g) 山藥炒,四兩(120g) 山茱萸微炒,三兩(90g) 枸杞子微炒,三兩(90g) 菟絲子制,四兩(120g) 鹿角膠炒珠,四兩(120g) 杜仲姜汁炒,四兩(120g ) 肉桂二兩(60g) 當(dāng)歸三兩(90g) 制附子二兩,漸可加至五六兩(60~180g)
【用法】 上先將熟地蒸爛杵膏,加煉蜜為丸,如梧桐子大。每服百余丸(6~9g),食前用滾湯或淡鹽湯送下;或丸如彈子大,每嚼服二三丸(6~9g),以滾白湯送下(現(xiàn)代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌減)。
【功用】 溫補(bǔ)腎陽,填精益髓。
【主治】 腎陽不足,命門火衰證。年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,陽痿遺精,或陽衰無子,或飲食減少,大便不實(shí),或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲。
【方解】 本方所治之證,病機(jī)為腎陽虛弱,命門火衰。腎為水火之臟,內(nèi)寄命門之火,為元陽之根本。腎陽不足,命門火衰,失于溫煦,甚則火不生土,影響脾胃納運(yùn),故見氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,或飲食減少,大便不實(shí);腎主天癸而藏精,腎陽虛則天癸衰少、封藏失職、精關(guān)不固、宗筋失養(yǎng),故見陽痿、遺精、不育或小便自遺。治宜“益火之源,以培右腎之元陽”(《景岳全書》)。方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中元陽,溫里祛寒,為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎,養(yǎng)肝補(bǔ)脾,填精補(bǔ)髓,取“陰中求陽”之義,為臣藥。再用菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝,配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血,共補(bǔ)肝腎精血,為佐藥。諸藥合用,以溫腎陽為主而陰陽兼顧,肝脾腎并補(bǔ),妙在陰中求陽,使元陽得以歸原,故名“右歸丸”。
本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓),加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成,增強(qiáng)補(bǔ)陽作用,不用瀉法,保全補(bǔ)益之力,使藥效專于溫補(bǔ)。本方配伍特點(diǎn):一是以溫補(bǔ)腎陽為主,輔以滋腎陰、補(bǔ)陰精之功,如此配伍,“陽得陰助,生化無窮”,體現(xiàn)了“陰中求陽”的治療法則,二是本方純補(bǔ)無瀉專于溫補(bǔ)。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治腎陽不足,命門火衰的常用方。以神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝痠軟,脈沉遲為辨證要點(diǎn)。由于本方純補(bǔ)無瀉,故對(duì)腎虛兼有濕濁者,不宜使用。
2.加減法:若陽衰氣虛,加人參以補(bǔ)之;陽虛精滑或帶濁、便溏,加補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固精止瀉;腎泄不止,加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉;飲食減少或不易消化,或嘔惡吞酸,加干姜以溫中散寒;腹痛不止,加吳茱萸(炒)以散寒止痛;腰膝痠痛者,加胡桃肉以補(bǔ)腎助陽,益髓強(qiáng)腰;陽痿者,加巴戟天、肉蓯蓉或黃狗外腎以補(bǔ)腎壯陽。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥,以及貧血、白細(xì)胞減少癥等屬腎陽不足者,可用本方加減治療。
【附方】
右歸飲(《景岳全書》) 熟地二三錢或加至一二兩(9~30g) 山藥炒,二錢(6g) 枸杞子二錢(6g) 山茱萸一錢(3g) 甘草炙,一二錢(3g) 肉桂一二錢(3~6g) 杜仲姜制,二錢(9g) 制附子一二三錢(6~9g) 上以水二盅,煎至七分,食遠(yuǎn)溫服。功用:溫補(bǔ)腎陽,填精補(bǔ)血。主治:腎陽不足證。氣怯神疲,腹痛腰痠,手足不溫,及陽痿遺精,大便溏薄,小便頻多,舌淡苔薄,脈來虛細(xì)者,或陰盛格陽,真寒假熱之證。
本方與右歸丸均以溫腎填精而治療腎陽不足證。但右歸丸較右歸飲多出鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸,而不用甘草,故其溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)血之力更強(qiáng)。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《景岳全書》卷51:“治元陽不足,或先天稟衰,或勞傷過度,以致命門火衰,不能生土,而為脾胃虛寒,飲食少進(jìn),或嘔惡膨脹,或反胃噎膈,或怯寒畏冷,或臍腹多痛,或大便不實(shí),瀉痢頻作,或小水自遺,虛淋寒疝,或寒侵谿谷,而肢節(jié)痹痛,或寒在下焦而水邪浮腫,總之,真陽不足者,必神疲氣怯,或心跳不寧,或四體不收,或眼見邪崇,或陽衰無子等證,俱速宜益火之原,以培右腎之元陽,而神氣自強(qiáng)矣,此方主之?!?/p>
2.方論選錄
徐大椿《醫(yī)略六書》卷18:“腎臟陽衰,火反發(fā)越于上,遂成上熱下寒之證,故宜引火歸原法。熟地補(bǔ)腎臟,萸肉澀精氣,山藥補(bǔ)脾,當(dāng)歸養(yǎng)血,杜仲強(qiáng)腰膝,菟絲補(bǔ)腎臟,鹿角膠溫補(bǔ)精血以壯陽,枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bǔ)火回陽,專以引火歸原,而虛陽無不斂藏于腎命,安有陽衰火發(fā)之患哉?此補(bǔ)腎回陽之劑,為陽虛火發(fā)之專方?!?/p>
【臨床報(bào)道】
杜嵐霞用右歸丸加克羅米芬治療不孕癥。設(shè)治療組與對(duì)照組,每組隨機(jī)選擇30例。治療組:從月經(jīng)第5天起口服克羅米芬50~150/mg,1次/日×5天;停藥后5天給予右歸丸1劑/日,水煎服,2次/日×14天為1療程。對(duì)照組則單純口服克羅米芬,具體服法如治療組。經(jīng)治1~3個(gè)療程,治療組30例中受孕19例,無效11例,有效率為63%;對(duì)照組30例中受孕10例,無效20例,有效率為33%。兩者有顯著差異。提示臨床運(yùn)用右歸丸配合克羅米芬治療排卵功能異常的不孕癥有一定療效。[杜嵐霞.右歸丸加克羅米芬治療不孕癥30例。黑龍江中醫(yī)藥 2000;(5):23]
鮑延熙等觀察了15例老年冠心病高血壓病患者口服右歸丸一月后的CD3、CD4、 CD8NK、CD4/CD8的變化且與10例不服藥組作對(duì)照。結(jié)果:服藥組CD4/CD8有顯著升高,而對(duì)照組無變化。作者分析了T4/T8失衡的冠心病高血壓病患者,通過口服右歸丸治療后,糾正了T4/T8的失衡狀態(tài),有可能從免疫學(xué)意義上對(duì)冠心病高血壓的病變起遏制作用,從而改善該類病癥的臨床癥狀及其預(yù)后。[鮑延熙,等.右歸丸對(duì)老年冠心病高血壓患者外周血T細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1997;10(1):7]
【實(shí)驗(yàn)研究】
采用潑尼松所致小鼠陽虛模型觀察右歸飲的藥理作用。結(jié)果:右歸飲可明顯提高陽虛小鼠的T淋巴細(xì)胞功能、B淋巴細(xì)胞功能和免疫臟器脾臟的重量,顯示對(duì)免疫功能有較好的促進(jìn)作用,同時(shí)可見對(duì)陽虛小鼠的陽虛體征、耐寒能力有明顯改善作用。[楊鋒.右歸飲對(duì)“陽虛”小鼠模型作用的實(shí)驗(yàn)研究。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 1997;7(4):212]
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