右歸丸的功效與作用

右歸丸

出自《景岳全書》

【組成】 　熟地黃八兩(240g) 山藥炒，四兩(120g) 山茱萸微炒，三兩(90g) 枸杞子微炒，三兩(90g) 菟絲子制，四兩(120g) 鹿角膠炒珠，四兩(120g) 杜仲姜汁炒，四兩(120g ) 肉桂二兩(60g) 當(dāng)歸三兩(90g) 制附子二兩，漸可加至五六兩(60～180g)

【用法】 上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸(6～9g)，食前用滾湯或淡鹽湯送下;或丸如彈子大，每嚼服二三丸(6～9g),以滾白湯送下(現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。

【功用】　溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。

【主治】　腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。

【方解】　本方所治之證，病機(jī)為腎陽虛弱，命門火衰。腎為水火之臟，內(nèi)寄命門之火，為元陽之根本。腎陽不足，命門火衰，失于溫煦，甚則火不生土，影響脾胃納運(yùn)，故見氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，或飲食減少，大便不實(shí);腎主天癸而藏精，腎陽虛則天癸衰少、封藏失職、精關(guān)不固、宗筋失養(yǎng)，故見陽痿、遺精、不育或小便自遺。治宜“益火之源，以培右腎之元陽”(《景岳全書》)。方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中元陽，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。再用菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共補(bǔ)肝腎精血，為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽為主而陰陽兼顧，肝脾腎并補(bǔ)，妙在陰中求陽，使元陽得以歸原，故名“右歸丸”。

本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓)，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，增強(qiáng)補(bǔ)陽作用，不用瀉法，保全補(bǔ)益之力，使藥效專于溫補(bǔ)。本方配伍特點(diǎn)：一是以溫補(bǔ)腎陽為主，輔以滋腎陰、補(bǔ)陰精之功，如此配伍，“陽得陰助，生化無窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽”的治療法則，二是本方純補(bǔ)無瀉專于溫補(bǔ)。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治腎陽不足，命門火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠軟，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。由于本方純補(bǔ)無瀉，故對(duì)腎虛兼有濕濁者，不宜使用。

2.加減法：若陽衰氣虛，加人參以補(bǔ)之;陽虛精滑或帶濁、便溏，加補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固精止瀉;腎泄不止，加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉;飲食減少或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜以溫中散寒;腹痛不止，加吳茱萸(炒)以散寒止痛;腰膝痠痛者，加胡桃肉以補(bǔ)腎助陽，益髓強(qiáng)腰;陽痿者，加巴戟天、肉蓯蓉或黃狗外腎以補(bǔ)腎壯陽。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、白細(xì)胞減少癥等屬腎陽不足者，可用本方加減治療。

【附方】

右歸飲(《景岳全書》) 熟地二三錢或加至一二兩(9～30g) 山藥炒，二錢(6g) 枸杞子二錢(6g) 山茱萸一錢(3g) 甘草炙，一二錢(3g) 肉桂一二錢(3～6g) 杜仲姜制，二錢(9g) 制附子一二三錢(6～9g) 上以水二盅，煎至七分，食遠(yuǎn)溫服。功用：溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血。主治：腎陽不足證。氣怯神疲，腹痛腰痠，手足不溫，及陽痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細(xì)者，或陰盛格陽，真寒假熱之證。

本方與右歸丸均以溫腎填精而治療腎陽不足證。但右歸丸較右歸飲多出鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，而不用甘草，故其溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)血之力更強(qiáng)。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《景岳全書》卷51：“治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵谿谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫，總之，真陽不足者，必神疲氣怯，或心跳不寧，或四體不收，或眼見邪崇，或陽衰無子等證，俱速宜益火之原，以培右腎之元陽，而神氣自強(qiáng)矣，此方主之?！?/p>

2.方論選錄

徐大椿《醫(yī)略六書》卷18：“腎臟陽衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補(bǔ)腎臟，萸肉澀精氣，山藥補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，杜仲強(qiáng)腰膝，菟絲補(bǔ)腎臟，鹿角膠溫補(bǔ)精血以壯陽，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bǔ)火回陽，專以引火歸原，而虛陽無不斂藏于腎命，安有陽衰火發(fā)之患哉?此補(bǔ)腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之專方?！?/p>

【臨床報(bào)道】

杜嵐霞用右歸丸加克羅米芬治療不孕癥。設(shè)治療組與對(duì)照組，每組隨機(jī)選擇30例。治療組：從月經(jīng)第5天起口服克羅米芬50～150/mg，1次/日×5天;停藥后5天給予右歸丸1劑/日，水煎服，2次/日×14天為1療程。對(duì)照組則單純口服克羅米芬，具體服法如治療組。經(jīng)治1～3個(gè)療程，治療組30例中受孕19例，無效11例，有效率為63%;對(duì)照組30例中受孕10例，無效20例，有效率為33%。兩者有顯著差異。提示臨床運(yùn)用右歸丸配合克羅米芬治療排卵功能異常的不孕癥有一定療效。[杜嵐霞.右歸丸加克羅米芬治療不孕癥30例。黑龍江中醫(yī)藥　2000;(5)：23]

鮑延熙等觀察了15例老年冠心病高血壓病患者口服右歸丸一月后的CD3、CD4、 CD8NK、CD4/CD8的變化且與10例不服藥組作對(duì)照。結(jié)果：服藥組CD4/CD8有顯著升高，而對(duì)照組無變化。作者分析了T4/T8失衡的冠心病高血壓病患者，通過口服右歸丸治療后，糾正了T4/T8的失衡狀態(tài)，有可能從免疫學(xué)意義上對(duì)冠心病高血壓的病變起遏制作用，從而改善該類病癥的臨床癥狀及其預(yù)后。[鮑延熙，等.右歸丸對(duì)老年冠心病高血壓患者外周血T細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志　1997;10(1)：7]

　【實(shí)驗(yàn)研究】

采用潑尼松所致小鼠陽虛模型觀察右歸飲的藥理作用。結(jié)果：右歸飲可明顯提高陽虛小鼠的T淋巴細(xì)胞功能、B淋巴細(xì)胞功能和免疫臟器脾臟的重量，顯示對(duì)免疫功能有較好的促進(jìn)作用，同時(shí)可見對(duì)陽虛小鼠的陽虛體征、耐寒能力有明顯改善作用。[楊鋒.右歸飲對(duì)“陽虛”小鼠模型作用的實(shí)驗(yàn)研究。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志　1997;7(4)：212]

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