九仙散方歌,功效與作用

九仙散

王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》

【組成】 人參 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿膠 烏梅各一兩(各30g) 貝母半兩(15g) 罌粟殼八兩(240g)，去頂，蜜炒黃

【用法】 上為細(xì)末，每服三錢(9g)，白湯點(diǎn)服，嗽住止后服(現(xiàn)代用法：為末，每服9g，溫開水送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。

【功用】 斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。

【主治】 久咳肺虛證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)。

【方歌】

九仙散中罌粟君，五味烏梅共為臣，

參膠款桑貝桔梗，斂肺止咳益氣陰。

【方解】 本方證為久咳傷肺，氣陰兩傷所致。久咳傷肺，肺氣虛損，必致咳嗽不已，甚則氣喘;肺主氣屬衛(wèi)，肺氣虛損，則衛(wèi)外不固，而致自汗;久咳既傷肺氣，亦耗肺陰，肺陰虧損，虛熱內(nèi)生，煉液成痰，故痰少而粘，脈虛而數(shù)。治宜斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰，佐以降氣化痰之法。方中重用罌粟殼，其味酸澀，善能斂肺止咳，為君藥。臣以酸澀之五味子、烏梅收斂肺氣，助君藥斂肺止咳以治標(biāo);人參補(bǔ)益肺氣，阿膠滋養(yǎng)肺陰，可復(fù)耗傷之氣陰以治本。又佐以款冬花、桑白皮降氣化痰，止咳平喘;貝母止咳化痰，合桑白皮清肺熱;桔梗宣肺祛痰，載藥上行，與以上諸藥配伍，則斂中有宣，降中寓升，但全方總以斂肺止咳為主，兼顧氣陰，是為治療久咳肺虛之良方。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療久咳肺虛，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。但凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆應(yīng)忌用，以免留邪為患。本方不可久服，應(yīng)中病即止，恐罌粟殼性澀有毒，久服成癮，或收斂太過。

2.加減運(yùn)用：若虛熱明顯，可加地骨皮、麥冬、玄參以加強(qiáng)潤肺清熱之功。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性氣管炎、肺氣腫、百日咳等屬久咳肺虛，氣陰兩虧者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《衛(wèi)生寶鑒》卷12：“治一切咳嗽?！?/p>

2.方論選錄

冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》：“本方為治療慢性支氣管炎的有效方劑之一，除應(yīng)用一般性止咳化痰藥外，加烏梅收斂，人參培元，阿膠養(yǎng)血，治中寓補(bǔ)，適合老年、產(chǎn)后或體弱者服用。方中御米殼即罌粟殼，為鴉片的果實(shí)，含有微量的嗎啡和可待因等麻醉性生物堿，對咳嗽有顯著的近期效果。王子昭為元代太醫(yī)，治療對象為王公貴臣，處方既要平和無副作用，又要求近期效果好，所以組合這樣的處方，為實(shí)用計(jì)。適應(yīng)范圍應(yīng)收縮在虛咳的范疇為好?！?/p>

【臨床報(bào)道】

以九仙散去人參，加黨參、大棗為基本方，治療頑固性咳嗽49例。結(jié)果：治愈36例，顯效6例，無效7例。治愈者中服藥1天癥狀顯著改善的21例，痊愈最快者2天，有19例用藥4天痊愈。[傅鵬東，等.九仙散加減治療頑固性咳嗽。陜西中醫(yī)　1987;8(10)：460]

姜棗引子什么時(shí)間熬制作方法

“姜棗引”者，顧其名思其義，屬于中醫(yī)方劑中的引經(jīng)藥或佐使藥，俗稱“藥引子”。作為引經(jīng)藥或佐使藥，它在方劑中具有幾個(gè)方面的作用：(1)配合方劑中的君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀；(2)用以消除或減弱君、臣藥的毒性或制約君、臣藥的峻烈之性；(3)在病重邪甚，可能拒藥時(shí)，又能在方劑中起相成作用；(4)能引方劑中諸藥至病所；(5)具有調(diào)和方劑中諸藥的作用。常規(guī)調(diào)配法是鮮生姜二三片，大棗二三枚；或鮮姜5～6g，大棗三五枚。中醫(yī)在書寫處方時(shí)，常于處方末尾處書寫“姜棗引”。
中醫(yī)處方往往遺漏了“姜棗引” 具有“姜棗引”的方劑很多，如常見的異功散、八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、蘇子降氣湯、歸脾湯、實(shí)脾散、九仙散等等，這些方劑中的“姜棗引”都具有相應(yīng)的治療目的，如出自《正體類要》的八珍湯具有補(bǔ)益氣血之功，方劑中的“姜棗引”是為了幫助人參、白術(shù)入氣分而調(diào)和脾胃，從而發(fā)揮八珍湯治療氣血兩虛的功效。但是，筆者對藥店、醫(yī)院藥房的大量的處方查閱發(fā)現(xiàn)，“姜棗引”的確被部分中醫(yī)給遺棄了，具有“姜棗引”的方劑如三拗湯、歸脾湯等都沒寫，造成遺漏的主要原因是部分中醫(yī)師對所處方劑未領(lǐng)會要旨，沒有吃透原方本義，不能理解“姜棗引”的作用，自然而然地遺漏了它。或者有的中醫(yī)師半路出家，中醫(yī)方劑背誦功夫不到家而為。
調(diào)劑過程中存在漏配與錯(cuò)配問題 “姜棗引”在處方書寫時(shí)，一般位于處方的左、右下角，與煎服法的書寫位置毗鄰，易造成調(diào)劑人員在調(diào)劑過程中習(xí)慣性遺漏。據(jù)調(diào)查，“姜棗引”在方劑中漏配的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在基層藥房、藥店，“姜棗引”中的習(xí)慣用量是鮮姜或姜皮一小片、大棗一枚，這個(gè)習(xí)慣用量顯然是不足的，難以發(fā)揮引經(jīng)或佐使的作用。
“姜棗引”中的姜當(dāng)配鮮姜為宜，鮮生姜性味辛、微溫，歸肺、脾經(jīng)，具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳之功；生姜皮性味辛、涼，具有和脾行水之功；干姜性味辛、熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中、回陽、溫肺化飲之功；炮姜性味苦、澀、溫，歸脾、肝經(jīng)，功效與干姜相似，但溫里作用弱于干姜，而長于溫經(jīng)止血，適于虛寒性出血。由此可見，“姜棗引”中的生姜一般情況下當(dāng)指鮮生姜而言，配方過程中出現(xiàn)的生姜皮，甚至干姜、炮姜充當(dāng)姜引的角色，均應(yīng)摒棄。在基層藥房、藥店，“姜棗引”的配方無章可循，鮮生姜的配方經(jīng)常出現(xiàn)斷檔，就連吳茱萸湯中的生姜也調(diào)劑為姜皮、干姜，對“姜棗引”中的生姜調(diào)劑自然顯得馬馬虎虎，不夠重視。
通過“姜棗引”處方漏寫、調(diào)劑漏配的事例，可以看出基層中醫(yī)藥應(yīng)用過程中存在的諸多問題與缺陷，希望有關(guān)部門對基層中醫(yī)藥使用單位給予有效的“監(jiān)、幫、促”。 楊大夫

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