大黃附子湯方歌,功效與作用

大黃附子湯

出自《金匱要略》

【組成】大黃三兩(9g) 附子炮，三枚(12g) 細(xì)辛二兩(3g)

【用法】以水五升，煮取二升，分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進(jìn)一服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】溫里散寒，通便止痛。

【主治】寒積里實(shí)證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。

方歌：

大黃附子細(xì)辛湯，脅下寒凝偏痛方，冷積內(nèi)停成實(shí)證，溫下寒實(shí)可復(fù)康。

【方解】本方證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒入于內(nèi)，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛。寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職，故大便不通。寒邪凝聚于厥陰部位，則脅下偏痛。陰邪壅滯，陽氣被郁，故發(fā)熱。陽氣不能布達(dá)四肢，則手足厥逆。舌苔白膩，脈弦緊為寒實(shí)之征。治當(dāng)溫散寒凝以開閉結(jié)，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛;以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝，苦辛通降之劑，合成溫下之功。

附子與細(xì)辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用方法，如麻黃細(xì)辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表;本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽通便。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至三枚，遠(yuǎn)比麻黃細(xì)辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當(dāng)細(xì)心體會(huì)。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實(shí)證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛便秘，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。使用時(shí)注意大黃用量一般不超過附子。

2.加減法：腹痛甚，喜溫，加桂枝、白芍以和營止痛;腹脹滿，可加厚樸、木香以行氣導(dǎo)滯;體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功;如體虛較甚，加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實(shí)者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”

　2.方論選錄

周揚(yáng)俊《金匱玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，于此偏痛，必有所積，積而至于發(fā)熱，其為實(shí)可知也。及視其脈不滑數(shù)而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結(jié)于陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛，弦為實(shí)，亦因寒而實(shí)，故非下則實(shí)不去，非溫則寒不開。然肝腎同一治也，厥陰之實(shí)，系少陰之寒而實(shí)，茍不大用附子之熱，可獨(dú)用大黃之寒乎?入細(xì)辛者，通少陰之經(jīng)氣也，以寒實(shí)于內(nèi)而逼陽于外也，或里有寒表有熱，但未可定也。”

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》卷20：“腹?jié)M而痛，脾實(shí)邪也;脅下滿痛，肝實(shí)邪也。發(fā)熱若脈數(shù)大，胃熱實(shí)邪也。今脈緊弦，脾寒實(shí)邪也，當(dāng)以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實(shí)。方中佐細(xì)辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實(shí)之法也。”

　【臨床報(bào)道】

大黃附子湯隨證加減治療46例慢性腎功能不全證屬腎陽虧虛，氣化不行，水濕郁結(jié)，彌漫三焦者。結(jié)果：顯效16例，有效22例，無效8例，總有效率82.6%。[徐俊業(yè).大黃附子湯治療慢性腎功能不全46例。成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1999;22(2)：24]

【實(shí)驗(yàn)研究】

本方有較好的抗缺氧作用，可明顯延長多種原因所致缺氧動(dòng)物存活時(shí)間。如對常壓下致小鼠整體缺氧和結(jié)扎頸部動(dòng)脈致小鼠腦缺血缺氧;對氰化鉀和亞硝酸鈉中毒致細(xì)胞缺氧，均能延長小鼠存活時(shí)間。還能對抗由異丙腎上腺素所致的小鼠缺氧，其作用較心得安0.2ml/10g好。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本方的這一作用，可能是通過降低腎上腺素能系統(tǒng)的功能，減少動(dòng)物整體耗氧量，增加心肌組織細(xì)胞耐缺氧能力，提高腦組織對缺血的耐受力，降低腦組織的耗氧量等多方面作用來實(shí)現(xiàn)的。[李在邠.大黃附子湯抗缺氧作用的實(shí)驗(yàn)研究。遼寧中醫(yī)雜志 1998 ;12(11)：33]

配伍研究發(fā)現(xiàn)，該方能顯著促進(jìn)寒積便秘型小鼠排便，增其排便量。經(jīng)拆方分析，單用大黃對模型無瀉下作用，與附子、細(xì)辛合用作用明顯增強(qiáng)，且附子、細(xì)辛能對抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運(yùn)動(dòng)。[金若敏，等.大黃附子湯溫陽通便作用的研究。中藥藥理與臨床 1992;8(6)：3]

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