大柴胡湯方歌,功效與作用

大柴胡湯

出自《金匱要略》

【組方】 柴胡半斤(15g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜五兩，切(15g) 枳實(shí)四枚，炙(9g) 大棗十二枚，擘(4枚) 大黃二兩(6g)

【用法】 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。

【功用】 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】 少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

〖方歌〗

大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，

煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。

【方解】 本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明胃家實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。證見往來寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛，便秘或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實(shí)并見的情況下，就必須表里兼顧?！夺t(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下”。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥，功兼佐使?？傊?，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之攻捷;枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也” 。然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，故名之曰“大柴胡湯”。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療少陽陽明合病的常用方。以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃;脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛;膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者，均可用之。

【附方】

厚樸七物湯(《金匱要略》) 厚樸半斤(24g) 甘草三兩(9g) 大黃三兩(9g) 大棗十枚(4) 枳實(shí)五枚(12g) 桂枝二兩(6g) 生姜五兩(15g) 上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。 功用：解肌發(fā)表，行氣通便。主治：外感表證未罷，里實(shí)已成。腹?jié)M，大便不通，發(fā)熱，脈浮而數(shù)。

本方原治里有濁氣實(shí)熱并挾有表邪者。方中重用厚樸下氣散滿，配枳實(shí)、大黃蕩滌實(shí)熱，又有桂枝、生姜解表散寒，甘草、大棗調(diào)和諸藥。合而成方，表里雙解，則腹?jié)M愈而表邪除。對(duì)里邪甚而表邪微者，頗為適宜。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/p>

　2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷;枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

大柴胡湯對(duì)膽結(jié)石有較好的療效。膽石癥屬于中醫(yī)學(xué)之“脅痛”、“黃疸”、“膽癉”等范疇，其主要病機(jī)為肝郁氣滯、膽失疏泄。古氏通過中醫(yī)辨證治療膽結(jié)石120例，分為肝膽濕熱型68例，肝郁氣滯型30例，肝郁脾虛型22例，以大柴胡湯為主方加減治療。對(duì)照組68例，按西醫(yī)常規(guī)治療，氨芐青霉素6g，或滅滴靈100ml靜滴，口服33.3%硫酸鎂10ml，每日3次。結(jié)果：治療組120例，痊愈25例，顯效62例，有效30例，無效3例，總有效率為97.5%;西藥對(duì)照組68例，痊愈8例，顯效34例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率為94.2%。兩組療效雖無明顯差異，但治療組中痊愈率明顯高于對(duì)照組。[古偉明，等.大柴胡湯加減辨證治療膽結(jié)石120例。陜西中醫(yī) 2001;22(1):9]

　【實(shí)驗(yàn)研究】

通過以不同劑量大柴胡湯的實(shí)驗(yàn)猴及空白對(duì)照猴在不同時(shí)辰分泌的膽汁量及其成分分析，以探討大柴胡湯的利膽作用與劑量及時(shí)辰的相關(guān)性。研究表明：1利膽作用，大劑量組利膽作用明顯，膽汁量和膽汁酸含量與空白對(duì)照組比較有顯著性差異(p

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