麻子仁丸(脾約丸)加減用法,功效與作用

麻子仁丸(脾約丸)

出自《傷寒論》

【組成】麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實(shí)炙，半斤(250g) 大黃去皮，一斤(500g)　厚樸炙，去皮一尺(250g) 杏仁去皮尖，熬，別作脂一升(250g)

【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度(現(xiàn)代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1～2次，溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服)。

【功用】潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。

【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。

【方解】本方證乃因腸胃燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為“脾約”。成無已說：“約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約”(《傷寒明理論》)。

根據(jù)“燥者潤(rùn)之”，“留者攻之”的原則，故當(dāng)潤(rùn)腸瀉實(shí)，宜潤(rùn)腸藥與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，功能潤(rùn)腸通便，是為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸;白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實(shí)、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃，厚樸用量俱從輕減，更取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤(rùn)減緩小承氣攻下之力。具有下不傷正，潤(rùn)而不膩，“攻潤(rùn)相合”的特點(diǎn)，以達(dá)潤(rùn)腸、通便、緩下之功，使燥熱去陰液復(fù)而大便自調(diào)。

本方為丸劑，而且只服十小丸，以次漸加，均意在緩下，潤(rùn)腸通便。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤(rùn)下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃為辨證要點(diǎn)。本方雖為潤(rùn)腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用。

2.加減法：痔瘡便秘者，可加桃仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血和血、潤(rùn)腸通便;痔瘡出血屬胃腸燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血;燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。

【附方】

五仁丸(《世醫(yī)得效方》) 桃仁　 杏仁 麩炒，去皮尖，各一兩(各30g) 松子仁 一錢二分半(5g) 柏子仁半兩(15g) 郁李仁一錢(3g)　陳皮另研末，四兩(120g)將五仁別研為膏，入陳皮末同研勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸(9g)，食前米飲下(現(xiàn)代用法：五仁研為膏，陳皮為末，煉蜜為丸，每服9g，每日1～2次溫開水送下)。功用：潤(rùn)腸通便。主治：津枯腸燥證。大便艱難，以及年老和產(chǎn)后血虛便秘。舌燥少津，脈細(xì)澀。

五仁丸和麻子仁丸均為潤(rùn)腸通便之劑，但五仁丸集富含油脂的果仁于一方，配伍理氣行滯的陳皮，潤(rùn)下與行氣相合，以潤(rùn)燥滑腸為用，善治津虧腸燥便秘;麻子仁丸以麻子仁、杏仁、蜂蜜，白芍益陰潤(rùn)腸為主，兼配小承氣湯瀉熱通便，補(bǔ)中有瀉，攻潤(rùn)相合，善于治療腸胃燥熱，脾津不足之脾約便秘。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀由小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。”

2.方論選錄

許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷12：“趺陽脈者，乃脾胃之脈也，脈不當(dāng)浮，今反浮者，若非胃氣虛，則胃氣強(qiáng)也。浮而澀者，為胃氣燥，大便則難，其脾為約。約者，束也，此必汗出多，走亡津液，胃氣燥澀，大便不得通也。趺陽脈浮者，雖大便難，尤不可以用大承氣湯等下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以潤(rùn)導(dǎo)之也。故用麻仁為君，杏仁為臣，二者能潤(rùn)燥也;以枳實(shí)、厚樸能調(diào)中散氣為佐;以芍藥之酸能斂津液，大黃之苦能泄能下，二者為使，以通導(dǎo)而引潤(rùn)下也?！?/p>

王子接《降雪園古方選注》卷上：“下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過燥，胃液日亡，故以麻、杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以枳樸大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，以遂脾欲，非比胃實(shí)當(dāng)急下也。”

【臨床報(bào)道】

麻子仁丸加味治療高脂血癥，效果良好。臨床治療50例，并設(shè)西藥對(duì)照組30例。治療組用麻子仁、制首烏、決明子、生黃芪、膠股蘭各30g，生白芍、枳實(shí)、厚樸、杏仁、澤瀉各10g，參三七、大黃各5g。每日1劑，水煎分2次服。對(duì)照組口服煙酸肌醇酯片，每次0.4g，每日3次。結(jié)果，治療組顯效28例，有效16例，無效6例，總有效率88.0%;對(duì)照組顯效12例，有效7例，無效11例，總有效率63.3%。兩組總有效率有非常顯著性差異(P

【實(shí)驗(yàn)研究】

以厚樸產(chǎn)地及服藥量之異，根據(jù)麻子仁丸的組成制備三種不同濃縮丸，經(jīng)66例便秘病人潤(rùn)腸通便效應(yīng)的臨床觀察表明，以中國厚樸組方者療效最佳，和厚樸組方者次之，和厚樸組方服半量者又次之。[李鐘文，等.三種不同組分麻子仁丸潤(rùn)腸通便效應(yīng)的臨床研究。湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1993;13(4):16]

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