蒿芩清膽湯方歌,功效與作用

　蒿芩清膽湯

出自《重訂通俗傷寒論》

【組成】 青蒿腦錢半至二錢(4.5～6g) 淡竹茹三錢(9g) 仙半夏錢半(4.5g) 赤茯苓三錢(9g) 青子芩錢半至三錢(4.5g～9g) 生枳殼錢半(4.5g) 陳廣皮錢半(4.5g) 碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三錢(9g)

【用法】 原方未著用法(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 清膽利濕，和胃化痰。

【主治】 少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

【方歌】：

蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉入，熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除。

【方解】 本方為治少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證。濕遏熱郁，阻于少陽膽與三焦。三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾，以致少陽樞機(jī)不利。膽經(jīng)郁熱偏重，故寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，胸脅脹痛。膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆。濕阻三焦，水道不暢，以致小便短少，其色黃赤。治宜清膽利濕，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱;黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔;枳殼下氣寬中，除痰消痞;半夏燥濕化痰，和胃降逆;陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。綜合全方，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，則諸癥均解。

本方與小柴胡湯均能和解少陽，用于邪在少陽，往來寒熱，胸脅不適者。但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草，和解中兼有益氣扶正之功，宜于膽胃不和，胃虛氣逆者;蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼清熱利濕、理氣化痰之效，宜于少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療少陽濕熱證的代表方。臨床應(yīng)用以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.加減法:若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔;濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁;小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽膽與三焦?jié)穸魺嵊粽摺?/p>

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《重訂通俗傷寒論》：“暑濕瘧…當(dāng)辨其暑重于濕者為暑瘧，…暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑?！?/p>

2.方論選錄

何秀山《重訂通俗傷寒論》：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火;膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰;然必下焦之氣機(jī)通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄;使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效” ?！扒噍锬X清芬透絡(luò)，從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡(luò)之功比柴胡尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

用蒿芩清膽湯治療腸傷寒有較好的療效。腸傷寒是感染傷寒或副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，多因夏秋季節(jié)脾胃功能減弱，濕與熱互結(jié)腸胃，醞釀熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。處方組成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黃芩各15g，石膏、滑石各30g，大青葉20g，甘草6g，法半夏12g，陳皮、枳實(shí)、竹茹各10g。上藥每日1劑，每劑3煎，分早、中、晚飯前空腹服。3劑為1療程，連服3劑無效者停藥。結(jié)果：速效(藥后24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并不再回升，主要癥狀消失者)14例，顯效(24h內(nèi)熱減，48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并不再回升，主要癥狀消失者)24例，有效(藥后48h內(nèi)熱減，72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并不再回升，主要癥狀消失者)11例，無效(72h后，體溫癥狀不減者)1例。[王如政.加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。新中醫(yī) 1996;28(12)：42]

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