主治:臌脹。(血吸蟲肝硬化腹水癥)。
處方:大蟾蜍1只,花椒、干姜、肉桂末各3克。
用法:將椒目、干姜、肉桂末納入活蟾蜍口中,外用細(xì)鐵絲將口唇縫合,置暗火中燒存性,取出乘焦碾成細(xì)粉末,每次3克,每日3次,用米湯吞服。若有寒熱者,用姜湯吞服;大便不行者,以生大黃泡水吞服;或裝膠囊服。
療效:筆者反復(fù)驗(yàn)之臨床20余載,先后治療血吸蟲肝硬化患者24例,治愈13例(腹水全消,重返生產(chǎn)、工作崗位,無(wú)自覺(jué)癥狀);好轉(zhuǎn)6例(臨床癥狀改善,停藥仍有腹水形成);無(wú)效5例(均死于服藥期間),有效率達(dá)78.6%。
按語(yǔ):消臌散中蟾蜍辛散溫通,既能解毒通竅,又可破癥散滿,搜剔竇隙腔囊之血水;干姜辛熱性散,上以開宣肺氣,中散沉寒痼冷助脾運(yùn)濕,下補(bǔ)元陽(yáng)而調(diào)氣血;椒目辛熱、功散寒凝、除濕邪,解郁結(jié),消宿食,通三焦,殺蟲消蠱毒;肉桂溫陽(yáng)散寒,宣通氣血,補(bǔ)命門不足而益火消陰。更有米湯送服顧護(hù)胃氣,不伐正氣。此方藥僅四味,而力貴專行,既能行氣活血,利水除脹,又可調(diào)肝、理脾、溫腎,疏暢三焦。雖藥無(wú)破血逐瘀,攻水逐飲之力,但方有行水消滯,除脹散滿之功.驗(yàn)之臨床,確有捷效。
怎么判斷出現(xiàn)了肝硬化腹水呢?
肝硬化發(fā)展到末期就慢慢的會(huì)出現(xiàn)腹水即為腹腔有大量的積液,
肝硬化末期是水濕注滿的一個(gè)階段。而初期可能水不多,但是屬于里邊氣兒多,也叫氣鼓。繼而腹部脹大如鼓,在中醫(yī)叫鼓脹,鼓脹就是里邊有振水聲。
重者腹壁青筋顯露,神闕穴也就是肚臍,臍孔突起,人一看比較消瘦,面色皮膚也稍微黑,但是肚大有青筋暴露。這就是出現(xiàn)了肝硬化腹水。
中醫(yī)概念:腹水的水是怎么來(lái)的呢?
中醫(yī)講諸濕腫滿皆屬于脾,同時(shí),肺通調(diào)水道下輸膀胱。而且腎氣化腎主水,主氣化而使水液排出體外。所以說(shuō)當(dāng)肝硬化腹水的時(shí)候,一定是脾肺腎三臟器也出現(xiàn)了一定的問(wèn)題。為什么會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題呢?
1、是見肝之病一定會(huì)傳脾,造成了脾虛,脾不化水為津會(huì)形成水濕逐流。
2、木旺木火刑金,或者木旺反辱金。因?yàn)槎颊f(shuō)金克木,但是木旺以后反辱金,形成了肺的通調(diào)水道功能失常,也會(huì)形成了水液排泄出現(xiàn)了異常。
3、乙癸同源,當(dāng)肝硬化以后,肝臟是虛弱的,尤其是肝陰的不足,肝血的不足,就會(huì)需要大量的腎水來(lái)滋養(yǎng),腎水滋養(yǎng)不了了,出現(xiàn)了腎氣不足。氣化功能出現(xiàn)了異常,也出現(xiàn)了水液排泄不暢,所以說(shuō)諸臟都是虛的情況下一定就出現(xiàn)了諸濕的腫滿,出現(xiàn)了腹水。
4、另外從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,就是門靜脈壓力增大,一看肝硬化后期門靜脈都是18mm左右,正常的應(yīng)當(dāng)是10-11毫米,當(dāng)18mm時(shí)候門靜脈高壓,而為什么使血液充不進(jìn)去了?腸細(xì)膜出現(xiàn)的靜脈的血液,而胰腺,脾腺,下腔靜脈的血液都進(jìn)不到肝臟。就形成側(cè)支循環(huán),慢慢的滲出就形成了腹內(nèi)的一些腹水。
怎么來(lái)解決腹水,大家一起了解!
臨床上出現(xiàn)了肝硬化腹水的人,一般西醫(yī)就是利尿,通過(guò)利尿的方法使水從小便解出。同時(shí)中醫(yī)是另一個(gè)概念。中醫(yī)是利大便,使大便糖稀,讓水通過(guò)大腸快速的排出體外。
首先我們先看具體的癥狀,但根本就是消淤,消得是血淤,使門靜脈高壓減下來(lái)。肝臟的硬化給它軟化逆轉(zhuǎn),這時(shí)候血液能快速的進(jìn)入肝臟,進(jìn)行解毒,進(jìn)行循環(huán),液體就不滲入到腹腔。另一個(gè)概念,諸濕腫滿皆屬于脾,所以健脾為先益肺和利腎也為先,所以肝硬化腹水的患者首先消淤。
【中醫(yī)多靶點(diǎn)中藥復(fù)方治療肝硬化腹水特色優(yōu)勢(shì)】
肝腹水通過(guò)積極的治療是有希望治好的,在治療的過(guò)程中必須選擇適合自己的方式,肝腹水的治療方法很多,患者可以試試把中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行治療,西醫(yī)一般是用利尿藥、抽腹水的方法進(jìn)行治療,可能不能徹底解決問(wèn)題,中醫(yī)用中藥進(jìn)行全身調(diào)理,治療效果也比較好。
中醫(yī)多靶點(diǎn)中藥復(fù)方治療肝硬化腹水:驅(qū)邪扶正化瘀,調(diào)理氣血治療肝硬化及其并發(fā)癥,攻補(bǔ)兼施,調(diào)理氣血治療肝硬化頑固性腹水,調(diào)氣和血,疏肝活絡(luò)、疏肝理氣, 扶正解毒。調(diào)節(jié)免疫功能、辯證施治,能改善人體肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、緩解癥狀,且無(wú)毒副作用、無(wú)耐藥性,起效更明顯。
臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證,又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿,皮急如鼓,脈絡(luò)顯露為其主要特征?!鹅`樞。水脹篇》記載:“鼓脹何如?……腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也?!辈⒏鶕?jù)本證病因病機(jī)的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌,但氣血水三因常相互牽連為患,故僅有主次之分,而非單獨(dú)為患。 西醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期,以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等,都屬本證范疇。 黃疸、積和臌脹,既有區(qū)別,又有聯(lián)系,三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段,又可以在病程中錯(cuò)雜并見,所以前人指出,黃疸、積是中滿、脹病之根。
病因病機(jī) 臌脹一證,多因飲食不節(jié),七情、勞欲所傷,及感染其他疾病后,肝脾失調(diào),繼則累及腎臟而成。
(1) 飲食不節(jié):平時(shí)嗜酒或酗酒無(wú)度,損傷脾胃,釀濕生熱,進(jìn)而耗傷肝陰,損害肝體,使肝脾兩傷;若飲食不調(diào),饑飽無(wú)度,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,脾胃受損,可致脾虛肝郁。脾失健運(yùn),肝失疏泄,水谷精微失于輸布,而致濕濁內(nèi)聚,壅阻氣機(jī),水停二腹,而成臌脹。
(2) 情志不遂:郁怒憂思,傷及肝脾,使氣失調(diào)暢,肝失條達(dá),肝郁氣滯,久而由氣及血,血絡(luò)瘀阻,橫逆?zhèn)?,運(yùn)化失常,水濕內(nèi)停,與瘀血互結(jié),痞阻中焦,日久不化,漸及于腎,呈三則俱病 ,發(fā)為膨脹。
(3) 黃疸積聚失治:外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊(yùn)積肝脈,染為黃疸,氣血瘀阻,漸成臌脹;或積聚日久,氣血壅滯日甚,水濕內(nèi)停,而成臌脹。
(4) 受血吸蟲感染,遷延失治,日久肝脾損傷,脈絡(luò)瘀阻,升降失常,清濁混淆,氣血水停于腹中而成臌脹。 臌脹一證,主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久,已成克伐脾土之勢(shì),或脾氣已敗,肝木乘之。肝脾俱傷,水谷精微失于輸布,濁陰不降,水濕不能排出體外,于是清濁相混。肝氣郁久,氣滯血凝,血瘀水結(jié),遂成臌脹。久病及腎,腎陽(yáng)不足,無(wú)以溫養(yǎng)脾土,腎陰虧虛,水不涵木;加之腎虛膀胱氣 化不利,水濁難泄,臌脹逾重??傊?,肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的主要病理變化。
辯證論治 起病緩慢,病程較長(zhǎng),證情多先實(shí)后虛,或虛實(shí)相兼。應(yīng)按臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治,切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應(yīng)注意補(bǔ)虛不忘實(shí),泄實(shí)不忘虛。
(1) 實(shí)脹:
① 寒濕證:證候:腹大脹滿,按之如囊裹水,脘腹痞脹,得熱稍舒,神疲乏力,下肢浮腫,面色萎黃或蒼白,怯寒少動(dòng),溲少便溏,舌苔白膩,脈濡緩。
治法:溫陽(yáng)利水,健脾化濕。
主方:實(shí)脾飲。
② 濕熱證:證候:腹部膨脹,腹皮繃急,撐脹拒按,煩熱不安,口苦口臭,渴不欲飲,面色黃垢,肌膚目睛黃染,小便短澀,大便秘結(jié)或溏垢深黃;舌邊尖紅,苔黃膩或黑灰,脈弦數(shù)。
治法:清熱化濕,利水消脹。
主方:中滿分消丸。
③ 血瘀證:證候:腹大堅(jiān)滿,脈絡(luò)怒張,胸脅攻痛,痛如針刺,面色黯黑或見赤絲血縷,口唇紫暗,頭頸胸部有血痣,或蜘蛛痣,口渴不欲飲水,大便色黑,舌質(zhì)紫紅或有瘀斑,脈細(xì)澀或見芤脈。
治法:化瘀行水,通絡(luò)化結(jié)。
主方:調(diào)營(yíng)飲。
實(shí)證患者,體質(zhì)尚好且脹滿較甚者,可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水氣,或采用放腹水治療。
(2) 虛脹:
① 陽(yáng)虛證:證候:腹大脹滿,形如蛙腹,撐脹水舒,朝寬暮急,面色蒼黃,脘悶納呆,怯寒神倦,下肢浮腫,小便短少不利,大便易溏,舌胖質(zhì)淡紫,苔白滑,脈弦細(xì)。
治法:溫補(bǔ)脾腎,化氣行水。
主方:濟(jì)生腎氣丸。
② 陰虛證:證候:腹大脹滿,甚則清筋暴露,脅肋偶有刺痛,面色暗滯,口渴心煩,形體消瘦,午后低熱,時(shí)有鼻衄邪宣,小便短少,舌紅絳少津,脈弦細(xì)數(shù)。
治法:滋養(yǎng)肝腎,育陰利水。
主方:六味地黃丸。
辯證施護(hù)(1)濕熱證:
① 病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好?;颊咭伺P床休息,若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí),可采取斗臥位。
② 重點(diǎn)觀察患者腹大程度,定時(shí)測(cè)量腹圍,做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況,以及腹部的堅(jiān)硬度,從而判斷病勢(shì)的輕重和趨向。
③ 重病患者腹大如鼓,床上活動(dòng)困難,生活起居皆需細(xì)心照料,定時(shí)協(xié)助翻身。長(zhǎng)期臥訂的患者,要保持病床單位整潔松軟干燥,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者,要注意保護(hù)局面部皮膚,防止損傷、感染。
④ 飲食宜偏涼為宜,可選用有滑利滲濕清熱之品,如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。
⑤ 便秘者,可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物,或選用蜂蜜水、麻仁丸口服,外用開塞露等方法,避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。
⑥ 若病情允許可以活動(dòng)時(shí),應(yīng)避免過(guò)勞和外感。
⑦ 需要放腹水時(shí),應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù),并注意觀察病情,警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿,并做好解釋工作。穿刺放液過(guò)程要注意患者有無(wú)頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn),如有上述癥狀,應(yīng)立即停止放液,并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過(guò)快,每次放液量一般不超過(guò)3000毫升,防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長(zhǎng)。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部,以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液,應(yīng)及時(shí)處理,防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無(wú)出血、昏迷等并發(fā)癥。
北京四惠西區(qū)醫(yī)院劉教授團(tuán)隊(duì)鐘偉主任說(shuō)中醫(yī)藥治療肝硬化更有優(yōu)勢(shì)嗎?答案是肯定的,肝硬化在中醫(yī)上屬于“積聚”“臌脹”病的范疇,中醫(yī)對(duì)于肝硬化的治療以服藥為主,雖然中醫(yī)對(duì)肝硬化的治療更偏向于保健,但如果能堅(jiān)持治療將對(duì)肝硬化的痊愈起到不可替代的作用。
以辨證論治為基礎(chǔ)的中醫(yī)中藥,在肝硬化治療中至少可以達(dá)到以下六方面的功效:
第一、改善癥狀,提高生活質(zhì)量。
肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、腹脹腹痛腹瀉等癥狀,中醫(yī)辨證論治,可以有效改善患者脅痛、腹瀉、疲勞、皮膚瘙癢、消化不良、失眠等癥狀。
比如,面色黧黑、白蛋白低的肝硬化患者可用健脾養(yǎng)血的中藥治療改善面色,又比如柴胡可行氣止痛、穿山甲可活血通絡(luò)止痛等。
第二、明確改善肝功。
一些頑固性黃疸、肝功能衰竭患者加用中藥后,不但能縮短病程,且可減少治療費(fèi)用。而且很多中藥有較好的保肝降酶作用,比如垂盆草、五味子等,而中藥茵陳、大黃等有明確退黃抗炎作用,甘草對(duì)迅速改善肝臟炎癥也十分有效,更別說(shuō)臨床退黃疸中藥方劑:茵陳蒿湯、茵陳五苓散等均可明顯改善肝功。
第三,抗纖維化、抗肝硬化。
除了中藥,還有中成藥,例如鱉甲煎丸、扶正化瘀膠囊等均有一定抗纖維化、肝硬化作用,甚至可以逆轉(zhuǎn)或減輕肝纖維化,改善肝臟血液循環(huán),改善肝硬化分級(jí)積分,改善肝臟的組織病理。
第四,治療肝硬化并發(fā)癥。
有些患者并非肝硬化本身嚴(yán)重,而是肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,例如肝性腦病、肝硬化腹水,消化道出血、門脈高壓等,就可以用中藥治療。
第五,一定的抗病毒作用。
中藥抗病毒效果不用多說(shuō),大家最熟悉的應(yīng)該是金銀花、連翹等,除此之外,苦參、白花蛇草、敗醬草、大青葉等清熱解毒藥物都具有一定的抗炎病毒作用。
第六,一定的防癌抗癌作用。
肝硬化患者中有3%左右患者會(huì)合并肝癌。具有抗腫瘤、防癌作用的中藥在臨床上廣泛使用,減少了肝癌的發(fā)生,有些肝癌患者服用中藥生命質(zhì)量得到明顯提高,生存期得以顯著延長(zhǎng)。
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