消臌散治臌脹（血吸蟲肝硬化腹水癥）

主治：臌脹。（血吸蟲肝硬化腹水癥）。

處方：大蟾蜍1只，花椒、干姜、肉桂末各3克。

用法：將椒目、干姜、肉桂末納入活蟾蜍口中，外用細(xì)鐵絲將口唇縫合，置暗火中燒存性，取出乘焦碾成細(xì)粉末，每次3克，每日3次，用米湯吞服。若有寒熱者，用姜湯吞服；大便不行者，以生大黃泡水吞服；或裝膠囊服。

療效：筆者反復(fù)驗(yàn)之臨床20余載，先后治療血吸蟲肝硬化患者24例，治愈13例（腹水全消，重返生產(chǎn)、工作崗位，無(wú)自覺(jué)癥狀）；好轉(zhuǎn)6例（臨床癥狀改善，停藥仍有腹水形成）；無(wú)效5例（均死于服藥期間），有效率達(dá)78.6%。

按語(yǔ)：消臌散中蟾蜍辛散溫通，既能解毒通竅，又可破癥散滿，搜剔竇隙腔囊之血水；干姜辛熱性散，上以開宣肺氣，中散沉寒痼冷助脾運(yùn)濕，下補(bǔ)元陽(yáng)而調(diào)氣血；椒目辛熱、功散寒凝、除濕邪，解郁結(jié)，消宿食，通三焦，殺蟲消蠱毒；肉桂溫陽(yáng)散寒，宣通氣血，補(bǔ)命門不足而益火消陰。更有米湯送服顧護(hù)胃氣，不伐正氣。此方藥僅四味，而力貴專行，既能行氣活血，利水除脹，又可調(diào)肝、理脾、溫腎，疏暢三焦。雖藥無(wú)破血逐瘀，攻水逐飲之力，但方有行水消滯，除脹散滿之功.驗(yàn)之臨床，確有捷效。

肝腹水如何治療？老中醫(yī)活血化瘀、理氣散結(jié)，肝腹水自行消失

怎么判斷出現(xiàn)了肝硬化腹水呢？

肝硬化發(fā)展到末期就慢慢的會(huì)出現(xiàn)腹水即為腹腔有大量的積液，

肝硬化末期是水濕注滿的一個(gè)階段。而初期可能水不多，但是屬于里邊氣兒多，也叫氣鼓。繼而腹部脹大如鼓，在中醫(yī)叫鼓脹，鼓脹就是里邊有振水聲。

重者腹壁青筋顯露，神闕穴也就是肚臍，臍孔突起，人一看比較消瘦，面色皮膚也稍微黑，但是肚大有青筋暴露。這就是出現(xiàn)了肝硬化腹水。

中醫(yī)概念：腹水的水是怎么來(lái)的呢？

中醫(yī)講諸濕腫滿皆屬于脾，同時(shí)，肺通調(diào)水道下輸膀胱。而且腎氣化腎主水，主氣化而使水液排出體外。所以說(shuō)當(dāng)肝硬化腹水的時(shí)候，一定是脾肺腎三臟器也出現(xiàn)了一定的問(wèn)題。為什么會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題呢？

1、是見肝之病一定會(huì)傳脾，造成了脾虛，脾不化水為津會(huì)形成水濕逐流。

2、木旺木火刑金，或者木旺反辱金。因?yàn)槎颊f(shuō)金克木，但是木旺以后反辱金，形成了肺的通調(diào)水道功能失常，也會(huì)形成了水液排泄出現(xiàn)了異常。

3、乙癸同源，當(dāng)肝硬化以后，肝臟是虛弱的，尤其是肝陰的不足，肝血的不足，就會(huì)需要大量的腎水來(lái)滋養(yǎng)，腎水滋養(yǎng)不了了，出現(xiàn)了腎氣不足。氣化功能出現(xiàn)了異常，也出現(xiàn)了水液排泄不暢，所以說(shuō)諸臟都是虛的情況下一定就出現(xiàn)了諸濕的腫滿，出現(xiàn)了腹水。

4、另外從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，就是門靜脈壓力增大，一看肝硬化后期門靜脈都是18mm左右，正常的應(yīng)當(dāng)是10-11毫米，當(dāng)18mm時(shí)候門靜脈高壓，而為什么使血液充不進(jìn)去了？腸細(xì)膜出現(xiàn)的靜脈的血液，而胰腺，脾腺，下腔靜脈的血液都進(jìn)不到肝臟。就形成側(cè)支循環(huán)，慢慢的滲出就形成了腹內(nèi)的一些腹水。

怎么來(lái)解決腹水，大家一起了解！

臨床上出現(xiàn)了肝硬化腹水的人，一般西醫(yī)就是利尿，通過(guò)利尿的方法使水從小便解出。同時(shí)中醫(yī)是另一個(gè)概念。中醫(yī)是利大便，使大便糖稀，讓水通過(guò)大腸快速的排出體外。

首先我們先看具體的癥狀，但根本就是消淤，消得是血淤，使門靜脈高壓減下來(lái)。肝臟的硬化給它軟化逆轉(zhuǎn)，這時(shí)候血液能快速的進(jìn)入肝臟，進(jìn)行解毒，進(jìn)行循環(huán)，液體就不滲入到腹腔。另一個(gè)概念，諸濕腫滿皆屬于脾，所以健脾為先益肺和利腎也為先，所以肝硬化腹水的患者首先消淤。

【中醫(yī)多靶點(diǎn)中藥復(fù)方治療肝硬化腹水特色優(yōu)勢(shì)】

肝腹水通過(guò)積極的治療是有希望治好的，在治療的過(guò)程中必須選擇適合自己的方式，肝腹水的治療方法很多，患者可以試試把中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行治療，西醫(yī)一般是用利尿藥、抽腹水的方法進(jìn)行治療，可能不能徹底解決問(wèn)題，中醫(yī)用中藥進(jìn)行全身調(diào)理，治療效果也比較好。

中醫(yī)多靶點(diǎn)中藥復(fù)方治療肝硬化腹水：驅(qū)邪扶正化瘀，調(diào)理氣血治療肝硬化及其并發(fā)癥，攻補(bǔ)兼施，調(diào)理氣血治療肝硬化頑固性腹水，調(diào)氣和血，疏肝活絡(luò)、疏肝理氣， 扶正解毒。調(diào)節(jié)免疫功能、辯證施治，能改善人體肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、緩解癥狀，且無(wú)毒副作用、無(wú)耐藥性，起效更明顯。

護(hù)理名詞解釋：肝膽病證護(hù)理臌脹

臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征?！鹅`樞。水脹篇》記載：“鼓脹何如？……腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！辈⒏鶕?jù)本證病因病機(jī)的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨(dú)為患。 西醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。 黃疸、積和臌脹，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段，又可以在病程中錯(cuò)雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。

病因病機(jī) 臌脹一證，多因飲食不節(jié)，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼則累及腎臟而成。

（1） 飲食不節(jié)：平時(shí)嗜酒或酗酒無(wú)度，損傷脾胃，釀濕生熱，進(jìn)而耗傷肝陰，損害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調(diào)，饑飽無(wú)度，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，脾胃受損，可致脾虛肝郁。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內(nèi)聚，壅阻氣機(jī)，水停二腹，而成臌脹。

（2） 情志不遂：郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調(diào)暢，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，久而由氣及血，血絡(luò)瘀阻，橫逆?zhèn)?，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，與瘀血互結(jié)，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病 ，發(fā)為膨脹。

（3） 黃疸積聚失治：外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊(yùn)積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻，漸成臌脹；或積聚日久，氣血壅滯日甚，水濕內(nèi)停，而成臌脹。

（4） 受血吸蟲感染，遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。 臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢(shì)，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結(jié)，遂成臌脹。久病及腎，腎陽(yáng)不足，無(wú)以溫養(yǎng)脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣 化不利，水濁難泄，臌脹逾重?？傊?，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的主要病理變化。

辯證論治 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，證情多先實(shí)后虛，或虛實(shí)相兼。應(yīng)按臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應(yīng)注意補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。

（1） 實(shí)脹：

① 寒濕證：證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動(dòng)，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：溫陽(yáng)利水，健脾化濕。

主方：實(shí)脾飲。

② 濕熱證：證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結(jié)或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃膩或黑灰，脈弦數(shù)。

治法：清熱化濕，利水消脹。

主方：中滿分消丸。

③ 血瘀證：證候：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀或見芤脈。

治法：化瘀行水，通絡(luò)化結(jié)。

主方：調(diào)營(yíng)飲。

實(shí)證患者，體質(zhì)尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水氣，或采用放腹水治療。

（2） 虛脹：

① 陽(yáng)虛證：證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弦細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

主方：濟(jì)生腎氣丸。

② 陰虛證：證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩，形體消瘦，午后低熱，時(shí)有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。

主方：六味地黃丸。

辯證施護(hù)（1）濕熱證：

① 病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好?；颊咭伺P床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí)，可采取斗臥位。

② 重點(diǎn)觀察患者腹大程度，定時(shí)測(cè)量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅(jiān)硬度，從而判斷病勢(shì)的輕重和趨向。

③ 重病患者腹大如鼓，床上活動(dòng)困難，生活起居皆需細(xì)心照料，定時(shí)協(xié)助翻身。長(zhǎng)期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護(hù)局面部皮膚，防止損傷、感染。

④ 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。

⑤ 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。

⑥ 若病情允許可以活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免過(guò)勞和外感。

⑦ 需要放腹水時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過(guò)程要注意患者有無(wú)頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過(guò)快，每次放液量一般不超過(guò)3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長(zhǎng)。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應(yīng)及時(shí)處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無(wú)出血、昏迷等并發(fā)癥。

用中醫(yī)藥怎樣治療肝硬化

北京四惠西區(qū)醫(yī)院劉教授團(tuán)隊(duì)鐘偉主任說(shuō)中醫(yī)藥治療肝硬化更有優(yōu)勢(shì)嗎？答案是肯定的，肝硬化在中醫(yī)上屬于“積聚”“臌脹”病的范疇，中醫(yī)對(duì)于肝硬化的治療以服藥為主，雖然中醫(yī)對(duì)肝硬化的治療更偏向于保健，但如果能堅(jiān)持治療將對(duì)肝硬化的痊愈起到不可替代的作用。

以辨證論治為基礎(chǔ)的中醫(yī)中藥，在肝硬化治療中至少可以達(dá)到以下六方面的功效：

第一、改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、腹脹腹痛腹瀉等癥狀，中醫(yī)辨證論治，可以有效改善患者脅痛、腹瀉、疲勞、皮膚瘙癢、消化不良、失眠等癥狀。

比如，面色黧黑、白蛋白低的肝硬化患者可用健脾養(yǎng)血的中藥治療改善面色，又比如柴胡可行氣止痛、穿山甲可活血通絡(luò)止痛等。

第二、明確改善肝功。

一些頑固性黃疸、肝功能衰竭患者加用中藥后，不但能縮短病程，且可減少治療費(fèi)用。而且很多中藥有較好的保肝降酶作用，比如垂盆草、五味子等，而中藥茵陳、大黃等有明確退黃抗炎作用，甘草對(duì)迅速改善肝臟炎癥也十分有效，更別說(shuō)臨床退黃疸中藥方劑：茵陳蒿湯、茵陳五苓散等均可明顯改善肝功。

第三，抗纖維化、抗肝硬化。

除了中藥，還有中成藥，例如鱉甲煎丸、扶正化瘀膠囊等均有一定抗纖維化、肝硬化作用，甚至可以逆轉(zhuǎn)或減輕肝纖維化，改善肝臟血液循環(huán)，改善肝硬化分級(jí)積分，改善肝臟的組織病理。

第四，治療肝硬化并發(fā)癥。

有些患者并非肝硬化本身嚴(yán)重，而是肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，例如肝性腦病、肝硬化腹水，消化道出血、門脈高壓等，就可以用中藥治療。

第五，一定的抗病毒作用。

中藥抗病毒效果不用多說(shuō)，大家最熟悉的應(yīng)該是金銀花、連翹等，除此之外，苦參、白花蛇草、敗醬草、大青葉等清熱解毒藥物都具有一定的抗炎病毒作用。

第六，一定的防癌抗癌作用。

肝硬化患者中有3%左右患者會(huì)合并肝癌。具有抗腫瘤、防癌作用的中藥在臨床上廣泛使用，減少了肝癌的發(fā)生，有些肝癌患者服用中藥生命質(zhì)量得到明顯提高，生存期得以顯著延長(zhǎng)。

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