凡以溫熱藥為主組成,具有溫里助陽,散寒通脈作用,用于治療里寒證的方劑,統(tǒng)稱溫里劑。本類方劑是依據(jù)《素問.至真要大論》“寒者熱之”、“治寒以熱”的原則立法,屬于“八法”中的“溫法”。
里寒證是指寒邪在里所致的病證。里寒證或因素體陽虛,寒從中生;或因外寒直中三陰,深入臟腑;或因過服寒涼,損傷陽氣。無論何種成因,總不外乎外寒入里和寒從中生兩個方面。里寒證以畏寒肢涼,喜溫踡臥,面色蒼白,口淡不渴,小便清長,脈沉遲或緩等為主要臨床表現(xiàn)。治療當從溫里祛寒立法,但因病位有臟腑經(jīng)絡(luò)之別,病勢有輕重緩急之分,故本章方劑又分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三類。
溫中祛寒劑,適用于中焦虛寒證。脾胃位居中州,主運化而司升降。脾胃虛寒,運化無權(quán),升降失常,常見脘腹疼痛,嘔惡下利,不思飲食,肢體倦怠,手足不溫,舌苔白滑,脈沉細或沉遲等癥。常用干姜、吳茱萸等溫中散寒藥與人參、白術(shù)等益氣健脾藥配伍組成。代表方劑有理中丸、小建中湯、吳茱萸湯。
回陽救逆劑,適用于陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛,甚或陰盛格陽、戴陽的危重病證。癥見四肢厥逆,精神萎靡,惡寒踡臥,甚或冷汗淋漓,脈微欲絕等。常用附子、干姜等溫熱藥物為主組方,或配人參等益氣固脫之品。代表方劑有四逆湯、回陽救急湯。
溫經(jīng)散寒劑,適用于寒邪凝滯經(jīng)脈所致諸病證。本類病證多由陽氣虛弱,營血不足,寒邪入侵經(jīng)脈,血行不暢所致。臨床多表現(xiàn)為手足厥寒、或肢體疼痛、或發(fā)陰疽等。常用桂枝、細辛等溫經(jīng)散寒藥與當歸、白芍、熟地等補養(yǎng)營血藥配伍組成。代表方劑有當歸四逆湯、陽和湯。
寒為陰邪,易傷陽氣,故本類方劑多配伍補氣藥物,以使陽復(fù)氣充。其次,溫里劑多由辛溫燥熱之品組成,臨床使用時必須辨別寒熱之真假,真熱假寒證禁用;素體陰虛或失血之人亦應(yīng)慎用,以免重傷陰血。再者,若陰寒太盛或真寒假熱,服藥入口即吐者,可反佐少量寒涼藥物,或熱藥冷服,避免格拒。此外,使用溫里劑尚需注意藥物用量,當因人、因時、因地,隨證變通。
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