【組成】柴胡9g,茵陳20g,板藍(lán)根15g,當(dāng)歸9g,丹參20g,莪術(shù)9g,黨參9g,炒白術(shù)9g,黃芪20g,女貞子20g,五味子15g,茯苓9g。
【用法】水煎服。亦可共碾為末,煉蜜為丸,每丸重9g,日服3丸。
【功效主治】用治乙型肝炎。
【方解】方中以柴胡調(diào)達(dá)肝氣;茵陳、板藍(lán)根、茯苓等清解利濕,抑制病毒;當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝、和血怯瘀,以擴(kuò)張肝臟血管,增強(qiáng)肝內(nèi)血液循環(huán)和增加肝臟血流量,從而起到改善肝臟營養(yǎng)及氧氣供應(yīng),防止肝臟細(xì)胞損害、變性和纖維組織增生,以防止肝病的發(fā)展,并促使肝病恢復(fù)。黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等,為扶正補(bǔ)虛之品。參、術(shù)、芪健脾益氣,而有利于血漿蛋白的提高,改善肝功能;女貞子、五味子補(bǔ)益肝腎,促使肝細(xì)胞功能的恢復(fù),其中五味子酸收入肝,可使轉(zhuǎn)氨酶不致釋放出來,從而起到降酶作用。上方配伍,具有全面兼顧,綜合運(yùn)用和整體調(diào)節(jié)的作用。
【加減】在隨證加減方面,有濕熱證候或瘀膽現(xiàn)象的,方中茵陳可重用40-60g,以利于清利濕熱退黃,再加赤芍、梔子,是出于祛瘀利膽退黃的目的。虛羸不足嚴(yán)重的,如偏陽虛,酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等,以溫補(bǔ)腎陽;偏陰虛,酌加生地、枸杞子等,以滋補(bǔ)腎陰。根據(jù)我長期的臨床經(jīng)驗(yàn),治療乙型肝炎,如果單純從病原學(xué)觀點(diǎn),選用對(duì)乙肝病毒有抑制作用的苦寒藥組方治療,往往效果不夠理想。根據(jù)辨證,重用扶正培本,補(bǔ)益肝、脾、腎之品,無論證候表現(xiàn)、肝功化驗(yàn)和免疫指標(biāo),一般都得到相應(yīng)改善。這說明扶正補(bǔ)虛藥,可調(diào)控機(jī)體免疫機(jī)制,改善肝細(xì)胞功能,促進(jìn)蛋白食成,在治療上是降濁和提高血清蛋白的關(guān)鍵。對(duì)于肝硬化代償失調(diào),血脈瘀滯、?陽虛不化所出現(xiàn)的腹水,根據(jù)“去菀陳莖”、溫陽利水的治療原則,在重用補(bǔ)益脾腎和活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上,尚須酌加理氣利水之品,如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等,如此標(biāo)本兼治,有利于腹水消除,恢復(fù)肝臟代償功能。
【體會(huì)】根據(jù)乙型肝炎是濕熱、虛、瘀等綜合因素而形成,濕熱、虛、瘀的病理變化貫徹于疾病的全過程,構(gòu)成乙型肝炎正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的病理變化特點(diǎn),在確定治療原則和遣方用藥時(shí)必須清解、補(bǔ)虛、祛瘀等三種方法綜合運(yùn)用,整體調(diào)節(jié)。在此基礎(chǔ)上,再按證型的不同,各有側(cè)重、靈活掌握。在治療上,任何僅用一方一法,都必然會(huì)帶來某種局限性,影響治療效果。根據(jù)三法合用的治療原則,我確定了一基本處方,通治各種病毒性肝炎。再按證型的不同,隨證加減。
【方源】《周信有臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》
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