逍遙散
《太平惠民和劑局方》
【組成】 甘草微炙赤,半兩(15g) 當(dāng)歸去苗,銼,微炒 茯苓去皮,白者 白芍藥 白術(shù) 柴胡去苗,各一兩(各30g)
【用法】 上為粗末,每服二錢(6g),水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候(現(xiàn)代用法:共為散,每服6~9g,煨姜、薄荷少許,共煎湯溫服,日三次。亦可作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減。亦有丸劑,每服6~9g,日服2次)。
【功用】 疏肝解郁,養(yǎng)血健脾。
【主治】 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往來寒熱,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈弦而虛者。
【方歌】逍遙散中當(dāng)歸芍,柴苓術(shù)草加姜?。皇韪勿B(yǎng)血又健脾,肝郁血虛脾氣弱。
【方解】 肝性喜條達(dá),惡抑郁,為藏血之臟,體陰而用陽。若情志不暢,肝木不能條達(dá),則肝體失于柔和,以致肝郁血虛。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔”。肝郁血虛則兩脅作痛,頭痛目眩;郁而化火,故口燥咽干。肝木為病易于傳脾,脾胃虛弱故神疲食少。脾為營之本,胃為衛(wèi)之源,脾胃虛弱則營衛(wèi)受損,不能調(diào)和而致往來寒熱。肝藏血,主疏泄,肝郁血虛脾弱,在婦女多見月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁,使肝氣得以條達(dá)為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血,且其味辛散,乃血中氣藥;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,共為臣藥。木郁則土衰,肝病易傳脾,故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,非但實土以御木侮,且使?fàn)I血生化有源,共為佐藥。用法中加薄荷少許,疏散郁遏之氣,透達(dá)肝經(jīng)郁熱;燒生姜降逆和中,且能辛散達(dá)郁,亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥,又兼使藥之用。合而成方,深合《素問·藏氣法時論》“肝苦急,急食甘以緩之”,“脾欲緩,急食甘以緩之”,“肝欲散,急食辛以散之”之旨,可使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復(fù),氣血兼顧,肝脾同調(diào),立法周全,組方嚴(yán)謹(jǐn),故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。
【運(yùn)用】
1.辨證要點:本方為疏肝養(yǎng)血的代表方,又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床以兩脅作痛,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),脈弦而虛為辨證要點。
2.加減法:肝郁氣滯較甚,加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁;血虛甚者,加熟地以養(yǎng)血;肝郁化火者,加丹皮、梔子以清熱涼血。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。
【附方】
1.加味逍遙散(《內(nèi)科摘要》) 當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡各一錢(各6g) 牡丹皮 山梔炒 甘草炙,各五分(各3g) 水煎服。 功用:養(yǎng)血健脾,疏肝清熱。主治:肝郁血虛,內(nèi)有郁熱證。潮熱晡熱,煩躁易怒,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或頰赤口干,或月經(jīng)不調(diào),少腹脹痛,或小便澀痛,舌紅苔薄黃,脈弦虛數(shù)。
2.黑逍遙散(《醫(yī)略六書·女科指要》) 逍遙散加生地或熟地。 功用:疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治:肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛,脈弦虛。
加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成,故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。因肝郁血虛日久,則生熱化火,此時逍遙散已不足以平其火熱,故加丹皮以清血中之伏火,炒山梔善清肝熱,并導(dǎo)熱下行。臨床尤多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量過多,日久不止,以及經(jīng)期吐衄等。
黑逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加地黃,治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內(nèi)熱者,宜加生地黃,血虛無熱象者,應(yīng)加熟地黃。
逍遙散的臨床新用途
逍遙散由柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、薄荷、生姜組成,分為散劑、丸劑、沖劑和口服液4種劑型。散劑每包3克,丸劑每粒3克,沖劑每袋6克,口服液每支10毫升。本品的功效是行氣解郁、調(diào)和肝脾,在臨床上主要用于口燥咽干,頭痛目眩,神疲思睡,食欲減退,兩脅作痛,乳房作脹,月經(jīng)不調(diào)等病癥。需要注意的是,孕婦應(yīng)禁用本品;凡肝腎陰虛、氣滯不運(yùn)所致的脅肋疼痛、胸腹脹滿等癥,要慎用。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),逍遙散還有以下3種新用途。
◆ 治療黃褐斑
用法:口服逍遙散加味及六味地黃丸,并配合面部按摩法。
療效:治療黃褐斑患者100例,其中痊愈者67例,顯效者28例,無效者5例,總有效率95%。
◆ 治療帶狀皰疹
用法:取逍遙散1袋,用涼開水調(diào)成糊狀,外敷患處,每日早晚各換藥1次,直至痊愈為止。
療效:用逍遙散治療帶狀皰疹98例,其中用藥1~2天痊愈者45例,3~4天痊愈者50例,5~6天痊愈者3例。應(yīng)用本藥后,2小時疼痛即可消失。
◆ 治療老年性便秘
用法:口服逍遙丸,每次2丸,早晚各1次,溫開水送服。7天為1個療程,一般服1~2個療程即可收到明顯的效果。
療效:用逍遙丸治療老年性便秘患者85例,其中治愈者80例,好轉(zhuǎn)者4例,無效者1例,總有效率為98.82%。治愈的80例,經(jīng)隨訪1年以上,均未見復(fù)發(fā)。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《太平惠民和劑局方》卷9:“治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心悸頰赤,口燥咽干,發(fā)熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調(diào),臍腹脹痛,寒熱如瘧,又療室女血弱陰虛,榮衛(wèi)不和,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸?!?/p>
2.方論選錄
吳謙,等《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4錄趙羽皇:“五臟苦欲補(bǔ)瀉云:肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴,而或為目赤;發(fā)于中則胸滿脅痛,而或作吞酸;發(fā)于下則少腹疼疝,而或溲溺不利;發(fā)于外則寒熱往來,似瘧非瘧。凡此諸癥,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛,則木不升而郁;陰血少,則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者,助土德以升木也;當(dāng)歸、芍藥者,益榮血以養(yǎng)肝也;薄荷解熱,甘草和中。獨柴胡一味,一以為厥陰之報使,一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云:木郁則達(dá)之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者,加丹皮解肌熱,炒梔清內(nèi)熱,此加味逍遙散之義也?!?/p>
【臨床報道】
逍遙散治療不孕癥有較好的療效。吳氏以逍遙散加減治療不孕癥30例。藥物組成:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、青皮、川芎、云茯苓各10g,香附、丹參各15g。自月經(jīng)干凈后第4天開始服藥,連服7天,至下次月經(jīng)周期如法再服,3個月經(jīng)周期為1療程。治療結(jié)果:本組30例,經(jīng)服上方1~3個療程后,20例懷孕,其余10例雖未懷孕,但氣郁所致的月經(jīng)不調(diào)癥狀均有不同程度的改善。[吳介作.逍遙散加減治療不孕癥30例。新中醫(yī) 1995;27(5):38]
【實驗研究】
采用捆綁式限制大鼠活動,復(fù)現(xiàn)“肝郁”的臨床癥狀,觀察“肝氣郁結(jié)”大鼠模型肝組織,血漿丙二醛(MDA)和肝組織、紅細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)水平及肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化,并以逍遙散治療作反證。研究表明:肝郁模型大鼠過氧化作用增強(qiáng);消除自由基能力下降;肝細(xì)胞受損。逍遙散能抗脂質(zhì)過氧化,對肝郁大鼠模型肝細(xì)胞及脂質(zhì)過氧化損傷具有保護(hù)作用。結(jié)論:脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)、肝細(xì)胞的破壞可能是肝郁證主要的病理基礎(chǔ),抗氧化反應(yīng)可能是逍遙散的主要藥效作用之一。[呂志平,等.“肝郁”大鼠的脂質(zhì)過氧化作用及逍遙散的保護(hù)作用。山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1995;19(3):199]
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