胃脘痛中醫(yī)診療方案及基本方

胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）

【組成】生白芍15-30g,炙甘草6-10g，川楝子10g,延胡索10g

【功效主治】通滯止痛。用于胃脘痛。

【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、氣滯、熱郁、濕阻、氣虛、血 瘀等多種見證，誘發(fā)因素亦較為復雜。臨床上以上述諸證兼夾者為多見。病機特 點往往是寒熱虛實，諸證錯雜，氣滯血瘀，合而致病，使中焦樞機不利，胃氣失 于通降，滯而為痛，故臨床癥狀突出表現(xiàn)為疼痛。疼痛為標，滯而失于通降為本， 即所謂痛則必滯，滯甚痛愈重。治療當以通滯止痛為先。于師選用芍藥甘草湯， 方中白芍柔肝緩肝，炙甘草甘緩調(diào)中，二藥相伍，緩急止痛。因肝以氣為用，柔緩則肝用自調(diào)而中氣調(diào)暢，所謂“治肝即可安胃也”。方中合金鈴子散，理氣散瘀, 行滯止痛。兩方合用共奏緩急安胃，行滯止痛之功。再結(jié)合辨證，在該方基礎(chǔ)上加減治療。

【加減】

1.氣虛胃脘隱痛，喜按，進食少量則痛緩，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。 加太子參、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁、廣陳皮、黃芪等。

2.陽虛胃痛喜暖喜按，得食則緩，泛逆清水，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱，加黃芪建中湯；痛甚者，可加良附丸以增強散寒止痛之力，若伴腹痛泄瀉，加理中湯; 若陰寒內(nèi)盛，脘腹痛劇，嘔不能食，痛不可近，手足逆冷，脈象沉伏，加大建中 湯；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。

3.陰虛胃痛如灼，嘈雜似饑，形瘦食少，口燥便干，舌紅少津或有裂紋， 脈細數(shù)。酌加甘寒之品，稍加益氣、調(diào)氣之藥，如北沙參、石斛、麥冬、烏梅、 生地、玉竹、太子參、山藥、佛手、玫瑰花等。

4.氣滯凡痛發(fā)于情志不暢，憂郁惱怒之后，癥見胃脘脹悶，攻撐作痛，牽 及兩脅，噯氣，脈弦者，宜選加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陳皮、柴胡等， 并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、當歸等；若氣郁化火，痛勢急迫，嘈雜反酸，煩躁 易怒，口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子、香附、枳殼、黃連、青皮、蒲公英、 黃芩，并稍佐吳茱萸。

5.食滯痞脹而痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑者，加檳榔、炒三仙、 萊菔子、枳實、雞內(nèi)金；如素體脾胃虛弱，復加食滯者，當消補兼施，選加香砂 枳術(shù)丸。

6.濕滯脘痛痞悶，惡心泛逆，嘔吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脈濡者，宜加半夏、陳皮、茯苓、白蔻仁、藿香、蒼術(shù)、砂仁等，亦可加平胃散。

7.血瘀多為素有胃痛宿疾，癥見脘痛如刀割，或如針刺，部位固定，夜間 痛甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。合入丹參飲，或失笑散，或加血竭，如兼有 出血者，可加二七、白及、茜草、云南白藥等活血止血之品。

另外，如兼有外感表證，癥見惡寒，身熱，頭身疼痛者，合香蘇飲并加生姜 以疏表；吐酸者加鍛瓦楞子、烏賊骨；胃虛有熱，呃逆嘔吐，舌苔薄黃，脈虛數(shù) 者，加橘皮竹茹湯，并酌加枇杷葉、生姜、清半夏等。

【驗案】王某，女性，70歲。1982年5月18日初診。胃脘痛間斷發(fā)作10 年，經(jīng)多方治療，仍有反復。近1個月來胃脘隱隱作痛，食后為著，納差，口舌 干燥，欲冷飲，大便干燥，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，舌邊有瘀斑，脈細數(shù)。西醫(yī) 診斷為慢性淺表性胃炎。于師辨證為胃陰不足兼夾瘀血，治以滋陰養(yǎng)胃、活血止 痛。處方：基本方加生地黃、麥冬、石斛、沙參、丹參、丹皮、五靈脂。3劑后 疼痛減輕，6劑痛止，胃納轉(zhuǎn)佳。囑逐漸增加每餐飲食，以充養(yǎng)胃氣，避免食用 辛辣煎炸食物。上方加減調(diào)理月余而愈。隨訪6年未復發(fā)。

【方源】孫健民，馬麗亞?于慎中治療胃脘痛經(jīng)驗.山西中醫(yī)，1994, 10 (3): 9

胃脘痛——調(diào)氣湯（張其昌方）

【組成】柴胡18g,桂枝10g,法半夏15g，黨參15g,黃連6g,干姜10g，厚樸10g，陳皮8g，瓜蔞皮12g,白芍15g，炙甘草10g，大棗5枚，水煎服。

【功效主治】平調(diào)寒熱，疏利氣機，通達三焦。用于胃脘痛。

【方解】張老認為，胃脘疼痛雖可由氣血陰陽虛實各種原因所致，然其根本 原因在于寒熱失和，氣機紊亂。其病變雖在胃脘，而病變中心在三焦。凡病變偏于中焦者，癥見胃脘疼痛’惡心嘔吐，呃逆；病偏上焦者，可并見目眩，胸脅苦 滿，咽中如梗；偏于下焦者，可并見腹脹腸鳴、便溏泄瀉或干結(jié)等癥。根據(jù)臨床 實踐，張老擬定了平調(diào)寒熱、疏利氣機、通達三焦為治則，以“調(diào)氣湯”為主方 的治療方法。本方由小柴胡湯合黃連湯化裁而成，方中以柴胡疏解少陽郁滯，半 夏和胃降逆，二者合用可疏利氣機，平調(diào)升降，桂枝、干姜散胃中之寒，瓜蔞皮、

黃連清瀉熱邪， 二者合用以調(diào)和寒熱。且瓜蔞皮散結(jié)疏氣，宣通上焦，陳皮、厚樸理氣寬中，舒暢中焦，白芍行滯緩痛，黨參、炙甘草、大棗益氣和中。合而用 之，使水火調(diào)和，升降平衡，三焦通暢。凡胃脘疼痛，無論病發(fā)暫久，外感內(nèi)傷，男女老幼，均可加減用之。

【加減】病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸脅苦悶，原方去黨參、白芍，加結(jié)梗、浙貝母各10g;病位偏下焦者，伴腹脹腸鳴，便溏或干結(jié)，原方去干姜、瓜蔞皮，加生姜15g,檳榔10g;寒邪偏重者，胃脘痛突然發(fā)作，形寒呃 逆，舌苔薄白，脈弦緊，方中重用桂枝為15g，減黃連至3g,服后啜粥助汗；熱 邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽干，心煩口渴，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)弦，原方去桂 枝、干姜，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g;食停滯者，伴脘腹脹滿，噯腐吞 酸，大便不爽，舌苔黃白厚膩，脈滑數(shù)，原方去白芍、黨參，加麥芽30g,藿香 lOg,山楂lOg;氣滯血瘀者，病程較久，胃脘痛有定處，拒按，痛如針刺或刀割， 舌質(zhì)紫暗，脈澀，原方去黨參、白芍、大棗，加赤芍15g,桃仁15g,丹參15g, 紅花5g,降香5g;脾胃虛寒者，胃痛隱隱，喜暖喜按，泛吐清水，納減神疲，便 溏，脈軟弱遲，舌質(zhì)淡苔白，原方去瓜蔞皮，減黃連至3g,加黨參15g,黃芪15g, 干姜5g,桂枝5g。

【驗案】賓某，男，30歲。1985年9月25日初診。自1972年以來，胃脘 疼痛反復發(fā)作，迄今已歷14年。近來發(fā)作頻繁，發(fā)則胃脘痛如刀絞錐刺，腹皮沖 起，輾轉(zhuǎn)呻吟于床第之間，其痛苦莫可名狀。某醫(yī)院擬作剖腹探査，患者因懼怕 而拒絕，前來求治。癥見面色無華，噯氣，時作呵欠太息。脈沉弦小數(shù)，舌苔黃 白而膩。證屬寒熱不調(diào)，三焦氣機紊亂。宜平調(diào)寒熱，疏利氣機。取調(diào)氣湯加味： 柴胡15g,半夏15g，白芍20g,黃連6g,干姜6g,桂枝6g,川厚樸10g,陳皮 8g，茯苓15g,黨參15g,瓜蔞皮10g,臺烏藥10g,炙甘草10g,大棗5枚，4 劑，水煎服。

復診（9月30日）：服上方后，胃脘疼痛明顯減輕，已不嘔，間有噯氣、太息，食納略增。脈細弦，舌苔薄膩。原方去臺烏藥，加枳殼10g、麥芽15g以健脾理氣。4劑。

三診：諸癥皆失，飲食正常，惟感疲乏，不任勞累。脈和緩，舌苔薄白。良 以久病初愈，正氣不足，予黃芪建中湯加味以善后。半年后追訪，其病未再復發(fā)， 勞動如常。

【方源】張旭東.張其昌談治胃病的經(jīng)驗.湖南中醫(yī)雜志，1988

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