二陳湯出自《和劑局方》,組成配方為:半夏、陳皮、茯苓、甘草四味中藥,專為咳嗽痰多,頭暈惡心而為,設(shè)計精巧,已為臨床所廣泛應(yīng)用。其中加用紫蘇、前胡、杏仁、枳殼為杏蘇散,主治風(fēng)寒型咳嗽;加用木香、砂仁、黨參、白術(shù)為香砂六君子湯,主治脾胃虛弱、食欲不振、胃腹脹滿等;加用白術(shù)、天麻、生姜、大棗為半夏白術(shù)天麻湯,主治痰濕上蒙型眩暈。二陳湯系列較多,應(yīng)用各異,妙趣橫生,關(guān)于二陳湯的功效與作用,舉例如下。
1 咳嗽(慢性支氣管炎)趙某,男,78 歲,1998 年 3 月就診,患者慢性阻塞性肺病史已10 多年,平時經(jīng)??人钥┨怠1敬斡?1 月前受寒著涼,咳嗽痰癥狀加重,咯痰呈白色泡沫狀,咳甚則氣急,未發(fā)熱胸痛及痰血,體溫 37°C,兩肺呼吸音粗糙,胸片示兩肺紋理增多,肺氣腫征象,血常規(guī)正常,曾給予氨茶堿、頭孢呋辛鈉等補液治療乏效。中醫(yī):咳嗽頻頻,病程匝月,咯痰稀白,迭經(jīng)治療,纏綿難愈,察其舌苔薄白,質(zhì)淡,脈細(xì)帶緊。辨證為風(fēng)寒之邪侵襲肺系,肺不宣通。治當(dāng)宣肺散寒,止咳化痰。方以杏蘇散加味,半夏 12g,陳皮 12g,茯苓15g,紫蘇葉 12g,前胡 12g,桔梗 10g,杏仁 12g,枳殼 10g,炙麻黃10g,遠(yuǎn)志 10g,甘草 6g,水煎 400ml,分兩次溫服,每日 1 劑,7 劑后癥狀減半,進食增加,守方出入續(xù)用,三周后已基本痊愈。
2 胃脘痛(慢性胃炎)張某,女,42 歲,1998 年 5 月就診?;颊哂诎肽昵帮嬍巢簧鳎磸?fù)中上腹部不適隱痛,噯酸納差,勞累及睡眠差時癥狀加重。體檢鞏膜不黃,中上腹部輕壓痛,莫非氏征陰性,B 超示膽囊壁毛糙,考慮慢性胃炎,曾服用奧美拉唑、三九胃泰顆粒、阿莫西林等無效。頃診:胃脘隱痛,留戀半載、喜溫喜按、噯意頻作、納食不馨、精神倦怠、苔少質(zhì)淡、脈象細(xì)緩。中醫(yī)辨證為中焦脾胃虛寒。治宜溫中散寒,健脾和胃。給予香砂六君子湯加味,處方:炒黨參 20g,炒白術(shù) 12g,茯苓 15g,廣木香 10g,砂仁 5g,半夏 12g,陳皮 10g,吳萸 6g,淡干姜 10g,九香蟲 6g,焦山楂 12g,炙甘草 6g,炒白芍 12g,水煎 400ml,分兩次溫服,服用 7 劑后癥狀有所緩解,三周后癥狀十去其七,繼續(xù)增減二周后痊愈,嗣后隨訪,諸恙未作。
3 眩暈(高血壓)左某,男,43 歲,2005 年 10 月就診。肥胖病史 10 多年,高血壓史 5 年,近三月來經(jīng)常性頭暈頭重,血壓 146/96mmHg,B 超示肝細(xì)胞脂肪浸潤,血甘油三酯 2.6mmol/L,低密度脂蛋白 4.1mmol/L。
頃診:周身肥胖,頭暈不適,頭重如蒙,舌苔白膩,質(zhì)淡,脈細(xì)。中醫(yī)辨證為痰濕之體,清陽蒙蔽,氣機不利。給予半夏白術(shù)天麻湯加味,處方:半夏 12g,陳皮 12g,茯苓 12g,天麻 12g,生白術(shù) 12g,石菖蒲 12g,萊菔子 10g,蔓荊子 12g,焦山楂 12g,丹參 15g,白蒺藜12g,石決明 30g,生甘草 6g,水煎 400ml,分二次溫服,每日 1 劑,2周后癥狀減輕,繼續(xù)增減 2 月后血壓平穩(wěn),另囑其忌辛辣油膩,加強運動,適當(dāng)減肥。
4 討 論 二陳湯專為咳嗽病癥而設(shè),咳嗽又為肺系主要表現(xiàn),《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、咳嗽》,篇曰:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來客氣,客氣干之則嗆而咳矣……”,張景岳有“六氣皆令人咳,風(fēng)寒為主”之說,認(rèn)為以風(fēng)邪挾寒者為多。
例 1 患者為多年慢阻肺(COPD)病人,肺氣虧虛,正氣不足,每遇外邪極易犯肺,據(jù)觀察 90%是由于氣候變化而誘發(fā) [1] 。本例顯然感受外來風(fēng)寒之邪,肺系受病,上逆為咳,二陳湯健脾化痰,加用紫蘇、麻黃防風(fēng)疏風(fēng)散寒,前胡、桔梗、杏仁加強宣肺化痰之功,組方緊湊,切中病機,故收效顯著。
總之,拓展二陳湯的應(yīng)用范圍及寬廣領(lǐng)域,還在于二陳湯的優(yōu)化及隨癥組方,香砂六君子湯就是在這理論基礎(chǔ)之上的一個組合。例 2 病例病程綿長,久病體虛,故脾胃虛寒十分常見 [2] 。本例在脾胃虛弱基礎(chǔ)上還兼有中焦虛寒表現(xiàn),寒為陰邪,得溫則舒。故再配合吳萸、干姜,易溫中散寒止痛。真正起到了補脾胃不足,散中焦虛寒作用,當(dāng)然事半功倍。眩暈有虛實之分,虛者氣血,肝脾腎不足,治則以本為主,宜補養(yǎng)氣血,滋養(yǎng)肝腎;實者乃風(fēng)、火、痰之患,治則以標(biāo)為之,宜平肝熄風(fēng),清火化痰等。例三病例為痰濕上蒙型眩暈,《臨證指南醫(yī)案、眩暈門》云:“痰多者必理陽明、消痰如竹瀝、菖蒲、桔紅、二陳湯之類”?!兜は姆ā肪陀小盁o痰不作?!钡恼f法,提出辨證治療當(dāng)以治痰為先的原則,本例痰濕纏體,頭身如裹,選用半夏白術(shù)天麻湯,燥濕化痰,平肝熄風(fēng)正切中要害,另加菖蒲、萊菔子、山楂化濕降脂,石決明、白蒺藜、蔓荊子祛風(fēng)止痛平肝,丹參活血擴血管,共奏化痰祛脂、平肝降壓的理想療效。
二陳湯是由半夏、橘紅、白茯苓以及甘草組成的祛痰劑,中醫(yī)認(rèn)為,二陳湯具有燥濕化痰、理氣和中的功效,主治濕痰證??人蕴刀啵滓卓?,惡心嘔吐,胸膈痞悶,肢體困重,或頭眩心悸,舌苔白滑或膩,脈滑。
但是需要注意的是,本方性燥,故燥痰者慎用;吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。
不過在中醫(yī)看來,在二陳湯的基礎(chǔ)上,通過不同的藥材加減可以改變二陳湯的功用,下面就一起來了解下二陳湯的加減化裁。
二陳湯主要由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成,主要有燥濕化痰、理氣和中的功效,主治痰濕中阻、脾胃不和之類疾病,符合應(yīng)用二陳湯治療的病癥則叫二陳湯證。而若二陳湯證合并其他病癥,則通過辨證在二陳湯的基礎(chǔ)上進行藥物的種類、分量等方面的改變,由于用藥及用量發(fā)生改變,有加有減所以就叫做加減二陳湯。是藥都有三分毒,任何中藥都需要醫(yī)師通過辨證才能進食,不然適得其反。不知可否幫到你。
二陳湯,中醫(yī)方劑名。
為祛痰劑,具有燥濕化痰,理氣和中之功效。主治濕痰證??人蕴刀?,色白易咯,惡心嘔吐,胸膈痞悶,肢體困重,或頭眩心悸,舌苔白滑或膩,脈滑。臨床常用于治療慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。
簡介
治濕痰,可加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰之力;治熱痰,可加膽星、瓜蔞以清熱化痰;治寒痰,可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰;治風(fēng)痰眩暈,可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng)。
治食痰,可加萊菔子、麥芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。
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