苓桂術(shù)甘湯的功效與作用

方劑名稱： 苓桂術(shù)甘湯

藥物組成： 茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術(shù)二兩（6克） 甘草炙二兩（6克）

用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

功效： 溫陽化飲，健脾利濕。

主治： 中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

病癥分析：

脾陽不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。

應(yīng)用及研究：

1. 辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。

2. 加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜可消痰散水。

3. 現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能證等屬水飲停于中焦者。此外有利于改善體位性低血壓。

4. 使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。

用藥禁忌：本方藥性偏溫，對中醫(yī)辨證屬陰虛，津液不足者，用之宜慎。

苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草四味藥物組成，原為《傷寒論》治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩及傷寒吐后，心下逆滿，氣上沖心，起則頭眩，脈沉緊者。筆者以此方治療氣化失職，氣不化津所致諸癥，亦獲顯效，今舉例幾則如下，證明苓桂術(shù)甘湯的功效與作用。

1 手足皸裂癥

劉某，女，27 歲，農(nóng)民，因手足皸裂 2 a，于 2010 年 4 月 5日初診?；颊?2 a 前因外感咳嗽，久治不愈，2 個月后手足干燥，脫屑，手足逐漸皸裂，3 個月時因裂口深時而出血，影響干農(nóng)活，四處求醫(yī)，曾用抗生素、B 族維生素類口服，局部外涂尿素維 E 膏、達(dá)克寧膏類，中藥或清熱解毒瀉火，或滋陰養(yǎng)血，進(jìn) 20 余劑未效。經(jīng)人介紹前來就診?？淘\: 形體瘦弱，面色少華，皮膚欠潤多皺，雙手雙足皸裂，裂口深淺不一，多處活動后滲出鮮血。伴腰酸體倦，納呆便溏，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參辨證為脾腎陽虛，肺失宣降，氣不化津，津不榮四肢末梢。治擬溫陽化氣升津，苓桂術(shù)甘湯加味治療，處方: 茯苓 40 g，白術(shù)、黨參各 30 g，桂枝、炙甘 草 各10 g，水煎服，日 1 劑。5 劑后病情好轉(zhuǎn)，10 劑后手足皸裂愈合，納呆便溏癥狀消失，精神可，為鞏固療效，又進(jìn) 5 劑康復(fù)。

按: 《雜病源流犀燭·感冒源流》曰: “風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！北纠送飧卸路螝廑杖?，經(jīng)久不愈，肺氣失宣，導(dǎo)致通調(diào)水道失職，而影響脾氣散精，脾主肌肉四肢，脾陽久虛，腎陽受損，而致脾腎陽虛，陽虛氣不化津，津液不布，手足失于榮潤而干裂，皮膚失于潤養(yǎng)則多皺，脾失健運(yùn)則納呆便溏。方中茯苓健脾滲濕利水，桂枝通陽化氣，溫化水飲，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草補(bǔ)脾益氣，黨參補(bǔ)中益氣，諸藥合用，溫陽化氣，健脾滲濕，故頑疾獲愈。

2 餐后困頓癥

劉某，男，32 歲，農(nóng)民，于 2010 年 10 月 7 日初診?；颊邽檗r(nóng)民，干搬運(yùn)工作，平時嗜飲冰鎮(zhèn)啤酒，干活后天氣炎熱，每天飲大量冰鎮(zhèn)啤酒，8 月 10 日干活飲冰鎮(zhèn)啤酒后，出現(xiàn)腹痛、泄瀉、大便呈水樣，一日數(shù)次，口服氟哌酸膠囊及環(huán)丙沙星片后，腹痛消失，腹瀉漸止，隨后逐漸出現(xiàn)餐后困倦，思睡但又不能入寐，每日發(fā)作約持續(xù) 0． 5 h 后自行緩解，每日因困頓而影響干活，曾四處求醫(yī)，中藥多是補(bǔ)中益氣、燥濕化痰之類，進(jìn) 10 余劑未效，現(xiàn)患者精神可，食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌質(zhì)淡胖，脈弦，四診合參，診為脾陽不振，痰濁上蒙，治以溫陽健脾，化痰降濁，方以苓桂術(shù)甘湯加味: 茯苓10 g，桂枝、法半夏、白術(shù)、陳皮各 10 g，炙甘草 6 g，日 1 劑，5劑后復(fù)診，困倦明顯減輕，睡意若失，上方再服 5 劑，隨訪 1 a未復(fù)發(fā)。

按: 《景岳全書·泄瀉》說: “飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！辈秃笾葰?，賴脾陽以運(yùn)化消導(dǎo)，今患者嗜飲冰鎮(zhèn)啤酒，脾陽被遏，清陽難升，清竅不利，故困頓欲眠，此非脾陽虧虛，而為脾陽被遏，以苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣，使清陽升，痰飲化，則清竅利。方中茯苓健脾滲濕利水，白術(shù)健脾燥濕，桂枝通陽化氣，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮行氣健脾，燥濕化痰; 甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，諸藥相伍，邪祛正安，故收全功。

3、腎積水

趙某，男，30 歲，個體經(jīng)營者，2008 年 4 月 20 日以腰痛 1周余就診?；颊咴V腰痛酸軟，喜按，臥則減輕，面色白光白，手足不溫，少氣懶言，舌淡，脈沉細(xì)。在蘭考縣某醫(yī)院檢查診斷為“右腎積水”，查 CT 提示: 右腎盂及腎盂輸尿管移行處擴(kuò)張，采用西藥治療無效。轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，中醫(yī)診斷: 腰痛，證屬腎陽虛弱，治以溫陽健脾，化氣行水，藥用苓桂術(shù)甘湯合防己黃芪湯加減: 茯苓 20 g，桂枝 15 g，白術(shù) 20 g，黃芪 20 g，川續(xù)斷 12 g，澤瀉 12 g，防己 10 g，烏藥 10 g，杜仲 12 g，菟絲子12 g，甘草 3 g。服藥 5 劑，諸癥好轉(zhuǎn)，加減繼服 20 劑，諸癥消失，復(fù)查 B 超: 雙腎未見異常。

按: 中醫(yī)認(rèn)為“腎積水”屬“腰痛”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由多種原因所致，如: 腎結(jié)石、輸尿管狹窄等，本案患者雖然年紀(jì)較輕，但勞累有加，傷及腎氣，不能化水行氣，而發(fā)病。應(yīng)以溫陽健脾，化氣行水之法，苓桂術(shù)甘湯正合此證，故療效較佳。

4 、肥胖癥

溫某，男，29 歲，2006 年 4 月 16 日就診。其人家庭殷實，應(yīng)酬頻多。自述月赴宴 20 余次，酒肉豐盛，車來車往，縱欲愉悅。身高 165 cm，1 a 間體質(zhì)量由 50 kg 增至 74 kg，腰圍102 cm。形體肥胖，神疲嗜臥，全身乏力，面色蒼白，腰腿酸軟，畏寒肢冷，小便晝少夜頻，動輒大汗淋漓。舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。此屬脾腎陽虛，擬溫陽消胖法: 茯苓 20 g，桂枝15 g，白術(shù) 20 g，制附子( 先煎) 15 g，人參 10 g，黃芪 30 g，仙茅 12 g，益智仁 10 g，甘草 3 g。水煎服。服 20 劑而精神振，神疲嗜臥，全身乏力，面色蒼白，腰腿酸軟，畏寒肢冷諸癥好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量減輕 1 kg。繼服 30 劑，并囑多步行運(yùn)動，體質(zhì)量減至 68 kg，腰圍 85 cm。改以金匱腎氣丸善后。

按: 患者肥胖癥多由過食肥甘，損傷脾胃，再者少運(yùn)勞作，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，精微不布，濕濁內(nèi)停，加之縱欲傷腎，陽虛陰寒內(nèi)生，濕濁由生，形成肥胖，苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾利水之功效，陽氣盛，陰寒消，脾健痰濕祛，無肥胖形成機(jī)制，療效較佳。

5、血管神經(jīng)性頭痛

李某，女，48 歲，教師，2001 年 5 月 22 日以反復(fù)頭痛 10 a余，加重 1 周為主訴就診。癥見頭痛目眩，嘔惡痰涎，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)濡; 查經(jīng)顱多普勒超聲示: 雙側(cè)大腦前動脈血流速不對稱; 體檢未見陽性體征。中醫(yī)診斷: 頭痛，證屬痰阻中焦，清陽不升，治以溫化痰飲，宣通陽氣，藥用茯苓 20 g，桂枝 15 g，白術(shù) 20 g，半夏 12 g，當(dāng)歸 12 g，蒼術(shù) 15 g，細(xì)辛 3 g，川芎 10 g，白芷 10 g，甘草 3 g，服藥 10 劑，諸癥好轉(zhuǎn)，加減服用 30 余劑，頭痛消失，隨訪 1 a，除因情志不暢引起一次發(fā)作，但癥狀較前明顯減輕外，其他時間未再發(fā)作。

按: 中醫(yī)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛，病程長，內(nèi)傷頭痛較多;本患者病程日久，損及脾胃，運(yùn)化失司，水濕停聚，痰濕內(nèi)生，致清陽不升而發(fā)病，苓桂術(shù)甘湯可溫陽健脾化水，溫陽有利陽氣舒展、升發(fā)，脾健水濕運(yùn)化之功正常，痰化水消，再者久病多虛、多瘀，加用活血之劑，以促進(jìn)血運(yùn)通暢，神經(jīng)血管的異常得到緩解，從而取得較好的療效，病情恢復(fù)。

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