大青龍湯詳解-思路方法與注意事項(xiàng)

大青龍湯是《傷寒雜病論》中辨治寒熱夾雜證且以寒為主的重要治病方，只有重視研究方中麻黃與石膏之間的用量比例關(guān)系，辨清大青龍湯與“太陽(yáng)中風(fēng)”、“脈浮緩”、“無(wú)少陰證”、“煩躁”之間的內(nèi)在相互關(guān)系，充分重視服用大青龍湯注意事項(xiàng)與大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之間的特殊關(guān)系，以及運(yùn)用大青龍湯的思路與方法等，以此才能學(xué)好用活大青龍湯以辨治諸多疑難雜病。

大青龍湯由麻黃去節(jié)、六兩(18g)，桂枝去皮、二兩(6g)，甘草炙、二兩(6g)，杏仁去皮尖、四十枚(7g)，生姜切、三兩(9g)，大棗擘、十枚，石膏碎、如雞子大(48g)所組成。其用法及注意事項(xiàng)是“上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉敷之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也?！敝髦微偬?yáng)傷寒證與里熱證相兼，如《傷寒論》第38條:“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”②太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)濕郁證，如《傷寒論》條39條:“傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”③溢飲夾熱證，如《金匱要略》第十二23條:

“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之;小青龍湯亦主之?！苯Y(jié)合多年運(yùn)用大青龍湯治病體會(huì)，現(xiàn)將學(xué)用大青龍湯的若干問(wèn)題探討于次。

1 麻黃與石膏用量比例

張仲景設(shè)大青龍湯主治表寒里熱證，即太陽(yáng)傷寒證與里熱證相兼，運(yùn)用大青龍湯除了辨證、用方準(zhǔn)確外，還必須重視調(diào)配麻黃與石

膏用量 比 例，麻 黃 用 量 為 六 兩 約18g，石膏用量如雞子大約 48g，比例關(guān)系是 3: 8。若石 膏 用 量 偏 大則直接影響麻黃發(fā)汗透達(dá)，若麻黃用量偏大則直接影響石膏清熱，運(yùn)用大青龍湯只有按比例調(diào)配用量，才能取得最佳治療效果。再則，石膏既能制約麻黃發(fā)汗太過(guò)傷津，又能生津益汗源。

2 大青龍湯與“太陽(yáng)中風(fēng)”

辨識(shí)“太陽(yáng)中風(fēng)”的臨床意義有二: ①以“風(fēng)”代風(fēng)寒之邪侵入;②以“風(fēng)”代里有陽(yáng)熱之邪，即里熱證?？梢?jiàn)，張仲景論“太陽(yáng)中風(fēng)”，不是辨 太 陽(yáng) 中 風(fēng) 證，而 是 辨 表 里兼證。

3 大青龍湯與“脈浮緩”

辨識(shí)“脈浮緩”的辨證精神有二: ①大青龍湯主治因人不同而有“脈浮緊”與“脈浮緩”; ②辨“脈浮緩”是重點(diǎn)論大青龍湯既能主治表寒里熱證，又能主治太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)濕郁證。因濕邪浸淫太陽(yáng)，郁滯營(yíng)衛(wèi)，太陽(yáng)之氣奮起抗邪則脈浮; 濕邪壅

滯經(jīng)氣則脈緩?？梢?jiàn)，運(yùn)用大青龍湯，既是主治表寒里熱證的重要代表方，又是主治太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)濕郁證的重要基礎(chǔ)方，以此才能學(xué)好用活大青龍湯。

4 大青龍湯與太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)寒濕證

張仲景設(shè)大青龍湯方藥組成，解表散寒藥以麻黃等為主，清瀉里熱藥以石膏為主，方藥組成決定功效是解表散寒，清瀉里熱，主治表寒里熱證。大青龍湯為何又能主治太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)濕郁證? 因太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)寒濕證，非用發(fā)汗藥則不能治療寒濕，用發(fā)汗藥量小又不能達(dá)到發(fā)散寒濕的目的，而用量大又有發(fā)汗太過(guò)而損傷陰津，所以大青龍湯重用麻黃為 18g，大發(fā)其汗以除濕散寒，又重用石膏為 48g，制約麻黃大發(fā)汗而不致大出汗，且達(dá)到微微汗出以除濕散寒。

5 大青龍湯與“無(wú)少陰證”

張仲景論大青龍湯主治與“無(wú)少陰證”之間的辨證重點(diǎn)有二: ①辨太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)寒濕證之身重與少陰陽(yáng)虛寒濕證相類似，應(yīng)與少陰陽(yáng)虛寒濕證相鑒別，即辨少陰陽(yáng)虛寒濕證，身雖重但以疼痛為主; 而大青龍湯證身雖痛但以重為主; ②運(yùn)用大青龍 湯，既 有 適 應(yīng) 證 又 有 禁 忌證，以 此 學(xué) 用 才 能 更 好 地 辨 治病證。

6 服用大青龍湯與注意事項(xiàng)

運(yùn)用大青龍湯主治表里兼證，在表不是太陽(yáng)傷寒證而是太陽(yáng)中風(fēng)證，則不能用大青龍湯; 在里是郁熱夾氣虛或?yàn)殛?yáng)虛證，也不能選用大青龍湯，若逆而用之，則會(huì)導(dǎo)致病證發(fā)生變化。

7 大青龍湯與“服之則厥逆，筋惕肉瞤”

運(yùn)用大青龍湯，①?gòu)堉倬罢摗胺畡t厥逆”的目的是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用大青龍湯主治太陽(yáng)中風(fēng)證與里熱證相兼，必定會(huì)損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛不能溫煦則演變?yōu)樨誓?②張仲景論“筋惕肉瞤”的目的是強(qiáng)調(diào)誤用大青龍湯而損傷陽(yáng)氣陰津，導(dǎo)致筋脈既不得陽(yáng)氣溫煦，又不得陰津滋養(yǎng)。

8 服大青龍湯與大汗出

運(yùn)用大青龍湯，既有主治證，又有禁忌證。根據(jù)病證表現(xiàn)不能用大青龍湯，一定不能用;若逆而用之，則會(huì)導(dǎo)致大汗出而損傷陽(yáng)氣。常用補(bǔ)救方法有二:①選用桂枝加黃芪湯內(nèi)服，以益氣固表止汗;②選用黃芪牡蠣粉(即黃芪、牡蠣各等分，研為細(xì)粉)外用，以益氣斂陰固表，也可選用內(nèi)服藥與外用藥相結(jié)合。

9 大青龍湯與“煩躁”

運(yùn)用大青龍湯主治里熱以“煩躁”為主，其病變證機(jī)是郁熱內(nèi)擾心神，治當(dāng)清瀉里熱;而誤用大青龍湯而出現(xiàn)煩躁，其病變證機(jī)是陽(yáng)氣受損而不能守護(hù)心神。

若陽(yáng)虛誤用大青龍湯則可引起的陽(yáng)虛煩躁證，其病證表現(xiàn)比較輕者，可用干姜附子湯;若病證表現(xiàn)比較重者，可用茯苓四逆湯、或用吳茱萸湯。總之，辨治煩躁，若病變證機(jī)是內(nèi)熱肆虐，則舌紅苔黃;若病變證機(jī)是陽(yáng)虛不固，則舌淡苔薄白。

10 運(yùn)用大青龍湯思路與方法

運(yùn)用大青龍湯主要有三:①主治表里兼證即太陽(yáng)傷寒證與里熱證相兼，類似于受涼感冒而誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作(咯黃痰)，或因受涼而誘發(fā)慢性鼻炎急性發(fā)作(黃鼻涕)，或因受涼而誘發(fā)神經(jīng)性頭痛急性發(fā)作(舌紅苔黃)等;②太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)寒濕證，類似于肌肉風(fēng)濕，或關(guān)節(jié)風(fēng)濕;③溢飲熱證，類似于肺氣腫或肺源性心臟病以及腎病等所引起水腫。

11 合方應(yīng)用

大青龍湯運(yùn)用大青龍湯，若以胃熱為主，可與白虎湯合方應(yīng)用;若以肺熱為主，可與葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯合方應(yīng)用;若是肌肉風(fēng)濕，可與白虎加桂枝合方應(yīng)用等。

學(xué)用大青龍湯既要辨證準(zhǔn)確，又要用方無(wú)誤，更要深入研究運(yùn)用大青龍湯的若干問(wèn)題，以此才能學(xué)好用活大青龍湯以辨治諸多疑難雜病。

2021-02-25咳嗽篇條文14.19-14.25講解及大青龍湯醫(yī)案小結(jié)

一、【14.19】 ?咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升半夏一升人參二兩甘草二兩（炙）粳米三合大棗十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

1、?“咽喉不利，脈數(shù)”麥門冬湯的咳嗽是在氣管這里，就是感覺(jué)有一口痰怎么吐都吐不出來(lái)。肺是很燥熱的，然后這個(gè)氣一直沖上來(lái)，要用滋陰的方法才能把火收掉，所以這是一種陰虛咳嗽的狀況，那我們就以“咽喉不利”以及“脈數(shù)”當(dāng)做是這個(gè)用藥的主癥。

2、麥門冬湯、澤漆湯和厚樸麻黃湯的癥狀區(qū)別

（1）麥門冬湯：病機(jī)是肺陰虛，肺太干也叫作肺萎肺部纖維化。

（2）澤漆湯：病人脈沉，病機(jī)是肺陰實(shí)，

（3）厚樸麻黃湯：病人脈浮

3、麥門冬藥性：祛痰、主要作用在胃，可以讓胃相聲的臟腑，能夠讓斷絕在組織重新再生長(zhǎng)。

二、【14.20】 ?咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩甘草三兩（炙）桂枝三兩芍藥三兩五味子半升干姜三兩半夏半升細(xì)辛三兩

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

1、咳嗽不能躺，脈浮弦，有痰飲，可以用小青龍湯。

三、【14.21】 ?咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗一兩甘草二兩

右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。

1、肺癰就是肺已經(jīng)發(fā)炎到后來(lái)化膿了，所以就會(huì)開(kāi)始吐出膿，那咳的時(shí)候一開(kāi)始因?yàn)榉卫锩嬗心摃?huì)胸較悶，“咳而胸悶”，然后“振寒脈數(shù)”，就會(huì)這個(gè)人會(huì)冷的發(fā)抖，然后脈跳的特別快。最重要的主癥就是痰越來(lái)越濃，到后來(lái)吐出來(lái)的已經(jīng)是像米粥一樣的濃，那一旦吐出來(lái)濃血，那就知道要把膿弄干凈，要幫他消炎，這時(shí)候要用桔梗湯來(lái)治療。

2、桔梗：排膿? 甘草:消炎

3、桔梗湯：治療肺癰、治療少陰喉嚨痛都很有效。

四、【14.22】 ?咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩石膏半斤甘草二兩生姜三兩大棗十五枚半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

小青龍加石膏湯方

即前小青龍湯加石膏二兩。

1、一面咳嗽一面覺(jué)得你咳得都透不過(guò)氣，“脈浮大”，就是比浮還要更大，就是整個(gè)脈好像撐出來(lái)一樣；那“目如脫狀”是指咳到眼珠子凸出來(lái)。肺里面的邪氣悶在里面太熱。

2、用藥的思路是一方面要把邪氣發(fā)出來(lái)，一方面要祛痰，一方面要鎮(zhèn)咳，一方面要清熱。這時(shí)候用越婢加半夏湯或小青龍加石膏湯都可以。

五、【14.23】 ?咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）大棗十二枚

右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

1、葶藶子：能把肺里面的那些痰飲清干凈的藥

2、“喘鳴迫塞”就是又咳又透不過(guò)氣，身體的痰飲，不只是塞到肺，甚至好像要從肺里面滿出來(lái)，弄臉和睛啊都浮腫，鼻子里面塞滿鼻涕，然后眼睛也容易流眼淚，鼻子塞得都聞不到味道。

3、皂莢丸跟葶藶大棗瀉肺湯的區(qū)別

（1）皂莢丸的皂莢是把黏在肺里面的一坨一坨的那種老痰黏痰拔掉

（2）葶藶大棗瀉肺湯就是把這種散在這邊的這些亂七八糟的這些看起來(lái)像水的痰把它拔掉，然后連邪氣一起拔掉。

六、【14.24】 ?似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

1、不怎么咳，吐稀痰，不渴只要有這三個(gè)主癥就可以用甘草干姜湯治療。

2、肺冷病理：發(fā)生這種情況這是因?yàn)榉尾康臏囟炔粔?，肺的能量也不夠，這時(shí)候要讓他的肺部變得溫暖起來(lái)才能夠解決問(wèn)題。

七、【12.42】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

理中湯方

人參三兩白術(shù)三兩甘草三兩干姜三兩

右四味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

1、感冒已經(jīng)好了，可是常常會(huì)吐的出一口痰來(lái)，這個(gè)狀況可能是感冒好了兩個(gè)禮拜三個(gè)禮拜還是這樣子。這樣子代表這個(gè)胸口上面太冷了，就吃理中丸讓胸口暖起來(lái)。

2、上焦代謝水分不好，脾胃生痰長(zhǎng)期有廢水，會(huì)導(dǎo)致脾胃不夠暖，鼻涕收不干凈也是可以用理中丸或者甘草干姜湯來(lái)處理。

八、【14.25】 ?咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）桂枝三兩麥門冬半升麻仁半升地黃一斤阿膠二兩人參二兩生姜三兩大棗三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

1、炙甘草：非常滋陰，能夠讓這纖維化的肺部組織從新活化，從新再長(zhǎng)回來(lái)。

2、咳嗽主癥：陰虛，咳然后吐很多稀痰，喉嚨跟嘴巴卻很干，脈是浮細(xì)而數(shù)。

九、咳嗽的分類

1、咳嗽牽動(dòng)氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，是氣管有很多痰，用射干麻黃湯；

2、感覺(jué)喉嚨塞有東西堵著，平?？瓤瓤取?，那是食道有很多痰，用半夏厚樸湯；

3、咳嗽咳的很兇，覺(jué)得有痰想要咳出來(lái)，可是咳不出來(lái)，那就是咽喉不利，用麥門冬湯。

4、咳的很兇一面咳一面喘，都透不過(guò)氣來(lái)一樣，那個(gè)是肺脹。同樣是咳到不能躺下來(lái)，那如果是有這個(gè)很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；如果是沒(méi)有很濃很黏的痰，談事比較稀的痰飲，脈是浮弦的，那就是小青龍湯

十、大青龍湯證醫(yī)案講解

? ? ? 大青龍湯證是表面是寒的，包在里面的熱證，因?yàn)槭窍奶?，所以人可能津液比較不足，比較容易有里熱的現(xiàn)象，那這樣比較容易構(gòu)成大青龍湯證。

1、俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：乍看之下是像少陰證，脈是浮的，然后摸他兩個(gè)小腿是有點(diǎn)熱的，就覺(jué)得說(shuō)如果是少陰證的話小腿應(yīng)該不會(huì)熱的，會(huì)覺(jué)得比較冷才對(duì)，所以他就斷定是大青龍湯證。

2、高鼓峰醫(yī)案：得的是瘧病，然后出汗不止，然后呢用了大青龍湯反而汗就止了。

3、姚貞白醫(yī)案：一開(kāi)始是一個(gè)大青龍湯，是一個(gè)麻黃湯證或者大青龍湯證，可是看到有喘，所以一開(kāi)始給他開(kāi)桂枝厚樸杏子湯。那桂枝湯是一個(gè)比較熱一點(diǎn)的湯，那如果是表實(shí)的人，他這個(gè)桂枝湯的藥性發(fā)不出來(lái)，那在里面悶著就變成里熱了，所以之后就變成大青龍湯證了，所以就用大青龍湯來(lái)醫(yī)他，后來(lái)再用竹葉石膏湯來(lái)收功這樣子。

4、劉渡舟的醫(yī)案（溢飲案）：因?yàn)榇笄帻垳C發(fā)生在夏天的機(jī)會(huì)還蠻多的，溢飲，就是指病人的痰飲是散在四肢的。這個(gè)人的手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，問(wèn)過(guò)之后是冬天用冷水洗衣服手受了寒，然后手就變成這個(gè)樣子。這是肌肉里面寒邪，造成寒飲塞住你手的經(jīng)絡(luò)，所以會(huì)不通則痛哦，所以會(huì)，這個(gè)痛是有可能又煩又痛，手腳又煩又痛。

5、朱進(jìn)忠醫(yī)案：男的高燒七天，醫(yī)生是認(rèn)為是流行性感冒，給予抗生素四天，然后又用中藥的清熱解毒清涼解表的這個(gè)方法來(lái)治，然后可是一直都是體溫很高，然后頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，然后煩躁不安，那這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證。

講解及大青龍湯醫(yī)案

講解及大青龍湯醫(yī)案

【14.19】? 咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主之。 麥門冬湯方麥門冬七升? 半夏一升? 人參二兩? 甘草二兩（炙） 粳米三合? 大棗十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。 “咳而上氣”是廢話，主癥就是“咽喉不利，脈數(shù)”。半夏厚樸湯，這個(gè)咽中好像吞著烤肉，那個(gè)感覺(jué)是食道咽喉不利，但半夏厚樸湯不是咳嗽，不牽涉到氣管。那麥門冬湯牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么樣都吐不出來(lái)。好像你的肺太干了，痰動(dòng)不了，那你吃了麥門冬湯，它就會(huì)能夠滑的出來(lái)。皂莢丸是“但坐不得眠”，是那口痰的那個(gè)位置會(huì)讓你躺著會(huì)特別咳的厲害；脈浮是厚樸麻黃湯，脈沉是澤漆湯，麥門冬湯比較是肺陰虛，叫做肺萎，即纖維化，肺已經(jīng)變成一個(gè)死掉的沒(méi)有功能的組織，整個(gè)肺都已經(jīng)萎縮不會(huì)作用了。方劑有麥門冬湯跟炙甘草湯。在咳而上氣，咽喉不利的時(shí)候，還有脈數(shù)，陰虛的話他的氣血就比較燥熱，所以跳的會(huì)比較快一點(diǎn)啊，那就用麥門冬湯。麥門冬是從胃當(dāng)做一個(gè)起點(diǎn)，把相生的這個(gè)臟腑哦，都讓它重新長(zhǎng)出來(lái)，它是一個(gè)能夠讓你那個(gè)斷絕的組織重新再長(zhǎng)回來(lái)的一味藥。讓肺重生的這個(gè)藥方。皂莢丸偶爾吐的出一砣臟臟的痰嘛，黏黏的痰，那麥門冬就你那個(gè)痰好像干在里面都吐不出來(lái)了變成肺萎了。

【14.20】? 咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。 小青龍湯方麻黃三兩? 甘草三兩（炙）? 桂枝三兩? 芍藥三兩? 五味子半升? 干姜三兩? 半夏半升? 細(xì)辛三兩 右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。? 咳逆倚息不得臥，脈浮弦的話就知道這個(gè)邪氣比較在表面，就是浮脈的話這個(gè)邪氣比較偏表面，那弦脈的話就是有痰飲，小青龍湯主治。

【14.21】? 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。 桔梗湯方桔梗一兩? 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。肺癰就是這個(gè)人的肺已經(jīng)發(fā)炎到后來(lái)化膿了，所以他就會(huì)開(kāi)始吐出膿了，有膿的話當(dāng)然會(huì)胸比較悶，會(huì)冷的發(fā)抖，然后脈跳的特別快。最重要的主癥就是你的痰越來(lái)越濃，越來(lái)越濃，然后呢，到后來(lái)吐出來(lái)的已經(jīng)是像米粥一樣的濃了。排膿的話桔梗是一味很好用的藥，那甘草是消炎很好用的藥。桔梗甘草湯在少陰篇里面是治這個(gè)少陰喉嚨痛的。肺部化膿這件事情，《金匱要略》里面就有收一個(gè)千金葦莖湯，就是孫思邈《千金要方》里的葦莖湯，就是蘆葦根做的湯啊，那葦莖湯的話當(dāng)然清熱消炎的效果也很好。

【14.22】? 咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。 越婢加半夏湯方麻黃六兩? 石膏半斤? 甘草二兩? 生姜三兩 大棗十五枚? 半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。 小青龍加石膏湯方即前小青龍湯加石膏二兩。 一面咳嗽一面覺(jué)得你咳得都透不過(guò)氣來(lái)了；脈比浮還要更大，就是整個(gè)脈好像撐出來(lái)一樣；咳到眼睛瞪大像甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)這種突出來(lái)的眼睛。用石膏，就是你一方面要把邪氣發(fā)出來(lái)，一方面要祛痰，一方面要鎮(zhèn)咳，一方面要清熱.

【14.23】? 咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。 葶藶大棗瀉肺湯方葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）? 大棗十二枚 右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。葶藶子也是一個(gè)能把肺里面的那些痰飲清干凈的藥。 “喘鳴迫塞”就是一面咳一面喘好像透不過(guò)氣的樣子。痰飲不只是塞到你的肺，甚至好像要從肺里面滿出來(lái)，弄的呢你的臉啊，你的眼睛啊都浮腫起來(lái)，然后鼻子里面塞滿鼻涕，然后眼睛也容易流眼淚這樣子哦，然后塞得你都聞不到味道了。葶藶大棗瀉肺湯就是把這些亂七八糟的這些看起來(lái)像水的痰把它拔掉，然后連邪氣一起拔掉。那在《金匱要略》里葶藶大棗瀉肺湯還有另外一條是用來(lái)處理肺癰的。葶藶子要把它從下面排掉，所以所有的偏向水的痰哦，膿也算是，葶藶子也可以處理的到。

【14.24】? 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。 甘草干姜湯方甘草四兩（炙）? 干姜二兩（炮） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 不怎么咳,吐的出很多稀稀的痰，嘴巴不渴，肺的溫度不夠，能量不夠。甘草干姜湯的辯證點(diǎn)就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后這個(gè)人不渴。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。 理中湯方人參三兩? 白術(shù)三兩? 甘草三兩? 干姜三兩 右四味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。感冒已經(jīng)好了，可是常常呢都會(huì)吐的出一口痰來(lái)，胸口上面太冷了，吃理中丸。當(dāng)脾胃不夠暖的時(shí)候，其實(shí)你的整個(gè)上焦的水分哦，都不太會(huì)受管轄，因?yàn)槠⒁彩谴x水分一個(gè)非常重要的臟。理中丸吃著吃著，脾比較不會(huì)生痰。

【14.25】? 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方? 甘草四兩（炙）? 桂枝三兩? 麥門冬半升? 麻仁半升? 地黃一斤? 阿膠二兩? 人參二兩? 生姜三兩? 大棗三十枚 右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。? 炙甘草湯如果拿來(lái)治咳嗽，我們不說(shuō)他一定肺部纖維化有多嚴(yán)重，主癥是咳然后吐很多稀痰,喉嚨跟嘴巴卻很干，脈是浮細(xì)而數(shù)。矽肺證造成肺部纖維化的人。從這個(gè)十棗湯到炙甘草湯用。吐很多稀痰，嘴巴干是肺痿是炙甘草湯。如果不干的是肺冷，是甘草干姜湯?？人缘臅r(shí)候會(huì)牽動(dòng)氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，氣管有很多痰，是射干麻黃湯；如果是覺(jué)得喉嚨塞塞的，食道有很多痰，那是半夏厚樸湯；咳的很兇，有痰咳不出來(lái)，是麥門冬湯。咳的很兇，伴隨著你一面咳一面喘，都透不過(guò)氣來(lái)一樣，是肺脹，咳的不能躺下來(lái)，那如果是有這個(gè)很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；那如果是是比較稀的痰飲，脈是浮弦的，那就是小青龍湯。余無(wú)言的醫(yī)案:夏天感冒，受涼后就開(kāi)始煩躁不安那這樣子，變成大青龍湯證，一般來(lái)講純粹受寒的這個(gè)麻黃湯證其實(shí)多半是冬天多一些，冬天比較會(huì)有麻黃湯證，可是大青龍湯證的話就不一定在冬天了。大青龍湯證是表面是寒的，包在里面的熱證，那因?yàn)槭窍奶欤赃@個(gè)人可能津液不足，容易有里熱的現(xiàn)象，容易構(gòu)成大青龍湯證。用這個(gè)麻黃四錢，石膏四兩，而且他的做法是先煎石膏，其實(shí)石膏只要錘的夠碎就好了，不是一定需要先煎的，俞長(zhǎng)榮的醫(yī)案:乍看之下是像少陰證，脈是浮的，然后摸他兩個(gè)小腿是有點(diǎn)熱的，他就覺(jué)得說(shuō)如果是少陰證的話小腿應(yīng)該不會(huì)比較熱的，小腿會(huì)覺(jué)得比較冷才對(duì)，所以他就斷定是大青龍湯證。大青龍湯一條是完整的麻黃湯證再加一個(gè)煩躁,一條是身重乍有輕，就是身體沉重，然后偶爾輕一下，但是又不是少陰證，又不是少陰病。高鼓峰的醫(yī)案：得的是瘧病，然后出汗不止，然后呢用了大青龍湯反而汗就止了。姚貞白醫(yī)案：喘，開(kāi)桂枝厚樸杏子湯。如果是表實(shí)的人，桂枝湯的藥性發(fā)不出來(lái)，里面悶著就變成里熱了，所以之后就變成大青龍湯證了，所以就用大青龍湯來(lái)醫(yī)他，后來(lái)再用竹葉石膏湯來(lái)收功。劉渡舟溢飲案：手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，那問(wèn)過(guò)之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就變成這個(gè)樣子。那這是里面有這個(gè)寒邪哦，造成里面有寒飲塞住你手的經(jīng)絡(luò)，所以會(huì)不通則痛哦，用治溢飲的方法開(kāi)了大青龍湯，那就好了。天氣忽然變冷了，手吹到冷風(fēng)了，會(huì)覺(jué)得自己好像感冒了，又好像沒(méi)有感冒，就是你的手呢會(huì)覺(jué)得煩，會(huì)覺(jué)得痛，但這個(gè)痛呢，是肉里面酸痛酸痛，手腳很煩，那這樣子其實(shí)就有可能是溢飲了。朱進(jìn)忠的醫(yī)案：男高燒七天，醫(yī)生是認(rèn)為是流行性感冒，給予抗生素四天又用中藥的清熱解毒清涼解表的這個(gè)方法來(lái)治，體溫很高，然后頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，然后煩躁不安，那這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證。大青龍湯證,先是吃西藥一個(gè)禮拜沒(méi)有效，用銀翹散，用白虎湯又沒(méi)有效，有惡寒就不會(huì)是白虎湯對(duì)不對(duì)，然后又有煩躁又無(wú)汗，那標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證嘛，那像這個(gè)寒包火的大青龍湯證，除了溢飲是標(biāo)準(zhǔn)的使用之外，還有就比如說(shuō)有一種頭痛是所謂的寒包火頭痛，就是這個(gè)頭痛是天氣冷的時(shí)候發(fā)作，而你在頭痛的時(shí)候呢你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的牙齦是腫腫的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那這個(gè)外面吹冷風(fēng)頭而痛，然后里面卻還在上火，這也是種寒包火。發(fā)熱惡寒頭痛身痛哦，小腿疼痛不能活動(dòng)三天了，細(xì)菌的感染鉤端螺旋體,變得喉嚨痛，身體痛，然后用銀翹散又沒(méi)有用，脈浮緊啊，身疼痛啊，煩躁都有啦，雖然這個(gè)西醫(yī)叫他什么鉤端螺旋體，然后那什么其他中醫(yī)叫濕溫,但是主癥結(jié)構(gòu)是大青龍湯證就用啊。葛根芩連湯的醫(yī)案,傷寒的邪氣內(nèi)陷把我們身體上升的熱水之氣打斷，然后這個(gè)水汽掉下來(lái)，然后拉肚子那這個(gè)再來(lái)呢，閆云科的大青龍湯證的醫(yī)案啊，他就是，麻黃湯證大家是很清楚的，那心煩也是有看到，但是他一直還不太敢開(kāi)大青龍湯，中間還開(kāi)了一次柴胡湯。那后來(lái)呢，他就看到這個(gè)人呢，在這個(gè)麻黃湯證框架之下呢，還有心煩想喝冷飲，他就覺(jué)得說(shuō)哦，這個(gè)應(yīng)該是用大青龍湯，然后就好了，那當(dāng)然他這個(gè)醫(yī)案也沒(méi)什么太特別的，他老師評(píng)論就是說(shuō)，這個(gè)湯劑一開(kāi)始就大青龍湯證，你用那個(gè)柴胡湯是發(fā)神經(jīng)啊，柴胡湯是脈弦才要用的，這根本就不對(duì)，幸好是沒(méi)被你醫(yī)壞啊，不然的話就是很不好啊，就是這樣一回事。惡寒證啊，觀光這個(gè)黃土高原啦，感冒不好，主癥的話，惡寒有，身體痛也有，沒(méi)有看到有直接的煩，可是呢，口渴也有，想喝冷飲也有，可能是有里熱證，所以用大青龍湯這樣子，夏天哦，有人掉到水里面，然后變成大青龍湯證，如果不是用大青龍湯立刻治好的話呢，到后來(lái)呢就會(huì)變成大葉性肺炎。大青龍湯，但是沒(méi)有加這個(gè)生姜跟大棗是叫做麻黃湯加石膏，還是麻杏甘石湯加桂枝啊，一開(kāi)始喝好了一大半，后來(lái)呢又有一點(diǎn)不舒服，就覺(jué)得再喝一次哦，補(bǔ)充藥性，然后就死了。那所以大青龍湯就是他的麻黃劑量有那么重啊，所以當(dāng)病人比較虛的時(shí)候就會(huì)讓人虛脫而死。姜跟棗到底能夠幫助這個(gè)藥啊，藥性比較行走營(yíng)衛(wèi)哦，就是讓這個(gè)藥性比較從營(yíng)衛(wèi)出來(lái)的話就會(huì)比較緩和一點(diǎn)點(diǎn)。那如果直接就靠那個(gè)麻黃那樣子沖出來(lái)的話，因?yàn)榇笄帻垳坏扔诼樾痈适瘻?，麻杏甘石湯是麻黃跟……因?yàn)槁樾痈适瘻C沒(méi)有汗可以發(fā)，所以呢石膏跟麻黃會(huì)相互牽制藥性，讓彼此變溫和，可是大青龍湯證是石膏發(fā)石膏汗，麻黃發(fā)麻黃汗，所以會(huì)發(fā)的很嚴(yán)重。

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