黃耆六君子湯

黃耆六君子湯

處方 : 六君加黃耆、山藥。

功能主治 : 病后調(diào)脾進(jìn)食。主

摘錄 : 《醫(yī)學(xué)集成》卷二

體弱氣虛腸胃不好該怎樣調(diào)理？

季節(jié)交替之際，脾胃病更易多發(fā)。對(duì)大多數(shù)脾胃不和的患者來(lái)說(shuō)，脾胃虛弱、消化不良引起的食欲不振、腹部脹痛、大便不調(diào)等可用香砂和胃丸來(lái)調(diào)治。該方以香砂六君子湯為基礎(chǔ)，加理氣、消食、祛濕中藥組合而成，功效健脾開胃，行氣化滯，適用范圍較廣。但是，同時(shí)伴有口臭、惡心、大便秘結(jié)、舌紅苔黃等明顯實(shí)熱證患者及有口干、舌紅少津、大便干等陰虛患者不適用香砂和胃丸。

胃痛選用牛黃清胃丸



　　胃痛伴胃酸增多和口渴愛喝冷飲、大便干、小便黃等熱象的胃熱癥狀，治療可瀉火清胃，可使用牛黃清胃丸、黃連上清片、一清膠囊、新清寧片等。但此類藥不可多用或長(zhǎng)期應(yīng)用，大量使用易傷脾胃陽(yáng)氣，使人體虛。如服用后未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)去醫(yī)院?？圃\治。

黃芪的副作用？

中醫(yī)臨床看，黃芪是一味好藥，作用強(qiáng)大且獨(dú)特，一般臨床使用數(shù)十克后患者的脈象馬上就會(huì)有反應(yīng)，精神和體力會(huì)有改善，正確合理地使用則收效明顯。但必須注意的是，它的副作用同樣強(qiáng)大。
黃芪性溫而藥力向上升(補(bǔ)氣升陽(yáng))，而春季氣候溫暖，濕熱之氣盛，使用黃芪容易導(dǎo)致以熱助熱，特別不利于黃芪藥力的充分展開；更重要的是，使用黃芪在中醫(yī)臨床上容易補(bǔ)火(性溫補(bǔ)氣)助邪(疾病或一些致病因素)，一旦缺乏準(zhǔn)確全面的辨證水平和控制其副作用的技術(shù)，那補(bǔ)藥入口就可能會(huì)變成毒藥，危害很大。最常見的副作用就是迅速出現(xiàn)“上火”癥狀，如面紅、心煩、睡眠差或失眠、咽痛、血壓升高或頭暈等，甚至使病情加重或逆轉(zhuǎn)病勢(shì)。臨床上，一般人經(jīng)常單獨(dú)使用黃芪進(jìn)補(bǔ)或一次性大量進(jìn)補(bǔ)，那是沒(méi)病找病或加重疾病的危險(xiǎn)行為。使用黃芪進(jìn)補(bǔ)，一般要由少逐漸增加，邊服邊觀察有無(wú)上火的表現(xiàn)或身上原有疾病有無(wú)加重或是否出現(xiàn)悶、痛的感覺，一旦有則應(yīng)停用或配藥才能用；如果乏力、多汗或氣喘等癥狀減輕，精神和體力改善而又無(wú)上述副作用，可增加用量。更安全的辦法則是先用黨參，有效而無(wú)副作用后再加用或改用黃芪，使用黃芪時(shí)采用逐步加量的辦法，以身體能耐受而無(wú)副作用為度。最安全的辦法是配方使用。

綜上所述，用黃芪煲湯進(jìn)補(bǔ)必須謹(jǐn)慎，一般情況下最好不要這樣做。應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥力強(qiáng)大的藥物(包括植物和動(dòng)物)經(jīng)常性進(jìn)補(bǔ)，特別是病人，否則，可能導(dǎo)致養(yǎng)生變傷身。
臨床上，一般人經(jīng)常單獨(dú)使用黃芪進(jìn)補(bǔ)或一次性大量進(jìn)補(bǔ)，那是沒(méi)病找病或加重疾病的危險(xiǎn)行為。使用黃芪進(jìn)補(bǔ)，一般要由少逐漸增加，邊服邊觀察有無(wú)上火的表現(xiàn)或身上原有疾病有無(wú)加重或是否出現(xiàn)悶、痛的感覺，一旦有則應(yīng)停用或配藥才能用；如果乏力、多汗或氣喘等癥狀減輕，精神和體力改善而又無(wú)上述副作用，可增加用量。更安全的方法則是先用黨參，有效而無(wú)副作用后再加用或改用黃芪，使用黃芪時(shí)采用逐步加量的方法，以身體能耐受而無(wú)副作用為度。最安全的方法是配方使用。
綜上所述，用黃芪煲湯進(jìn)補(bǔ)必須謹(jǐn)慎，一般情況下最好不要這樣做。應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥力強(qiáng)大的藥物（包括植物和動(dòng)物）經(jīng)常性進(jìn)補(bǔ)，尤其是病人，否則，可能導(dǎo)致養(yǎng)生變傷身。

小建中湯與黃芪建中湯總結(jié)

芍藥的用量要看一下體質(zhì)，因?yàn)閺堉倬罢f(shuō)一個(gè)容易拉肚子的人，梔子、芍藥、大黃類的藥都要放少一點(diǎn)，那我們一般抓主證就是說(shuō)，如果你的口是完全不會(huì)渴的，那你芍藥放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到兩倍，但是飴糖是不適合少放的。

【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。

小建中湯的主證歸納：里急、心悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、四肢酸痛、手足發(fā)軟、咽干口燥等。黃芪建中湯是小建中湯加黃芪一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩。腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半。大便秘結(jié)者，去大棗，加枳實(shí)一兩半。肺氣虛損者，加半夏三兩。這兩種建中湯在臨床上通常拿來(lái)治什么樣的疾?。啃〗ㄖ袦忘S芪建中湯都寫“虛勞里急”，那么這個(gè)“虛勞里急”是什么東西呢？一旦要講到建中湯的時(shí)候，之前教的關(guān)于柴胡劑的肝乘脾造成的消化軸的種種病變，要去看這個(gè)人到底是不虛的肝乘脾，還是虛勞的肝乘脾，這兩個(gè)癥狀是很類似的，但需要用虛勞的辯證點(diǎn)幫忙鑒別。“里急”包含比如吃飽飯累得要死，有些人吃完飯是走不動(dòng)路，或者吃完飯就會(huì)發(fā)悶，或者是胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者是現(xiàn)在西醫(yī)說(shuō)的大腸燥急癥，就是這個(gè)人會(huì)莫名其妙會(huì)拉一陣肚子，然后容易便秘、腹瀉，就是容易跑廁所，包括大便或者小便。小便可能尿很多，或者尿不出來(lái)都有可能，這一條消化軸上面的各種各樣不舒服都算虛勞里急。這個(gè)辯證很重點(diǎn)就是之前柴胡證所講的一個(gè)肝乘脾的現(xiàn)象，但今天的臨床都會(huì)比較偏向虛勞，很多人的體質(zhì)上都比較虛，所以肝乘脾的的狀況往往會(huì)跟虛勞的狀況混雜在一起。也就是當(dāng)自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的時(shí)候吃小柴胡湯沒(méi)有效，就再吃小建中湯。小建中湯是除了肺沒(méi)有補(bǔ)到，其他的四臟都可以補(bǔ)得到，黃芪建中湯是為了補(bǔ)肺的不足而增加的。有些人的胃病常常會(huì)夾濕或者夾瘀，一旦看到舌苔很厚，脈很悶，跳不快的那種感覺就要做祛濕的調(diào)節(jié)，整體上都會(huì)覺得肚子飽飽脹脹的。夾瘀可以用李可推薦的三味湯—人參五靈脂，化瘀血的藥物組合對(duì)于胃潰瘍是有特效的。如果胃潰瘍到胃口變得非常差，吃什么都覺得梗梗的，下不去的時(shí)候，可以用黃芪建中湯加兩條水蛭煮下去，如果還不夠，就配人參五靈脂下去幫忙。枳實(shí)黃芪剛好是內(nèi)臟下垂的特效藥組。這個(gè)人的整個(gè)消化軸非常不對(duì)勁，胃潰瘍、胃痛、或者拉肚子，把到弦脈，弦脈弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力，那就是虛勞，一般指向建中湯證。如果虛勞底的人不要直接治病，因?yàn)樯眢w太虛，先補(bǔ)虛，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之氣不通，全身氣血都沒(méi)到位的時(shí)候，吃湯藥不一定能夠直接被吸收。屬于中醫(yī)辨證學(xué)來(lái)講的典型的胃發(fā)炎，或者是胃潰瘍，是半夏瀉心湯證比較多，半夏瀉心湯的結(jié)構(gòu)有清熱消炎的藥，也有補(bǔ)脾胃的暖藥，等于半帖三黃瀉心湯搭配半帖理中湯再加半夏，而一般半夏瀉心湯適合淺表性胃炎，就是胃里面有發(fā)炎，把到有點(diǎn)尖尖發(fā)炎的脈，還有心下痞，但現(xiàn)在開半夏瀉心湯的時(shí)候就會(huì)加補(bǔ)脾胃的香砂六君子湯，因?yàn)楝F(xiàn)代人脾胃較虛，里面的黃芩黃連會(huì)讓人的元?dú)饪宓?，所以要多加脾胃的藥。?dāng)體質(zhì)比較寒的人吃單純的半夏瀉心湯很難受，可以先用歸脾湯。歸脾湯是建中湯的子方。肝乘脾的胃痛跟理中湯證的胃疼主訴是一樣的，理中湯證是中焦寒，喜歡抱著枕頭，但小建中湯有點(diǎn)發(fā)虛熱，不喜歡抱枕頭。肝乘脾是稍微一緊張就會(huì)拉肚子。

婦女在月經(jīng)期間肚子陰陰的絞痛，就可以用建中湯。如果月經(jīng)期間有血虛，短期的血虛可以加當(dāng)歸，當(dāng)作當(dāng)歸建中湯來(lái)用。黃芪建中湯可以治療陰虛的胃潰瘍、萎縮性的胃炎，但一個(gè)人真的是發(fā)炎的實(shí)熱比較重的時(shí)候吃了建中湯就會(huì)難過(guò)。

歸脾湯

歸脾湯證是講一個(gè)人思慮過(guò)度、勞傷心神，于是就健忘，心慌。心陰跟心陽(yáng)已經(jīng)不能統(tǒng)攝了，心虛可能也一直在動(dòng)腦筋，從脾虛開始變成心虛了的病機(jī)結(jié)構(gòu)。歸脾湯是用陽(yáng)藥來(lái)養(yǎng)陰，在臨床上可以治療輕度的憂郁或者燥郁。對(duì)于淺淺的胃潰瘍用歸脾湯的效果不輸于建中湯。比如女性有些例假不干凈是心脾兩虛，脾不統(tǒng)血。木香是安眠的特效藥，比遠(yuǎn)志的效果還好。有輕度憂郁燥郁癥的人用加味歸脾湯很有效，里面加了柴胡跟丹皮。

小建中湯的應(yīng)用小建中湯對(duì)于人的大便有雙向調(diào)節(jié)的作用，一個(gè)人很容易拉肚子，或者是便秘，都可以用小建中湯來(lái)調(diào)理。但如果有一些猛暴性肝炎就不能用小建中湯，小建中湯是一個(gè)通用的保肝的方子。在經(jīng)方里頭，保肝如果以清肝解毒來(lái)講的話是半夏瀉心湯好用，要養(yǎng)肝還是小建中湯好用。當(dāng)這個(gè)人肝不好，臉發(fā)黃就用小建中湯。肝不好如果小便黃、澀，小便不利就可能會(huì)用到茵陳五苓散或者認(rèn)為是梔子柏皮湯之類的，是真正治療濕熱性質(zhì)肝病的藥方。在臨床上如果有一個(gè)人從早到晚都煩熱煩熱的，或者是覺得自己身體一邊在發(fā)燒，或者量體溫這個(gè)人一年四季體溫都是三十七度六那種，就可以用小建中湯。虛勞性質(zhì)的消渴就是糖尿病，但不是每個(gè)病程都要用小建中湯，糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。小孩子身體不好，有鼻子過(guò)敏、皮膚怎么樣，消化不良堅(jiān)持吃小建中湯就可以慢慢調(diào)理好體質(zhì)，或者小建中小兒百病用黃芪，干脆就用補(bǔ)少陽(yáng)的黃芪建中湯。在臨床上鼻子過(guò)敏，冬天天氣一冷就流鼻水吃小建中湯就會(huì)好很多，如果小建中湯還不夠暖就加干姜、附子。但一般遇到這樣容易過(guò)敏的體質(zhì)最好先往虛勞想。有些人皮膚紅一塊紫一塊，皮膚有過(guò)敏性的疹子，就用桂麻各半湯發(fā)一發(fā)。如果動(dòng)不動(dòng)就各種鼻子過(guò)敏、皮膚過(guò)敏，因?yàn)槿嗽教摰臅r(shí)候，身體就會(huì)對(duì)外面的刺激感到恐懼，所以西醫(yī)在治療過(guò)敏的時(shí)候使用的是類固醇，類固醇是人體的肝腎分泌的，所以過(guò)敏體質(zhì)就要從虛勞治。

培土生金的代表方劑

歷代醫(yī)家以參苓白術(shù)散、麥門冬湯為培土生金法之代表方。
后世施其法而不泥其方并有所拓展，將黃芪建中湯、沙參麥冬湯、六君子湯、炙甘草湯、補(bǔ)中益氣湯等也列入其中，并依據(jù)其培土生金法之方劑的藥性，分為甘平、甘涼與甘溫之別，對(duì)于肺脾同虛、寒熱虛實(shí)夾雜，宜用甘平培土生金法，代表方如參苓白術(shù)散；對(duì)于肺胃陰虛而有虛熱之癥，選用甘涼培土生金法，代表方如麥門冬湯；對(duì)于肺脾虛寒之癥，用張仲景黃芪建中湯，此可謂甘溫培土生金法之開端。
土生金屬五行相生，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。肺屬金，脾胃屬土，土生金，其生理基礎(chǔ)正如《素問(wèn)》所云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”由此可知，若脾病不能散精歸肺，可有土不生金之??；脾失健運(yùn)，氣不化水，則濕聚成痰，上貯于肺，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。臨床則見咳喘、痰多清稀等肺系病證，同時(shí)因肺虛而脾弱，故又見脾虛之食欲減退、大便稀溏、四肢無(wú)力，甚至浮腫及舌質(zhì)淡苔白。脈濡細(xì)弱等癥。

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