糖尿病瘀血證是近年糖尿病研究中發(fā)現(xiàn)的一個新課題,陳寶貴教授臨床用活血化瘀法治療糖尿病及其血管神經(jīng)并發(fā)癥取得了顯著效果。
中醫(yī)認(rèn)為,消渴之初,陰虛為本,燥熱為標(biāo),陰虛內(nèi)熱,煎灼津液陰血,血液黏滯,血脈瘀塞而為血瘀。正如《醫(yī)林改錯》中所說:“血受熱,則煎熬成塊。”《素問·奇病論》又云:“此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!狈嗜硕嗵担叼鐾?,二者互為因果;肥人多氣虛,或消渴日久,陰津耗傷,無以載氣,二者均可致氣虛。氣虛無力鼓動,血行不暢,阻于脈絡(luò),絡(luò)脈失養(yǎng),變證百出。可見瘀血是糖尿病日久的必然產(chǎn)物,又是血管神經(jīng)并發(fā)癥的致病因素。
臨床各型糖尿病病人,通過血液流變學(xué)檢查均有高黏滯血癥和高脂血癥,主要指標(biāo)是全血黏度、血漿黏度、膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白均有不同程度的升高。既然糖尿病病人血液處于高凝狀態(tài),形成高糖利尿,血液濃縮,血中有形成分相對增加及其功能改變,使血液的流動緩慢形成瘀血,所以對糖尿病的高脂血癥要用活血化瘀法。所以,降低血液黏稠度,改善血管微循環(huán),是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。
通過對臨床大量病例觀察,我們總結(jié)了糖尿病瘀血證的辨證依據(jù),凡具備以下三項者可辨證為瘀血,即面有瘀斑,肢體疼痛,痛處固定不移,心前區(qū)疼痛,肢體麻木,半身不遂,女子經(jīng)來有血塊,舌有瘀斑瘀點,舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈青紫或怒張。其中以舌暗,舌有瘀斑,舌下靜脈異常是早期辨證的關(guān)鍵指標(biāo),而疼痛、麻木等癥出現(xiàn)在糖尿病中、晚期,特別是合并血管神經(jīng)病變時尤其明顯,對長期注射胰島素者,其瘀血癥狀更加明顯。
臨床治療糖尿病陳寶貴常選用當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、葛根、三七粉、丹參、蒼術(shù)、玄參、生地、生黃芪、山藥、人參、黨參、茯苓等藥物?,F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀藥丹參、赤芍、川芎、益母草等具有擴張血管、降血脂、改善血液循環(huán)及改善血管營養(yǎng)狀態(tài)的作用,還能促進損傷的周圍神經(jīng)修復(fù),提高運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。補氣藥黃芪等具有降血糖作用,故補氣與活血并用有降血糖、改善微循環(huán)、防治血管神經(jīng)并發(fā)癥的作用。經(jīng)活血化瘀法、益氣養(yǎng)陰法治療,除能降糖降脂外,血液高黏狀態(tài)能得到明顯改善,且血管神經(jīng)并發(fā)癥明顯減輕。此外,還能減少胰島素的用量。
綜上所述,糖尿病的病機傳統(tǒng)認(rèn)為是氣陰兩虛,進而導(dǎo)致氣虛血瘀、氣滯血瘀。面有瘀斑、心前區(qū)刺痛、肢體疼痛、麻木、半身不遂等可說明瘀血的存在,血液流變學(xué)、血小板功能及微循環(huán)的觀察使其診斷更具客觀性。
由于瘀血證存在于糖尿病病程各期,故活血祛瘀應(yīng)貫徹治療始終。在應(yīng)用活血祛瘀的同時,切勿忘記對本的治療,即益氣養(yǎng)陰與活血化瘀同時應(yīng)用,根據(jù)辨證決定孰輕孰重。在發(fā)病初期以益氣養(yǎng)陰為主,活血化瘀為輔;而在發(fā)生血管神經(jīng)并發(fā)癥之后,活血化瘀應(yīng)成為主要治則。
糖尿病并發(fā)癥怎么治療?糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥是非常常見的,這些并發(fā)癥帶來的危害比高血糖更大,但如果能得到正確及時的治療,糖尿病并發(fā)癥是可以控制的。那么,糖尿病并發(fā)癥怎么治療?下面一起來了解下。
一、糖尿病并發(fā)癥怎么治療?
1、糖尿病性腦血管病
對糖尿病性腦血管病靜脈點滴化痰開竅,活血通絡(luò)的清開靈、血栓通、川芎嗪、丹參注射液等,配合中藥益氣養(yǎng)陰、化痰通腑、活血化瘀治療,可起到改善腦循環(huán),改善腦缺氧,保護腦細(xì)胞,縮小梗塞面積作用,病情穩(wěn)定后配合針刺治療,使患者肢體功能提前恢復(fù),明顯縮短病程。
2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變
糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以使用中藥滋補肝腎、涼血止血、活血祛瘀等治療,可以幫助促進眼底出血、滲出的吸收,明顯提高視力。
3、糖尿病性心臟病
對糖尿病性心臟病采用益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辨證施治,可明顯改善患者胸悶、憋氣、心悸、氣短的臨床癥狀,改善心肌缺血,改善心功能。
4、糖尿病性腎病
對糖尿病性腎病采用中藥分期辯證論治,分別采用滋補肝腎、益氣活血、健脾補腎、化瘀通絡(luò)、調(diào)補陰陽、通腑瀉濁等治則治療,可使患者尿白蛋白明顯減少,腎功能明顯改善,明顯延緩了糖尿病腎病腎衰的進程。
5、糖尿病性周圍神經(jīng)病變
對糖尿病性周圍神經(jīng)病變采用中藥靜點、口服、外洗并配合穴位按摩,可使患者下肢麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀明顯減輕或消失,并能提高感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
6、糖尿病足
對糖尿病足采用局部治療與全身治療相結(jié)合,使患者創(chuàng)面愈合率達85%以上,使糖尿病足截肢率由上世紀(jì)90年代的7.3%降至1.7%。
二、治療糖尿病并發(fā)癥的藥物
1、餐時血糖調(diào)節(jié)劑
這是一種新型的短效口眼促咦島素分泌新藥,以細(xì)胞為介導(dǎo)的餐時血糖調(diào)節(jié)劑,通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β-細(xì)胞膜中atp-依賴性鉀通道,使β-細(xì)胞去極化,打開鈣通道,使鈣內(nèi)流增加,誘導(dǎo)β-胞分泌胰島素。
此作用依賴于有功能的β-細(xì)胞,使2型糖尿病患者與進食相關(guān)的異常胰島素分泌模式得到糾正,模擬生理胰島素分泌,起效快。作用時間短,快進快出,僅對餐時胰島素分泌有較強的刺激作用,在空腹及餐后,對胰島素分泌無刺激作用、使患者達到良好的整體血糖控制,因其起效快,持續(xù)時間短。并且在餐時眼用,故嚴(yán)重的低血糖發(fā)生率顯著低于磺脲類藥物。
無論肥胖與否,不進餐不服藥,提供2型糖尿病患者靈活方便的服藥方式及生活方式。它經(jīng)糞便排泄,肝、腎毒性小,對β-細(xì)胞衰竭、糖尿病酮癥酸中毒及嚴(yán)重肝、腎損害者禁用。
2、磺脲類
磺脲類藥物是2型糖尿病的主要口服降糖藥物,它是通過與β-細(xì)胞表面特異受體的相互作用,刺激胰島素分泌,對于年齡較大(>60歲)和腎損害的患者應(yīng)避免使用,格列吡嗪緩釋劑服藥次數(shù)少,不經(jīng)腎臟排泄,對輕度腎損害較佳,順應(yīng)性亦佳。使用此類藥物應(yīng)先從小劑量開始,餐前30分鐘服用,低血糖是此類藥物的主要不良反應(yīng),在使用中應(yīng)注意防止發(fā)生。
3、雙胍類
二甲雙胍類藥物能改善胰島素的敏感性,能減少肝糖的輸出,增強周圍葡萄糖的攝取,增強腸道對葡萄糖的利用,減少脂肪酸氧化和增加葡萄糖轉(zhuǎn)運載體的數(shù)量,不刺激內(nèi)源胰島素分泌,單獨使用不引起低血糖,不僅可降低空腹血糖及糖化血紅蛋白,還可使hba1c進一步降低,對肥胖患者,可做為一線藥物,并能降低體重,與磺脲類藥物分用,可明顯改善血糖控制和代謝異常,并能降低2型糖尿病患者的胰島素用量。
4、胰島素
當(dāng)2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運動治療、口服降糖藥治療失敗或病程長、胰島β-細(xì)胞功能衰減,已發(fā)生明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足或嚴(yán)重的神經(jīng)病變等并發(fā)癥以及發(fā)生應(yīng)激情況如感染、手術(shù)或其他急性疾病時應(yīng)改用胰島索。在空腹血糖較高時也應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素。
總之,適時應(yīng)用胰島素治療可減少糖尿病患者的微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,改善糖尿病病人的生活質(zhì)量和延長病人的生命。常用短效加中(長)短合用,或用預(yù)混胰島素(30r或50r)每日早、晚兩次,根據(jù)每餐前血糖和餐后2小時血糖調(diào)節(jié)胰島素用量,使全天血糖的平均水平<8.3mmol,4(150mg/dl,hba1c<7%,可采用強化胰島素治療即三餐前注射短效胰島素,睡前注射中效胰島素。
老年糖尿病治療原則及注意事項
1、放寬血糖控制目標(biāo),避免發(fā)生低血糖:對于特殊人群(如老年人)的治療須個體化,在不增加低血糖風(fēng)險的情況下,盡量更好地控制血糖。如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長期臥床,還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn),放寬尺度。
2、老年糖尿病飲食治療考慮老年人特點:老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同,但是要注意下基礎(chǔ)代謝率低,活動量及熱量消耗相對減少,尤其對于肥胖患者,更應(yīng)限制熱量攝入。對于消化吸收能力差,選擇食物應(yīng)清淡易消化,富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)(如牛奶、雞蛋等)。通常合并其他疾病(如腎病、高血脂、高血壓等),須同時兼顧上述疾病的飲食要求。部分患者存在營養(yǎng)不良,應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入,糾正營養(yǎng)不良。
3、運動干預(yù)也是治療的基礎(chǔ):老年糖尿病患者外出時應(yīng)攜帶糖尿病保健卡,以便發(fā)生意外時得到幫助;外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料,同時告訴家人活動的時間和地點;夏天運動要注意多飲水,預(yù)防運動中發(fā)生低血糖。在開始運動前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動。
4、老年糖尿病患者慎重選擇降糖藥:老年人糖尿病多屬2型糖尿病,在飲食和運動治療不能使患者血糖達標(biāo)時,可應(yīng)用口服降糖藥。但是要考慮藥物安全性避免首選作用強且持續(xù)時間長的降糖藥(如格列本脲等),以免發(fā)生低血糖。
糖尿病并發(fā)癥非常多,由于下肢循環(huán)不暢和外周神經(jīng)損傷,可導(dǎo)致肢體麻木、發(fā)生潰瘍和感染后愈合緩慢等。這在老年患者和病程在十年以上的老糖友中最為常見。一旦下肢血管循環(huán)受損,足部受影響最大,如引起糖尿病足,那么危害性是比較大的。所以,老年糖尿病患者血糖不穩(wěn)定危害是很大的,要盡量避免。要密切關(guān)注、控制好血糖。
結(jié)語: 看完以上的內(nèi)容,相信大家現(xiàn)在對于糖尿病并發(fā)癥怎么治療應(yīng)該已經(jīng)有了一定的了解了,其實糖尿病并發(fā)癥雖然很可怕,但是只要我們平時飲食控制好,積極配合治療,就能很大程度的避免這些問題。
國內(nèi)頂級中醫(yī)學(xué)家編撰的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對于 糖尿病 中醫(yī)病名:消渴的辯證分型如下:1,肺胃燥熱 2,腸燥津傷 3,肝腎陰虛 4,陰陽兩虛 5,脾胃氣虛 6,濕熱中阻 消渴的并發(fā)癥:1,淤血證,2,癰疽 3,白內(nèi)障(雀目)耳聾,4,勞咳 5,泄瀉 6,水腫 7,肢體麻木 8,虛脫
痰是糖尿病并發(fā)癥的主要原因
中醫(yī)認(rèn)為,痰是導(dǎo)致糖尿病的重要病理基礎(chǔ),也是糖尿病諸多并發(fā)癥的主要原因。糖尿病日久可致氣陰兩傷或陰陽俱虛,更加重痰的形成,使病變?nèi)諠u加劇,最終導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的形成。
痰邪挾瘀留于體內(nèi),隨氣升降,無處不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心竅,或郁于肝,或動于腎,或流竄經(jīng)絡(luò),或痰阻邪著而不行,則變證叢生。
若痰阻于肺,可見糖尿病并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核等,出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥;若痰阻于心脈,可見糖尿病并發(fā)冠心病,表現(xiàn)為胸悶、心痛、口唇紫紺,重者心痛徹背,背痛徹心;若痰阻于經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅而為半身不遂,口眼歪斜,神志昏迷,可見糖尿病合并腦血管病變。若經(jīng)脈痹阻,血不歸經(jīng),則見于合并視網(wǎng)膜病變眼底出血;若經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不通則痛,則見糖尿病合并神經(jīng)病變,表現(xiàn)肢體麻木疼痛。若痰濁上蒙清竅,可出現(xiàn)合并高血壓之頭暈、目眩等;若瘀血內(nèi)停,痰濕泛溢肌膚,可見并發(fā)腎病而出現(xiàn)水腫等。
由此可見,痰瘀互結(jié)與糖尿病的并發(fā)癥關(guān)系極為密切,是糖尿病諸多并發(fā)癥的重要發(fā)病原因之一。
祛痰降濁 標(biāo)本兼治
糖尿病并發(fā)癥與痰有密切的關(guān)系。陰虛證是消渴的一個方面,而痰證則為另一個方面,二者之間相互關(guān)聯(lián),可以使糖尿病并發(fā)癥的病因病機更趨合理與完善。痰的形成,一則直接耗傷陰液,二則痰郁化火也耗傷陰液,更有痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),陰津失于輸布,皆使機體不得濡養(yǎng),病發(fā)消渴。痰既為病理產(chǎn)物,同時又可作為病因?qū)е屡K腑功能失調(diào),如此進入惡性循環(huán),以致病勢日進,頑固難解。以前單用清熱益陰之法治療此類型者,尤如揚揚止沸,是只治其標(biāo),痰邪不去,燥熱未除,陰津何復(fù)?如能釜底抽薪,以祛痰降濁為主,結(jié)合清熱、滋陰、活血等,則為標(biāo)本兼治之術(shù)。筆者經(jīng)臨床觀察驗證,依此法治療切實行之有效。
常見證型和治法
糖尿病并發(fā)癥在治療上宜辨病與辨證相結(jié)合,采用化痰祛濕、降糖降脂之法,以圖治病求本。
痰濁中阻:患者頭暈,目眩,耳鳴,惡心,嘔吐痰涎,脘腹?jié)M悶,形體肥胖,氣短乏力,肢麻,舌體胖,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩或濡滑,血糖增高,血壓正常。治宜燥濕祛痰,藥用半夏白術(shù)天麻湯加減:半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、生姜各15克,茯苓25克,澤瀉50克,大棗4枚,紫蘇20克。
痰熱內(nèi)擾:患者頭暈,心悸,失眠,煩躁,大便干,口干渴不欲飲,形體肥胖,舌暗紅,苔薄黃,脈弦滑數(shù),血脂血糖增高。治宜清熱化痰為主,藥用黃連溫膽湯加減:黃連、半夏、陳皮各15克,竹茹、枳實各20克,甘草15克,赤芍、白芍各20克,炒棗仁30克,知母20克,生地50克,枸杞25克。
氣虛痰阻經(jīng)絡(luò):患者口渴多飲不顯著,四肢酸軟無力,形體肥胖,頭暈肢麻,舌暗紅,苔薄黃,脈沉細(xì)無力,血糖增高,血壓正常。治宜益氣化痰,活血通絡(luò),參芪溫膽湯加減:黃芪、黨參各25克,半夏、陳皮各15克,茯苓25克,枳實9克,蒼術(shù)、竹茹各12克,生山藥20克,麥冬15克,雞血藤、丹參、花粉各30克。
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