1、生赭石50克,法半夏15克,黃連1.0克,竹茹10克,枳實10克,干姜6克。水煎服。本方適用于癔癥患者之神經(jīng)性嘔吐。
2、甘松30克,陳皮30克。水煎服。甘松理氣開郁,散寒健胃,有解痙鎮(zhèn)靜作用,陳皮理氣燥濕,健脾化痰,為氣分要藥。二藥合用,治療癔癥患者之精神障礙癥狀及運動障礙癥狀,有較好療效。
3、生龍骨30克,生牡蠣30克,浮小麥30克,大棗30克,甘草10克,葛根15克,黨參30克,桂枝10克,首烏60克。水煎服。本方適用于治療癔癥患者之精神障礙癥狀及運動障礙癥狀。
4、針刺內(nèi)關(guān)。飯后即針刺,令患者配合做深呼吸。這個方法治療癔癥患者之神經(jīng)性嘔吐,效果很好,關(guān)鍵是要抓住治療時機,即飯后針刺。
癔癥目前被稱為分離性障礙,該障礙十分常見,尤其是在農(nóng)村,低教育水平、經(jīng)濟比較落后的地帶比較常見,在學(xué)生中可以有群體發(fā)作的報道,心理社會因素導(dǎo)致的應(yīng)激是發(fā)作最重要的原因,也就是說,癔癥發(fā)作往往有明確的心理社會誘因,常常表達了患者的心理沖突。早期識別治療對防止癥狀的反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要,癔癥的治療往往以心理治療為主,心理治療主要讓患者改變認知,讓患者認識到其面臨的困境,改變其應(yīng)對方式,同時還有暗示治療,催眠治療,當患者有失眠,抑郁,焦慮等癥狀時,可以適量應(yīng)用藥物對癥治療。
癔癥,又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素,如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示,作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀,意識范圍縮小,選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀;但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。
病因
精神因素,特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應(yīng)特別明顯。
而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷,如遭受精神虐待,軀體或性的摧殘,則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原田之一。精神因素是否引起病癥,或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性,較一般人更易發(fā)生癔癥。
具有情感反應(yīng)強烈、表情夸張,尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。但這類人格特征并非發(fā)生癔癥的必要條件。有一些不屬于這類人格的人在強烈的精神因素影響下,同樣可以發(fā)生癔癥反應(yīng)。
癔癥的遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致,有的研究認為癔癥存在遺傳因素影響,而有的研究結(jié)果又認為遺傳的影響甚小,有人認為是一種多因素遺傳形式。
癥狀
臨床表現(xiàn):癔癥的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜、多樣,一般歸納為以下幾種類型:
一、癔癥性精神障礙。
又稱分離性障礙。主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點的急劇情感爆發(fā),選擇性遺忘或自我身份識別障礙。癔癥的這一類型起病時精神因素通常很明顯。盡管患者本人否認,但旁人看來疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄被壓抑的情緒、獲取別人同情,或得到支持和補償。反復(fù)發(fā)作者,往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。按照臨床特點,這一類型又可區(qū)分為以下類別。
1、癔癥性朦朧狀態(tài)。
2、情感爆發(fā)。
3、癔癥性神游癥。
4、癔癥性假性癡呆。
5、恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)。
6、癔癥性木僵。
7、癔癥性遺忘癥。
8、多重人格。
9、癔癥性精神病。
二、癔癥性軀體障礙。
包括運動障礙、感覺障礙等轉(zhuǎn)換性癥狀和軀體、內(nèi)臟障礙等軀體化癥狀。體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查,都不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害;其神經(jīng)癥狀也不符合神經(jīng)解剖生理特點。
1.運動障礙:可表現(xiàn)為動作增多、減少或異常。
2.感覺障礙:可表現(xiàn)為軀體感覺過敏、缺失或異常,或特殊感覺障礙。
3.軀體化障礙:患者長期存在反復(fù)出現(xiàn)的、經(jīng)常變化的多種軀體癥狀,可涉及身體任何部位和系統(tǒng),但以胃腸道癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣)、皮膚感覺異常(如癢、燒灼感、府木感、蟻走感)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀最常見。雖經(jīng)過醫(yī)生多次檢查,未見器質(zhì)性病變,但患者仍到處求醫(yī),不接受醫(yī)生勸告。病程呈慢性波動,患者以女性為多。
三、癔病的特殊表現(xiàn)形式:
1.癔癥的集體發(fā)病。
2.賠償神經(jīng)癥。
3.職業(yè)神經(jīng)癥。
檢查
癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。大量隨訪觀察結(jié)果表明,神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆狀核變性、顱內(nèi)占位病變等;精神疾病,如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等;軀體疾病,如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風(fēng)等,均有誤診為癔癥者。其原因在于癔癥的癥狀缺乏足夠的特異性。臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀①由心因誘發(fā);③找不到器質(zhì)性病征:③可接受語言暗示影響,使作出癔癥的診斷,并不十分可靠。正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上。這不僅要求臨床醫(yī)生要認真了解患有無有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史,還要仔細觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索,然后進一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法,如電子計算機腦斷層掃描、核磁共振等技術(shù)加以證實。在某些器質(zhì)性疾病早期,器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn),則需進行足夠長時間的臨床隨訪,才能最后確定診斷。在隨訪過程中,治療取得顯著效果,使癥狀完全消除,有助于肯定診斷。
在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有;癲癇。癲癇患者可同時合并有癔癥表現(xiàn),癲癇發(fā)作和癔癥發(fā)作并存。此時,應(yīng)注意不要采取二者擇一的排除法,以免漏診。
癔癥的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙,如果有后二者的癥狀存在,應(yīng)首先考慮后二者的診斷。
治療
一、心理治療:是治療癔癥的基本子措施,主要包括以下幾方面:
1.暗示療法:
是消除癔癥性軀體障礙的有效措施,特別適用于急性起病的患者??煞譃橛X醒時暗示和催眠暗示兩種?;颊咂惹幸笾委熣?,在覺醒狀態(tài)下,通過語言暗示,或配合適當理療、針刺或按摩,即可取得良好效果。病程較長,病因不甚明確的病例,往往需要借助藥物或語言催眠療法,消除患者的心理阻力,才能取得較好效果。
2.催眠療法:
除用于增強暗示感受性,消除癔癥的軀體癥狀外,尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)、以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下,可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn),受到壓抑的情緒獲得釋放,從而達到消除癥狀的目的。
在催眠或覺醒狀態(tài)下,引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心苦悶,使受到傷害或壓抑的情結(jié)向外宣泄的治療方法,稱為疏泄療法。對情緒障礙突出的癔癥患者可收到良好效果。
3.解釋性心理療法:
主要目的在于:引導(dǎo)患者正確認識和對待致病的精神因素,認識疾病的性質(zhì),幫助患者分析個性存在的缺陷,以及克服個性缺陷的途徑和方濁。適用于除癔癥性情神病發(fā)病期之外的各型癔癥。
4.分析性心理療法:
著重探尋患者的無意識動機,引導(dǎo)患者認識無意識動機對健康的影響,并加以消除。主要運用于癔癥性遺忘,多重人格和各種軀體障礙??刹扇【穹治黾夹g(shù)或領(lǐng)悟療法。
5.行為療法。
6.家庭療法。
二、藥物和物理療法.
1.藥物治療癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時,很難接受正規(guī)的精神治療。
2.物理治療:針刺或電興奮治療對癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙,都可有良好效果。
癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”,也稱為歇斯底里,是一種較常見的神經(jīng)病,以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性,喜夸張,感情用事和高度自我中心等性格特點,常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病??沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀,如感覺和運動功能有障礙,內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ),它可因暗示而產(chǎn)生,也可因暗示而改變或消失。
精神因素和暗示的作用,是癔癥發(fā)病的主要原因。但是,當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后,為什么有的人保持健康,有的人就患了癔癥呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個性,是屬于有強烈情感,缺少堅定理智,意志不穩(wěn)定,幻想多,爭強好勝,虛榮,情感不穩(wěn)定,易沖動。這類性格的人有以下幾個特點。
(1)情感代替理智:癔癥性格的人有高度的情感性,情緒反應(yīng)強烈而不穩(wěn)定,容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感,他們對人處事往往感情用事,整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。如對某人有好感時,覺得他十全十美,是世界上少有的好人,但當遇到一點小事時就立刻認為這人一無是處,是最大的惡棍。這就是癔癥者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當時的情感出發(fā),情感有了變化,其判斷推理也隨之改變。
(2)暗示性強:他們的情感和行為極易受別人的言語和行為的暗示影響,尤其是當他對某人印象良好時,則該人的意見都會不加分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強烈,以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。
(3)自我中心和好幻想:他們好夸耀自己,顯示自己,樂于成為大家注意的中心,喜歡得到別人的贊揚。他們富于生動的幻想,特別是當情感反應(yīng)強烈時,想象和現(xiàn)實常易混淆一起,以致有時連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實,因而造成他在說謊的印象。
癔癥多發(fā)病于16~30歲之間,女多于男。精神因素和暗示作用是癔病發(fā)病的主要原因。驚恐,被侮辱,委屈,不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創(chuàng)傷,往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。至于以后的發(fā)病,不一定都有很強烈的精神因素。也可能由于與精神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件,或在與第一次起病相類似的情景下產(chǎn)生聯(lián)想而突然發(fā)病。
有些患者可因軀體因素,如疼痛,發(fā)熱,不適,勞累等,引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發(fā)病。
暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說,以及看見其他患者發(fā)病均可成為病因,即通過自身體驗和聯(lián)想、產(chǎn)生疑慮,深信自己會發(fā)病而發(fā)病,這是自我暗示的作用。患者易受暗示,是癔癥性格所致。�
癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣,可類似多種疾病的癥狀,幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀包括整個醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”,也有人稱患者是“不好的演員,各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子,惡作劇 ”等,這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪,無奇不有,哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。
中國精神疾病分類第二版的修訂版,將癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩個類型:①分離癥狀:表現(xiàn)以精神癥狀為主;②轉(zhuǎn)換癥狀:主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現(xiàn),且每次發(fā)作多為同樣癥狀的重復(fù)。
癔癥是由明顯的精神因素,如生活事件,內(nèi)心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。多數(shù)起病于35歲前,發(fā)病急驟,主要表現(xiàn)無器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺或運動障礙,或意識狀態(tài)改變。具體有如下表現(xiàn):
(1)癔癥性精神障礙,又稱分離型障礙。
①情感爆發(fā):患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭,又吵又鬧,以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快,甚至捶胸蹬足,以頭撞墻,或在地上打滾,但意識障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時間的長短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。
②意識障礙:表現(xiàn)為意識朦朧狀態(tài)或昏睡,病人突然昏倒,呼之不應(yīng),推之不動;癔癥性朦朧狀態(tài),興奮激動,情感豐富或有幻覺、錯覺;癔癥性神游癥,患者表現(xiàn)離家出走,到處游蕩;癔癥性夢行癥,睡中起床,開門外出或作一些動作之后又復(fù)入睡;癔癥性假性癡呆,表情幼稚,答非所問,或答案近似而不正確。
③癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂,言語零亂,短暫幻覺、妄想,盲目奔跑或傷人毀物,一般歷時3~5日即愈。
④癔癥性神鬼附體:常見于農(nóng)村婦女,發(fā)作時意識范圍狹窄,以死去多年的親人或鄰居的口氣說話,或自稱是某某神仙的化身,或稱進入陰曹地府,說一些“陰間”的事情,與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。
(2)癔癥性軀體障礙,又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。
①感覺障礙:感覺缺失,患者對強烈的刺激只能輕微感覺,甚至完全沒有感知,其特征是不按解剖部位分布,不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識加以解釋:感覺過敏,患者對局部的觸摸特別敏感,非常輕微的觸摸即感到疼痛異常;感覺異常,患者感到咽喉部有異物或梗阻,好似球形物體在上下移動,但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn);視覺障礙,常見者為突然失明,也有弱視、視野向心性縮小,但眼底檢查正常,雙瞳孔對光反射良好,患者什么也看不見,但行走時可避開障礙物;聽覺障礙,在強烈的精神因素影響下,突然雙耳失去聽力,但來自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng),睡眠中可被叫醒,客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn);心因性疼痛,在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛,但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變。
②運動障礙:抽搐發(fā)作,常因心理因素引起。發(fā)作時常突然倒地,全身僵直,呈角弓反張,有時呈不規(guī)則抽動、呼吸急促,呼之不應(yīng),有時扯頭發(fā)、撕衣服等,表情痛苦。一次發(fā)作可達數(shù)十分鐘或數(shù)小時,隨周圍人的暗示而變化,發(fā)作可一日多次;癱瘓,以單癱或截癱多見,有時可四肢癱,起病較急,癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力,重者完全不能活動??陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點,癱瘓肢體一般無肌肉萎縮,反射正常,無病理反射。少數(shù)治療不當,癱瘓時間過久可見廢用性萎縮;失音,患者保持不語,常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查,大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質(zhì)性損害。
③軀體化障礙:以胃腸道癥狀為主,也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?;颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀,也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀,或表現(xiàn)為心動過速、氣急等癥狀。
所謂“鬼神附體”是一種較為常見的癔癥發(fā)作形式,偶爾也見于精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見于好感情用事、富于幻想或具有迷信思想的人,農(nóng)村婦女尤為多見。首先,病人有相信鬼神存在的思想基礎(chǔ),有易于接受暗示性的性格特點,在強烈的精神刺激后,在自我意識障礙的情況下,經(jīng)過自我暗示如疑心鬼神會附體,或環(huán)境或他人的言語暗示,患者自稱某某神仙,已死者靈魂的化身,此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話,聲調(diào)也變得特殊,講話內(nèi)容與患者當時的內(nèi)心體驗有關(guān)。歷時可數(shù)分鐘或數(shù)小時,經(jīng)暗示治療后,病人可迅速恢復(fù)其自身身分,發(fā)作過后可部分回憶發(fā)作經(jīng)過。
“鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的癥狀,是患者在強烈的情感反應(yīng)下的一種病態(tài)體驗,以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。只有患者本身相信鬼神的存在,他們犯病時才會出現(xiàn)“鬼神附體”癥狀。反之,不相信鬼神的人,不論怎樣犯病,也不會出現(xiàn)這種癥狀。目前廣大農(nóng)村文化落后、封建迷信思想盛行的情況下,一些癔癥病人發(fā)病出現(xiàn)一些所謂“鬼神附體”的現(xiàn)象本身并沒有什么可怕的,可怕的是一些巫婆神漢借此機會宣傳迷信,坑騙病人的錢財,催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學(xué),不要上那些江湖騙子的當。
“老牛大憋氣”是癔癥的一種表現(xiàn)形式,占農(nóng)村中癔癥患者的半數(shù),占住院癔癥患者的1/5。多見于易激動、感情用事、自以為是的女青年,一旦違背了自己的愿望,達不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發(fā)病。表現(xiàn)為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發(fā)上或有依靠處,以求得同情,同時四肢無規(guī)律的亂動或呈四肢僵直不動,嘴里喊叫、罵人或做怪樣,并伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答,但并無意識障礙和呼吸停止,患者聽得見,看得到周圍人的反應(yīng)和舉動,其發(fā)作也隨之波動。發(fā)作中無大小便失禁及咬破舌頭,身體極少有外傷。發(fā)作時間至少半小時或數(shù)小時,多在白天、安全及人多的地方發(fā)病,不會因發(fā)病而致傷或致命。發(fā)作后行為正常,對病中情況可完全或片斷回憶,過后病人常說:“當時腦子是清楚的,就是自己控制不住自己”。
因本病是在精神因素作用下急性起病,病程可隨臨床征象的不同而有差異。情感爆發(fā)、意識障礙、抽搐發(fā)作,一般于短期內(nèi)即可消失,但常常有再發(fā)傾向。內(nèi)臟機能失調(diào)和運動、感覺癥狀則歷時較久,且于好轉(zhuǎn)后也可再發(fā)。病程的長短和能否再發(fā)還取決于病后是否正確處理。不當?shù)奶幚砘蚪邮懿涣及凳?,尤其是醫(yī)務(wù)人員的不當言語,??稍黾蛹膊〉念B固性,而使病程延長。因此,及時治療包括心理治療、暗示治療及藥物治療,恰當?shù)奶幚?,可以較快地使癥狀消失,而且使療效獲得鞏固,避免再發(fā)。
本病的預(yù)后一般是良好的,少數(shù)病人若病程很長,或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,則治療比較困難,具有明顯癔癥性格特征者治療也較困難,且易再發(fā)。極個別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的癔病患者,若得不到及時恰當?shù)闹委?,病程遷延,可嚴重影響工作和生活能力,可因合并癥而影響壽命。
癔癥的治療既容易也最難,關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心患者,幫助他們尋找發(fā)病的原因,引導(dǎo)患者正確地對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主,輔以藥物等治療。
(1)心理治療
①解釋性心理治療:讓患者及其家屬知道,癔癥是一種功能性疾病,是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮,穩(wěn)定患者的情緒,使患者及其家屬對癔癥有正確的認識,并積極配合醫(yī)生進行治療。引導(dǎo)患者認識病因及病因與治療的關(guān)系,應(yīng)給予患者盡情疏泄的機會,給予適當?shù)陌参炕蚬膭?。患者本身也?yīng)加強自我鍛煉,用理智的態(tài)度處理所面臨的一切,而不要感情用事,用積極主動的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。
②暗示治療:是消除癔癥癥狀,尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時,應(yīng)注意以下問題:一方面,治療環(huán)境要安靜,以消除環(huán)境對病人的各種不良影響。一切無關(guān)人員均要離開治療現(xiàn)場,避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度,或過分關(guān)注而使癥狀加重,給治療帶來困難。另一方面,醫(yī)生在認真詳細地詢問病史以后,在接觸病人并做全面檢查的過程中,態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信,要對治療充滿信心,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使病人信任醫(yī)生。實踐證明,病人對醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語暗示的同時,應(yīng)針對癥狀采取相應(yīng)的措施,如吸入氧氣,針刺,給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射,靜脈推注鈣劑及電興奮治療。
③催眠療法:利用催眠時大腦生理功能的改變,通過言語,施以暗示,從而達到消除癔癥癥狀的目的。
(2)藥物治療
癔癥發(fā)作時,若病人意識障礙較深,不易接受暗示治療,可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25~50mg,或安定10~20mg,肌肉注射,使病人深睡,不少病人醒后癥狀即消失。
(3)物理治療
中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效,在治療時如能加以言語暗示,則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人,可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位,均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀,以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾癥等,也可用電刺激、電興奮治療。
癔癥臨床表現(xiàn)盡管復(fù)雜多樣,但概括起來可分類兩型:一是分離型,表現(xiàn)以精神癥狀為主;二是轉(zhuǎn)換型,主要表現(xiàn)為軀體功能障礙。
癔癥的精神癥狀,常在精神刺激后發(fā)病,呈現(xiàn)不同程度的意識障礙和情感失調(diào),患者的情感色彩濃厚、夸張、做作和易受暗示。意識障礙以朦朧狀態(tài)多見,意識活動局限于與情感體驗相關(guān)的內(nèi)容上,給人一種向外表露或“盡情發(fā)泄”的印象。有的自覺十分委屈;有的驚恐惶惑;有的情感爆發(fā),易激動,甚至大哭大笑,捶胸頓足,以頭撞墻,在地上打滾,手舞足蹈,撕毀衣物,亂唱亂罵等戲劇樣表現(xiàn);有的昏睡;有的過度換氣;有的抽搐發(fā)作;有的用生動的表情,夸張的動作以博取旁觀者的注意和同情,越是在人多的場合,發(fā)作越厲害。因此,發(fā)作時應(yīng)將患者置于安靜環(huán)境中,并應(yīng)盡量減少陪人,以穩(wěn)定患者的情緒,促使癥狀逐漸緩解。
癔癥具有發(fā)作性、夸張性和易暗示性的特點,其癥狀帶有明顯的情感色彩,甚至給人矯柔造作的印象,可以在暗示或自我暗示下發(fā)病,也可在暗示下好轉(zhuǎn)。如已明確為癔癥發(fā)作,在場人不要驚慌失措,更不要指責(zé)患者裝病。正確做法是,平息緊張氣氛,即不否定又不夸大渲染患者的癥狀,使患者情緒平靜下來,使其相信給予一定刺激后即可好轉(zhuǎn),隨機可刺激或針刺患者合谷、人中、內(nèi)關(guān)等穴位,待其平靜后即可緩解。對于出現(xiàn)“老牛大憋氣”者,切忌捂住口鼻、屈曲四肢,以免窒息。癔癥性興奮或軀體功能障礙者應(yīng)及時找精神科醫(yī)生處理。
某些人為避免不愉快事件的發(fā)生,或為獲取賠償,或為避免服役,或在囚犯中,常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象,其表現(xiàn)有時難與癔癥相鑒別。因癔癥的夸張、表演色彩,常給人一種裝病的感覺。但是詐病者有明確的目的性,癥狀易受意志的支配,可因時、因人、因地而異,很少能持續(xù)存在,且在公開場合常矯揉造作。
在集體場合下,例如學(xué)校,一人患癔癥后,周圍人目睹發(fā)病情況,由于對疾病不理解,產(chǎn)生恐懼緊張心理,或者受到迷信或不科學(xué)解釋的影響,更加重了精神負擔(dān)。在此情況下,由于暗示和自我暗示的作用,一些人相繼癥狀相同地癔癥發(fā)作,其中某些人由于精神緊張、過度疲勞,睡眠不足或月經(jīng)期間,更容易引起發(fā)作。群體發(fā)作的癥狀與第一個發(fā)病者基本相同。
因為癔病發(fā)作之前有明顯的精神刺激,加之癔癥病人的病前的特殊的人格特點,如情感強烈而不穩(wěn)定,易感情用事,情感幼稚,急躁及任性等,有高度的暗示性,其情感和行為極易被別人的言語、行為和態(tài)度所影響,因此,癔病發(fā)作時,如果親屬的言語、行為、態(tài)度不當,會形成新的不良暗示因素,造成癥狀加重,給治療帶來困難。因此,癔病發(fā)作時,親屬應(yīng)首先鎮(zhèn)靜自若,避免過分關(guān)心和過分熱情,避免驚慌失措,要正確對待該病的發(fā)生。為了改善病人的不愉快情緒,親屬可有意識地轉(zhuǎn)移病人的注意力,集中到有興趣的事物或讓病人暫時離開當時環(huán)境。
精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法,在進行治療時,病人的親屬、親友、鄰居及單位領(lǐng)導(dǎo)、同事能否積極配合,也是治療成功與否的關(guān)鍵。因此,癔病病人的親屬應(yīng)注意聽取醫(yī)生的解釋和勸說,了解本病的性質(zhì)及發(fā)生原因,知道這是一種大腦功能性疾病,是完全可以治愈的。要改善對病人的態(tài)度,合理安排病人的生活及工作,調(diào)整環(huán)境,去除精神刺激。癔癥發(fā)作時,親屬不要驚慌失措或過分關(guān)注。在癔癥的治療過程中,親屬應(yīng)全面而客觀地向醫(yī)生介紹病史。在實施各種治療方案時,親屬應(yīng)放心地離開治療現(xiàn)場,給治療創(chuàng)造一個安靜寬松的環(huán)境。否則,親屬的過分關(guān)注,緊張或驚慌情緒會影響到病人,很可能又成為一個不良暗示因素,使癥狀加重,給治療帶來困難。經(jīng)治療后,某些癥狀得到好轉(zhuǎn)時,親屬應(yīng)配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵或暗示病人,使癥狀更好地緩解。同時親屬也應(yīng)正確對待精神刺激,給病人講解本病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸,解除病人的緊張情緒,以獲得更好的療效。同時對鞏固治療,避免反復(fù)發(fā)作有重大意義。
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