處方 : 露蜂房2兩,水葓2兩,茵芋2兩,附子(生,去皮臍)2兩,蒴藋1兩,川椒1兩(去目)。
制法 : 上銼細(xì)。
功能主治 : 風(fēng),手足疼痛,皮膚搔癢。
用法用量 : 以水5斗,煎至2斗,去滓,淋蘸痛處。
摘錄 : 《圣惠》卷二十五
尖銳濕疣屬于中醫(yī)“疣瘡”、“疣目”、“臊瘊”等范疇。男性好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口,少數(shù)見于陰莖體部,同性戀者可發(fā)生于肛周及直腸。但很少見于陰囊。女性好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰蒂、女性后聯(lián)合、肛周、宮頸和陰道,偶見于腋窩、臍窩、乳房等處。尤其易發(fā)生于有慢性淋病、白帶多及包皮過長者。除以上部位外,人體的其他部位也可患病,如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等。也可以從身體的其它部位自身接種到生殖器部位,但很少見。男性為乳頭樣、菜花樣突起,紅色,濕潤柔軟。女性為瘤樣、菜花樣皮損,如病程長,可相互融合,呈一串葡萄。
通常分兩型:Ⅰ型,表現(xiàn)為孤立的或多發(fā)的菜花或雞冠狀突起,多在外陰、肛周等部位;Ⅱ型,為乳頭狀、指狀或丘疹狀病變,多分布于雙小陰唇內(nèi)側(cè)、處女膜環(huán)、前庭、舟狀窩等粘膜。
流行病學(xué)資料表明,尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關(guān)聯(lián)。利用核酸雜交方法,在不同類型的生殖器腫瘤中測到了人類乳頭瘤病毒,同時(shí)在尖銳濕疣病損的組織中也測到該病毒。有報(bào)告5%~10%的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經(jīng)過一段時(shí)期后可出現(xiàn)間變和發(fā)展為原位癌或浸潤癌。還發(fā)現(xiàn)15%陰莖癌、5%女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的,特別是宮頸癌,發(fā)生惡變者尤其與HPV-16、18、31、33型有關(guān)。巨大尖銳濕疣可繼發(fā)癌變。許多實(shí)驗(yàn)室研究也進(jìn)一步表明,HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關(guān)系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌。這種轉(zhuǎn)化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣后,一定要積極治療,徹底根治。找??漆t(yī)師治療是最佳的選擇,否則不適當(dāng)?shù)闹委熀痛碳た杉涌鞇鹤儭?
尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)多種多樣。在生殖器溫度較低而且干燥部位的損害常常表現(xiàn)為小而扁平狀,而在溫?zé)?、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初起為細(xì)小淡紅色丘疹,后逐漸增大加多相互融合,表面凹凸不平,濕潤柔軟,呈乳頭瘤樣,雞冠樣,草樣,蕈樣或菜花樣突起,紅色或污灰色,根部常有蒂,且易發(fā)生糜爛滲液,易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中,致有惡臭,自覺有癢感且每因搔抓而引起繼發(fā)感染。由于不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用,往往迅速增長。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起,好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。濕疣的數(shù)目少則數(shù)個(gè),多則十余個(gè),數(shù)十個(gè)以至百個(gè)之多。極少數(shù)病人由于治療不及時(shí),使?jié)耩嚅L得很大,成為巨大濕疣,可向深部穿透,產(chǎn)生很多瘺管通向尿道或經(jīng)5-40年惡變?yōu)榘┠[。發(fā)生在直腸內(nèi)大的濕疣可引起里急后重感。當(dāng)妊娠期體內(nèi)激素水平劇變時(shí),生殖器的供血豐富,機(jī)體免疫功能又有所下降,故生殖器疣的體積也迅速增大,甚至達(dá)到阻塞產(chǎn)道的程度。分娩時(shí)往往使疣體摩擦撕裂出血,由于其組織脆弱,會(huì)給縫扎止血帶來困難。有的濕疣在妊娠末或分娩后可以自然縮小以至消退。一般無明顯自覺癥狀,介有瘙癢感,潮濕感或摩擦感。如有繼發(fā)感染時(shí)可伴有疼痛,陰道和宮頸有損害時(shí)表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛。性交時(shí)癥狀可能加重。
部分病例為亞臨床感染或HPV病毒攜帶者,無肉眼可見的臨床表現(xiàn)。孕婦患尖銳濕疣后,人乳頭狀瘤病毒可通過分娩過程傳染給嬰兒,使之發(fā)生喉頭疣及引起喉部乳頭狀瘤。即使母體感染后無臨床癥狀,病毒也可通過血液或胎盤傳播給胎兒,所以患有此病的婦女足月妊娠時(shí),以做剖腹產(chǎn)術(shù)為妥。
【組織病理】
角化不全,棘細(xì)胞層高度肥厚,呈乳頭瘤狀增生,表皮增厚延長呈假上皮瘤樣,基底層棘層細(xì)胞可見多數(shù)核分裂像,頗似癌瘤、但細(xì)胞排列規(guī)則,真皮與表皮境界清楚,顆粒盡和棘層有空泡細(xì)胞,該細(xì)胞胞漿著色淡,中央有深嗜堿性大而圓的核。
真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管周圍有致密慢性炎細(xì)胞浸潤。
【診斷】
尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。
(1)生殖器部位癌 皮損較硬,邊界不清,鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤,常形成潰瘍,有時(shí)應(yīng)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長,病變淺表,很少浸潤面。
(2)扁平濕疣 為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍,基底寬,無蒂,外觀扁平,疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體,梅毒血清反應(yīng)為陽性。詳見梅毒部分。
(3)假性濕疣 又稱女性絨毛狀小陰唇,在成年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)上出現(xiàn)魚卵狀或細(xì)小絨毛狀、排列規(guī)則的增生物,互不融合,長期不變,醋酸白試驗(yàn)陰性。
(4)生殖器鮑溫樣丘疹病 本病較少見,主要與人類乳頭瘤病毒16型感染有關(guān)。表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性棕紅色小丘疹,直徑2~10mm。臨床上很像尖銳濕疣,但組織學(xué)上類似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是專科醫(yī)師。
(5)珍珠樣丘疹病(珍珠狀陰莖丘疹病) 發(fā)生于男性的龜頭,沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑,互不融合,長期不變。
(6)皮脂腺異位癥:丘疹在粘膜內(nèi)無重疊生長,多為淡黃色。
(7)傳染性軟疣:單個(gè)不融合的皮色半球形丘疹,周圍光滑,中央可擠出軟疣小體。
(8)軟下疳:外生殖器皮膚損害為不規(guī)則形潰瘍,伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物涂片可能查到杜克雷桿菌。
尖銳濕疣的診斷辨認(rèn)多靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),但由于性病在我國絕跡多年,臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有限,難免有判斷失誤的情況,據(jù)報(bào)告有些基層醫(yī)院的誤診率可達(dá)50-80%;尖銳濕疣多位于大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及肛門部位,病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物,疣體濕潤、柔軟,可單個(gè)或多個(gè)并存,有時(shí)呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇,后者多見于小陰唇內(nèi)下側(cè),刺狀突出物與陰唇顏色相仿,狀似天鵝絨一般,但病人多無癥狀,只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣(二期梅毒疹)、皮脂腺增生等。
要準(zhǔn)確辨別這幾種不同疾患,十分實(shí)用而簡便的辦法就是醋白試驗(yàn),即用5%冰醋酸液涂在病變部位,3分鐘后疣體發(fā)白者為尖銳濕疣,否則另當(dāng)別論。或以浸有3—5%冰醋酸溶液的紗布包在可疑病變處3—5分鐘,若患處變白,則說明是亞臨床感染。
還可以做碘黃試驗(yàn),即用魯戈氏液涂后3分鐘,發(fā)黃者可以確診為尖銳濕疣。當(dāng)然更可靠的辦法是做組織病理學(xué)檢查。近兩年,國內(nèi)雜志已有多篇報(bào)告談到假性濕疣的鑒別診斷問題,特別提到醋白試驗(yàn)。但組織病理學(xué)檢查的診斷也并非易事,有時(shí)也很難確診,仍然有賴于檢驗(yàn)者的業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)。本病的明確診斷有賴于有效的病毒培養(yǎng)系統(tǒng)的建立、組織免疫化學(xué)和分子生物工程技術(shù)DNA探針的發(fā)展,那時(shí)就不會(huì)把假性濕疣擴(kuò)大化,誤診為尖銳濕疣了。
發(fā)生于陰道或?qū)m頸內(nèi)的濕疣可能不大明顯,且變化多端,僅靠臨床檢查,可能誤診,常需做細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查。
a.細(xì)胞學(xué)檢查:用陰道或?qū)m頸濕疣組織涂片作巴氏染色,若發(fā)現(xiàn)角化不良細(xì)胞和空泡細(xì)胞混合存在,對本病有診斷價(jià)值。
b.免疫組織化學(xué)檢查:過氧化酶-抗過氧化酶抗體復(fù)合技術(shù)(即PAP法)是一種免疫學(xué)方法,采用特異性HPV的抗血清用來顯示病毒蛋白,籍此證明濕疣中的病毒抗原,較常規(guī)電鏡方法更為迅速、有效。
病理檢查有助于診斷,經(jīng)棘細(xì)胞中上層出現(xiàn)空泡細(xì)胞最具診斷意義。
多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)等分子生物學(xué)技術(shù)檢測HPV,此法還可用作亞型測定。但國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PCR實(shí)驗(yàn)由于條件不足,誤診現(xiàn)象太多,已經(jīng)不足以作為診斷工具?,F(xiàn)gopla正試圖采用基因芯片技術(shù)診斷尖銳濕疣,但由于成本仍高,并且依賴PCR將結(jié)果放大,只適用于實(shí)驗(yàn)室研究,在近年難以推廣。
【治療】
目前治療尖銳濕疣主要是以外治為主,內(nèi)治為輔。外治的方法很多,有藥物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術(shù)治療等。藥物治療方便,易于操作,但一般需要重復(fù)數(shù)次,而且有些藥物,如三氯醋酸,有灼傷粘膜的可能。
一、藥物治療。對于較小較少的損害。
(1)5%5-Fu軟膏 5-Fu是一種常用的抗腫瘤藥物,它能抑制細(xì)胞的增殖,力量較為溫和,一般需治療2~3周。
(2)疣敵:用單孔或多孔的塑料小棒,將0.5%“疣敵”溶液滴于濕疣上,并使藥液慢慢滲透到疣基底,點(diǎn)藥后的濕疣紫色,待自干后即可,注意點(diǎn)藥不可過多,以避免藥液流到正常組織。點(diǎn)藥4小時(shí)后用清水洗去。
(3)醋酸:三氯醋酸是一種強(qiáng)酸,可用來燒灼疣體,一般用于治療Ⅱ型病變。涂抹前先用棉球醮2%的卡因貼敷于病變局部3 ̄5分鐘后,用棉簽醮50%三氯醋酸涂抹病變,使藥液達(dá)基底部;涂藥時(shí)注意勿傷及周圍健康粘膜組織,經(jīng)期勿用;每周用藥2次?;蛴?0%柳酸冰醋酸外搽。
(4)1-3%的肽丁胺霜 外搽本藥,每日2次,無不良副作用,尚可用于陰道內(nèi)的尖銳濕疣?;蛳扔?:5000過錳酸鉀洗凈患處,再用霜厚層外涂,并以紗布包扎,每日換藥一次。4周為一療程。力量溫和,目前未發(fā)現(xiàn)毒副作用,需長期治療。
(5)疣脫欣(鬼臼毒素溶液) 為新的高效的治療尖銳濕疣的藥物,無刺激性,外用局部,每日1次,連續(xù)3~5天即可。
(6)20-25%的足葉草酯酊(或0.5%足葉草脂毒素液)或液體石蠟制劑,直接搽于皮損處?;蛴?0--25%足葉草脂溶于安息香酸酊或礦物油,于局部涂擦。每周用1~2次,不足6周可脫痂痊愈。因其毒性較大,每次的用藥量應(yīng)限制在0.5ml以下,用藥面積不得超過10cm2,涂藥1-4小時(shí)后洗清局部。本藥有副作用,局部表現(xiàn)為紅斑,糜爛,燒灼痛,嚴(yán)重者可致潰爛和壞死改變。要注意保護(hù)周圍皮膚粘膜,初次涂藥2~4小時(shí)后用肥皂水洗去,重復(fù)涂藥時(shí)在6-8小時(shí)后也應(yīng)洗掉,以免燒傷皮膚。有致畸作用,孕婦禁用。搽藥時(shí)注意保護(hù)周圍正常皮膚,可預(yù)先在正常皮膚上涂用凡士林做預(yù)防。此法用后疼痛較重,往往需要用止痛藥。可引起全身中毒反應(yīng),頭暈,嗜睡,昏迷,嘔吐等,用量多后有危險(xiǎn),可發(fā)生復(fù)發(fā)性神經(jīng)炎、感覺異常、發(fā)熱、白細(xì)胞和血小板減少、昏迷甚至死亡。孕婦不得使用。
(7)爭光霉素、平陽霉素兌生理鹽水,外涂患處,每周用藥2~3次。
(8)無環(huán)鳥苷膏
(9)保持患處清潔干燥,用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液等清洗。
(10)1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽,每日1次,每次只搽幾個(gè)病損,以免陰囊和粘膜發(fā)生糜爛反應(yīng)。
(11)0.25%皰疹凈軟膏,每日2次。連續(xù)2周為一療程。
(12)克疣。目前比較好的外用藥品。毒性小,治療徹底,少留疤痕。(可找安貞醫(yī)院泌尿科)治愈后3月復(fù)查,以防復(fù)發(fā)。
(12)1%酉丁胺膏涂控,一日三次,堅(jiān)持6周亦可望治愈。
二、微波治療。這是進(jìn)入90年代后興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動(dòng),使疣體內(nèi)部水分蒸發(fā),壞死脫落。微波治療的特點(diǎn)是,疣體破壞徹底,不易復(fù)發(fā),但創(chuàng)面恢復(fù)較慢,容易繼發(fā)感染。所以微波治療特別適用于治療疣體較大的,孤立、散在的,同時(shí)要遠(yuǎn)離包皮系帶的尖銳濕疣,以防損傷包皮系帶,影響男性的性功能。
三、冷凍治療:液氮或二氧化碳干冰冷凍,使疣組織(即皮膚損害局部)壞死。尖銳濕疣是由于尖銳濕疣病毒的感染,導(dǎo)致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內(nèi)結(jié)冰,形成組織局部的高度水腫,從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡,治愈率約70%左右。治療過程中除局部紅腫,疼痛及水皰反應(yīng)外,一般無明顯后遺癥??捎脟婌F法或直接接觸法,適用于平坦較小的疣體。一般每周冷凍1次,連續(xù)2~3次。一般月經(jīng)后治療。
四、激光治療:對外陰、肛門周圍等表淺的濕疣合適;它的特點(diǎn)是見效快,在治療的當(dāng)時(shí),疣體即可脫落。常用的是二氧化碳激光,燒灼疣體,一般1次即可使疣體脫落。但是,由于激光的光束過于集中的原故,激光治療只適用于疣體較小的尖銳濕疣,如疣體較大,激光治療很容易復(fù)發(fā)。治愈率可達(dá)80%。
五、電灼治療:電燒灼是較老的一種治療方法。過去皮膚科醫(yī)師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點(diǎn)是操作簡單,見效快。高頻電刀能直接切除和干燥疣體,治療也較徹底,但是,電燒灼瘡面愈合較緩慢。綜上所述,電燒灼治療,可用于任何尖銳濕疣的治療,但是對施術(shù)者的技術(shù)要求較高,燒灼太過或不足都是有害的。同時(shí)要注意無菌操作,預(yù)防感染。高頻電刀或電針,對宮頸或陰道較小病損治療較合適。較大的疣則需分批電灼。
六、手術(shù)切除:對帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術(shù)切除。尖銳濕疣一般不主張手術(shù)切除,因?yàn)槭中g(shù)治療后,尖銳濕疣很容易復(fù)發(fā),使治療失敗。但對帶蒂的較大的疣體或疑有惡變者,可考慮手術(shù)切除。有的患者尖銳濕疣生長過于迅速,或大如菜花,其他治療十分困難,可考慮手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā),術(shù)后配合其他治療。根據(jù)疣塊、覆蓋面積,選擇病灶切除或外陰切除。
七、手術(shù)刮除法:治療時(shí)左手將病變部位的皮膚或粘膜繃緊,或手持消毒刮匙自根部稍用力將病變組織刮除;關(guān)徹底清除創(chuàng)面的殘余病變組織,然后用33%三氯醋溶液或純碳酸溶液或3%氯化鐵液涂局部。
八、手術(shù)結(jié)扎法:適用于單個(gè)有蒡的小病灶,局部消毒和局麻后;用鑷子將疣組織提起,用止血鉗夾根部,再用1號(hào)絲線扎基基底部,一般于結(jié)扎后3-5天,疣體即可脫落。
干擾素:100萬單位天肌肉注射,連續(xù)治療10-14天然后改為每周注射3次,應(yīng)用4周左右。2、局部注射:采用干擾素在病灶的基底部直接浸潤注射,一周2次。
聚肌胞(誘生劑):一次20mg肌注,第周兩次。2-4周為一療程。
它們各有其適應(yīng)癥,其治愈率在50%~80%之間。須遵醫(yī)囑。
尖銳濕疣一般不需要內(nèi)治。但是,有些患者存在著一定程度的免疫缺陷,多次施用各種外治方法都宣告失敗,這時(shí)可配合一定的內(nèi)治方法,以達(dá)到內(nèi)外兼治的目的。
對尖銳濕疣的內(nèi)治,主要是提高機(jī)體的免疫力和抗病毒兩個(gè)方面。西醫(yī)一般可予聚肌胞注射液2mL,肌注,隔日1次?;蚋蓴_素100~300萬單位,肌注,每周3次。前者可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素,而干擾素具有抗病毒、抗增殖的作用。gopla在臨床中發(fā)現(xiàn),α-2b干擾素的副作用相對較小,療效也不錯(cuò)。另據(jù)其它專家的研究,有報(bào)告IFN-β治療尖銳濕疣的不良反應(yīng)較其他型干擾素輕。由沈陽三生挑起,現(xiàn)在干擾素正在進(jìn)行價(jià)格戰(zhàn),價(jià)格跌幅超過50%,其應(yīng)用將會(huì)越來越普及。
傳統(tǒng)的物理治療方法,如冷凍,激光,電烙,手術(shù)等,僅僅能夠破壞疣體表面組織,術(shù)后必須另外進(jìn)行抗病毒治療,患者痛苦大,治療時(shí)間長,費(fèi)用昂貴,也容易因?yàn)槿梭w自身免疫能力下降而反復(fù)發(fā)作。資料顯示表明,如果單純采用激光等方法治療,47.5%的病人在七天以后即復(fù)發(fā),并留下巴痕,影響愈后正常的夫妻生活,給患者帶來長期的精神痛苦。三氮醋酸,或其他腐蝕性及強(qiáng)的化合物,以單純腐蝕消除疣體為目的。雖然見效快,價(jià)格低廉,但與物理治療方法一樣,雖然能在短時(shí)間內(nèi)消除疣體,但治標(biāo)不治本,極易復(fù)法。
中醫(yī)治療主要是辨證論治,根據(jù)不同的患者體質(zhì),給予清熱解毒、除濕消疣的藥物進(jìn)行治療。
依據(jù)中醫(yī)理論,尖銳濕疣主要是由于濕熱蘊(yùn)毒引起。不但認(rèn)識(shí)到尖銳濕疣的傳染性,而且特別認(rèn)識(shí)到尖銳濕疣患者的體質(zhì),內(nèi)因和外因相互作用才發(fā)生疾病。(1)濕熱之體 由于素喜肥甘厚味,嗜好煙酒,濕熱內(nèi)蘊(yùn)下注皮膚粘膜,使前后二陰局部潮濕,蘊(yùn)久成毒,發(fā)為尖銳濕疣。(2)外染毒邪 多由于不潔性交,感染濕濁毒邪,發(fā)為尖銳濕疣。
中醫(yī)根據(jù)患者的體質(zhì)和疣體的大小,結(jié)合全身癥狀,常劃分為3型論治。它們是濕熱下注證、外染毒邪證和氣血瘀滯證。濕熱下注證常發(fā)生于素體肥胖,陰部潮濕的患者;外染毒邪證常發(fā)生于不潔性交的患者;而氣血瘀滯證主要見于濕疣日久,疣體灰暗的患者。
濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤,或有包皮過長,或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水,大便粘滯不暢,小便黃。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。這是由于肝膽濕熱下注,循經(jīng)流注陰部所致。治療宜清利濕熱,解毒消疣,方藥如下:蒼術(shù)10g 黃柏10g 生苡仁30g 土茯苓30g 丹皮10g 通草10g 澤瀉10g 馬齒莧30g。方中蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸?;生苡仁健脾除濕,具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒莧解毒除濕,活血化瘀。如濕熱重者,可加入龍膽草10g;大便不通者,可加入蘆薈10g。
外染毒邪證常見疣體增大迅速,或合并梅毒、淋病,有明確的不潔性交史。自覺癥狀常較輕或無,舌脈亦可正常。這是由于外染毒邪,毒氣蘊(yùn)滯,故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒,常用方藥為去疣三號(hào)方加減:馬齒莧60g 敗醬草15g 紫草15g 大青葉15g 木賊草15g。方中馬齒莧為主藥,清熱解毒;配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強(qiáng)清熱解毒、活血散結(jié)之效。如皮損灰暗,或病程較長,酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。
氣血瘀滯證見于皮損暗紅或暗褐色,增長緩慢,經(jīng)久不消,或有疼痛的患者。舌暗淡,苔薄白,脈細(xì)澀。這是由于毒邪結(jié)聚日久,阻滯氣機(jī),致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結(jié),常用方為桃紅四物湯加減:桃仁10g 紅花10g 川芎10g 當(dāng)歸10g 丹參10g 蜂房10g 柴胡10g 夏枯草30g。方中取桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理氣,引藥直達(dá)病所;夏枯草清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)。如患者為氣虛者,可加入生黃芪30g,補(bǔ)氣解毒,提高機(jī)體免疫力;疣體堅(jiān)硬者,可加入生龍牡各30g以軟堅(jiān)散結(jié)。
中醫(yī)在漫長的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了很多有效的中藥外洗方和一些有效的中藥制劑。下面介紹幾首中醫(yī)效驗(yàn)方:
(1)外用熏洗 取馬齒莧60g,枯礬30g,樸硝100g。煎水熏洗,每日1~2次,每次20分鐘。熏洗后以青黛散合六一散混合撒疣體上,保持干燥清潔。
(2)鴉膽子油外涂 鴉膽子是一種常用的中草藥,搗爛即可得鴉膽子油,它具有清熱解毒,點(diǎn)灼疣體的功能。若疣體小者點(diǎn)涂患處,或用鴉膽子仁一份,花生油三份,浸泡半月后,涂于患處。
(3)水晶膏外涂 水晶膏是中醫(yī)的傳統(tǒng)外用藥,它是以生石灰和糯米調(diào)成的膏藥,具有點(diǎn)灼疣體的作用??扇∷Ц嘀苯油坑诨继?,每日1次,連用3~5天。
(4)木賊草膏 木賊草200g,水煎后濾出液再加熱濃縮成糊狀,將紗布條在藥液中浸泡2天后取出敷于患處,每日3次?,F(xiàn)代研究證明,木賊草具有良好的抗病毒作用,它已被廣泛應(yīng)用于扁平疣、尋常疣及尖銳濕疣的治療中〔隋少庚.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 1993;13(6)∶334 〕。
(5)坐浴方 明礬、白鮮皮、黃芩、板藍(lán)根各30g,蛇床子、川椒、地膚子、芙蓉花各15g,上藥用紗布包,加水煎至2000mL,濾渣,降溫至40℃,坐浴。本方適用于女性尖銳濕疣或男性尖銳濕疣范圍廣泛者〔王興周.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 1993;13(5)∶280〕。
(6)復(fù)方粉霜 方由粉霜、輕粉、黃柏、生甘草各6g,密陀僧、老黃丹各9g,冰片5g組成。研細(xì)末,以凡士林調(diào)成25%軟膏,以之點(diǎn)涂患處〔陳慈根.浙江中醫(yī)雜志 1994;29( 7)∶301〕。
(7)中藥外用劑 西胡椒30g,薄荷水5g,五倍子20g,共研細(xì)末,過100目篩備用。用時(shí)取少許藥粉敷患處,用手揉搓片刻,局部有麻涼、蟄痛等感覺,其程度因人而異,一般持續(xù)15~ 60分鐘,每日用藥數(shù)次〔張述文.中國皮膚性病學(xué)雜志 1993;7(2)∶121〕。
(8)疣靈擦劑 板藍(lán)根、苦參、生香附、木賊草、露蜂房各250g,陳醋500mL。使用方法:將上藥置容器內(nèi),加水5000mL,煮1小時(shí),去渣過濾,得澄清液2000mL,兌入陳醋,即成;分裝,每瓶50mL,密封避光備用;用時(shí),先用棉簽將疣體及其周圍正常皮膚擦干,用0.1%新潔爾滅溶液消毒,然后將藥液涂于疣體上,待干。每日3次,2周為1療程〔王炳炎.江蘇中醫(yī) 1991;(2)∶22〕。
(9)消瘤丸,每次3~6克,每日2~3次,溫開水送服。
在中醫(yī)書籍中,有很多的食療方有助于尖銳濕疣的康復(fù)。它們的共同特點(diǎn)是具有清熱解毒、除濕消疣的作用。
(1)蛇舌草飲(《中藥大辭典》):白花蛇舌草30~60g水煎取汁,去渣,調(diào)入蜂蜜適量,頻飲。適應(yīng)證:尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。
(2)菝葜飲(《中藥大辭典》)菝葜根500g、甘草25g,水煎2次,濾液合并,再以文火濃縮至100mL,每服50mL,每日2次。適應(yīng)證尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。
(3)馬齒莧250克,面粉150克,制成包子蒸食,分餐食用。
家庭自療:
1.敷貼:①代赭石40克,枯礬5克,冰片5克。共研成細(xì)末,用時(shí)干撲于患處,每天2次,直至病愈。②滑石30克,甘草5克,枯礬粉12克。共研細(xì)末,在熏洗后把粉撒在疣體上,以保持干燥。
2.熏洗:①馬齒莧60克,大青葉30克,明礬20克,丹皮20克,煎水先熏后洗,每日2次。②苡仁、大青葉、板藍(lán)根、牡蠣各30克,敗醬草、夏枯草、赤芍各15克。水煎先熏后洗,每次15~20分鐘,每日2次。
1/3尖銳濕疣患者同時(shí)伴發(fā)一種或多種性傳播疾病,如淋病、滴蟲病、梅毒、衣原體感染。因此,即使無癥狀也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查。對已經(jīng)治愈的患者,仍應(yīng)定期仔細(xì)檢查、防止復(fù)發(fā)。反復(fù)復(fù)發(fā)的濕疣,要注意有無癌變,需有組織病理學(xué)檢查結(jié)果。
保持易致病部位干燥清潔。
附圖:女性尖銳濕疣||龜頭尖銳濕疣
附:尖銳濕疣有關(guān)論文和治療方案||尖銳濕疣英文版本
以下是一些國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的治療藥物(可以做參考,羅列于此不意味是我推薦,一切都要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物):
疣必凈:酊劑,以中藥為主要原料,仙桃市華康保健用品有限責(zé)任公司,月生產(chǎn)能力20萬瓶。對各類尖銳濕疣的有效率達(dá)到100%(僅是見其宣傳資料,我個(gè)人不相信)。采用了“透皮給藥”的方法,能夠使藥物滲透表皮,先阻止病毒復(fù)制或殺滅病毒,再將被殺滅的病毒及被破壞的疣體組織隨表皮剝離而脫落,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。不含有任何強(qiáng)酸,強(qiáng)堿及其他任何有腐蝕作用的化合物,具有殺滅病毒徹底,疣體剝落迅速一般只需3-4天,不留巴痕,使用安全,簡單,不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。一般感染每天僅需涂本品一次,費(fèi)用低。
我在咨詢過程中針對提問不斷完善《尖銳濕疣》這篇文章,但是,有一些問題不好整合,同時(shí)又有大量提問,所以將一些經(jīng)典問答收錄于我的咨詢問答中。必須注意,盡量不要自行用藥。請遵醫(yī)囑。
參考資料:
女性外陰尖銳濕疣
尖銳濕疣(condyloma acuminatum)主要是由人乳頭狀瘤病毒(HPV)6型及11型感染引起的良性疣狀物。多數(shù)通過性接觸傳播,常有性伴侶同時(shí)患尖銳濕疣的病例。發(fā)病年齡高峰在20~30歲。少數(shù)病例也可通過其他方式交叉感染,偶見于接觸感染的嬰兒及青春期前兒童。好發(fā)部位為小陰唇、陰蒂、處女膜周圍、尿道外口、陰道壁及宮頸等處,肛周及會(huì)陰部也可受累。潛伏期可長達(dá)數(shù)月。常有局部瘙癢。
肉眼觀,典型病例呈多個(gè)小而尖的乳頭,淡紅色或灰色,較濕潤。有些也可呈斑塊狀或互相融合成結(jié)節(jié)菜花狀。鏡下,上皮增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu),典型者為細(xì)長的尖乳頭,表面覆蓋鱗狀上皮,呈不全角化及輕度角化過度。棘細(xì)胞明顯增生,伴上皮釘突增厚延長。在棘細(xì)胞層中,上部可見多少不等的空泡狀細(xì)胞(koilocytotic cell),核大而且大小不一,染色質(zhì)粗,深染,核周空暈,在空暈區(qū)內(nèi)可見胞漿細(xì)絲(圖13-1)。電鏡下往往可檢見核內(nèi)病毒顆粒。目前用免疫組化法檢測人乳頭狀瘤病毒核殼抗原及運(yùn)用原位雜交技術(shù)檢測HPV DNA,陽性者有助于確診。
上皮增生呈細(xì)長尖乳頭狀,表皮不全角化,棘細(xì)胞增生,中表層有許多空泡狀細(xì)胞
本病臨床經(jīng)過一般慢而長,妊娠期病變發(fā)展迅速,分娩后可呈退行性變,也可重復(fù)感染及復(fù)發(fā)。治療方法有藥物、電灼、冷凍及激光療法等。
近來有些作者提出本病與外陰癌的并發(fā)率較高,也有極少數(shù)惡變成乳頭狀原位癌、疣狀癌或高分化鱗癌的報(bào)道。
江川醬瀆魚
材料:黃魚 小蔥 香菜 薄荷葉 姜 蒜 元寶紅糖 紅油豆瓣醬 醬油 花椒面 油
做法:
1. 將黃魚去內(nèi)臟、魚鰓魚鱗收拾好洗凈擦干待用
2. 將小蔥、香菜切成1cm小段,薄荷葉、蒜切碎,姜切片,元寶紅糖半塊切成小塊方便融化
3. 熱鍋放油,將油熱后可以關(guān)火,下入姜、蒜煸香后加入1勺紅油豆瓣醬,紅糖,2勺醬油(此處不需要開火,只需要用油的熱度來將調(diào)料煸香)
4. 開小火將醬料燒開后,下入魚,加入熱水,水量無需過多,加入少許花椒面
5. 開中火,同時(shí)不斷的用湯勺將湯汁淋在魚身上,2-3分鐘的時(shí)間可以翻面,繼續(xù)淋汁
6. 將小蔥、香菜、薄荷葉放入鍋中,同時(shí)淋汁在上面使香味融入到湯中
7. 等到湯汁變濃便可將魚盛出
8. 最后開大火收汁,收汁至湯勺舀起后湯汁連接不斷的程度,將湯汁淋在魚上即可
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