闌尾1號

闌尾1號

處方 : 紅藤、地丁草、川楝子。

功能主治 : 清熱解毒，理氣止痛。主瘀滯型闌尾炎。

摘錄 : 《新急腹癥學(xué)》

關(guān)于急性闌尾炎

急性闌尾炎

闌尾是位于盲腸末端的一個(gè)細(xì)管狀器官，末端為盲瑞，多位于右下腹部，但也有變異而位于其他部位者。闌尾炎比較多見，任何年齡、性別都可以發(fā)病。急性闌尾炎是腹部的急性病之一。如果治療不及時(shí)或治療不得力可發(fā)生腹膜炎，甚至有生命危險(xiǎn)。
(一)病因和發(fā)病
引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻(堵塞)。引起闌尾梗阻的原因有：(1)闌尾腔內(nèi)導(dǎo)物。如糞塊、小果核、蛔蟲等。(2)闌尾壁狹窄。如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后，闌尾壁結(jié)疤使闌尾壁變小。同時(shí)也能減弱闌尾的蠕動(dòng)功能。(3)闌尾壁上的淋巴組織腫大，闌尾腫瘤等也可以導(dǎo)致梗阻。闌尾腔內(nèi)有許多細(xì)菌，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎，使血栓形成堵塞血管，產(chǎn)生壞死、感染而發(fā)病。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內(nèi)就會化膿，引起腹膜炎。如果炎癥擴(kuò)散，有可能引起肝膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅生命。
(二)病人表觀
1．腹痛：急性闌尾炎的典型腹痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始時(shí)往往是上腹痛(“心口”痛)，與胃病相似，或是肚臍周圍痛。一段時(shí)間后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，此后腹痛點(diǎn)就相對固定了。由于各人闌尾位置不盡相同，所以疼痛點(diǎn)也會稍有差異。有人可沒有轉(zhuǎn)移病的過程，發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間各人不同，快則2~3小時(shí)，慢則1天或更長時(shí)間。
2．惡心嘔吐：由于闌尾受到炎癥刺激而活動(dòng)增強(qiáng)，常引起胃腸道反應(yīng)而出現(xiàn)惡心嘔吐。多在腹痛數(shù)小時(shí)后嘔吐1次，但不會出現(xiàn)頻繁嘔吐。
3．發(fā)燒：腹痛早期不會發(fā)燒。在炎癥明顯時(shí)體溫升高，炎癥加重則體溫更高。
4．檢查病人時(shí)，早期腹部可無任何異常，在炎癥明顯時(shí)可出現(xiàn)肌緊張及壓痛。
(1)壓痛：多在右下腹(視闌尾所在部位而定)。用手一按即感覺疼痛。按下后突然把手抬起，病人亦有疼痛感，醫(yī)學(xué)上叫著“反跳痛”。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時(shí)則全腹都有壓痛、反跳痛。但仍以闌尾部最明顯。
(2)肌緊張：當(dāng)闌尾炎癥發(fā)展到表面時(shí)，炎癥刺激腹壁使肌肉緊張。即與對側(cè)比較此處腹壁摸上去感覺較硬。但如果闌尾已經(jīng)穿孔全腹都有炎癥時(shí)則全腹都有肌緊張。仍以闌尾部位最明顯。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。
1．家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住?？蛇x用以下藥物：
(1)青霉素，每次80萬單位，6小時(shí)1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn)。
(2)鏈霉素，每次0．5克，12小時(shí)1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用。
(3)慶大霉素，每次8萬單位，8小時(shí)1次肌肉注射。
(4)先鋒四號，每次0．5克，每日4次口服。
(5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服。
2.中藥及偏方
(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。
(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。
(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。
(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。
(5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日 l劑。
3．營養(yǎng)和飲食
應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。
4．家庭護(hù)理
(1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收。
(2)手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。
(四)注意事項(xiàng)
1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。
3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。
4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。
5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。
(五)預(yù)防常識
1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
2．注意不要受涼和飲食不節(jié)。
3．及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。

闌尾炎疼痛西醫(yī)怎么治

闌尾炎是—種常見病、多發(fā)病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％。依此可知闌尾炎是一種常見的外科疾病。一般人習(xí)慣把闌尾炎叫做盲腸炎，實(shí)際上兩者不是一回事。闌尾炎比較多見，任何年齡、性別都可以發(fā)病。急性闌尾炎是腹部的急性病之一。如果治療不及時(shí)或治療不得力可發(fā)生腹膜炎，甚至有生命危險(xiǎn)。急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎約占外科住院病人的10％～15％。
當(dāng)闌尾炎發(fā)作的時(shí)候 闌尾是一條大約3一6英寸長的窄小管道，它很容易被糞便等雜物塞滿。一旦它被塞滿，積蓄在闌尾里的流體就不能順暢地倒流出來。漸漸地，壓力增大，細(xì)菌侵入，闌尾開始發(fā)炎。如果不及時(shí)處理，它可能會漸漸地腫起來，產(chǎn)生劇烈的疼痛。
闌尾炎的發(fā)作很難找到確切的原因，因而也無法 采取特別的預(yù)防措施?！八坪鯖]有什么措施能夠預(yù)防闌尾炎，它在你倒霉的時(shí)候悄悄來臨”，阿樂司?亞斯蘭醫(yī)學(xué)博士如是說。他是加利弗尼亞州北部灣保健中心和 費(fèi)德醫(yī)療中心的外科醫(yī)生。
所以，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的闌尾有問題的時(shí)候，最好的辦法是讓醫(yī)生為你做個(gè)外科手術(shù)，把它切除，以免它再次發(fā)作。
通常情況下，急性闌尾炎發(fā)作或者闌尾破裂的間隔時(shí)間大約有12一48小時(shí)。所以，你應(yīng)該在它重新發(fā)作之前去看醫(yī)生
闌尾炎發(fā)作最主要的感覺是疼痛。剛開始可能是隱隱地疼，疼的部位比較模糊，漸漸地?cái)U(kuò)展到腹部，最后就局限在闌尾部位——它的位置大概在你的肚臍和筋骨之間。除了疼痛之外，還伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀。
當(dāng)疼痛感局限在闌尾區(qū)后，你就該去看醫(yī)生了。如果疼痛突然減輕，你更應(yīng)該迅速去看醫(yī)生，因?yàn)樗赡苁顷@尾破裂的一個(gè)信號。在嚴(yán)重情況發(fā)生之前，你仍然有幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間去看醫(yī)生，阿斯蘭醫(yī)生說。
在大多數(shù)病例中，處置闌尾炎的方法很簡單。醫(yī)生通過外科手術(shù)把這個(gè)經(jīng)常帶來麻煩的小東西割掉。你除了失去一根兒英寸長的小管子外，一切都與從前一樣。一般的闌尾切除手術(shù)需要你呆在醫(yī)院1—2天，1O天之內(nèi)便能恢復(fù)正常的工作。
闌尾又為什么那么容易發(fā)炎呢？原因不少，多數(shù)是因?yàn)殛@尾內(nèi)部堵住了東西。如有的人，剛吃完飯就打球，或做一些其他的劇烈運(yùn)動(dòng)，食物殘?jiān)苋菀?從大腸掉進(jìn)闌尾里發(fā)生阻塞；有的人吃飯沒有規(guī)律，飽一頓，餓一頓，腸道功能紊亂，時(shí)而拉稀，時(shí)而又便秘，闌尾肌肉痙孿發(fā)生阻塞；蛔蟲鉆進(jìn)闌尾也會阻塞，血 液運(yùn)行不好，闌尾內(nèi)的糞汁排不出來，細(xì)菌繁殖就會引起發(fā)炎，于是便由內(nèi)向外地爛了起來。
所以預(yù)防闌尾炎，平時(shí)就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯后不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等。
三、病因和發(fā)病
1、闌尾炎的病因?qū)W說
1.1 神經(jīng)反射學(xué)說 認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生和神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有著密切的關(guān)系。主要是因闌尾肌肉和血管的反射性痙攣，致使闌尾管腔梗阻或血運(yùn)發(fā)生障礙，隨之出現(xiàn)細(xì)菌性感染。
1.2 闌尾腔梗阻學(xué)說 認(rèn)為闌尾腔的機(jī)械性硬阻是發(fā)生炎癥的主要原因，闌尾近端梗阻后，闌尾粘膜分泌物不能排出，使闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁的血運(yùn)受到障礙，細(xì)菌容易入侵，形成急性炎癥。
1.3 細(xì)菌感染學(xué)說 認(rèn)為闌尾發(fā)炎和闌尾腔內(nèi)存在細(xì)菌有關(guān)，主要為大腸桿菌、腸球菌及厭氧性鏈球菌；細(xì)菌也可通過血運(yùn)到達(dá)闌尾壁而發(fā)生炎癥。
引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻(堵塞)有：
(1) 闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內(nèi)由于糞石、食物殘?jiān)⒚l(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。
(2)闌尾壁狹窄。如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后，闌尾壁結(jié)疤使闌尾壁變小。同時(shí)也能減弱闌尾的蠕動(dòng)功能。
(3)闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥，發(fā)生紅、腫、疼痛。闌尾壁上的淋巴組織腫大，闌尾腫瘤等也可以導(dǎo)致梗阻。闌尾腔內(nèi)有許多細(xì)菌，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎，使血栓形成堵塞血管，產(chǎn)生壞死、感染而發(fā)病。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內(nèi)就會化膿，引起腹膜炎。如果炎癥擴(kuò)散，有可能引起肝膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅生命。
(4)飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導(dǎo)致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。
(5) 另外飲食習(xí)慣、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關(guān)。剛吃完飯就打球，或做一些其他的劇烈運(yùn)動(dòng)，食物殘?jiān)苋菀?從大腸掉進(jìn)闌尾里發(fā)生阻塞；有的人吃飯沒有規(guī)律，飽一頓，餓一頓，腸道功能紊亂，時(shí)而拉稀，時(shí)而又便秘，闌尾肌肉痙孿發(fā)生阻塞；蛔蟲鉆進(jìn)闌尾也會阻塞，血 液運(yùn)行不好，闌尾內(nèi)的糞汁排不出來，細(xì)菌繁殖就會引起發(fā)炎，于是便由內(nèi)向外地爛了起來。
四、病人表觀
1．腹痛：急性闌尾炎的典型腹痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始時(shí)往往是上腹痛(“心口”痛)，與胃病相似，或是肚臍周圍痛。一段時(shí)間后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，此后腹痛點(diǎn)就相對固定了。由于各人闌尾位置不盡相同，所以疼痛點(diǎn)也會稍有差異。有人可沒有轉(zhuǎn)移病的過程，發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間各人不同，快則2~3小時(shí)，慢則1天或更長時(shí)間。
2．惡心嘔吐：由于闌尾受到炎癥刺激而活動(dòng)增強(qiáng)，常引起胃腸道反應(yīng)而出現(xiàn)惡心嘔吐。多在腹痛數(shù)小時(shí)后嘔吐1次，但不會出現(xiàn)頻繁嘔吐。
3．發(fā)燒：腹痛早期不會發(fā)燒。在炎癥明顯時(shí)體溫升高，炎癥加重則體溫更高。
4．檢查病人時(shí)，早期腹部可無任何異常，在炎癥明顯時(shí)可出現(xiàn)肌緊張及壓痛。
(1)壓痛：多在右下腹(視闌尾所在部位而定)。用手一按即感覺疼痛。按下后突然把手抬起，病人亦有疼痛感，醫(yī)學(xué)上叫著“反跳痛”。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時(shí)則全腹都有壓痛、反跳痛。但仍以闌尾部最明顯。
(2)肌緊張：當(dāng)闌尾炎癥發(fā)展到表面時(shí)，炎癥刺激腹壁使肌肉緊張。即與對側(cè)比較此處腹壁摸上去感覺較硬。但如果闌尾已經(jīng)穿孔全腹都有炎癥時(shí)則全腹都有肌緊張。仍以闌尾部位最明顯。
五、治療
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。
當(dāng)發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，必需施行緊急闌尾切除術(shù)，避免闌尾穿孔導(dǎo)致全腹感染（腹膜炎）。

至今，仍沒有確切的檢查方法來確診闌尾炎，實(shí)際上，某些癥狀是由其他疾病原因引起的。醫(yī)生只能從病人的病史、檢查結(jié)果來作出診斷。在闌尾切除手術(shù)中，有25%的病人會被發(fā)現(xiàn)并沒有闌尾炎，此時(shí)，外科醫(yī)生檢查過腹部其他臟器后，會切除正常的闌尾，以免病人日后發(fā)生闌尾炎。

手術(shù)切口位于病人的右下腹。

六、術(shù)后結(jié)局及合并癥
急性闌尾炎經(jīng)過外科治療，預(yù)后良好。只有少數(shù)病例因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力過低，出現(xiàn)合并癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎。
文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥為10％一20％，闌尾穿孔是影響并發(fā)癥發(fā)生最重要因素。穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥可高達(dá)20％一67％。因此，如果能早期診斷，及時(shí)獲得治療、闌尾穿孔的發(fā)生率得以降低，闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率就能夠得到明顯地下降。
造成闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和死亡的原因，除部分帶有難以避免因素，如年齡(嬰幼兒及老年人的發(fā)生率高)、營養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫力、伴隨疾病、病程的早晚、闌尾局部解剖的變異等外，主要與思想是否重視，手術(shù)操作是否嚴(yán)格掌握處理原則及熟練程度有關(guān)。由于闌尾炎的多發(fā)性和闌尾切除技術(shù)的相對簡單性使較多的醫(yī)務(wù)人員和普通民眾對有關(guān)闌尾炎闌尾切除術(shù)的危險(xiǎn)性及較高并發(fā)癥未予以足夠的重視。這種思想麻痹表現(xiàn)為將闌尾炎認(rèn)為是外科“小病”、闌尾切除術(shù)是外科“小手術(shù)”，從而導(dǎo)致有些病人在診斷上的延誤和治療的不當(dāng)。
2．手術(shù)治療當(dāng)腫塊難以與回盲部癌腫及結(jié)核鑒別時(shí)或經(jīng)一段時(shí)間的非手術(shù)治療腫塊無明顯縮小．須手術(shù)治療，切除病灶。

(五)預(yù)防常識
1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
2．注意不要受涼和飲食不節(jié)。
3．及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥及處理
闌尾炎是—種常見病、多發(fā)病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％。依此可知
闌尾術(shù)后并發(fā)癥所涉及的人數(shù)之多、危害之大是不難想象的．近幾年發(fā)生率仍很高，有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重。此現(xiàn)象不僅存在于基層醫(yī)院，大醫(yī)院也屢見不鮮。
文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥為10％一20％，闌尾穿孔是影響并發(fā)癥發(fā)生最重要因素。穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥可高達(dá)20％一67％。因此，如果能早期診斷，及時(shí)獲得治療、闌尾穿孔的發(fā)生率得以降低，闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率就能夠得到明顯地下降。
造成闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和死亡的原因，除部分帶有難以避免因素，如年齡(嬰幼兒及老年人的發(fā)生率高)、營養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫力、伴隨疾病、病程的早晚、闌尾局部解剖的變異等外，主要與思想是否重視，手術(shù)操作是否嚴(yán)格掌握處理原則及熟練程度有關(guān)。由于闌尾炎的多發(fā)性和闌尾切除技術(shù)的相對簡單性使較多的醫(yī)務(wù)人員和普通民眾對有關(guān)闌尾炎闌尾切除術(shù)的危險(xiǎn)性及較高并發(fā)癥未予以足夠的重視。這種思想麻痹表現(xiàn)為將闌尾炎認(rèn)為是外科“小病”、闌尾切除術(shù)是外科“小手術(shù)”，從而導(dǎo)致有些病人在診斷上的延誤和治療的不當(dāng)。
闌尾切除術(shù)并發(fā)癥除與剖腹手術(shù)共有的切口感染、腹腔內(nèi)感染或膿腫、腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥外，主要的有闌尾系膜血管術(shù)后出血、網(wǎng)膜粘連綜合征、闌尾殘株炎、糞瘺、盲腸壁膿腫等。
第一節(jié) 感染性并發(fā)癥
一、切口感染
切口感染是闌尾切除木后最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后切口感染率2.2%－21.8%，穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染率可高達(dá)14．4％一54．4％。八十年代以來．因抗菌素的合理應(yīng)用，特別是抗厭氧菌藥物的應(yīng)用，術(shù)后切口感染率已降至5％以下，但仍居腹部手術(shù)之首，
(一)原因
1．闌尾病因、病理與切口感染的關(guān)系 發(fā)病時(shí)間越長，切口感染的機(jī)會就越多，國內(nèi)有人統(tǒng)計(jì)發(fā)病至手術(shù)達(dá)72小時(shí)以上者切口感染率高達(dá)37．8%，明顯高于72小時(shí)以內(nèi)者。闌尾不同病理改變，如單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎，在切口感染方面無顯著差異，闌尾一經(jīng)穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，切口感染率明顯上升。
2．手術(shù)操作與切口感染的關(guān)系手術(shù)操作時(shí)間過長可使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機(jī)會。加之長時(shí)間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧和損傷，降低了局部組織的抗菌力。也有作者認(rèn)為從小切口拖出感染的闌尾是污染傷口造成感染的重要因素。
3．腹腔引流物與切口感染的關(guān)系當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時(shí)，切口感染率明顯升高。這是因?yàn)楦骨灰饕嚎呻S同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對臺，增加了切口感染機(jī)會。另戳口引流避免了上述弊端。
4．與手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系郭蓋章比較分析了由住院、進(jìn)修醫(yī)師與主治醫(yī)師分別完成的闌尾切除術(shù)病例，發(fā)現(xiàn)前者一組的切口感染率為16．5％，主治醫(yī)師以上的手術(shù)僅為10 6％．后者一般城市病人多，就診及時(shí)，少數(shù)為手術(shù)難度較大的病例，手術(shù)操作較熟練，動(dòng)作輕柔．組織損傷少，因而感染率相對較低。而前者急診多，大多數(shù)病人在夜間手術(shù)，條件較差，無菌觀念不強(qiáng)，最大的缺點(diǎn)是木中喜用手分離，動(dòng)作粗重，5例盲腸漿膜層撕破行縫合和4例醫(yī)源性盲腸瘺的病人全部發(fā)生切口感染，足以引起我們的高度重視。
5．其他①逆行法切除闌尾時(shí)闌尾不能及時(shí)取除，暴露的兩殘端也不能及時(shí)包埋，增加了切口污染的機(jī)會；②縫合腹空各層時(shí)留有腔隙，特別是肌層鈍性分離、加上術(shù)中牽拉使之留有一腔隙，若肌層未予縫合封閉，造成積液或積血而導(dǎo)致感染；③嬰幼兒和老年人的切口感染率高于中青年組，可能與這兩個(gè)年齡組身體抗感染能力差有一定關(guān)系。郭蓋章統(tǒng)計(jì)，以10歲以下兒童和51歲以上患者者切口感染為最高，各達(dá)24．3％和29．8％。
(二)臨床表現(xiàn)和診斷
切口感染多發(fā)生在皮下或肌肉下腹膜外層。典型的切口感染表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日體溫仍高或有升高趨勢，切口處疼痛，以脹痛或搏動(dòng)性痛為多見。體檢見切口紅、腫，壓痛明顯，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。切口深部感染可僅表現(xiàn)為切口及周圍皮膚水腫，僵硬感，有深壓痛和凹陷性水腫。疑有深部感染時(shí)，可用探針自縫合處進(jìn)入，若有感染即有膿液沿探針流出。個(gè)別病例僅表現(xiàn)為切口及周圍組織的不適和僵硬感，皮膚無紅腫，按期拆線后不久切口裂開、膿液流出，膿液有明顯的惡臭味。此多為切口深層的遲發(fā)性厭氧菌感染。
B超檢查可探查切口處腹壁各層，當(dāng)有積液或膿腫形成時(shí)因像顯示為液暗區(qū)。引導(dǎo)穿刺可獲診斷。
(三)治療
當(dāng)穿刺獲得膿液后即應(yīng)將切口縫線拆除引流。要求引流口足夠大，引流通暢。
如果病人臨床有發(fā)熱，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。一般來說，當(dāng)感染的切口引流后體溫很快恢夏正常，即可停用抗菌藥。如果體溫仍然不降，可能為切口引流不暢或伴有其他部位的感染灶存在。
切口引流后需每日換藥。換藥中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)仔細(xì)清除各種異物(如縫線)和壞死組織；②局部盡量不用抗生素；③引流數(shù)天后，當(dāng)創(chuàng)面干燥、滲液不多時(shí)可考慮將創(chuàng)面對合。一般采用蝶形膠布對攏傷口；①如果切口引流物有糞佯物，則可能為糞瘺形成，做相應(yīng)的處理。
(四)預(yù)防
主要注意以下幾個(gè)方面：
1．思想上重視對急性闌尾炎應(yīng)做到早期診斷、及時(shí)手術(shù)，這是防止加重闌尾病理變化，預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。
2．在闌尾切除術(shù)木前術(shù)后均需應(yīng)用抗菌藥物 一般需選用針對需氧菌和厭氧菌的藥物聯(lián)合用藥。
3. 加強(qiáng)無菌無創(chuàng)操作、避免污染，保護(hù)切口使其不與病變闌尾接觸。處理闌尾時(shí)盡量使用器械提拉，切斷闌尾基底時(shí)小心不使切端污染附近組織和器械。徹底清除腹腔內(nèi)滲液。
4．腹膜外翻保護(hù)切口汪中波對570例闌尾切除術(shù)采用了腹膜外翻保護(hù)切口并進(jìn)行了前瞻性、隨機(jī)性非盲的臨床實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果表明可降低切口感染率。方法是：①切開腹膜前即淮備好吸引器，先將腹膜切一小口吸盡膿汁，再擴(kuò)大剪開腹膜，用浸有生理鹽水紗布蘸盡腹腔內(nèi)的膿什或滲液，②根據(jù)切口大小用6—8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在護(hù)皮巾上，掩蓋保護(hù)切口。
5. 縫合切口時(shí)應(yīng)徹底止血，對合嚴(yán)密，消滅死腔血腫，減少異物。
6．放置引流物時(shí)，不宜把引流物從切口引出，而應(yīng)另外截口引出體外。
二、闌尾殘端膿腫
(一)原因與病理
闌尾殘端的處理有三種方式：即單純結(jié)扎、結(jié)扎加殘株內(nèi)翻和僅荷包縫合而不結(jié)扎。最常用的方式是于闌尾根部結(jié)扎后做荷包縫合將殘株埋入盲腸。從理論上講該方法優(yōu)點(diǎn)是能較好的控制殘端出血、盲腸壁封閉可靠、殘端包埋減少腹腔污染，以及創(chuàng)面漿膜化減輕了粘連的發(fā)生。荷包縫合過大是形成闌尾殘端膿腫的主要原因，荷包縫合過密過緊可以影響盲腸壁的血供，導(dǎo)致壞死、穿孔和膿腫形成。闌尾殘端內(nèi)翻可以導(dǎo)致盲腸壁粘膜內(nèi)膿腫形成。膿腫破裂能夠產(chǎn)生彌漫性腹膜炎或腹腔內(nèi)無壁膿腫。
(二)臨床表現(xiàn)和診斷
闌尾殘端破裂致膿腫形成是闌尾切除術(shù)不常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0．5％。典型者發(fā)生在術(shù)后第5—7天，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的右下腹痛，伴發(fā)熱，有下腹壓痛，肌緊張，偶爾可波及全腹。病人往往已經(jīng)出院又因腹膜炎再入院。有報(bào)道可出現(xiàn)左下腹痛，其原因?yàn)榫植垦装Y反應(yīng)及纖維粘連，使膿腔破裂后不易向右擴(kuò)散而易向?qū)?cè)擴(kuò)散，此外，有下腹手術(shù)切口的影響，掩蓋了右下腹體征，致使左下腹癥狀體征而顯得突出。由于膿汁刺激盆腔及腹肌，可有會陰及膀肋區(qū)疼痛并感排尿困難。闌尾殘株炎所致荷包膿腫，在闌尾切除術(shù)后至膿腫破裂前，多不出現(xiàn)腹腔內(nèi)有感染征象，—般情況好，不發(fā)熱，膿腫破裂后突發(fā)高熱及出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。
有下腹診斷性腹腔穿刺抽出膿性液體可明確診斷。
(三)治療
應(yīng)立即手術(shù)探查和引流。術(shù)中可見腹腔內(nèi)混濁液體，盲腸的荷包縫合破裂，闌尾殘端結(jié)扎完整。除非闌尾殘端已脫落或荷包縫合已造成盲腸壁的壞死，糞瘺是不常見的。更為常見的是腹腔內(nèi)膿腫形成而需手術(shù)引流。
三、腹腔感染
腹腔膿腫多發(fā)生在以壞疽或穿孔性闌尾炎術(shù)后，以盆腔膿腫最多見，發(fā)生率4％一l 8％。
(一)原因
腹腔膿腫產(chǎn)生的原因多為對闌尾膿腫或闌尾穿孔所致的腹腔積膿處理不當(dāng)(如沖洗不當(dāng)、膿液殘留)，引流物選擇不當(dāng)、放置部位欠妥以致引流不暢、術(shù)后闌尾殘端結(jié)扎線脫落、闌尾根部和盲腸明顯水腫使殘端愈合不良、荷包內(nèi)膿腫向腹腔和切口穿破、木中盲腸損傷未被發(fā)現(xiàn)或處理欠妥、盲腸本身的病變(結(jié)核、癌)在闌尾切除中未被發(fā)現(xiàn)等亦是可能的原因。
(二)臨床表現(xiàn)和診斷
一般發(fā)生在手術(shù)后的5—10天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部不適和腹瀉。由于盆腔的低位并鄰近闌尾，盆腔是膿腫形成的最常見部位。盆腔膿腫多表現(xiàn)為低熱，伴有明顯的直腸刺激癥狀，如排便次數(shù)增多，粘液樣便，排便不盡感等。有時(shí)可刺激膀胱出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻。觸診時(shí)可有下腹部壓痛，直腸指檢最有助于診斷，在直腸前可觸及觸痛的腫塊。膿腫形成初期腫塊較軟，觸痛明顯。
其他部位腹腔感染常缺乏突出的癥狀，發(fā)熱、腹脹或腹痛、白細(xì)胞增高是最常見的表現(xiàn)，在術(shù)后有這類癥狀持續(xù)者即應(yīng)警惕腹腔感染的可能。
術(shù)后腹腔感染要求及早作出診斷，早期診斷、正確定位對預(yù)后至關(guān)重要。診斷的點(diǎn)為：①結(jié)合手術(shù)情況，如有腹膜炎者術(shù)后殘余感染機(jī)會較多；術(shù)中有闌尾殘留者，殘株炎不難診斷；②需排除切口感染；③注意腹部有無固定壓痛部位或腫塊，盆腔膿腫時(shí)直腸指檢常能觸及直腸前壁腫塊；④x線檢查在膈下膿腫病例常會提示胸膜炎性改變；⑤超聲檢查對腹腔膿腫診斷和定位靈敏度較高，是一種較好的診斷手段。
(三)治療
包括膿腫引流和應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕幬铩＝鼇淼慕?jīng)驗(yàn)表明B超和cT引導(dǎo)經(jīng)腹部穿刺引流盆腔膿腫是有效、安全的。對單個(gè)的與腹壁間無腸管阻隔的膿腫，可采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流。多發(fā)性膿腫或經(jīng)皮引流失敗者需行手術(shù)引流。
盆腔膿腫的最適當(dāng)治療方法是經(jīng)直腸引流。在適當(dāng)麻醉后，首先用細(xì)針經(jīng)直腸壁穿刺入膿腔以明確診斷，然后用止血鉗開放膿腔，留置引流物2—5天。引流物應(yīng)柔軟以防穿入鄰近器官。該方法治療效果好，安全，極少有并發(fā)癥出現(xiàn)。如果膿腫位于側(cè)壁難以經(jīng)直腸引流，或存在于術(shù)探查的其他腹部體征，應(yīng)選擇經(jīng)腹部探查。
(四)預(yù)防
闌尾炎術(shù)后腹腔感染常較其原發(fā)病嚴(yán)重，故應(yīng)重視預(yù)防。
1．重視引流，特別對闌尾穿孔致腹膜炎者必須充分引流。引流的重點(diǎn)是盆腔，引流條須切實(shí)置入盆腔，避免扭折，必要時(shí)增加引流部位。
2．闌尾有較大的穿孔者應(yīng)注意有無糞石脫出進(jìn)入腹腔。
3．對包裹、粘連于闌尾的炎性大網(wǎng)膜最好—起切除，因?yàn)檠仔源缶W(wǎng)膜亦可引起腹腔
感染及腸粘連。
4. 壞疽性闌尾炎因粘連嚴(yán)重而行漿膜內(nèi)剝離者，有時(shí)會發(fā)生闌尾內(nèi)芯斷裂．而殘余部分回縮很難再行取除，造成闌尾殘株殘留。此時(shí)應(yīng)在該部位放置引流5—7天。同時(shí)給予抗炎治療。
5. 牢固結(jié)扎闌尾系膜，對短而闊的系膜應(yīng)分段縫扎，可避免滑脫。妥善處理闌尾殘端，避免盲腸瘺。
四、門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥
(一)原因
1. 致病菌毒力甚強(qiáng)，很快出現(xiàn)闌尾系膜靜脈的膿栓形成。以致細(xì)菌通過闌尾系膜靜
脈－回盲腸系膜靜脈一腸系膜上靜脈－門靜脈一肝臟一體循環(huán)。
2．木中操作粗暴，擠壓闌尾，也是可能的因素。
(二)臨床表現(xiàn)和診斷
門靜脈炎者表現(xiàn)為高熱，腹部不適，肝脾腫大，有時(shí)可有黃疸。
肝膿腫。1938年Ochsner報(bào)告指出34％的細(xì)菌性肝膿腫病人發(fā)生在闌尾炎之后。由于現(xiàn)代抗菌藥物的應(yīng)用和更為積極的手術(shù)治療使之闌尾炎作為肝膿腫病因的重要性已明顯下降。
肝膿腫的臨床表現(xiàn)為有季肋部疼痛、厭食、寒戰(zhàn)和發(fā)熱、體重降低和肝區(qū)叩痛等。約有8％一87％的病人可有黃疽。大多數(shù)病人有白細(xì)胞增高。B超和cT掃描能夠明確膿腫的大小和部位。B超或cT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽出膿液能夠證實(shí)診斷。
膿毒癥。少見，多發(fā)生在門靜脈炎的基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)為闌尾切除后體溫不降或高熱、寒戰(zhàn)、可出現(xiàn)神志的改變，如煩躁、嗜睡、譫妄等。血白細(xì)胞＞2×109／L。
(三)治療
1．應(yīng)用有效抗菌藥物，控制門靜脈炎，不使之發(fā)展為更嚴(yán)重之并發(fā)癥，如肝膿腫、肺膿腫和膿毒癥等。
2．懷疑門靜脈炎時(shí)，可靜脈應(yīng)用類固醇激素。
3．膿腫較大可切開引流，或在B超引導(dǎo)下反復(fù)抽液或經(jīng)皮置管引流。
(四)預(yù)防
1．對急性闌尾炎發(fā)病后不久即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱者應(yīng)警惕可能并發(fā)門靜炎，應(yīng)及時(shí)行闌尾切除術(shù)，并應(yīng)用廣譜抗生素。
2．要求術(shù)中操作輕柔，盡量避免擠壓闌尾。
五、腹部炎性腫塊
闌尾切除術(shù)后炎性腫塊是闌尾切除術(shù)后的慢性炎性增殖性改變，可發(fā)生于腹壁、回盲部或大網(wǎng)膜。固質(zhì)地較硬，有時(shí)可誤診為回盲部結(jié)核或癌?？砂l(fā)生于急性或慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后，但以急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后多見。有人亦稱為假性腫瘤、非持異性肉芽腫等。
(一)原因
楊維良等共手術(shù)切除炎性腫塊11例、病理檢查結(jié)果為慢性炎癥病變過程，鏡下灶結(jié)締組織明顯增生，玻璃樣變，其中大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤，含異物巨細(xì)胞。在炎性腫塊內(nèi)均可找到粗線頭。因此，可以確認(rèn)此炎性腫塊是一種感染和異物反應(yīng).引起的局部慢性炎癥增殖性改變。粗絲線引起局部的異物反應(yīng)，形成異物肉芽腫性腫塊．由于炎癥的反復(fù)而變得硬韌，并且不易消散。
(二)臨床表現(xiàn)
1．可發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月至15年。大多數(shù)發(fā)生在闌尾切除術(shù)后2年內(nèi)。
2．發(fā)生部位常在腹前壁和腹腔內(nèi)。發(fā)生于腹前壁者，腫塊多位于手術(shù)切口附近，位置表淺，無明顯移動(dòng)性，無明顯觸痛，無波動(dòng)，穿刺無液體抽出。腹腔內(nèi)腫塊多位于回盲部或大網(wǎng)膜，位置深在。
3．多數(shù)腫塊有一定的移動(dòng)性。但位于回盲部的腫塊與側(cè)腹壁粘連時(shí)，腫塊固定，無明顯觸痛。
(三)診斷
1．多發(fā)生于青壯年。
2．闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，腫塊逐漸出現(xiàn)，增大緩慢，無急性炎癥過程。
3．腫塊位于右下腹，中等硬度，直徑—般為數(shù)厘米，較長時(shí)期內(nèi)腫塊可無明顯變化。
4．病人全身狀態(tài)佳，無發(fā)熱、貧血、消瘦表現(xiàn)。無腹痛、腹瀉和膿血便等表現(xiàn)。
5．B超檢查腹壁或腹腔可見實(shí)質(zhì)性腫塊，cT掃描多為低密度處，輕度強(qiáng)化。鋇劑灌腸透視，腫塊多與腸管無關(guān)。回盲部腫塊可壓迫盲腸呈現(xiàn)局限性光滑充盈缺損，但粘膜正常。
該病需與回盲部結(jié)核和回盲部癌相鑒別。
(四)治療
1．非手術(shù)治療當(dāng)出現(xiàn)腹部腫塊后，可先行非手術(shù)治療，如使用抗生素，局部熱敷或理療等措施。若腫塊明顯縮小，無疼痛癥狀，則不必手術(shù)治療。
2．手術(shù)治療當(dāng)腫塊難以與回盲部癌腫及結(jié)核鑒別時(shí)或經(jīng)一段時(shí)間的非手術(shù)治療腫塊無明顯縮?。毷中g(shù)治療，切除病灶。
六、糞瘺
(一)原因
1．闌尾切除后殘端處理不當(dāng)，如殘端結(jié)扎不牢，或殘端組織保留太少，造成結(jié)扎線脫落或盲腸壁的荷包縫合不滿意等。
2．手術(shù)時(shí)誤傷盲腸或末端回腸未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3．回盲部有病變，如結(jié)核、限局性盲腸炎或闌尾并發(fā)盲腸炎，未經(jīng)仔細(xì)檢查而盲目地切除闌尾。
4．術(shù)后發(fā)生盲腸周圍膿腫，以后破潰穿回盲部或發(fā)生盲腸壁內(nèi)闌尾殘端膿腫向前腹壁潰破。
5．引流物過硬，壓迫腸壁發(fā)生壞死。
6．闌尾殘株炎是形成竇道的一少見原因。對闌尾切除術(shù)后形成慢性竇道且經(jīng)久不愈時(shí)，應(yīng)注意有無闌尾殘株炎的可能，應(yīng)徹底清創(chuàng)，手術(shù)切除全部病變組織。
(二)臨床表現(xiàn)
1．多發(fā)生在闌尾根部發(fā)生壞疽或穿孔的急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后3—7天。
2．首先表現(xiàn)為切口的紅、腫、熱和疼痛。當(dāng)切開引流后，引流液較多，需多次更換敷料。有糞樣滲液和／或糞臭味?；啬c損傷發(fā)生腸瘺者滲液量明顯增多，同時(shí)伴有切口周圍腹壁明顯的炎癥表現(xiàn)和皮膚的腸液侵蝕表現(xiàn)。
糞瘺為低位腸瘺，對病人機(jī)體影響不重，一般不致發(fā)生營養(yǎng)障礙或水電解質(zhì)平衡失調(diào)。
(三)治療
1．充分引流、及時(shí)換藥，大多可在2周內(nèi)治愈。如長期不愈可考慮手術(shù)治療，將竇道切除封閉內(nèi)口。若內(nèi)口周圍瘢痕或炎癥較重不能封閉時(shí)可切除病變腸管，行腸吻合術(shù)。術(shù)前最好行鋇劑灌腸或竇道造影以確定糞瘺部位和腸道有無病變。
2．營養(yǎng)不良者需積極營養(yǎng)支持。

闌尾炎有什么危害

　　闌尾炎是一種常見的外科疾病。一般人習(xí)慣把闌尾炎叫做盲腸炎，實(shí)際上兩者不是一回事。
　　盲腸的位置在人體腹腔里靠近肚臍右下方大腸的起點(diǎn)上，一頭是閉合的。而闌尾是懸掛在盲腸的末端，和盲腸相通聯(lián)，因此，兩者成了串門串戶的鄰居。
　　闌尾樣子像條蚯蚓，其長短，各人不同。短的只有2厘米，長的可達(dá)20厘米以上。到了老年，它還會萎縮，甚至很難找到它。
　　闌尾發(fā)炎時(shí)的表現(xiàn)是急性肚子痛。先是臍周或上腹痛，后轉(zhuǎn)移到右下腹，同時(shí)可伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性肚子痛的病人中，闌尾發(fā)炎占第一位。
　　但并非所有的闌尾炎都具有上述典型的癥狀，在診斷時(shí)應(yīng)注意下列兩種情況：
　?。?）異位闌尾炎：由于發(fā)育的異常，少數(shù)人闌尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹，這會給診斷帶來困難。在遇到病史典型，又能排除其他疾病時(shí)，仍應(yīng)想到闌尾炎的可能，并做進(jìn)一步檢查。
　?。?）特殊類型的闌尾炎：急性闌尾炎常見于青壯年，但任何年齡均可得病。嬰幼兒急性闌尾炎，因不能訴說轉(zhuǎn)移性腹痛的病史及體檢時(shí)不合作，常延誤診斷。另外嬰幼兒闌尾炎有病程進(jìn)展快、體溫高、惡心嘔吐較重、白細(xì)胞數(shù)較高等特點(diǎn)，須引起注意。老年人闌尾炎的特點(diǎn)是癥狀及體征較輕，病情發(fā)展快。妊娠期婦女患闌尾炎時(shí)，充盈的子宮可將闌尾推向上方，壓痛部位隨妊娠月份而升高。
　　西醫(yī)遇到闌尾炎，為什么都把它當(dāng)做急性病看待呢？這是因?yàn)殛@尾很薄，闌尾壁又只有一根終末血管，阻塞后很容易壞死或穿破，特點(diǎn)是急性化膿性闌尾炎。一旦穿破，膿液細(xì)菌就會流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎。如不及時(shí)治療，就會有生命的危險(xiǎn)。所以，對急性闌尾炎，宜早手術(shù)切除，而慢性闌尾炎可用藥物治療，不讓它發(fā)展為害。
　　闌尾又為什么那么容易發(fā)炎呢？原因不少，多數(shù)是因?yàn)殛@尾內(nèi)部堵住了東西。如有的人，剛吃完飯就打球，或做一些其他的劇烈運(yùn)動(dòng)，食物殘?jiān)苋菀讖拇竽c掉進(jìn)闌尾里發(fā)生阻塞；有的人吃飯沒有規(guī)律，飽一頓，餓一頓，腸道功能紊亂，時(shí)而拉稀，時(shí)而又便秘，闌尾肌肉痙孿發(fā)生阻塞；蛔蟲鉆進(jìn)闌尾也會阻塞，血液運(yùn)行不好，闌尾內(nèi)的糞汁排不出來，細(xì)菌繁殖就會引起發(fā)炎，于是便由內(nèi)向外地爛了起來。
　　所以預(yù)防闌尾炎，平時(shí)就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯后不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等。

　　闌尾
　　知道它的位置不要克制自己的腹痛
　　闌尾像一只吃飽了的小蟲子，從你的大腸末端探出頭來。它并沒有什么特殊的功能或者作用——至少對于成年人來說它是無用的，就像一臺沙漠里的割草機(jī)。
　　“闌尾似乎是一個(gè)毫無功用的器官”，芝加哥市羅斯長老會——圣·路克醫(yī)療中心腸胃病?？浦魅渭s翰·斯加夫納醫(yī)學(xué)博士如是說，“至于為什么會有這么一個(gè)毫無功用的器官，我們至今仍不得而知”。
　　但是，仍然有許多醫(yī)生反對切除闌尾——這個(gè)稀奇古怪的附屬物。他們覺得闌尾可能有助于增強(qiáng)孩子的免疫力。根據(jù)他們的理論，闌尾的功能是隨著我們自身免疫力的成熟而逐漸失去的。所以在青春發(fā)育期以后，它就成了一個(gè)純粹的盲管，綴在消化道的旁邊。
　　當(dāng)闌尾炎發(fā)作的時(shí)候
　　闌尾是一條大約3一6英寸長的窄小管道，它很容易被糞便等雜物塞滿。一旦它被塞滿，積蓄在闌尾里的流體就不能順暢地倒流出來。漸漸地，壓力增大，細(xì)菌侵入，闌尾開始發(fā)炎。如果不及時(shí)處理，它可能會漸漸地腫起來，產(chǎn)生劇烈的疼痛。
　　有時(shí)候闌尾炎發(fā)作的原因是誤吞硬幣、鈕扣或者別的硬物引起的。但是，這種情況很少發(fā)生。通常情況下，闌尾炎的發(fā)作很難找到確切的原因，因而也無法采取特別的預(yù)防措施?！八坪鯖]有什么措施能夠預(yù)防闌尾炎，它在你倒霉的時(shí)候悄悄來臨”，阿樂司·亞斯蘭醫(yī)學(xué)博士如是說。他是加利弗尼亞州北部灣保健中心和費(fèi)德醫(yī)療中心的外科醫(yī)生。
　　所以，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的闌尾有問題的時(shí)候，最好的辦法是讓醫(yī)生為你做個(gè)外科手術(shù)，把它切除，以免它再次發(fā)作。
　　闌尾炎發(fā)作不僅僅會讓你感到疼痛，如果它不幸破裂，那么它給你帶來的麻煩可就多了。它可能引起腹膜炎——一種腹腔隔膜的炎癥。
　　通常情況下，急性闌尾炎發(fā)作或者闌尾破裂的間隔時(shí)間大約有12一48小時(shí)。所以，你應(yīng)該在它重新發(fā)作之前去看醫(yī)生。因?yàn)橄乱淮蔚陌l(fā)作可能會更加厲害。
　　闌尾炎發(fā)作最主要的感覺是疼痛。剛開始可能是隱隱地疼，疼的部位比較模糊，漸漸地?cái)U(kuò)展到腹部，最后就局限在闌尾部位——它的位置大概在你的肚臍和筋骨之間。除了疼痛之外，還伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀。
　　當(dāng)疼痛感局限在闌尾區(qū)后，你就該去看醫(yī)生了。如果疼痛突然減輕，你更應(yīng)該迅速去看醫(yī)生，因?yàn)樗赡苁顷@尾破裂的一個(gè)信號。在嚴(yán)重情況發(fā)生之前，你仍然有幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間去看醫(yī)生，阿斯蘭醫(yī)生說。
　　在大多數(shù)病例中，處置闌尾炎的方法很簡單。醫(yī)生通過外科手術(shù)把這個(gè)經(jīng)常帶來麻煩的小東西割掉。你除了失去一根兒英寸長的小管子外，一切都與從前一樣。一般的闌尾切除手術(shù)需要你呆在醫(yī)院1一2天，1O天之內(nèi)便能恢復(fù)正常的工作。

　　闌尾炎
　　闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。
　　病因和發(fā)病機(jī)制
　　細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的二個(gè)主要因素。闌尾是一條細(xì)長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細(xì)菌。闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，故受刺激時(shí)易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，是一條終動(dòng)脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時(shí)，常招致闌尾的缺血甚至壞死。
　　闌尾炎因細(xì)菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎。
　　病變
　　1．急性闌尾炎，有3種主要類型
　?。?）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。粘膜下各層則有炎性水腫。

　　急性單純性闌尾炎
　　闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落，該處有大量中性白細(xì)胞浸潤 ×94
　?。?）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（圖10-21）。闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。

　　急性蜂窩織炎性
　　闌尾炎的發(fā)展過程模式圖 圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤
　?。?）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。
　　結(jié)局及合并癥
　　急性闌尾炎經(jīng)過外科治療，預(yù)后良好。只有少數(shù)病例因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力過低，出現(xiàn)合并癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎。
　　合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時(shí)因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細(xì)菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉(zhuǎn)移性肝膿腫。如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫。其內(nèi)容物可為膿汁（闌尾積膿）或?yàn)檎骋海@尾粘液囊腫，mucocele）。粘液囊腫破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。
　　2．慢性闌尾炎 多為急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，也可開始即呈慢性經(jīng)過。主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤等。臨床上時(shí)有右下腹疼痛。

急性闌尾炎診斷要點(diǎn)

急性闌尾炎

闌尾是位于盲腸末端的一個(gè)細(xì)管狀器官，末端為盲瑞，多位于右下腹部，但也有變異而位于其他部位者。闌尾炎比較多見，任何年齡、性別都可以發(fā)病。急性闌尾炎是腹部的急性病之一。如果治療不及時(shí)或治療不得力可發(fā)生腹膜炎，甚至有生命危險(xiǎn)。
(一)病因和發(fā)病
引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻(堵塞)。引起闌尾梗阻的原因有：(1)闌尾腔內(nèi)導(dǎo)物。如糞塊、小果核、蛔蟲等。(2)闌尾壁狹窄。如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后，闌尾壁結(jié)疤使闌尾壁變小。同時(shí)也能減弱闌尾的蠕動(dòng)功能。(3)闌尾壁上的淋巴組織腫大，闌尾腫瘤等也可以導(dǎo)致梗阻。闌尾腔內(nèi)有許多細(xì)菌，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎，使血栓形成堵塞血管，產(chǎn)生壞死、感染而發(fā)病。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內(nèi)就會化膿，引起腹膜炎。如果炎癥擴(kuò)散，有可能引起肝膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅生命。
(二)病人表觀
1．腹痛：急性闌尾炎的典型腹痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始時(shí)往往是上腹痛(“心口”痛)，與胃病相似，或是肚臍周圍痛。一段時(shí)間后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，此后腹痛點(diǎn)就相對固定了。由于各人闌尾位置不盡相同，所以疼痛點(diǎn)也會稍有差異。有人可沒有轉(zhuǎn)移病的過程，發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間各人不同，快則2~3小時(shí)，慢則1天或更長時(shí)間。
2．惡心嘔吐：由于闌尾受到炎癥刺激而活動(dòng)增強(qiáng)，常引起胃腸道反應(yīng)而出現(xiàn)惡心嘔吐。多在腹痛數(shù)小時(shí)后嘔吐1次，但不會出現(xiàn)頻繁嘔吐。
3．發(fā)燒：腹痛早期不會發(fā)燒。在炎癥明顯時(shí)體溫升高，炎癥加重則體溫更高。
4．檢查病人時(shí)，早期腹部可無任何異常，在炎癥明顯時(shí)可出現(xiàn)肌緊張及壓痛。
(1)壓痛：多在右下腹(視闌尾所在部位而定)。用手一按即感覺疼痛。按下后突然把手抬起，病人亦有疼痛感，醫(yī)學(xué)上叫著“反跳痛”。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時(shí)則全腹都有壓痛、反跳痛。但仍以闌尾部最明顯。
(2)肌緊張：當(dāng)闌尾炎癥發(fā)展到表面時(shí)，炎癥刺激腹壁使肌肉緊張。即與對側(cè)比較此處腹壁摸上去感覺較硬。但如果闌尾已經(jīng)穿孔全腹都有炎癥時(shí)則全腹都有肌緊張。仍以闌尾部位最明顯。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。
1．家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住?？蛇x用以下藥物：
(1)青霉素，每次80萬單位，6小時(shí)1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn)。
(2)鏈霉素，每次0．5克，12小時(shí)1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用。
(3)慶大霉素，每次8萬單位，8小時(shí)1次肌肉注射。
(4)先鋒四號，每次0．5克，每日4次口服。
(5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服。
2.中藥及偏方
(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。
(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。
(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。
(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。
(5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日 l劑。
3．營養(yǎng)和飲食
應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。
4．家庭護(hù)理
(1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收。
(2)手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍取㈧钐邓幬?，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。
(四)注意事項(xiàng)
1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。
3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。
4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。
5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。
(五)預(yù)防常識
1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
2．注意不要受涼和飲食不節(jié)。
3．及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。

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