理氣治中湯

理氣治中湯

處方 : 青皮1錢，陳皮1錢，人參1錢，白術1錢（炒），炮姜1錢，甘草（炙）1錢，木香7分。

功能主治 : 寒氣攻心，嘔逆，心腹絞痛，或泄瀉，四肢厥冷，或疝氣攻筑，小腹疼痛。

用法用量 : 加生姜3片，水煎服。

摘錄 : 《赤水玄珠》卷二

補中益氣湯藥方介紹

　　補中益氣湯，出自李東垣《脾胃論》。東垣立此方以補氣升陽，甘溫除熱，主治氣虛發(fā)熱證，但后世多用于治療脾胃氣虛證及氣虛下陷證。以下是我為你精心整理的補中益氣湯藥方介紹，希望你喜歡。
　　補中益氣湯處方
　　黃芪 18克;炙甘草 9克;人參 6克;當歸 3克;橘皮 6克;升麻 6克;柴胡 6克;白術 9克
　　補中益氣湯方解
　　本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄;脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等;清陽陷于下焦，郁遏不達則發(fā)熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發(fā)時止、手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。治宜補益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入牌、肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸癥自愈。氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣而除之。關于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據(jù)，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱?！庇终f：“既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包絡之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負?！?《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)可見這種發(fā)熱在李東垣看來，就是“陰火”。其實質(zhì)主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨亢而出現(xiàn)的熱象。治療這種發(fā)熱，“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補中益氣湯?！?《內(nèi)外傷辨惑論》)綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論，對區(qū)別外感與內(nèi)傷發(fā)熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā)，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有稗益。
　　補中益氣湯文獻
　　方論羅美《古今名醫(yī)方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉胰理，不令自汗;元氣不足，懶言氣喘，人參以補之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術以健脾;當歸以和血;氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也?！薄秲?nèi)外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱?！?br> 　　補中益氣湯加減方法
　　1.血不足-加當歸。

　　2.精神短少-加人參、五味子。

　　3.肺熱咳嗽-去人參。

　　4.嗌干-加葛根。

　　5.頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。

　　6.腦痛-加?本、細辛。

　　7.風濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風。

　　8.有痰-加半夏、生姜。

　　9.胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。

　　10.腹脹-加白芍、甘草。

　　11.熱痛-加黃連。

　　12.能食而心下痞-加黃連。

　　13.咽痛-加桔梗。

　　14.有寒-加肉桂。

　　15.濕勝-加蒼術。

　　16.陰火-加黃柏、加熟地、山藥。

　　17.陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。

　　18.大便秘-加酒煨大黃。

　　19.欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜。

　　20.泄瀉-去當歸，加茯苓、蒼術、益智。
　　補中益氣湯藥理作用
　　1.益氣健脾

　　李燕舞等研究發(fā)現(xiàn)，大黃致脾虛模型大鼠胃壁細胞電鏡下可見明顯擴張的分泌小管，小管內(nèi)可見增長密集的微絨毛，囊泡狀結構少見，未見線粒體結構異常，提示脾虛大鼠胃壁細胞超微結構呈應激狀態(tài)，補中益氣湯對其超微結構的異常改變有恢復作用。

　　許琦等和鄭小偉等研究提示，脾虛大鼠胃壁細胞胃泌素受體的結合位點數(shù)顯著減少，導致脾虛大鼠胃黏膜的防御性下降，對攻擊因子的敏感性增強，同時可見胃黏膜組織一氧化氮含量降低，補中益氣湯可以升高脾虛大鼠胃泌素受體的結合位點數(shù)，升高胃黏膜組織中一氧化氮的含量，升高脾虛大鼠胃泌素含量。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，大黃致脾虛模型大鼠壁細胞內(nèi)鈣調(diào)素(calmodulin,CaM)、鈣/鈣調(diào)素依賴蛋白激酶Ⅱ(Ca2+/calmodulindependentproteinkinaseⅡ,Ca2+/CaM?PKⅡ)活性明顯升高，提示脾虛大鼠壁細胞處于高應激狀態(tài);補中益氣湯可以降低大鼠壁細胞內(nèi)CaM及Ca2+/CaM?PKII活性，降低壁細胞內(nèi)的Ca2+含量，增加壁細胞內(nèi)三磷酸肌醇(inositoltrisphosphate,IP3)含量，提示補中益氣湯調(diào)理脾虛證的部分機制可能是通過受體及受體后細胞內(nèi)信號傳導來實現(xiàn)的。以上研究提示補中益氣湯益氣健脾的作用機制可能涉及改善消化道組織結構及影響消化道信號轉導等方面。

　　2.甘溫除熱

　　張恩戶等和趙勤等以“生化乏源”法復制家兔脾虛模型，給予脾虛家兔和正常家兔同一外源性致熱源致熱，以觀察不同機體狀態(tài)下對同一致病因素刺激的應答反應，結果提示脾氣虛家兔致熱后發(fā)熱潛伏期與熱程均較長，發(fā)熱后期熱度稽留不退，反映了正氣無力驅邪，邪毒盤踞的熱病后期病理狀態(tài)。補中益氣湯對實驗性家兔脾虛發(fā)熱有較明顯的解熱作用，表現(xiàn)在能抑制體溫升高，緩解熱勢，縮短熱程。從補中益氣湯對正常致熱家兔和脾氣虛致熱家兔體溫的影響來看，補中益氣湯對二者均有降低體溫的作用，但就影響二者發(fā)熱的熱程、熱勢和發(fā)熱峰值來看，其對脾氣虛家兔的發(fā)熱有較明顯的作用，提示補中益氣湯對“氣虛邪侵”的發(fā)熱有較好的解熱作用。其解熱機制可能與降低腦脊液前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)和丘腦下部視前區(qū)組織環(huán)磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophosphate,cAMP)含量有關。

　　3.保護臟器功能

　　Chen等以卵清蛋白致敏Nc/Jic小鼠建立免疫性肝病模型，發(fā)現(xiàn)補中益氣湯治療后鼠肝組織病理明顯改善，血清丙氨酸氨基轉移酶顯著降低，肝中白細胞介素4(interleukin?4,IL4)、IL?6、CD4明顯下降，提示補中益氣湯可以改善免疫性肝損傷。Ochi等報道，補中益氣湯可以抑制豬血清導致的羥脯氨酸升高，減少Ⅳ型膠原在肝內(nèi)沉積，抑制血清或肝脯氨酰?4?羥化酶活性，抑制纖維發(fā)生細胞因子如轉化生長因子β(transforminggrowthfactorβ，TGF?β)和IL?13的產(chǎn)生，提示補中益氣湯可以改善肝纖維化。

　　劉良徛等以補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病，結果提示補中益氣湯治療組顯控率為73.3%，治療后肺功能明顯改善，提示補中益氣湯可降低氣道高反應性，減小氣道阻力，改善肺通氣，從而改善急性加重期患者的肺功能。Tajima等發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以顯著降低博來霉素誘導肺損傷鼠的死亡率，降低肺羥脯氨酸、液體含量，降低肺組織細胞浸潤，緩解肺纖維化，改善肺組織結構，調(diào)節(jié)肺IL?5和干擾素γ，提示補中益氣湯可能通過調(diào)節(jié)Th1/Th2比值來改善肺纖維化。Tajima等還在脂多糖誘導急性肺損傷模型中發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以降低支氣管肺泡液中總細胞、中性粒細胞以及巨噬細胞數(shù)量;升高血清角質(zhì)細胞誘導因子(keratinocytechemoattractant,KC);組織學檢查可以見到肺組織白細胞浸潤減少，提示補中益氣湯具有一定程度的保肺功能。

　　Kim等研究證實，補中益氣湯具有放射保護作用，可以保護γ射線對腸道、造血器官的損傷，方中人參、當歸、升麻、柴胡是其介導放射保護的主要組分，但其強度均不如補中益氣湯全方。

　　以上研究提示補中益氣湯具有多種正常組織保護功能，包括肝、肺、骨髓、胃腸道等，其機制可能與免疫部分相關。

　　4.改善骨代謝

　　林堅濤等在環(huán)磷酰胺致小鼠骨質(zhì)疏松模型中發(fā)現(xiàn)，模型組骨生物力學指標最大載荷、彈性載荷及剛度系數(shù)均減少，補中益氣湯治療后各系數(shù)明顯改善，其強度與葡萄糖酸鈣相當，提示補中益氣湯能對抗環(huán)磷酰胺導致的骨質(zhì)量下降，預防骨質(zhì)疏松。Sakamoto等發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以提高促性腺激素釋放激素激動劑布舍瑞林(buserelinacetate)導致的骨密度降低，提高血雌二醇水平，提示補中益氣湯可以用于卵巢化學去勢所致的骨代謝異常。Sassa等發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以抑制卵巢切除導致的骨密度降低，提升血雌二醇和孕激素水平，提示補中益氣湯可以抑制卵巢激素降低導致的骨丟失。Song等研究也證實補中益氣湯可以提高微重力環(huán)境下大鼠雌二醇水平，降低堿性磷酸酶，降低血鈣/磷比值以及尿鈣排除，提示補中益氣湯可以改善骨代謝。

　　5.抗不育

　　Yoshida等證實，補中益氣湯可以提高精液濃度、數(shù)量、密度及其活動能力;用于精子減少性不育臨床有效率可達51.1%，受孕率達20%。隨后Sudo等研究發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以有效提高阿霉素所致的生精缺陷，包括睪丸重量下降和生精管數(shù)量減少等。Amano等證實，補中益氣湯在體外可以有效提高精子的運動能力，但不影響精子的熒光參數(shù)。Onishi等發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以明顯提高精液可溶性Fas，降低精液IL?6水平，但不改變IL?8的水平。Furuya等基于傳統(tǒng)辨證將補中益氣湯用于自發(fā)性男性不育，發(fā)現(xiàn)補中益氣湯可以有效提升精子數(shù)量和運動能力，升高精液可溶性Fas水平，并指出中藥應用需辨證論治。

　　6.抗前列腺增生

　　廖澤云等應用去勢大鼠皮下注射丙酸睪丸酮誘導前列腺增生，研究發(fā)現(xiàn)，用補中益氣湯后大鼠前列腺上皮細胞萎縮，腺泡表面皺襞消失，腺腔光滑，腺上皮多為單層扁平上皮，細胞核小而圓，居中，腺體間質(zhì)少，分布稀疏，基底平滑肌較少;前列腺的濕重、前列腺指數(shù)和血清酸性磷酸酶均顯著低于模型組，提示補中益氣湯可明顯抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，臨床上可以利用補中益氣湯治療良性前列腺增生癥。

　　7.其他

　　Wang等以流產(chǎn)布氏桿菌(Brucellaabortus)造成小鼠疲勞綜合征模型，補中益氣湯可以提高模型鼠每天活動能力，增加模型鼠體質(zhì)量及體質(zhì)量/脾質(zhì)量的比值，抑制脾IL?10表達。Shih等在正常小鼠與衰老加速小鼠模型的研究中發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以劑量依賴性提高小鼠的運動耐力、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力以及學習記憶能力，并能提高肌肉組織中的多巴胺、去甲腎上腺素水平，提示補中益氣湯具有一定程度的抗衰老作用。

厚樸溫中湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《內(nèi)外傷辨惑論》卷中方之厚樸溫中湯 4.1處方4.2功能主治4.3厚樸溫中湯的用法用量4.4方解4.5臨床運用 4.5.1加減法 4.6現(xiàn)代適應證 4.6.1慢性胃炎4.6.2胃及十二指腸潰瘍4.6.3慢性腸炎4.6.4白帶 4.7厚樸溫中湯的藥理作用 4.7.1對胃腸功能的影響4.7.2抗病原微生物作用4.7.3對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響4.7.4對心臟、血管、血液流變學的影響4.7.5抗炎、抗氧化作用4.7.6對免疫功能的影響 4.8各家論述4.9附注4.10出處 5《明醫(yī)指掌》卷五方之厚樸溫中湯 5.1處方5.2制法5.3功能主治5.4厚樸溫中湯的用法用量5.5出處 6《醫(yī)學傳燈》卷上方之厚樸溫中湯 6.1方名6.2組成6.3厚樸溫中湯的用法用量6.4主治6.5出處 7參考資料 1拼音 hòu pǔ wēn zhōng tāng

2英文參考 houpu wenzhong decoction [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

Houpo Wenzhong Tang [21世紀雙語科技詞典]

Matgnoliae Officinalis Decoction for Warming Middle Energizer [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

Magnoliae Officinalis Decoction for Warming Middle Energizer [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3概述 厚樸溫中湯同名方劑約有三首，其中記載于《內(nèi)外傷辨惑論》卷上者為常用方，其組成為厚樸9g、陳皮9g、甘草（炙）5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、干姜2g。具有行氣溫中，燥濕除滿之功效。主治寒濕氣滯證。[1]

4《內(nèi)外傷辨惑論》卷中方之厚樸溫中湯 厚樸溫中湯中部分藥味具有強大的廣譜抗病原微生物作用，又具有抗炎、抗氧化作用，同時對胃腸道功能具有積極調(diào)節(jié)作用，對胃黏膜有保護及抗?jié)冏饔?，因而對慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍及帶下有一定治療作用，但治療上述疾病應配合現(xiàn)代醫(yī)學治療；同時該方劑對心血管及血液流變學和神經(jīng)、內(nèi)分泌功能也有積極的調(diào)節(jié)作用。[1]

4.1處方

厚樸（姜制）、橘皮（去白）各一兩，干姜七分，茯苓（去皮）、草豆蔻仁、木香、甘草（炙）各五錢[2]。

厚樸（姜制）、橘皮（去白）各一兩，干姜七分，茯苓（去皮）、草豆蔻仁、木香、炙甘草各五錢[3]。

厚樸（姜制）橘皮（去白）各30克 甘草（炙）草豆蔻仁 茯苓（去皮）木香各15克 干姜2.1克

厚樸（姜制）1兩，橘皮（去白）1兩，甘草（炙）5錢，草豆蔻仁5錢，茯苓（去皮）5錢，木香5錢，干姜7分。

厚樸9g、陳皮9g、甘草（炙）5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、干姜2g[4]

4.2功能主治

厚樸溫中湯具有溫中理氣，燥濕除滿的功效。治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。脾胃著寒停食。

厚樸溫中湯具有行氣溫中，燥濕除滿的功效。主治寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。[4]

厚樸溫中湯具有功能溫中化濕，行氣除滿的功效[3]。治脾胃寒濕氣滯，脘腹脹滿，不思飲食或客寒犯胃，時作疼痛[3]。

4.3厚樸溫中湯的用法用量

上為粗末[2]。每服五錢匕，水二盞，加生姜三片，煎至一盞，去滓，食前溫服[2]

為粗末，每服五錢匕，加生姜三片，水煎，去滓，食前服[3]。

上為粗散。每服15克，用水300毫升，加生姜3片，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。

上為粗散。每服5錢匕，水2盞，加生姜3片，煎至1盞，去滓，食前溫服。

每日1劑，水煎，分3次飯前服。忌一切冷物。[4]

4.4方解

厚樸溫中湯治證為寒濕困于脾胃所致。脾喜燥惡濕，寒主凝滯，濕性黏膩，易阻氣機，今寒濕困于脾胃，寒凝濕阻，氣機阻滯，故脘腹脹痛，不思飲食等。治宜溫中行氣，燥濕除滿。方中厚樸辛苦溫燥，辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除滿，為君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥濕運脾，為臣藥。陳皮、木香助厚樸行氣寬中以消脹除滿；干姜、生姜助草豆蔻溫胃暖脾以散寒止痛；茯苓、甘草滲濕健脾而和中，均為佐使藥。諸藥相和，共奏行氣溫中，燥濕除滿之功。[4]

方中厚樸芳香苦溫，下氣化濕除滿為君藥；草蔻、干姜、陳皮、木香合用，溫中散寒，行氣寬中，以助化濕，可使脾胃之樞機運轉，共為臣藥；更佐茯苓滲濕健脾；炙甘草、生姜和中而調(diào)諸藥為使[3]。諸藥合用，共奏溫中行氣之功，使寒濕得去，氣滯得行，則痞滿脹痛自除[3]。

4.5臨床運用

厚樸溫中湯主治寒濕氣滯。以脘腹脹痛，舌苔白膩為證治要點[5]。

4.5.1加減法 若兼身重肢浮者，可加大腹皮以下氣利水；痛者，加肉桂、良姜以溫中散寒[5]。

4.6現(xiàn)代適應證

慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可加減使用厚樸溫中湯[5]。

近代常用于急性胃炎、慢性胃炎、胃腸功能紊亂等[3]。

4.6.1慢性胃炎 慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎癥反應；該菌細胞壁作為抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎癥。②飲食和環(huán)境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物 *** 等或單獨或與幽門螺旋桿菌協(xié)同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮和腸化生。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹等消化道癥狀。[5]

4.6.2胃及十二指腸潰瘍 胃及十二指腸潰瘍通稱為消化性潰瘍，其最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害防御和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發(fā)生的直接因素，從而發(fā)生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現(xiàn)圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物；活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現(xiàn)為腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時為著；周期性發(fā)作，秋冬季為多，發(fā)作具有節(jié)律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。[5]

4.6.3慢性腸炎 慢性腸炎實質(zhì)上是指慢性腹瀉病，既包括感染性腹瀉也包括非感染性腹瀉。所謂慢性腹瀉是指排便次數(shù)>3次/d，糞便量增加>200g/d，糞質(zhì)稀薄，含水量>85%，腹瀉超過4周。其常見病因為：①胃腸道疾病，如胃癌、胃炎、慢性痢疾、腸結核、腸道菌群失調(diào)癥、潰瘍性結腸炎、阿米巴結腸炎、結腸血吸蟲病，及其他腸道慢性感染性疾病、原發(fā)性小腸吸收不良綜合征等多種疾病。②肝膽胰腺疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、膽管癌等。③全身性疾病，如甲狀腺機能亢進、糖尿病、尿毒癥、風濕性免疫性疾病、動脈粥樣硬化、食物過敏等多種疾病。其常見機理為：①滲透性腹瀉，是由于腸腔含有大量不被吸收的溶質(zhì)使腸腔滲透壓增高，大量液體進入腸腔引起腹瀉。②分泌性腹瀉，是指腸黏膜上皮細胞電解質(zhì)轉運機制障礙導致腸道電解質(zhì)、水分分泌過多或吸收障礙所致，或先天性腸黏膜離子吸收缺陷所致腹瀉；或廣泛的腸黏膜病變最終導致腸上皮細胞水、電解質(zhì)分泌增多和吸收減少。③滲出性腹瀉，是指腸黏膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出而引起腹瀉。④腸運動功能異常，腸蠕動過快，以致腸腔內(nèi)水分和電解質(zhì)與腸黏膜接觸時間過短，影響其吸收所致。所謂慢性腸炎這4種機制大都同時或先后存在。[5]

4.6.4白帶 白帶是一組疾病的共同癥狀，臨床上多見于 *** 炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病，前三者大多見于細菌、病毒、滴蟲等微生物感染，感染局部組織充血、紅腫、有膿性分泌物附著，臨床表現(xiàn)為 *** 口有膿性分泌物流出，常伴泌尿道癥狀。后者種類繁多，病因也復雜，臨床除白帶增多外，常伴月經(jīng)異常和下腹部腫塊。[5]

4.7厚樸溫中湯的藥理作用

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4.7.1對胃腸功能的影響 君藥厚樸所含厚樸酚通過對中樞的抑制作用能活化防御因子，預防出血，抑制組胺所致十二指腸痙攣；厚樸能抑制胃酸分泌過多，從而保護胃損傷，抑制胃潰瘍發(fā)生；對腸管小劑量興奮，大劑量抑制，而以抑制作用為主；厚樸酚為抗肝炎病毒的有效成分，能提高免疫性肝纖維化血漿SOD活性，降低LPO含量，減輕肝細胞變性和壞死，防止肝纖維化及抗肝硬化。臣藥草豆蔻對胃腸平滑肌有抑制作用，對胃黏膜有保護作用，可使胃蛋白酶活性增高，其煎劑可增加胃黏膜血流及血清胃泌素水平，增加胃液分泌量，使胃黏膜SOD活性升高，MDA含量降低，并有止吐作用。佐藥陳皮含有多種成分，對消化道有多種作用，且因消化道機能狀態(tài)而異；陳皮所含橙皮苷可抑制胃液分泌，具有抗?jié)冏饔茫粚δc道平滑肌呈雙相作用，即先有短暫興奮，然后抑制之；甲基橙皮苷對腸管運動也有抑制作用，對乙酰膽堿所致腸痙攣有微弱的解痙作用；川陳皮素也能抑制小腸運動；同時陳皮煎劑能提高淀粉酶的活性，陳皮所含萘異硫氰酸酯（ANIT）可抑制肝細胞變性壞死，降低ALT，其所含甲基橙皮苷可促進膽汁及膽汁內(nèi)固體排出，橘油具有極強的溶解膽固醇結石作用。干姜有健胃止吐作用，其甲醇提取物不僅有明顯止吐作用，而且能明顯抑制胃液分泌，降低胃液酸度，具有抗?jié)冏饔?；且低濃度使腸管收縮，高濃度使其弛緩；干姜揮發(fā)油能非競爭性地拮抗乙酰膽堿、組胺等對腸管的收縮；生姜浸膏、姜辣酮、姜辣烯酮均有止吐作用，且對肝損傷有抑制作用，生姜油對肝損傷有預防和治療作用，生姜丙酮提取物有顯著利膽作用；生姜煎劑能促進合成和釋放具有胃黏膜保護作用的內(nèi)源性PG，對胃潰瘍有抑制作用；生姜能弱化蛋白酶作用，對胰酶則有顯著抑制作用，能明顯降低其對淀粉、脂肪的消化功能。茯苓可使胃液酸度降低，對胃潰瘍有防治作用，同時對腸肌有直接松弛作用，使腸肌收縮振幅減少、張力下降，可使肝臟膠原蛋白降解，促進肝內(nèi)纖維重吸收，防止肝硬化。木香揮發(fā)油可使胃血管舒張、血流增加，促進胃液分泌，對胃腸道平滑肌呈興奮和抑制雙相作用；木香提取液使腸蠕動幅度及張力顯著增強，但對乙酰膽堿、組胺、BaCl2引起的腸痙攣又有對抗作用，還有利膽作用。使藥甘草及所含F(xiàn)M100等黃酮類化合物具有罌粟堿樣特異性解痙能力，對胃腸道平滑肌運動有抑制作用，直接作用于胃壁細胞而抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸，降低胃液酸度， *** 胃黏膜分泌具有胃黏膜保護作用的內(nèi)源性PG及己糖胺，并促進胃黏膜上皮細胞再生，可促進潰瘍修復，具有抗?jié)冏饔?；甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維和基質(zhì)，也具有抗?jié)冏饔?；甘草次酸能抑制胃黏膜?nèi)磷酸二酯酶活性，增高幽門及賁門黏膜的cAMP含量，從而抑制胃酸分泌；甘草次酸不僅可抑制胃酸分泌，而且可促進潰瘍的愈合；生胃酮能與胃蛋白酶結合而降低其活性，促進胃黏膜的分泌，使胃上皮細胞的生存時間延長。

由此可見該方劑各味藥對慢性胃炎、胃潰瘍，以及腸炎有治療作用。

4.7.2抗病原微生物作用 君藥厚樸煎劑具有廣譜抗菌作用，其對革蘭氏陽性菌、耐酸性菌、肺炎球菌、白喉桿菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌及常見的致病性皮膚真菌均有抑制作用，對炭疽桿菌及變異鏈球菌（致齲菌）有明顯的抗菌作用，且對部分病毒有抑制作用。佐藥陳皮能抑制葡萄球菌及霉菌生長，其所含橘皮油可殺死蟲螨。木香對傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌及白色葡萄球菌、許蘭黃癬菌等10余種真菌有抑制作用。干姜有顯著的滅螺和抗血吸蟲作用。生姜提取物對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌均有顯著抑制作用，對霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌也有顯著抑制作用，尚能抑制HBV及 *** 滴蟲。茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用，并能殺死鉤端螺旋體。甘草對結核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用，同時具有廣譜抗病毒作用，特別是對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒有確切抑制作用；甘草對幽門螺旋桿菌有較強抑制作用，甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型皰疹病毒均有抑制作用；甘草酸對合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒抑制作用較強，甘草酸單胺還能抑制HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外，還對肝炎病毒有抑制作用。

4.7.3對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響 君藥厚樸含有厚樸酚，能抑制腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)，使腦內(nèi)5羥色胺及其代謝產(chǎn)物含量增加，從而對中樞有明顯而持久的抑制作用；同時厚樸提取物尚可顯著影響中樞多巴胺系統(tǒng)的作用。干姜不僅有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而且能增強腎上腺皮質(zhì)功能。茯苓不僅有中樞性鎮(zhèn)靜作用，同時其所含茯苓素還能激活Na+K+ATP酶和細胞中總ATP酶，從而促進機體的水鹽代謝。使藥甘草所含F(xiàn)M100有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而且有抗驚厥作用，還可通過興奮下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質(zhì)軸而促進腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，從而提高機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力，起到“扶正固本”的治療作用。

4.7.4對心臟、血管、血液流變學的影響 君藥厚樸所含木蘭箭毒堿或厚樸堿均有降血壓作用；厚樸酚與和厚樸酚通過抑制血栓素的生成以及抑制細胞內(nèi)鈣轉運而具有抗血小板聚集作用；和厚樸酚在Ca2+存在下能與鈣調(diào)素結合，拮抗其對靶酶－磷酸二酯酶的激活，從而引起cAMP提高，對冠心病、動脈粥樣硬化有益。佐藥陳皮所含橙皮苷及橙皮苷甲基查耳酮均有不同程度的擴張冠脈、增加冠脈血流作用；橙皮苷還能增加心肌收縮力和心搏出量，陳皮煎劑也有上述作用。木香揮發(fā)油及其總內(nèi)酯能明顯擴血管，因而有持久的降血壓作用。其水溶性部分能抑制血小板聚集，對聚集的血小板也有解聚作用。干姜的乙醇提取液能直接興奮心臟及血管運動中樞，干姜水提物能明顯抑制TXB2及PGS合成，從而抑制血小板聚集，延長血栓形成的時間。生姜所含6姜辣醇、8姜辣醇、10姜辣醇均為強心藥，能增強心肌收縮力，對血壓產(chǎn)生一過性下降、明顯上升和持續(xù)性降壓三相性作用，影響花生四烯酸代謝，抑制TXB2及PGS合成，減少6酮PGF1αTXB2、PGI2合成，從而抑制血小板聚集。茯苓各種提取物均能使心肌收縮力加強、心率加快，同時其強大的利尿作用可有利地減輕心臟前負荷。木香揮發(fā)油有明顯的血管擴張作用。佐藥甘草提取物有抗心律失常、降血脂、抑制血小板聚集、抗動脈硬化作用。

4.7.5抗炎、抗氧化作用 君藥厚樸能提高血漿SOD活性，降低LPO含量的生物效應，具有抗氧化損傷作用；同時厚樸可降低炎癥區(qū)毛細血管的通透性，抑制白細胞游出，抑制纖維組織增生而具有抗炎作用。佐藥陳皮中所含類黃酮類化合物有很強的抑制人體嗜堿性白細胞釋放組胺和中性粒細胞釋放β尿甘酸化物酶的活性，從而具有抗炎、抗過敏作用；橙皮苷及甲基橙皮苷均能降低毛細血管通透性，防止微血管出血，橙皮苷對炎性肉芽腫也有抑制作用。木香75%乙醇提取物對炎性毛細血管通透性增高、水腫有抑制作用，其所含倍萜烯內(nèi)酯對炎性肉芽腫有抑制作用。干姜也具有抗炎作用，對炎癥的早期、晚期均有明顯抑制作用，干姜提取物能清除超氧陰離子及羥自由基，抑制H2O2所致溶血，抑制肝脂質(zhì)過氧化，降低MDA含量。使藥甘草對下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質(zhì)有興奮作用，可使皮質(zhì)激素釋放增多而起到強大的抗炎作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有很強的抗炎作用，并能改善炎癥的全身癥狀。使藥甘草具有保泰松及氫化可的松樣抗炎作用，對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，還能抑制變態(tài)反應性炎癥如Arthus現(xiàn)象及Schwartzman反應，同時還有抗氧化作用。

4.7.6對免疫功能的影響 佐藥陳皮水煎劑對血清溶菌酶含量、血清血凝抗體滴度、心臟血T淋巴細胞E玫瑰花環(huán)形成率均有顯著增強作用，但對T淋巴細胞轉化率卻有抑制作用。木香甲醇提取物對巨噬細胞中NO合成及TNFα有抑制作用。干姜有抗5HT作用，能明顯改善免疫功能，升高臟器指數(shù)，提高巨噬細胞吞噬功能。茯苓多糖具有顯著增強機體免疫功能的作用，能增強免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結的重量，增強巨噬細胞吞噬功能，拮抗可的松對其的抑制作用，對抗60Co照射引起的外周血WBC減少，增強ANAE陽性淋巴細胞數(shù)；對特異性免疫功能可使PHA誘發(fā)的淋巴細胞轉化率升高，使脾臟抗體分泌細胞數(shù)明顯增加；茯苓素可增強巨噬細胞吞噬功能，但對抗體生成及淋巴細胞轉化有抑制作用；甘草所含甘草多糖可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細胞吞噬功能，甘草次酸可升高淋巴細胞比率，甘草甜素可抑制肥大細胞釋放組胺，并增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL2的能力；甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體生成，防治青霉素過敏性休克；β甘草次酸是人體補體經(jīng)典途徑的抑制劑。

4.8各家論述

《成方便讀》：夫寒邪之傷人也，為無形之邪，若無有形之痰、血、食積互結，則亦不過為痞滿、為嘔吐，即疼痛亦不致拒按也，故以厚樸溫中散滿者為君；凡人之氣，得寒則凝而行遲，故以木香、草蔻之芳香辛烈，入脾臟以行諸氣；脾惡濕，故用干姜、陳皮以燥之，茯苓以滲之；脾欲緩，故以甘草緩之；加生姜者，取其溫中散逆除嘔也。以上諸藥，皆入脾胃，不特可以溫中，且能散表，用之貴得其宜耳。

4.9附注

本方方名，《醫(yī)方類聚》引作“厚樸湯”，無草豆蔻仁、木香。

4.10出處

《內(nèi)外傷辨》卷上

5《明醫(yī)指掌》卷五方之厚樸溫中湯

5.1處方

厚樸（姜炒）8分，干姜7分，甘草（炒）6分，木香5分，陳皮8分，茯苓8分。

5.2制法

上銼1劑。

5.3功能主治

《明醫(yī)指掌》卷五方之厚樸溫中湯主治脾胃虛冷，心腹脹滿疼痛。

5.4厚樸溫中湯的用法用量

加生姜3片，大棗2個，水2鐘，煎8分服。

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5.5出處

《明醫(yī)指掌》卷五

6《醫(yī)學傳燈》卷上方之厚樸溫中湯

6.1方名

厚樸溫中湯

6.2組成

厚樸、杏仁、半夏、枳殼、桔梗、炮姜、甘草、藿香、香薷、陳皮[3]。

厚樸、杏仁、半夏、枳殼、桔梗、炮姜、甘草、藿香、香茹、陳皮。

6.3厚樸溫中湯的用法用量

水煎服[3]。

6.4主治

《醫(yī)學傳燈》卷上方之厚樸溫中湯主治中暑，脈沉細緩。

厚樸溫中湯具有功能溫中化濕解暑的功效[3]。治夏月中暑，多食生冷，停滯飲食，脈沉細緩者[3]。

6.5出處

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　　扶正理氣湯

　　方劑組成及用法:川樸9g，木香9g，烏藥9g，赤芍9g，桃仁6g，芒硝6g，萊菔子9g，番瀉葉9g，水煎成500ml湯劑，分3次服用，每日1劑。

　　扶正理氣湯以通里攻下為主。中醫(yī)認為，腸梗阻為腸道氣機不利，氣血閉塞，疏導不暢水飲停滯。本方劑可使平滑肌舒張更完全，收縮更有力，不被腸道吸收，促進腸道蠕動，加速腸內(nèi)容物排出。其作用明顯強于蓖麻油及生豆油。

　　小承氣湯保留灌腸加小劑量紅霉素靜滴為主治療粘連性腸梗阻

　　采用小承氣湯（枳實15g，厚樸15g，生大黃15g，煎水200ml）保留灌腸，每12h1次;乳糖酸紅霉素0.3g加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次;根據(jù)病情予補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡及對癥處理。粘連性腸梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。又如手術后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為新形成的纖維素性粘連，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手術治療。這類腸梗阻有反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過的特點。

　　近年小劑量紅霉素治療腸梗阻較為引起關注 。紅霉素作為胃動素受體激動劑刺激胃腸道運動，改善胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào)，促進固體食物（包括較大顆粒的未消化食物）的排空。國外有報道，采用紅霉素治療反射性腸梗阻和 Ogili Vie綜合征，可以使腹脹減輕，出現(xiàn)排氣和排大便。機理是紅霉素可以直接刺激腸蠕動，可廣泛用于胃腸道神經(jīng)源性運動障礙。本研究采用乳糖酸紅霉素0.3g靜滴，qd，未見明顯副作用表現(xiàn)。

　　小承氣湯方中以大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥;積滯不去，由于氣滯不行，故輔以枳實、厚樸消痞除滿，行氣散結，三藥合用，有下熱結，通便秘的功效。對于腸胃燥實、郁滯不通者能承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢。但大多數(shù)腸梗阻患者嘔吐較頻繁，口服中藥往往隨即吐出，難以達到治療效果。采用小承氣湯保留灌腸則能有效解決這個問題。

　　復方承氣湯治療粘連性腸梗阻

　　復方承氣湯的主要成份是大黃和芒硝。大黃具有瀉下功能，能促進腸道有序蠕動，并有抑菌、抗感染作用;芒硝具有瀉下、利尿、抗干擾等作用。

　　按常規(guī)方法給予禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，輸液補充水分和電解質(zhì)等。除上述常規(guī)處理外，從胃管內(nèi)注入復方承氣湯150～200ml，每天2次，連續(xù)3天。

　　復方大承氣湯

　　處方組成：生大黃15克(后下)、芒硝9-15克(沖服)、川樸15克、枳實12克、炒萊菔子45克、桃仁12克、赤芍15克，上方加水500毫升，煎成200毫升，每日1-2劑，2次分服或由胃管注入，也可灌腸以加強通下作用

　　功能主治：功能通里攻下，理氣祛瘀。主治蛔蟲團性腸梗阻，單純性粘連性腸梗阻，麻痹性腸梗阻，手術后腸麻痹

　　臨床療效： 治療142例，106例有效，占74.6％；無效改手術36例，占25.4％

　　處方來源： 貴州省遵義醫(yī)學院

　　按語： 本組臨床療效病例系由吉林醫(yī)科大學第三臨床學院應用遵義醫(yī)學院復方大承氣湯方觀察結果。方中大黃、芒硝攻結通下；枳實行氣導滯；川樸寬中下氣；炒萊菔子消食降氣；桃仁、赤芍活血祛瘀。本方為行氣祛瘀通下之峻劑。據(jù)近年來對本方的實驗研究表明，其作用有促進胃腸蠕動，并能增加胃腸道的容積，改善腸管的血液循環(huán)，降低腸道毛細血管的通透性

　　防粘連湯

　　【方名】防粘連湯。

　　【組成】烏藥12克，川楝子12克，厚樸9克，元胡9克，當歸12克，赤芍9克，枳殼9克，炒萊菔子12克，大黃15克（后下），芒硝6克（沖服）。

　　【辨證】陽明腑實，氣機痞塞，血行瘀滯與糟粕互結。

　　【治法】理氣活血，通腑散結。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】嚴鳳山方。

　　參考網(wǎng)頁：/search.aspx?query=%u6cbb%u7597%u7c98%u8fde%u6027%u80a0%u6897&start=1

　　參考資料：

　　53歲的老范胃部分切除后，又不幸繼發(fā)了粘連性腸梗阻，大便和排氣十分困難。齊齊哈爾市第一醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)生為他煎煮并服用理氣瀉下湯后梗阻即刻得到緩解，糞便迅速排出。

　　齊市第一醫(yī)院劉煒等醫(yī)生選用大黃、芒硝、川樸、枳殼、木香、萊菔子、桃仁、赤芍各一定劑量，加水1000毫升，浸泡30分鐘后煎煮40分鐘，取汁400毫升。用時先以胃管吸盡胃液，然后注入中藥湯劑200～400毫升。一般1～2小時藥效達到高峰，此時患者腹中可出現(xiàn)腸鳴音亢進，腹痛加重，梗阻隨即就能緩解，排出腸內(nèi)容物或排氣。必要時可加肥皂水灌腸以利于腸內(nèi)容物的徹底清除。目前他們采用本法已治愈粘連性腸梗阻患者近百人，輕者一次見效，重者2～4次收效。

　　中醫(yī)認為粘連性腸梗阻屬陽明腑實證，表現(xiàn)為實熱、氣滯和血瘀征象。上述方劑理氣瀉下并重，由此使粘連松解。

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