理中加石膏湯

理中加石膏湯

別名 : 理中石膏湯

處方 : 人參1錢(qián)，白術(shù)1錢(qián)，干姜1錢(qián)，甘草1錢(qián)，石膏半兩。

功能主治 : 霍亂轉(zhuǎn)筋。

用法用量 : 理中石膏湯（《醫(yī)統(tǒng)》卷十四）。

摘錄 : 《傷寒圖歌活人指掌》卷五

五，石膏類(lèi)方

本文為學(xué)習(xí)實(shí)踐傷寒金匱筆記，尚未成熟，古方峻藥，難以駕馭，一旦用錯(cuò)，副作用反作用劇烈，讀者請(qǐng)勿隨意驗(yàn)于臨床。古方派不用五行生克，不用臓腑辨證，不用多數(shù)時(shí)方，道不同者請(qǐng)勿相謀，不喜者請(qǐng)勿閱讀。

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石膏類(lèi)方

東子：

石膏之長(zhǎng)：石膏性寒。石膏所治，古稱(chēng)氣分。石膏治陽(yáng)明外證，外證者腹虛也，腹無(wú)積聚亦得病。承氣湯治陽(yáng)明實(shí)證，實(shí)證者腹實(shí)也，腹有積聚而得病。石膏不治充血出血等血熱證。石膏治因胃中熱而口渴喜飲者，其人或偏于食冷飲，但不可憑冷熱飲喜好做區(qū)分，因中國(guó)人飲熱已成習(xí)俗，故不可因習(xí)俗而誤診。凡因胃熱而致口渴，凡因服熱藥而口渴，凡因服吳茱萸而偏頭痛者，或大渴，或微渴，皆可用石膏。治口干，渴而汗出，渴而發(fā)熱，服熱藥而渴，腹熱，惡熱，因熱而消谷善饑，煩躁，脾氣難忍，皮炎，眼炎，結(jié)膜炎，眼屎過(guò)多泌黃，淋巴結(jié)紅腫熱痛，偏頭痛。其人咽干舌燥，咽痛。石膏附子可同用。

今飲食為增色香誘人，多用添加劑，人食后多渴多熱，此即石膏證。

石膏之短：石膏性寒。易致附子證。

圓香博客：但見(jiàn)痰白而膠粘即可用，石膏稀釋痰涎，對(duì)鼻疾患頭痛等亦奇效。

獨(dú)行：石膏煩渴，黃連煩悸，黃芩心下痞口苦，麥冬羸瘦脈細(xì)數(shù)

gugu：石膏散

來(lái)源:  方出《外臺(tái)》卷十三引《崔氏方》，名見(jiàn)《婦人良方》卷五引《靈苑方》。

組成:  石膏十兩

用法:  研如乳粉。法水和服方寸匕，一日二次，以體涼為度。 

主治:  ①《外臺(tái)》引《崔氏方》：虛勞內(nèi)蒸，外寒內(nèi)熱，骨肉自消，食飲無(wú)味，或皮燥而無(wú)光，四肢漸細(xì)，足跌腫起，②《醫(yī)方考》：熱勞，附骨蒸熱，四肢微瘦，有汗脈長(zhǎng)者。

宜忌:  ①《準(zhǔn)繩女科》引《靈苑方》：非實(shí)，能食，大使實(shí)者不可服。②《醫(yī)方考》：若新產(chǎn)失血、饑?yán)诰胫?，合禁用之?br>
可見(jiàn)石膏用于皮燥而無(wú)光之人，消廋、不欲飲食。這與現(xiàn)代用法不同。

夜雨寄北：胡希恕先生認(rèn)為，生石膏可以解熱凝，即解除因熱而形成的凝結(jié)，具體表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、局部的紅腫熱痛等。細(xì)讀胡老的醫(yī)案，不難發(fā)現(xiàn)，只要見(jiàn)到上述情況，胡老常用生石膏。如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏；急性化膿性扁桃體炎常用小柴胡湯加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睪丸腫大常用小柴胡湯加生石膏、陳皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。關(guān)于石膏解熱凝。張錫純先生也曾治“其頷下連項(xiàng)，壅腫異?！敝蝮∥?，用生石膏四兩主治而愈。

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竹葉石膏湯

原文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）

原方：竹葉二把、石膏一斤、半夏半斤（洗）、麥門(mén)冬一升（去心）、人參二兩、甘草二兩（炙）、粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮采熟，湯成去米。溫服一升，日三服。

注：

《集注》：“凡方云某草一束者，以重三兩為正。云一把者，重二兩為正”。

網(wǎng)文：竹葉的有效成分主要是黃酮類(lèi)化合物、活性多糖以及酚酸類(lèi)化合物、蒽醌類(lèi)化合物和錳、鋅、硒等微量元素。其有效成分的含量和生物活性均與銀杏葉具有可比性。竹葉安全無(wú)毒，在其有效成分中，迄今尚未發(fā)現(xiàn)任何有毒、有害成分，不像銀杏葉中含有一定量的白果酸，對(duì)人體有害。

1.抗菌抑菌作用

　　竹葉中含有的黃酮類(lèi)生物活性成分有著較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用，特別是對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌呈現(xiàn)出較強(qiáng)的抑制力。7月和11月中旬采摘的竹葉黃酮抗菌活性較高。

2.調(diào)血脂、降血清膽固醇功能

　　竹葉黃酮能顯著降低大鼠血液中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇的濃度，調(diào)脂作用與同劑量的銀杏黃酮相當(dāng)。研究發(fā)現(xiàn)，竹葉黃酮能降低全血黏度、血漿黏度，降低纖維蛋白原的含量和紅細(xì)胞比容積，減慢血沉速度，加快紅細(xì)胞電泳。所以，竹葉黃酮能顯著調(diào)節(jié)血脂，明顯降低血清膽固醇。

3.對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用

　　竹葉黃酮對(duì)心肌缺血具有確切的保護(hù)作用。它能明顯減慢心率，降低心臟指數(shù)、心搏指數(shù)和左室作功指數(shù)，降低心肌的耗氧量；并能降低血壓，調(diào)整缺血心肌氧的供需平衡，增加冠脈流量，對(duì)急性心肌缺血具有保護(hù)作用。

4.具有降低血小板聚集、抗血栓功能

　　竹葉黃酮具有較強(qiáng)的抑制血小板聚集的功能，作用強(qiáng)于同劑量的復(fù)方丹參片。它還能顯著延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；抑制纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)變，從而抑制動(dòng)脈血栓的形成。

醫(yī)案：

中醫(yī)學(xué)子123：王某，男，23歲，2013年9月14日就診，患者呃逆頻作，呃聲洪亮，口臭，渴喜冷飲，遇熱則呃逆發(fā)作，服6542，B6，并服丁香柿蒂等藥，病情時(shí)好時(shí)壞，已2年余，現(xiàn)癥狀加重，幾乎天天發(fā)作，觀其體壯面赤，舌質(zhì)紅苔黃，診其脈滑數(shù)而有力，此乃熱積胃府，胃火上沖之證，“氣逆欲吐”之竹葉石膏湯證，竹葉24克，生石膏45克，黨參12克，麥冬15克，半夏20克，甘草12克，粳米30克，柿蒂15克，3付水煎服。9月17日再診，患者自述，一劑后就再也沒(méi)有呃逆，囑其再服三劑以鞏固療效，仲圣曰：“一證便是不必悉具”，誠(chéng)信哉！

傷寒書(shū)院：父親今年60歲，患耳下包塊如栗子大，經(jīng)州醫(yī)院各項(xiàng)檢查“似腮腺瘤，良性？”，建議手術(shù)治療。父親體胖，雙腎多發(fā)結(jié)石病史35年，曾手術(shù)取石，身體差，不敢走長(zhǎng)路和劇烈活動(dòng)，否則出現(xiàn)尿血。高血壓病史23年。平素病，多服中藥愈。5月19日手術(shù)，天氣炎熱。術(shù)后3小時(shí)方醒，嗜睡，當(dāng)晚11時(shí)我去探視，臥床，多汗，不穿衣，不被。孫呼之不答，稍睜眼一視即閉。問(wèn)母親，說(shuō)你父親煩躁，多問(wèn)話(huà)則手足捶床，罵人。第二日夜10時(shí)，母親來(lái)電：“你爸說(shuō)心煩，惡心想吐，沒(méi)有力氣，坐不住，怕光，動(dòng)不動(dòng)罵人，戶(hù)外走走稍好些。咋辦？我說(shuō)你問(wèn)醫(yī)生沒(méi)有，她說(shuō)醫(yī)生看了，不發(fā)熱，傷口也好，沒(méi)有好辦法，只說(shuō)多出外走走，有沒(méi)有吃中藥。吃了，越吃越想吐。不吃還好些。我在縣城，父親在州城，路遠(yuǎn)不便前往，開(kāi)方微信發(fā)于弟。思：大病術(shù)后氣血傷，天熱大汗，煩躁，嘔逆不欲食，無(wú)力，好似氣津兩傷。問(wèn)之不渴應(yīng)該是輸液的緣故，但又回想平素父親虛寒體質(zhì)，舌苔厚膩，每病多用附子。石膏可以用嗎？沒(méi)有親診就開(kāi)方有效嗎？”病后虛羸嘔逆叨，三參二草一斤膏。粳夏半升葉二把，麥冬還配一升熬“。我反復(fù)念叨著。10分鐘后，毅然開(kāi)方：淡竹葉12g  石膏24g  姜半夏12g  潞黨參15g    粳米30g(用新米代，抓了兩把） 麥門(mén)冬30g    炙甘草9g      二劑，水煎服，三日兩劑。第二日晚9時(shí)，我電話(huà)問(wèn)之，上證已好一半，已經(jīng)吃了半碗稀粥。第三日晚6時(shí)母親來(lái)電說(shuō)差不多全好了。過(guò)了一天，我去探望父親，父親恢復(fù)很好，和我散步，說(shuō)：“手術(shù)當(dāng)晚孫子喊他，他聽(tīng)見(jiàn)了，只不過(guò)當(dāng)時(shí)張口欲吐，不敢說(shuō)話(huà)，也不敢多睜眼?，F(xiàn)在有點(diǎn)腹瀉，藥已經(jīng)停了。我說(shuō)是。這個(gè)病例由于輸液的原因，無(wú)口渴，故記之。

李醫(yī)生666166：一位82歲高齡農(nóng)婦患了肺炎，在二級(jí)中醫(yī)院住院幾十天，一直全靠西醫(yī)西藥搶救與治療。眼看病情一天比一天加重，患者的兒子親自找到院長(zhǎng)，請(qǐng)求中醫(yī)會(huì)診，卻被告知，老年人肺炎的死亡率特別高，我院還沒(méi)有敢冒這么大風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)師?；颊呒胰顺鲇跓o(wú)奈，只好出院回家準(zhǔn)備后事?；丶液?，患者并沒(méi)有像醫(yī)院說(shuō)的那樣很快死亡，其收縮壓一直在50至70mmHg之間波動(dòng)，偶而測(cè)到“零”，但是再測(cè)時(shí)卻又測(cè)到了；體溫一直在37度以上。其兒子不甘心，于2015年4月17日晚上把我接去看看到底還有沒(méi)有可救的希望。察其面色潮紅，口唇干裂，舌質(zhì)干紅，舌苔黃膩，干裂如鍋巴，脈豁大，重按若無(wú)，但細(xì)尋尺部仍然有根，足部溫度如常，跌陽(yáng)脈微弱。病邪未去，津氣先衰，勢(shì)雖垂危，但尚有一線(xiàn)生機(jī)。治擬生津益氣、扶正祛邪為法，即予竹葉石膏湯加味治之。處方：西洋參15克、石膏15克、竹葉10克、麥冬10克，半夏8克、蘆根15克、甘草6克，粳米一小撮。4月20日再診，體溫正常，收縮壓100mmHg以上，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔簿白，中間微黃，脈細(xì)弱，唯獨(dú)足部欠溫，不可掉以輕心，原方石膏減為10克，加制附片2克，五味子10克。并囑咐親屬注意患者足部溫度的變化。23日中午電話(huà)詢(xún)問(wèn)足部溫度情況，對(duì)方回答患者現(xiàn)坐在鋪上吃飯，不便查足部。筆者即放下電話(huà)，從后也沒(méi)有再?gòu)?fù)診。

中西醫(yī)生：馬姓女患之母，74歲，回民，臨時(shí)住蘭州小西湖女兒家中。2013年5月24日求診于筆者坐堂藥店。女兒首先說(shuō)明：其母病的時(shí)間長(zhǎng)了，以前血糖異常（或高或低、具體不詳），未用過(guò)調(diào)節(jié)血糖藥物；前些日子，在其他藥店坐堂醫(yī)生處花費(fèi)數(shù)百元開(kāi)中藥幾付，無(wú)效；情緒很不穩(wěn)定，鬧騰的家人甚為苦惱。就診時(shí)患者自述：“內(nèi)火”很大，氣短氣喘、黃粘痰難以咯出、胸脘憋悶不適、口干舌燥、多飲、汗多、煩躁、怕熱、乏力甚、明顯消瘦，同時(shí)視力模糊甚、眼睛癢，手腳極為麻木（自服天麻丸應(yīng)對(duì)），整夜睡不安穩(wěn)。二便調(diào)。觀之：體瘦小、面色白枯、情緒激動(dòng)、舌紅暗無(wú)苔、脈數(shù)弦細(xì)。即予竹葉石膏湯原方：竹葉9、石膏30、麥冬24、甘草6、半夏6、生嗮參6、粳米（東北大米）一撮，三劑。今上午復(fù)診，言服藥舒服、諸癥大減、情緒穩(wěn)定了、夜間能安睡了，但還覺(jué)得內(nèi)火沒(méi)有清理干凈，結(jié)合患者及其女兒意愿，繼續(xù)原方三劑鞏固。手腳麻木依然，考慮到系動(dòng)脈硬化所致，配合西藥脈通（復(fù)方三維亞油酸膠丸）緩治應(yīng)對(duì)；眼睛也較前亮了些、眼睛癢也有所減輕，準(zhǔn)備下次應(yīng)用保健品葉黃素和中藥駐景丸（打成粉末）應(yīng)對(duì)。同時(shí)囑檢查血糖，若有血糖異常，將選用適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)血糖藥物。

黃煌：L姓青年，患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤，手術(shù)切除后2月即來(lái)服用中藥。我給他開(kāi)的是竹葉石膏湯，連服3月。昨天復(fù)診，視其面色紅潤(rùn)，精神飽滿(mǎn)，他告訴我胖多了，體重增加6公斤。

腺泡狀肉瘤的病名，1952年才見(jiàn)報(bào)道，屬于來(lái)源不明的惡性軟組織腫瘤，多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個(gè)稀罕病，發(fā)生在骨頭上的更為少見(jiàn)。那天，我為處以何方想了很久。對(duì)其病而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除手術(shù)之外無(wú)他法，古代更無(wú)此病的記載和對(duì)應(yīng)專(zhuān)方，我是第一次遇到此病，毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法，只得從體論治。其人膚白，詢(xún)之眠食尚可，問(wèn)其體重，說(shuō)病后瘦，別無(wú)他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方，一是炙甘草湯，一是薯蕷丸，還有是小建中湯和竹葉石膏湯。炙甘草湯人羸瘦而貧血，并心動(dòng)悸而心律不齊；薯蕷丸人較之炙甘草湯人，往往有低熱、易于感冒、腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等；小建中湯人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干結(jié)，其瘦多為天生或不能食所致，其病在消化系統(tǒng)；而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來(lái)，選定竹葉石膏湯。處方：淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、北沙參15克、天冬15克、麥冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分兩天服完。從近期效果看，尚屬滿(mǎn)意。

在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前，其實(shí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路不復(fù)雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來(lái)，胖的讓他瘦下去，不出汗的發(fā)汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的瀉下，不得臥的除煩，但欲寐的溫陽(yáng)……，如此這般，也就是讓機(jī)體恢復(fù)原來(lái)的平衡狀態(tài)，就如手機(jī)設(shè)置還原。不過(guò)，如何長(zhǎng)肉，如何瘦身，如何發(fā)汗，如何利水，說(shuō)到具體的方藥的選擇，倒不是那么簡(jiǎn)單。每張經(jīng)方，都有其相應(yīng)的使用證據(jù)和指證，這就是方證。方證是臨床的切入點(diǎn)，是醫(yī)生的抓手，是安全有效的憑證。方證必須相應(yīng)，這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。不管疾病如何變化多端，不論以后還有什么新的病名出現(xiàn)，經(jīng)方人說(shuō)來(lái)說(shuō)去，還是那個(gè)方證相應(yīng)。

黃煌：前天學(xué)生告訴我，那位服用竹葉石膏湯的中年婦女能進(jìn)食了，鼻飼管拔掉了，已經(jīng)出院。從照片上看，她胖了不少，臉色好看了，眼睛也有神了。

      她是9月15日坐著輪椅來(lái)診的病人。那天的她，皮包骨頭，臉色蠟黃。她插著鼻飼管，講話(huà)有氣無(wú)力。她女兒告訴我，她媽媽嘔吐、無(wú)法進(jìn)食已經(jīng)兩個(gè)多月了，住了好幾次醫(yī)院，診斷是膽汁反流性胃炎、重度胃下垂、膽囊炎、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁癥等，但治療效果不好?，F(xiàn)在有盜汗，每天衣被均濕，還有口干，不時(shí)要喝水。我讓她張開(kāi)嘴：舌紅苔少而且干燥，摸她的脈：滑數(shù)而無(wú)力。這是一個(gè)少見(jiàn)的方證：竹葉石膏湯證！我隨即處方：淡竹葉15克、生石膏50克、生曬參10克、麥冬20克、姜半夏10克、炙甘草10克、粳米一大把，水煎至米熟湯成，日分三次服用。5劑。幾天后我的學(xué)生接到信息反饋，進(jìn)藥兩三天就能進(jìn)糊狀食物，口干好轉(zhuǎn)。沒(méi)有想到，目前病情已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)。

      竹葉石膏湯主治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”（397），從后世的醫(yī)案看，大多用于發(fā)熱性疾病的后期，患者精神萎靡，極度消瘦，前人常用“骨瘦如柴”，“形銷(xiāo)骨立”來(lái)描述，同時(shí)伴有嚴(yán)重的嘔吐、食欲不振等?；虻蜔岵煌?，或自汗盜汗，或口干喜冷飲，或心煩失眠，或干咳聲嘶。其人脈多弱數(shù)，舌多干紅。這種狀況，中醫(yī)常用“余熱未退，津液已傷”來(lái)解釋?，F(xiàn)在臨床上發(fā)熱性疾病不多，但據(jù)我觀察，腫瘤放化療后、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、肌肉萎縮性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等的患者，仍然可以見(jiàn)到竹葉石膏湯證。

      竹葉石膏湯止嘔開(kāi)胃。去年曾接診有一位8旬老嫗，不能進(jìn)食，極度消瘦，也是輪椅來(lái)診。成天閉眼不語(yǔ)，行將就木。我開(kāi)竹葉石膏湯原方，囑用糯米入煎，將藥湯少量頻頻服用，居然能入口不吐，體重也上升。今年春天還來(lái)復(fù)診，情況尚可。

        竹葉石膏湯能長(zhǎng)肉。我曾治療L姓青年，患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤，手術(shù)切除后2月即來(lái)服用中藥。無(wú)所苦，唯有手術(shù)后體重下降很多。我給他開(kāi)的是竹葉石膏湯，連服3月，體重增加6公斤。其功效當(dāng)推人參、麥冬、甘草，這三味藥物最能理虛拯羸。

      竹葉石膏湯還能止汗療渴。方中生石膏甘涼，能治汗出多、口煩渴。我曾在德國(guó)遇到過(guò)幾例多發(fā)性硬化患者，大多有多汗怕熱消瘦等表現(xiàn)，我建議用方是竹葉石膏湯。本案患者因?yàn)槌龊沽看?，故重用石?0克。

        竹葉石膏湯是《傷寒論》最后一首方，該方證臨床不多見(jiàn)。這次我遇見(jiàn)了，而且原方用后效果明顯，這是件讓人高興的事情。

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竹皮大丸

原文：婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》

原方：生竹茹二分  石膏二分  桂枝一分  甘草七分  白薇一分  上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，  曰三夜二服。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實(shí)一分。

醫(yī)案：

絞盡腦汁：某女，22歲，生了小孩后三個(gè)月了，只要一喂奶，就心煩意亂，為此做了心電圖，結(jié)果正常。西醫(yī)診斷，產(chǎn)后抑郁癥。我問(wèn)她，不喂奶時(shí)也會(huì)心煩嗎。答，偶爾也會(huì)。但喂奶時(shí)多見(jiàn)。處方，竹皮大丸三副。結(jié)果，一劑癥消，三劑痊愈。

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講解及大青龍湯醫(yī)案

講解及大青龍湯醫(yī)案

【14.19】  咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門(mén)冬湯主之。 麥門(mén)冬湯方麥門(mén)冬七升  半夏一升  人參二兩  甘草二兩（炙） 粳米三合  大棗十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。 “咳而上氣”是廢話(huà)，主癥就是“咽喉不利，脈數(shù)”。半夏厚樸湯，這個(gè)咽中好像吞著烤肉，那個(gè)感覺(jué)是食道咽喉不利，但半夏厚樸湯不是咳嗽，不牽涉到氣管。那麥門(mén)冬湯牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么樣都吐不出來(lái)。好像你的肺太干了，痰動(dòng)不了，那你吃了麥門(mén)冬湯，它就會(huì)能夠滑的出來(lái)。皂莢丸是“但坐不得眠”，是那口痰的那個(gè)位置會(huì)讓你躺著會(huì)特別咳的厲害；脈浮是厚樸麻黃湯，脈沉是澤漆湯，麥門(mén)冬湯比較是肺陰虛，叫做肺萎，即纖維化，肺已經(jīng)變成一個(gè)死掉的沒(méi)有功能的組織，整個(gè)肺都已經(jīng)萎縮不會(huì)作用了。方劑有麥門(mén)冬湯跟炙甘草湯。在咳而上氣，咽喉不利的時(shí)候，還有脈數(shù)，陰虛的話(huà)他的氣血就比較燥熱，所以跳的會(huì)比較快一點(diǎn)啊，那就用麥門(mén)冬湯。麥門(mén)冬是從胃當(dāng)做一個(gè)起點(diǎn)，把相生的這個(gè)臟腑哦，都讓它重新長(zhǎng)出來(lái)，它是一個(gè)能夠讓你那個(gè)斷絕的組織重新再長(zhǎng)回來(lái)的一味藥。讓肺重生的這個(gè)藥方。皂莢丸偶爾吐的出一砣臟臟的痰嘛，黏黏的痰，那麥門(mén)冬就你那個(gè)痰好像干在里面都吐不出來(lái)了變成肺萎了。

【14.20】  咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。 小青龍湯方麻黃三兩  甘草三兩（炙）  桂枝三兩  芍藥三兩  五味子半升  干姜三兩  半夏半升  細(xì)辛三兩 右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。  咳逆倚息不得臥，脈浮弦的話(huà)就知道這個(gè)邪氣比較在表面，就是浮脈的話(huà)這個(gè)邪氣比較偏表面，那弦脈的話(huà)就是有痰飲，小青龍湯主治。

【14.21】  咳而胸滿(mǎn)，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。 桔梗湯方桔梗一兩  甘草二兩 右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。肺癰就是這個(gè)人的肺已經(jīng)發(fā)炎到后來(lái)化膿了，所以他就會(huì)開(kāi)始吐出膿了，有膿的話(huà)當(dāng)然會(huì)胸比較悶，會(huì)冷的發(fā)抖，然后脈跳的特別快。最重要的主癥就是你的痰越來(lái)越濃，越來(lái)越濃，然后呢，到后來(lái)吐出來(lái)的已經(jīng)是像米粥一樣的濃了。排膿的話(huà)桔梗是一味很好用的藥，那甘草是消炎很好用的藥。桔梗甘草湯在少陰篇里面是治這個(gè)少陰喉嚨痛的。肺部化膿這件事情，《金匱要略》里面就有收一個(gè)千金葦莖湯，就是孫思邈《千金要方》里的葦莖湯，就是蘆葦根做的湯啊，那葦莖湯的話(huà)當(dāng)然清熱消炎的效果也很好。

【14.22】  咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。 越婢加半夏湯方麻黃六兩  石膏半斤  甘草二兩  生姜三兩 大棗十五枚  半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。 小青龍加石膏湯方即前小青龍湯加石膏二兩。 一面咳嗽一面覺(jué)得你咳得都透不過(guò)氣來(lái)了；脈比浮還要更大，就是整個(gè)脈好像撐出來(lái)一樣；咳到眼睛瞪大像甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)這種突出來(lái)的眼睛。用石膏，就是你一方面要把邪氣發(fā)出來(lái)，一方面要祛痰，一方面要鎮(zhèn)咳，一方面要清熱.

【14.23】  咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿(mǎn)而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。 葶藶大棗瀉肺湯方葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）  大棗十二枚 右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。葶藶子也是一個(gè)能把肺里面的那些痰飲清干凈的藥。 “喘鳴迫塞”就是一面咳一面喘好像透不過(guò)氣的樣子。痰飲不只是塞到你的肺，甚至好像要從肺里面滿(mǎn)出來(lái)，弄的呢你的臉啊，你的眼睛啊都浮腫起來(lái)，然后鼻子里面塞滿(mǎn)鼻涕，然后眼睛也容易流眼淚這樣子哦，然后塞得你都聞不到味道了。葶藶大棗瀉肺湯就是把這些亂七八糟的這些看起來(lái)像水的痰把它拔掉，然后連邪氣一起拔掉。那在《金匱要略》里葶藶大棗瀉肺湯還有另外一條是用來(lái)處理肺癰的。葶藶子要把它從下面排掉，所以所有的偏向水的痰哦，膿也算是，葶藶子也可以處理的到。

【14.24】  似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。 甘草干姜湯方甘草四兩（炙）  干姜二兩（炮） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 不怎么咳,吐的出很多稀稀的痰，嘴巴不渴，肺的溫度不夠，能量不夠。甘草干姜湯的辯證點(diǎn)就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后這個(gè)人不渴。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。 理中湯方人參三兩  白術(shù)三兩  甘草三兩  干姜三兩 右四味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。感冒已經(jīng)好了，可是常常呢都會(huì)吐的出一口痰來(lái)，胸口上面太冷了，吃理中丸。當(dāng)脾胃不夠暖的時(shí)候，其實(shí)你的整個(gè)上焦的水分哦，都不太會(huì)受管轄，因?yàn)槠⒁彩谴x水分一個(gè)非常重要的臟。理中丸吃著吃著，脾比較不會(huì)生痰。

【14.25】  咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方  甘草四兩（炙）  桂枝三兩  麥門(mén)冬半升  麻仁半升  地黃一斤  阿膠二兩  人參二兩  生姜三兩  大棗三十枚 右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。  炙甘草湯如果拿來(lái)治咳嗽，我們不說(shuō)他一定肺部纖維化有多嚴(yán)重，主癥是咳然后吐很多稀痰,喉嚨跟嘴巴卻很干，脈是浮細(xì)而數(shù)。矽肺證造成肺部纖維化的人。從這個(gè)十棗湯到炙甘草湯用。吐很多稀痰，嘴巴干是肺痿是炙甘草湯。如果不干的是肺冷，是甘草干姜湯。咳嗽的時(shí)候會(huì)牽動(dòng)氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，氣管有很多痰，是射干麻黃湯；如果是覺(jué)得喉嚨塞塞的，食道有很多痰，那是半夏厚樸湯；咳的很兇，有痰咳不出來(lái)，是麥門(mén)冬湯?？鹊暮軆?，伴隨著你一面咳一面喘，都透不過(guò)氣來(lái)一樣，是肺脹，咳的不能躺下來(lái)，那如果是有這個(gè)很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；那如果是是比較稀的痰飲，脈是浮弦的，那就是小青龍湯。余無(wú)言的醫(yī)案:夏天感冒，受涼后就開(kāi)始煩躁不安那這樣子，變成大青龍湯證，一般來(lái)講純粹受寒的這個(gè)麻黃湯證其實(shí)多半是冬天多一些，冬天比較會(huì)有麻黃湯證，可是大青龍湯證的話(huà)就不一定在冬天了。大青龍湯證是表面是寒的，包在里面的熱證，那因?yàn)槭窍奶?，所以這個(gè)人可能津液不足，容易有里熱的現(xiàn)象，容易構(gòu)成大青龍湯證。用這個(gè)麻黃四錢(qián)，石膏四兩，而且他的做法是先煎石膏，其實(shí)石膏只要錘的夠碎就好了，不是一定需要先煎的，俞長(zhǎng)榮的醫(yī)案:乍看之下是像少陰證，脈是浮的，然后摸他兩個(gè)小腿是有點(diǎn)熱的，他就覺(jué)得說(shuō)如果是少陰證的話(huà)小腿應(yīng)該不會(huì)比較熱的，小腿會(huì)覺(jué)得比較冷才對(duì)，所以他就斷定是大青龍湯證。大青龍湯一條是完整的麻黃湯證再加一個(gè)煩躁,一條是身重乍有輕，就是身體沉重，然后偶爾輕一下，但是又不是少陰證，又不是少陰病。高鼓峰的醫(yī)案：得的是瘧病，然后出汗不止，然后呢用了大青龍湯反而汗就止了。姚貞白醫(yī)案：喘，開(kāi)桂枝厚樸杏子湯。如果是表實(shí)的人，桂枝湯的藥性發(fā)不出來(lái)，里面悶著就變成里熱了，所以之后就變成大青龍湯證了，所以就用大青龍湯來(lái)醫(yī)他，后來(lái)再用竹葉石膏湯來(lái)收功。劉渡舟溢飲案：手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，那問(wèn)過(guò)之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就變成這個(gè)樣子。那這是里面有這個(gè)寒邪哦，造成里面有寒飲塞住你手的經(jīng)絡(luò)，所以會(huì)不通則痛哦，用治溢飲的方法開(kāi)了大青龍湯，那就好了。天氣忽然變冷了，手吹到冷風(fēng)了，會(huì)覺(jué)得自己好像感冒了，又好像沒(méi)有感冒，就是你的手呢會(huì)覺(jué)得煩，會(huì)覺(jué)得痛，但這個(gè)痛呢，是肉里面酸痛酸痛，手腳很煩，那這樣子其實(shí)就有可能是溢飲了。朱進(jìn)忠的醫(yī)案：男高燒七天，醫(yī)生是認(rèn)為是流行性感冒，給予抗生素四天又用中藥的清熱解毒清涼解表的這個(gè)方法來(lái)治，體溫很高，然后頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，然后煩躁不安，那這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證。大青龍湯證,先是吃西藥一個(gè)禮拜沒(méi)有效，用銀翹散，用白虎湯又沒(méi)有效，有惡寒就不會(huì)是白虎湯對(duì)不對(duì)，然后又有煩躁又無(wú)汗，那標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證嘛，那像這個(gè)寒包火的大青龍湯證，除了溢飲是標(biāo)準(zhǔn)的使用之外，還有就比如說(shuō)有一種頭痛是所謂的寒包火頭痛，就是這個(gè)頭痛是天氣冷的時(shí)候發(fā)作，而你在頭痛的時(shí)候呢你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的牙齦是腫腫的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那這個(gè)外面吹冷風(fēng)頭而痛，然后里面卻還在上火，這也是種寒包火。發(fā)熱惡寒頭痛身痛哦，小腿疼痛不能活動(dòng)三天了，細(xì)菌的感染鉤端螺旋體,變得喉嚨痛，身體痛，然后用銀翹散又沒(méi)有用，脈浮緊啊，身疼痛啊，煩躁都有啦，雖然這個(gè)西醫(yī)叫他什么鉤端螺旋體，然后那什么其他中醫(yī)叫濕溫,但是主癥結(jié)構(gòu)是大青龍湯證就用啊。葛根芩連湯的醫(yī)案,傷寒的邪氣內(nèi)陷把我們身體上升的熱水之氣打斷，然后這個(gè)水汽掉下來(lái)，然后拉肚子那這個(gè)再來(lái)呢，閆云科的大青龍湯證的醫(yī)案啊，他就是，麻黃湯證大家是很清楚的，那心煩也是有看到，但是他一直還不太敢開(kāi)大青龍湯，中間還開(kāi)了一次柴胡湯。那后來(lái)呢，他就看到這個(gè)人呢，在這個(gè)麻黃湯證框架之下呢，還有心煩想喝冷飲，他就覺(jué)得說(shuō)哦，這個(gè)應(yīng)該是用大青龍湯，然后就好了，那當(dāng)然他這個(gè)醫(yī)案也沒(méi)什么太特別的，他老師評(píng)論就是說(shuō)，這個(gè)湯劑一開(kāi)始就大青龍湯證，你用那個(gè)柴胡湯是發(fā)神經(jīng)啊，柴胡湯是脈弦才要用的，這根本就不對(duì)，幸好是沒(méi)被你醫(yī)壞啊，不然的話(huà)就是很不好啊，就是這樣一回事。惡寒證啊，觀光這個(gè)黃土高原啦，感冒不好，主癥的話(huà)，惡寒有，身體痛也有，沒(méi)有看到有直接的煩，可是呢，口渴也有，想喝冷飲也有，可能是有里熱證，所以用大青龍湯這樣子，夏天哦，有人掉到水里面，然后變成大青龍湯證，如果不是用大青龍湯立刻治好的話(huà)呢，到后來(lái)呢就會(huì)變成大葉性肺炎。大青龍湯，但是沒(méi)有加這個(gè)生姜跟大棗是叫做麻黃湯加石膏，還是麻杏甘石湯加桂枝啊，一開(kāi)始喝好了一大半，后來(lái)呢又有一點(diǎn)不舒服，就覺(jué)得再喝一次哦，補(bǔ)充藥性，然后就死了。那所以大青龍湯就是他的麻黃劑量有那么重啊，所以當(dāng)病人比較虛的時(shí)候就會(huì)讓人虛脫而死。姜跟棗到底能夠幫助這個(gè)藥啊，藥性比較行走營(yíng)衛(wèi)哦，就是讓這個(gè)藥性比較從營(yíng)衛(wèi)出來(lái)的話(huà)就會(huì)比較緩和一點(diǎn)點(diǎn)。那如果直接就靠那個(gè)麻黃那樣子沖出來(lái)的話(huà)，因?yàn)榇笄帻垳坏扔诼樾痈适瘻?，麻杏甘石湯是麻黃跟……因?yàn)槁樾痈适瘻C沒(méi)有汗可以發(fā)，所以呢石膏跟麻黃會(huì)相互牽制藥性，讓彼此變溫和，可是大青龍湯證是石膏發(fā)石膏汗，麻黃發(fā)麻黃汗，所以會(huì)發(fā)的很?chē)?yán)重。

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