理中加二味湯

理中加二味湯

處方 : 人參3兩，干姜3兩（炮），甘草3兩（炙），白術(shù)3兩，當(dāng)歸2兩，芍藥2兩。

功能主治 : 霍亂。胸滿，腹痛，吐下。

用法用量 : 上(口父)咀，以水7升，煮取3升，絞去滓。每服1升，溫服，日3次。

注意 : 忌海藻、菘菜、桃、李、雀肉。

摘錄 : 《外臺》卷六引《范汪方》

理中湯組成是什么?

【組成】人參6克（現(xiàn)用黨參）、干姜9克、炙甘草6克、白術(shù)12克。 【主治】脾胃虛寒證，癥見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹?jié)M食少、舌淡苔白、脈沉細(xì)或遲緩。

應(yīng)用：

1.本方具有溫中散寒，補(bǔ)益脾胃的作用，是一溫補(bǔ)的方劑，適用于中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細(xì)或遲緩，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷為辨證要點。

2.本方主要用于脾胃虛寒證。寒多者以干姜為主藥；虛多者以人參為主藥；虛寒俱甚者，則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻，方中白術(shù)改用土炒，以增加澀腸止瀉的作用。

如虛寒較甚，而見面色白，手足不溫，或昏睡露睛，可加熟附子，以加強(qiáng)溫陽祛寒之力，名附子理中丸、或再加肉桂，名附桂理中丸，其補(bǔ)陽祛寒之力更大。

3.本方用于中焦虛寒，如慢性胃炎、潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、胃下垂等。

理中湯與桂枝人參湯

《傷寒論》第163條：「太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?br>桂枝人參湯方：桂枝（別切）四兩，甘草（炙）四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
治療表里同病，《傷寒論》中有先表后里法，有急當(dāng)救里法，也有表里同治法。本證表證未解，里證又起，外有發(fā)熱，內(nèi)有利下，治以桂枝人參湯解外溫里，屬表里同治法。
從藥物組成看，桂枝人參湯即由理中湯加桂枝組成。理中湯治療太陰虛寒，加桂枝開太陽之表。也就是說，桂枝人參湯治療太陰、太陽合病。基于這一認(rèn)識，臨床上我們可以把桂枝人參湯看作理中湯合桂枝湯的加減方。
在衣不蔽體、食不果腹、缺少醫(yī)藥的年代里，虛寒之體又感風(fēng)寒之證應(yīng)當(dāng)是較為常見的。理中湯合桂枝湯、理中湯合麻黃湯，或理中湯加紫蘇、理中湯加防風(fēng)等等，這類用方應(yīng)當(dāng)是較為常見的。
說到這里，筆者突然想到李東垣用補(bǔ)中益氣湯合麻黃湯化裁出治療體虛外感之名方「麻黃人參芍藥湯」。雖然用藥截然不同，但組方思路與桂枝人參湯有類同。
而在當(dāng)今暖衣、厚味、進(jìn)補(bǔ)成風(fēng)的年代里，桂枝人參湯證較為少見。而與之相對的另外兩首經(jīng)方方證似乎較為多見：一是葛根黃芩黃連湯證，一是厚樸七物湯證。
葛根黃芩黃連湯治療表里皆熱而下利者，桂枝人參湯治療表里皆寒而下利者，臨證可將二方對等看待。
厚樸七物湯治療里實腹?jié)M而發(fā)熱者，桂枝人參湯治療里虛腹瀉而發(fā)熱者，臨證也可將二方對等看待。
倘將桂枝看做溫通陽氣或溫通血脈之用，桂枝人參湯用于內(nèi)傷病的治療則既不需要有在表之太陽證，也不需要有發(fā)熱之見癥。

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