利竅聰耳方

利竅聰耳方

處方 : 穿山甲2錢（生），蟬蛻2錢（去足），石菖蒲2錢，木筆花2錢，蓖麻仁1錢5分（去凈油），干蝎4個（去毒），鯉魚膽3錢（后兌），麝香1錢（后兌）。

制法 : 上為極細末。

功能主治 : 耳聾耳閉。

用法用量 : 兌鯉魚膽，麝香合勻，用黃蠟溶化，晾溫，老嫩合宜，做成藥捻，約1寸有余，外有黃絹裹之，納于耳中，以通竅道。

各家論述 : 方中山甲活血通絡(luò)，全蝎、蟬蛻祛風止痛，麝香、石菖蒲芳香開竅，鯉魚膽清熱去火，蓖麻仁潤燥而通便，木筆花解毒清熱兼平肝。

摘錄 : 《慈禧光緒醫(yī)方選議》

養(yǎng)耳食療藥補有哪些？

耳的飲食養(yǎng)生保健方法的基本原則是清淡為主，多食米、面、豆類、蔬菜水果；適量食用瘦肉、雞蛋及動物腎臟等，避免肥肉辛辣之品，戒煙酒。

耳的飲食補法：適用于中老年人腎虛所致的耳鳴耳聾：

枸杞子粥：枸杞子10克，粳米100克，同煮成粥。有補益肝腎，聰耳明目的作用，適用于肝腎虧虛所致的耳鳴耳聾。

山藥粥：山藥20克，粳米100克，同煮成粥。有健脾補腎的作用，適用于脾腎不足所致的耳鳴耳聾、神疲乏力、大便溏泄等。

豬腎粥：豬腎1個，去其內(nèi)部白膜（即腎盂、腎盞部分），洗凈切碎，大米100克，同煮成粥。有以腎補腎、防治聽力減退的作用，適用于腎虛所致的耳鳴耳聾、腰膝酸軟等。

核桃仁：每日嚼食10～20克，有補腎益肺的作用，適用于肺腎虛損所致的咳嗽氣喘，耳鳴耳聾等。

耳的飲食清法(適用于風熱或肝火所致的耳鳴耳聾)荷葉粥。荷葉10克（鮮品加倍，效果更佳），大米100克。將大米煮成粥后，再放入荷葉，略煮即可。有清熱瀉火的作用，適用于風熱上擾清竅所致的頭暈耳鳴。

荸薺。洗凈去皮，生食能清熱生津，能防治風熱所致的耳鳴耳聾。

海蜇。洗凈切絲，加黃瓜絲油鹽，做菜食用，清瀉肝火的作用，適用于肝火型耳鳴。

藥物養(yǎng)耳

藥物調(diào)治耳的保養(yǎng)方法也分為補法與清法，肝腎虛損引起的耳鳴耳聾用補法，風熱肝火等引起的用清法。

補法：

單味藥及驗方：①枸杞子：枸杞子10克，洗凈嚼服（亦可浸酒服）。有滋補肝腎，聰耳明目的作用，適用于肝腎不足所致的耳鳴耳聾，目暗不明等。②地黃飲：熟地黃30克，生地黃15克，水煎服。有滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，聰耳明目的作用，適用于肝腎不足所致的腰膝酸軟，耳鳴耳聾，目暗不明等。

常用中成藥：①耳聾左慈丸（由熟地黃、山藥、山萸肉、磁石等組成）、有滋陰平肝，聰耳明目的作用，適用于肝腎陰虛所致的耳鳴耳聾，聽力減退，頭暈目眩等。②益氣聰明丸（由黨參、黃芪、升麻、白芍等組成）：有補益中氣，升提清陽，聰耳明目的作用，適用于中氣不足之耳鳴耳聾，神疲乏力，食少腹脹等。③磁朱丸（由磁石、朱砂、六神曲等組成），有交通心腎、重鎮(zhèn)潛陽的作用，適用于聽力減退、耳鳴耳聾、腰膝酸軟，失眠多夢等。

清法：

單味藥及驗方：①白菊花，代茶飲，有清熱平肝的作用，適用于風熱肝火所致的耳鳴耳聾。②銀連茶：金銀花10克，連翹10克，水煎煮后代茶飲。有清熱解毒的作用，適用于熱毒壅盛所致的耳紅腫或中耳炎。

常用中成藥：①耳聾丸（龍膽草、梔子、黃芩、生地等組成）：有清泄肝膽實熱、通竅利濕的作用，適用于肝膽實火、濕熱侵擾耳竅所致的耳鳴耳聾、頭痛咽干、心煩脅痛等。②龍膽瀉肝丸（由龍膽草、生地、柴胡、木通等組成）：有清肝瀉火、清利肝膽濕熱的作用，適用于肝膽濕熱所致的耳鳴耳聾、頭暈目赤、脅痛口苦等。

臨床實踐：十大仲景名方治療耳鼻咽喉疾病

漢·張仲景“勤求古訓，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方，組方嚴密，藥味少而力專，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。

1 桂枝湯治過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型

桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，本用于治療太陽中風證。臨床應(yīng)用時又并不局限于太陽中風證，只要病機是營衛(wèi)不和，都可應(yīng)用。

營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎，其臨床表現(xiàn)為突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、祛邪利竅。

方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風寒以解??；大棗甘平，佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營陰。

諸藥配伍，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。臨證時，為了加強脫敏功能，尚可加入蟬衣和徐長卿之類，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。

2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎

麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱。急性喉炎、急性會厭炎證屬肺經(jīng)郁熱，不得宣泄，蘊結(jié)咽喉者，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門開合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見會厭舌面充血腫脹。

邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門開合不利，咽痛音啞即來，用麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍僵蠶、半夏、天竹黃；充血嚴重者，加山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦），鼻塞不甚（甚者屬清陽不升），檢查見：雙中甲充血腫大，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚腥草、地龍清肺排膿。

臨證應(yīng)用時，無論是否兼有表邪都可應(yīng)用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達病所；而石膏在清肺中邪熱時，具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏，《和劑局方》稱之為三拗湯，可用于治療風邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后，乃風邪犯肺，肺氣不宣，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。

表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗為傳導性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時配合咽鼓管吹張法更好。

3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽明氣分熱盛證。

方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。

急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)，檢查見咽粘膜充血紅艷，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當清熱養(yǎng)津。

石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特點為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻）涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運動等都可再度出血，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動性出血，病由陽明熱甚，薰灼鼻竅所致。

雖說肺開竅于鼻，但陽明之脈夾鼻，且陽明為多氣多血之經(jīng)，故出血量多，血色鮮紅者，應(yīng)從陽明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開，必引起出血。

此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血；亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；大便秘結(jié)者，加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。

4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

調(diào)胃承氣湯原用治陽明腑實證，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。

凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。

仲景原方中大黃是經(jīng)過酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。

5 桔梗湯治一切咽喉疾病

桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。

桔梗性味辛苦，入肺經(jīng)，走上焦，善“開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)，不僅補虛益氣，且能“通經(jīng)脈，利血氣”，瀉出肺中伏火。

本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、元參，顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外，嚴用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時在補中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加防風、荊芥、天蟲、薄荷稱六味湯，《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉風等等，不一而足。

桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心嘔吐，臨證時應(yīng)注意。

6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征

五苓散一方，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽表邪不解，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的太陽蓄水證。

方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導水下行；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽化氣以行水，并解在表之邪。

現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚，水無所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用。

臨床應(yīng)用時不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的眩暈（又稱水眩）等等。

又：在治療眩暈時必定要重用澤瀉，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。

7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征

真武湯溫陽利水，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利者。方中附子大辛大熱，溫腎助陽，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。

腎陽虧虛型過敏性鼻炎，是由于腎陽不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽虛，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。

美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏；耳鳴甚者加磁石、五味子；兼有肝風者加天麻、鉤藤。

8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。

其特點是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時愈咳愈癢而無法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)，長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法，但普通宣解當然力不能及，須應(yīng)用有力的方藥，方可攻頑解圍。

以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒；麻黃宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降氣化痰；細辛、生姜散寒行水；麻黃、細辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。

9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞

葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質(zhì)虛弱之人更需忌用。

10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來治療婦人腹中癥瘕積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。

聲帶息肉為有形之物，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈，檢查見聲帶息肉，色紫有蒂，治當活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護正。

一、實證瀉法六要

1，先調(diào)中焦。
也就是胃氣為本，需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了，溫膽湯四個主藥：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個藥不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大棗非常滋膩，對痰濁不利。里面還要配伍：配伍開竅的石菖蒲、郁金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開胃的焦三仙、生內(nèi)金。這是一個基本的胃氣為本，先調(diào)中焦。

2，給邪出路。
實邪必須給出路，使邪能排除體外。也就是有四條出路：
（1）通過汗出。發(fā)汗，從肌表出。比如用防風、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當然要忌大汗，汗多了要傷心陽和胃氣。
（2）通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當歸。但忌俊下，以防傷正。
（3）通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通過涼血從營衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子，給邪出路。四條出路里面，最安全，出的最干凈，就是利尿，而且不會傷正。

3，疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜，疏通的辦法有四個辦法。
（1）透竅。選用川芎和石菖蒲。
（2）理氣來疏通。用柴胡和郁金。
（3）活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
（4）用溫通。用桂枝和花椒。

4，重視反佐。
因為祛邪藥都比較烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也會帶來副作用。為了防止偏差，糾正付作用，要用反佐。反佐分兩類。
（1）第一個就是寒性反佐。用溫藥的時候怕它過頭，就選用寒性的反佐，加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
（2）熱性反佐。用寒藥的時候，怕太涼傷正，采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。

5，注意引經(jīng)。
攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。
引經(jīng)藥分兩類；
（1）一部分是分類引經(jīng)，分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草，加于不加引經(jīng)藥療效會大不一樣。
（2）分臟引經(jīng)。
a，入心的用炙遠志和琥珀。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥，但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水來調(diào)，要用蜂蜜來調(diào)，后來裝在膠囊里面吞服。
b，入脾的用砂仁和干姜。
c，入肺的用橘紅和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入腎的用黃柏和補骨脂。

6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防過厲之品。像半夏、厚樸的燥性；附子、肉桂的熱性；龍膽草、白頭翁的寒性；蟲類藥的毒性；都要注意中病即止，不能久用長服。

二、扶正祛邪法則活用。

其活用的原則是：先祛邪后扶正，祛邪時防其傷正，扶正時防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽虛常夾寒凝”
扶正祛邪，這在臨床上最矛盾，最容易疏忽的一個法則，臨床上最多見的就是虛實夾雜。要怎么辦呢？要掌握一個原則就是先祛邪后扶正，祛邪的時候防它傷正；扶正的時候，要防止它戀邪。你比如說治療 冠心病 心絞痛，他心絞痛也較厲害，而且在于發(fā)憋發(fā)悶；二一個心慌氣短，腰酸背痛。一看舌苔是膩的，脈沉細的，這就矛盾了，既有痰濁，又有氣虛和腎虧，這矛盾了，就虛實錯雜。怎么辦呢？先祛邪，化痰濁，用溫膽湯，二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過程中，你不能加半夏、厚樸化痰濁，它燥啊，影響它正氣呀，痰化了你才用補氣，健脾，調(diào)腎的藥。比如香砂六君子湯，杞菊地黃湯，再給它扶正。但這個時候你不能用滋膩的藥，比如熟地、麥冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰濁又起來了，這在臨床是最多見的一個矛盾治法。昨天問了三個問題，都牽扯到這個問題，要下決心，不能拖泥帶水，就是祛邪，祛完邪扶正，這樣才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失敗，這我?guī)资甑慕?jīng)驗。原來我也舍不得呀，說病人這么虛光祛痰行嗎？這就跟你們思路一樣，即用祛痰藥有用扶正藥，結(jié)果舌苔更膩了，效果不好了。最后總結(jié)了，斬釘截鐵，別三心二意，單一的祛痰，單一的扶正。這是臨床最多見的矛盾治法。

三、重視升清降濁。

要重視升清降濁。中醫(yī)的升降理論，清要升，濁要降，升降出入是人體重要的生理功能，升降失調(diào)也是人體致病的重要的病機。脾主要升清，胃主要降濁。升清才能運化，降濁才能納谷。所以所有的病先調(diào)它的升降。升清用什么藥呢？升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個藥我反復給你們講，別一升清就十個藥都用上，你就沒有余地了，里面用一兩個來回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復花這八個藥降濁。這個論治巧配里面一個很重要的升清降濁。剛才我講了， 高血壓 的病人，你給他很對癥，證類說的也很準，比如痰瘀同治，或者調(diào)腎，你再加個升清降濁的藥。比如痰瘀同治里面，你加個柴胡，你加個珍珠母，升清降濁，他療效不一樣； 糖尿病 的病人，剛才那位同仁， 糖尿病 我給你補氣為主，你回去琢磨，補氣養(yǎng)陰這個時候你再加上升清降濁的藥，升清用葛根或者仙鶴草，降濁的藥你用一個杏仁，降糖效果不一樣。所以辯證很對癥，論治很巧，你再加上升清降濁會明顯的增加療效。

四、肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的關(guān)系，肝和脾，木和土啊，這也是臨床巧配的一個關(guān)鍵。木克土，往往就形成了肝胃不和，剛才講了用四逆散。一個肝氣，一個脾胃是臨床所有病的根本，重要的病機。我講了，《內(nèi)經(jīng)》講了，百病生于氣，對不對？李東垣講了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的關(guān)系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了，不是原方的四逆散，提高療效里面加了好多別的藥加減。反過來，木克土就是脾胃不調(diào)，要用逍遙散。肝是氣，脾是虛。白術(shù)、云苓健脾，當歸、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引經(jīng)，組成了逍遙散。我也給你加減變化了，這我反復講，你方劑絕對不能死記硬背，原方照看不行的。因為方劑跟古方，時代不一樣了，變化很大，你死記方劑，肯定影響療效，你就要掌握它的方義，對不對？你比如逍遙散、四逆散，四逆散它的方義就是疏肝和胃，逍遙散的方義就是疏肝健脾，掌握這個原則，靈活變化加減，再配合西醫(yī)的藥理，很提高療效，這就是巧配，別死守。

五、祛風不忘和胃。

另外一個中醫(yī)講的風呀是百病之長，什么病都離不開風。當然風有外風有內(nèi)風，甭管外風和內(nèi)風，巧配的一個辦法就是和胃。當然古人還有養(yǎng)血祛風呀，平肝息風呀，都不如和胃。怎么和胃呢？風善行而數(shù)變，就是別忘了加上和胃的藥，二陳湯和木香、砂仁，和胃呀！這個我經(jīng)常碰到蕁麻疹，這個病很難治，反復性很大，外科大夫光知道和血息風。我是用什么呢？用和胃的辦法來治療，什么方子呢？我在這不保守啊，要講到全科論治，明天我還要講。什么藥呢？萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制軍、丹皮、赤芍、云苓、陳皮、丹參和紫草。這對蕁麻疹比單純的養(yǎng)血熄風效果要好，而且一般不會復發(fā)。蕁麻疹你不要吃發(fā)物，吃這個方子，好了一般不會復發(fā)。你看這方子里面，大部分都在和胃，萊菔子、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都是和胃的藥。另外反過來，表證的時候，解表加和胃的藥，用茯苓、陳皮、姜半夏。內(nèi)風息風的時候，也加和胃的藥，用木香、砂仁和炒蒼術(shù)。這樣祛風的效力就大了，效果就好了，這是我講真正的方子，你基本上抄下來了。

六、心腎對立統(tǒng)一。

心和腎的對立統(tǒng)一，這是巧配里面的一個高招。心主火，腎主水，心陽下降了，才能滋潤腎水，腎水上潤了，才能平息心火。因此呢，在臨床各種病都要想到心和腎的不交，要采取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g，肉桂3g，3：1，這樣也是增效的一個巧配。

七、論治宜活。

外感病的治法有四則。
內(nèi)傷病的治法有兩則。
最后給你總結(jié)一下，今天講了一天論治巧配，也就是論治要活，怎么活呢？外感病有四個活法。
（1）風寒，辛溫解表，用荊防敗毒散；風熱，辛涼解表，用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
（2）要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個透表的藥來提高療效。要注意透表。
（3）要重視分利，就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿；草決明、全瓜蔞潤腸。
（4）第四個活法，要強調(diào)扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結(jié)了，中醫(yī)治病無非一類是外感實病，一類是內(nèi)傷雜病。外感實病就這四個關(guān)鍵，活了就有效了，這是第一部分。外感病要活，這我給你們總結(jié)了，中醫(yī)內(nèi)科分清外感、分清內(nèi)傷，外感就這么簡單。
內(nèi)傷病的論治有兩條，兩個活。
（1）第一虛證來講，補脾不如調(diào)腎，用杞菊地黃湯。主要有這么七個藥：白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
（2）實證要痰瘀同治，溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。

中醫(yī)很神秘，學中醫(yī)很難，這兩天我就給你們最簡化了。內(nèi)傷病的虛證、實證怎么分？以舌為準。但見一癥便是，它癥不必悉具。見苔膩的痰瘀同治，苔薄的調(diào)腎。簡化了，非常簡單了。外感病你分清風寒和風熱，用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀，我把家傳的好多秘方，我都給你簡化到這步了！你記住這一步，然后再配合西醫(yī)的藥理，差不多你臨床70-80%的患者會有效，但不能十全十美。我行醫(yī)到如今我還經(jīng)常碰釘子呢！對不對？用這個辦法不靈。療效到了70-80%的療效，你就有信心了，中醫(yī)就好弄了，不神秘了。

(一) 治神基礎(chǔ)方

四神方：百會、神庭、本神、四神聰、神門。

功用：益氣升陽，清熱瀉火，安神定志。

主治：一切情志病。

按： 該方有四個“神”字穴，故曰“四神方”，是治療情志病的主方，其目的是使人體“精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來”。

(二) 解郁安神法

四關(guān)方：合谷、太沖。

功用：鎮(zhèn)靜安神，疏肝解郁；平肝潛陽，清熱瀉火；解痙息風，開竅醒神；搜風理痹，通經(jīng)活絡(luò)。

主治：不寐、焦慮、胸悶氣短；肝陽頭痛、牙痛、眩暈、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋脹痛、帶狀皰疹痛；驚風、中風昏迷、癲、狂、癇、臟躁；風寒濕痹、肢體麻木、拘攣不用等。

按： “四關(guān)方”是廣大針灸醫(yī)師常用的針灸成方之一，古今醫(yī)籍多有記載，“四關(guān)”之名最早見于《靈樞·九針十二原》：“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾，當取十二原”。《針灸大成》云：“四關(guān)四穴，即兩合谷、兩太沖穴是也”?！稑擞馁x》說：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣，寒濕痹痛，開四關(guān)而已之”。

《經(jīng)穴纂要·人有四關(guān)論》說：“合谷、大沖，是曰四關(guān)”?！峨蜓▽W概論》說：“四關(guān)治風寒濕痹”?！夺樉慕?jīng)外奇穴圖譜》說：“四關(guān)主治四肢寒戰(zhàn)、喑啞，并可起鎮(zhèn)靜作用”。根據(jù)臨床經(jīng)驗，周老認為“四關(guān)方”不僅可以治療痹證，而更多的是用于鎮(zhèn)靜安神、止痛急救等。

(三) 補益安神法

五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。

功用：補五臟，調(diào)氣血，安神定志，通經(jīng)活絡(luò)。

主治：心悸氣短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色無華、月經(jīng)量少、中風后遺癥及一切虛勞損傷等。

按： 背俞穴為臟腑精氣匯聚之處，它不僅可以反映臟腑的功能狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)臟腑的氣機，改善臟腑功能紊亂現(xiàn)象；而且其中肺、心、肝、脾、腎五臟俞具有補五臟之虛和益氣生血之功，使氣血充盛而神安。若五臟功能失調(diào)，氣血虧虛則神亂。因此，以針刺補法調(diào)五臟，可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

膈俞為血之會穴，具有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，與五臟俞合伍，稱五臟俞加膈俞方，不僅可以加強五臟的氣機調(diào)暢作用，還可使氣血、經(jīng)脈流通，從而達到補五臟、調(diào)氣血、安神定志和通經(jīng)活絡(luò)之目的。

五臟俞加膈俞是“金針”王樂亭教授“中風十三治”中的“一治”，主要是針對中風后體虛，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢的患者。周老在臨床工作中，不斷地擴大了該方的使用范圍，特別是對虛勞損傷、抑郁不寐、健忘乏力、心悸氣短、月經(jīng)量少者，效果更佳。因而，五臟俞加膈俞被列為周老治神法中的補益安神法。

(四) 重鎮(zhèn)安神法

督脈十三針方：百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強。

功用：重鎮(zhèn)安神，強腰壯脊；通經(jīng)活絡(luò)，解痙息風。

主治：情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動癥與抽動癥、 自閉癥、腰脊疼痛、下肢痿躄、項背拘急、角弓反張、顫證等。

按： 督脈貫脊屬腎，總督一身之陽，補之可補陽益氣、強腰壯脊；又督脈上行至風府，而入絡(luò)于腦。腎主骨生髓，上聚于腦則為腦髓。腦為髓海，又為“元神之府”，故補督亦有健腦益智和鎮(zhèn)靜安神之功。

針灸具有雙重作用，既有補益作用，又有瀉邪之效。因此，瀉督脈可清熱瀉火，疏通經(jīng)氣，使邪外出，以起到醒神開竅、解痙息風和通經(jīng)活絡(luò)之功。

所謂重鎮(zhèn)，即針對邪氣盛而正氣尚未虛衰的重證患者的治療方法，包括針刺手法較重、用針宜粗、進針宜深等內(nèi)容，如治療中風偏癱，往往用于久病但正氣仍較充盛、肢體拘急不用的患者；兒童抽動癥與多動癥中痰火壅盛、脾氣急躁的患兒；還經(jīng)常用以治療躁狂和性情急躁的頑固性失眠的患者。

下關(guān)穴的配伍

(1)合谷、下關(guān)，功能清熱止痛，主治陽明熱邪上擾之牙痛?！秱浼鼻Ы鹨健罚貉例X痛配下關(guān)、大迎、翳風、完骨；口失欠、下牙齒痛配下關(guān)、大迎、翳風。
(2)大迎、頰車、下關(guān)、地倉、巨髎、風池，功能疏風通絡(luò)牽正，主治風痰阻絡(luò)之面癱?！都滓医?jīng)》：口噼配顴髎、齦交、下關(guān)。
(3)下關(guān)、聽宮、太沖、中渚，功能疏風清熱降火，聰耳利竅，主治肝膽火旺耳聾?！都滓医?jīng)》：耳鳴耳聾配下關(guān)、陽溪、關(guān)沖、腋門、陽關(guān)。

誰有耳鳴良方？

　　[編輯本段]概述
　　耳鳴是指自覺耳內(nèi)鳴響，常常是耳聾的先兆。
　　耳鳴是患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺，因聽覺機能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。
　　[編輯本段]機制
　　耳鳴患者的一種主觀感覺，能與雜音和噪聲區(qū)別,后者檢查者能聽到,而患者也常能聽到. 耳鳴性質(zhì)可能是嗡嗡聲,鈴聲,轟鳴聲,哨聲,嘶嘶聲或包括更復雜的聲音,而這些聲音始終在變.它可以是間斷性,持續(xù)性或搏動性(與心跳同步).通常伴有耳聾. 耳鳴產(chǎn)生的機制仍然不明.幾乎是所有耳疾都能發(fā)生的癥狀,包括耵聹或異物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎,鼓膜炎,中耳炎,迷路炎,巖錐炎,梅毒,腦膜炎).咽鼓管阻塞,耳硬化癥,中耳腫瘤(如鼓室球體瘤和頸靜脈球體瘤),梅尼埃病,蛛網(wǎng)膜炎,橋小腦角腫瘤,藥物性中毒(如水楊酸,奎寧及其合成同類藥,氨基糖苷抗生素,某些利尿劑,一氧化碳,重金屬及乙醇),心血管疾病(如高血壓,動脈硬化,動脈瘤等),貧血,甲狀腺功能減退,遺傳性感音神經(jīng)性聾,噪音性聾,聲創(chuàng)傷(爆炸性創(chuàng)傷)及頭部創(chuàng)傷.
　　[編輯本段]診斷
　　對耳鳴患者的診斷，需要最低限度的全面的聽力學評估。已如前述，以及顳骨CT和頭部MRI檢查.查明感音神經(jīng)性聾需用前述鑒別感音性和神經(jīng)性聾的試驗進行檢查.搏動性耳鳴需要檢查包括頸動脈和椎動脈的血管系統(tǒng)造影,以排除動脈阻塞,動脈瘤及血管腫瘤.
　　[編輯本段]治療
　　患者忍受耳鳴的能力各異。治療應(yīng)針對根本的疾病，因為根本疾病的緩解可改善耳鳴。伴發(fā)的耳聾排除，常能導致耳鳴緩解。盡管對耳鳴無特效的藥物及手術(shù)療法，不少患者發(fā)現(xiàn)耳鳴可在音樂環(huán)境下掩蔽，甚至在收音機音樂的陪伴下入眠。一些患者得益于使用耳鳴掩蔽器，它是一種類似助聽器裝置，但能發(fā)放比耳鳴更舒適的聲音。對內(nèi)耳的電刺激，如使用耳蝸植入，常能減輕耳鳴，但只適用于深度耳聾者。
　　[編輯本段]注意事項
　　如果根據(jù)國外調(diào)查資料顯示的耳鳴發(fā)病率，按15％估算的話，我國的耳鳴病人接近2億人，而且至少有兩千萬人耳鳴較重，需要得到醫(yī)生的幫助。看來耳鳴的診治和研究工作任重道遠。
　　耳鳴的常見原因和注意事項：
　　1、噪聲：暴震聲和長時間的噪聲接觸，均能導致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生，對高危人群（工作在高強度噪聲環(huán)境中）要注意噪聲防護。如減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等。此外，要注意不要長時間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機。
　　2、精神緊張和疲勞：當長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時均易使耳鳴加重。因此適當調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。
　　3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時，請不要忘記告訴醫(yī)師，自己患有耳鳴。因為有些藥物會使您已有的耳鳴癥狀加劇。
　　4、不良習慣：咖啡因和酒精常?？墒苟Q癥狀加重：吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞，所以缺氧會對毛細胞造成損害，因此要注意改變不良習慣。
　　耳鳴雖然沒有非凡的預防及護理，但按中醫(yī)傳統(tǒng)，從飲食方面加以注重或以將耳鳴“吃掉”。
　　要注重減少肥甘飲食，以防積滯成痰，加重病情。對腎虛耳鳴耳聾者，尤要注重作息時間，減少溫燥食物，脾虛病人尤要注重飲食調(diào)理，并須忌飲濃茶、咖啡、可可、酒等刺激性飲料。
　　以下是一些預防和減少耳鳴的飲食指南。
　　1.要減少脂肪的攝入
　　大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液黏稠度增大，引起動脈硬化。內(nèi)耳對供血障礙最敏感，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時，會導致聽神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，從而產(chǎn)生耳聾。
　　中年人每日脂肪總攝入量應(yīng)控制在大約40克，應(yīng)少吃各種動物內(nèi)臟、肥肉、奶油、蛋黃、魚子醬、油炸食物等富含脂類的食物。
　　2.多吃含鐵豐富的食物
　　缺鐵易使紅細胞變硬，運輸氧的能力降低，耳部養(yǎng)分供給不足，可使聽覺細胞功能受損，導致聽力下降。補鐵，則能有效預防和延緩中老年人耳鳴、耳聾的發(fā)生。
　　45歲以上的人群不分男女，天天鐵的攝入量不應(yīng)少于12毫克。
　　常用食品中紫菜含鐵量較多，每百克紫菜含46.8毫克鐵，蝦皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黃花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、莧菜10.5毫克，香菜、木耳菜含鐵量僅次于莧菜，豆制品平均含鐵量約占4至6毫克。
　　3.多食含鋅食物
　　導致中老年人耳鳴、耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。耳蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內(nèi)鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導致聽力減退。
　　天天應(yīng)多吃含鋅豐富的食物如，魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產(chǎn)品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。
　　4.常吃有活血作用的食物
　　活血化瘀能擴張血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循環(huán)。
　　可常食用黑木耳、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等。
　　5.養(yǎng)成喝牛奶的習慣
　　牛奶中幾乎含所有已知的維生素，以維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。
　　上述這些維生素與鈣的吸收利用，對防治改善血液循環(huán)和耳鳴癥狀很有幫助。
　　[編輯本段]老人耳鳴的自我療法
　　1、屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2－3 天。
　　2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2－3 日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。
　　3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。
　　注意耳鳴的飲食。為了提高耳部血循環(huán)，應(yīng)減少飲食中的飽和脂肪和膽因醇、煙酸每天100-6000毫克可幫忙降低膽固醇。注意：在無醫(yī)生監(jiān)測的情況下，不要服用過量煙酸，因為會出現(xiàn)諸如肝中毒等副作用。研究表明，大多患耳鳴的人缺乏維生素B12，營養(yǎng)學家推薦每天服6微克維生素。另外，每日5000到l0000國際單位的維生素A至少對耳鳴部分顯效。戒煙酒和咖啡因，這些可使耳鳴加重。飲食中少用鹽，因鹽能使液體在耳中集聚，加重耳鳴。避免服用太大量阿司匹林，因其可使耳鳴加重。避開大噪音，因其可加重你已有的耳鳴。如果因耳鳴無法入睡時，試著打開收音機，聽一段優(yōu)美的音樂，可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲，亦可減輕耳鳴。
　　[編輯本段]中醫(yī)治療
　　[處方1]①組：聽會翳風角孫中渚太沖
　?、诮M：太溪 腎俞 肝俞 [操作]①組針用瀉法；②組針用補法，交替選用。
　　[治驗]黃××，男，48歲。耳鳴已2年，勞累加重，聲如蟬鳴，腰酸腿軟，心煩失眠，脈細數(shù)。針刺5次后癥狀消失，1年后隨訪未見復發(fā)。
　　[按語]本病屬中醫(yī)“耳鳴”范疇，陰虛陽亢型，治則用補腎清肝瀉火法。手足少陽經(jīng)脈均繞行于耳之前后，故取中渚、翳風、角孫、聽會以疏導少陽經(jīng)氣。太沖為肝經(jīng)原穴以清肝火，取其“病在上，下取之”之意。腎虛精氣不能上輸于耳，故取腎的背俞穴腎俞，腎經(jīng)原穴太溪，用以補腎益肝。
　　[處方2]風池 聽會 翳風 中渚 [操作]毫針刺用瀉法，每日1次。
　　[治驗]王×，女，24歲，左耳耳鳴時作時止，平素偏激，易動肝火，每因情志不暢或惱怒，鳴響加甚，妨礙聽覺，醫(yī)院診為“神經(jīng)性耳鳴”，服藥物無效，平素睡眠尚可，大便隔日1次，較干，月經(jīng)按期來潮，查體：苔薄白，脈弦細。診斷：耳鳴。治宜清熱瀉火，疏解少陽。依上方上法治療7次，耳鳴消除。
　　[按語]本病屬中醫(yī)“耳鳴”范疇，肝郁火盛型，治則為疏肝清熱瀉火，用瀉法施針。風池、聽會、翳風位鄰耳部，可疏導經(jīng)氣，宣通閉阻，通經(jīng)利絡(luò)，清熱瀉火；中渚為少陽三焦經(jīng)之穴位，刺之可疏利少陽，宜通氣滯。故上穴合用，可獲滿意的效果。
　　[處方3]主穴：下關(guān) 聽會 聽宮 翳風 角孫
　　配穴：安眠2 百會 頭維 太陽 風池 中脘 足三里 腎俞 氣海 天樞 三陰交
　　[操作]主穴每次選l～2個，交替輪換選用，配穴根據(jù)兼癥靈活選取。角孫向下沿皮刺0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)手法、聽宮張口取之，直刺0.8～1.2寸，捻轉(zhuǎn)刮針手法；聽會直刺1～1.2寸，捻轉(zhuǎn)手法；翳風直刺1～1.5寸，刮針手法；下關(guān)直刺0.8～l寸，提插捻轉(zhuǎn)手法；其他配穴常規(guī)針刺，均短促行針，日針1次，7次為1個療程，療程間隔2—3天。亦可間日1次。
　　[治驗]李×，女，2；歲。兩側(cè)耳鳴如蟬噪近兩年，聽力減退，勞累，生氣或急躁時加重，兼有失眠，頭暈等癥狀。檢查：苔黃，脈細弦。診斷為神經(jīng)性耳鳴。按上法針治3個療程而愈。隨訪5年未復發(fā)。
　　[按語]本病屬中醫(yī)“耳鳴”范疇。此方主穴均為局部取穴，通調(diào)經(jīng)氣，以糾正氣血之盛衰。配穴則隨證用之，有是癥，用是穴：失眠配安眠2；頭暈配百會、頭維，頭痛配太陽、風池；食欲不振配中脘、足三里；遺精陽痿配腎俞、氣海；月經(jīng)不調(diào)配天樞、三陰交。
　　[編輯本段]耳鳴危害
　　⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內(nèi)容， 常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。
　　⑵影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來后，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。
　?、怯绊懬榫w：長期嚴重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫(yī)均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。
　?、扔绊懝ぷ鳎阂驗槁牪磺鍎e人尤其領(lǐng)導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學習也漸漸失去興趣。
　?、捎绊懠彝ド睿阂驗槎Q而長期求醫(yī)吃藥，帶來經(jīng)濟損失甚至導致巨大經(jīng)濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。

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